脓毒血症病例分析及治疗指南PPT学习教案

1、会计学1 脓毒血症病例分析及治疗指南脓毒血症病例分析及治疗指南 1 、病例分享 2、 脓毒血症的诊疗 第1页/共42页 一、病例分享 第2页/共42页 患者一般情况： 杜美娟，女，60岁，既往有“2型糖尿病、 脑梗死”病史 第3页/共42页 主诉： 被发现意识障碍5小时入院 第4页/共42页 入院时查体:T 38.6 P 116次/分 R 22次/分 BP 140/70mmHg ，老年女性,嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反射灵敏，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无 胸膜摩擦音。听诊心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音 。腹软，上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）

2、，肠鸣音4次/ 分。四肢肌力查体不合作，肌张力正常，双下肢无水肿。 第5页/共42页 入院时辅助检查： 2017年03月22日 颅脑颅脑+胸部胸部CT示：1、颈内动脉虹吸部管壁钙 化 2、双肺炎症，肺尖为著 3、双肺支气管炎，左下肺纤维灶 4、左冠状动脉钙化改变 5、十二指肠憩室； 肝肾功+心肌酶+电解质：ALT 103U/L，AST 122U/L，UREA 8.45mmol/L；CK 510U/L；Na 129mmol/L,Cl 96mmol/L，K 3.3mmol/L；血酮体：2.4mmol/L； 血常规：WBC 10.9109/L NEUT% 89.6%； 血气分析：pH 7.37，PC

3、O2 24mmHg，PO2 71mmHg； 心电图：窦性心动过速。 第6页/共42页 初步诊断： 1、意识障碍原因待诊 糖尿病酮症 脑卒中？ 甲状腺危象？ 2、发热原因待诊 肺部感染 胆石症？ 3、电解质紊乱 低钠血症 低氯血症 低钾血症 4、肝功能不全 5、2型糖尿病 第7页/共42页 入院后给予抗感染、降血糖、补液、 保肝、抑酸、纠正电解质紊乱、营养 支持等综合治疗。 第8页/共42页 2017-03-23 行肝胆B超示肝肿； 2017-03-24 血液细菌培养及鉴定试验结 果提示为革兰氏阴性杆菌； 2017-03-25胸部及上腹部CT示：双肺改 变，考虑重症肺炎，纵隔淋巴结轻度肿大 ，双

4、侧后下胸膜不均匀肥厚，左冠钙化改 变，肝内低密度灶，双肾肾周炎症改变。 第9页/共42页 与脓毒血症相关的几个概念 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 脓毒血症 第10页/共42页 第11页/共42页 性粒细胞比例大于10%。 第12页/共42页 脓毒症诊断标准脓毒症诊断标准 明确或可疑的感染，具备以下临床特点： 一般临床特征一般临床特征： （1）发热 （体温 38.3）； （2）低体温 （体温 36）； （3）心率 90次/min； （4）气促； （5）精神状态的改变； （6）明显水肿或液体正平衡 ； （7）高血糖症血糖 7.7 mmol/L且无糖尿病史 。 第13页/共42页 第14页/共

5、42页 器官功能障碍指标器官功能障碍指标： （1）动脉低氧血症（PaO2/FiO2 300 mmHg）； （2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍 然 0.5 mLkg-1h-1且至少持续2 h以上）； （3）血肌酐上升44.2 mol/L（0.5 mg/dL）； （4）凝血功能异常（INR1.5或 APTT60 s）； （5）肠梗阻（肠鸣音消失）； （6）血小板减少血小板计数100109/L； （7）高胆红素血症 血浆总胆红素70 mol/L。 组织灌注指标组织灌注指标： （1）高乳酸血症（1 mmol/L）； （2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。 第15页/共42页 严重脓毒症严

6、重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/ 或组织灌注不足（以下任意一项） 脓毒症所致低血压 ； 1、乳酸水平超过实验室检测正常水平上限； 2、即使给予足够的液体复苏，尿量仍 0.5 mLkg-1h-1至少 2 h； 3、非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO2/FiO2 250 mmHg； 4、肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2 200 mmHg； 5、血肌酐水平 176.8 mol/L （2.0 mg/dL）； 6、胆红素 34.2 mol/L （2 mg/dL）； 7、血小板计数100109/L ； 8、凝血障碍（INR1.5） 脓毒性休克脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液

7、体治疗后 仍无法逆转.第16页/共42页 第17页/共42页 vH. 血制品应用 vI. 机械通气 vJ. 镇静、镇痛、肌松 vK. 血糖控制 vL. 血液净化 vM. 碳酸氢钠应用 vN. DVT预防 vO. 应激性溃疡预防 第18页/共42页 第19页/共42页 第20页/共42页 第21页/共42页 第22页/共42页 第23页/共42页 物来维持足够的血压时，建议物来维持足够的血压时，建议 选用肾上腺素选用肾上腺素 （加用或替代去（加用或替代去 甲肾上腺素）。（甲肾上腺素）。（2B） 第24页/共42页 第25页/共42页 第26页/共42页 第27页/共42页 第28页/共42页 第29页/共42页 第30页/共42