《脑血管病的检查》PPT课件

1、动脉粥样硬化性脑血管病的血管检查动脉粥样硬化性脑血管病的血管检查 2 1 2 3 4 脑血管病危险因素筛选脑血管病危险因素筛选 TCD、颈部血管彩超、颈部血管彩超 MRA、CTA、 DSA TOAST分型分型 内容内容 病例分享病例分享5 3 动脉粥样硬化性脑血管病危险因素动脉粥样硬化性脑血管病危险因素 v 引起脑引起脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化的不可控危险的不可控危险 因素：性别、年龄。可控危险因素因素：性别、年龄。可控危险因素 有：高血压、糖尿病、高血脂、肥有：高血压、糖尿病、高血脂、肥 胖、吸烟、酗酒等。胖、吸烟、酗酒等。 v 脑大脑大动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化性狭窄或闭塞，或闭塞，

2、包括包括颅外动脉和颅内动脉，是缺血颅外动脉和颅内动脉，是缺血 性卒中的性卒中的重要原因。机制：低灌注；重要原因。机制：低灌注； 动脉动脉-动脉栓塞动脉栓塞 4 缺血性卒中TOAST分型 目前国际公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准，它将首次缺血目前国际公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准，它将首次缺血 性脑卒中分为以下五个亚型：性脑卒中分为以下五个亚型： v 大动脉粥样硬化性卒中：颈动脉超声扫描确认颈内动脉闭塞或狭大动脉粥样硬化性卒中：颈动脉超声扫描确认颈内动脉闭塞或狭 窄程度达到横截面积的窄程度达到横截面积的50%， DSA或或CTA、MRA显示颈动脉、显示颈动脉、 大脑前动脉、大脑中动脉、大脑

3、后动脉、椎大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度基底动脉狭窄程度 50%。（。（ TCD ） v 小动脉卒中：由小动脉闭塞引起，影像学检查发现病灶大小一般小动脉卒中：由小动脉闭塞引起，影像学检查发现病灶大小一般 1.5 cm。 v 心源性脑栓塞：栓子来源于心脏，由心脏疾病引起，如：心房颤心源性脑栓塞：栓子来源于心脏，由心脏疾病引起，如：心房颤 动、心房扑动、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。动、心房扑动、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。 v 其他原因引发的缺血性卒中：临床上较为少见，如感染性、非动其他原因引发的缺血性卒中：临床上较为少见，如感染性、非动 脉粥

4、样硬化性血管病、高凝状态、血液病以及吸毒等所致急性脑脉粥样硬化性血管病、高凝状态、血液病以及吸毒等所致急性脑 梗死。梗死。 v 原因不明的缺血性卒中：原因不明的缺血性卒中： 经过广泛的评估，仍不能找到引发经过广泛的评估，仍不能找到引发 脑梗死的明确的原因；脑梗死的明确的原因； 由两个或两个以上的明确的原因引发由两个或两个以上的明确的原因引发 的脑梗死。的脑梗死。 5 颈动脉超声颈动脉超声 v最常用于诊断颈动脉粥样硬化的检查最常用于诊断颈动脉粥样硬化的检查 v无创无创 v快速简便快速简便 v价格低廉价格低廉 v广泛应用于颈动脉粥样硬化的筛查广泛应用于颈动脉粥样硬化的筛查 v缺点：只能做颅外缺点：

5、只能做颅外 6 颈部血管彩超 我们的颈部血管彩超：定性诊断？ 7 颈部血管彩超 颈部血管彩超 颈部血管彩超 颈部血管彩超 颈部血管彩超 颈部血管彩超 颈部血管彩超 颈部血管彩超 颈部血管彩超 颈部血管彩超 17 经颅彩色多普勒（经颅彩色多普勒（TCD） v 一般颈部血管彩超不能穿透颅骨，因此，产生了经颅彩一般颈部血管彩超不能穿透颅骨，因此，产生了经颅彩 色多普勒（色多普勒（Transcranial Doppler ） v 无创无创 v 快速简便快速简便 v 费用低费用低 v 颅内脑血管病的筛查颅内脑血管病的筛查 v 缺点：操作人员水平的影响很大缺点：操作人员水平的影响很大 18 正常频谱形态（

6、正常频谱形态（TCD） 正常层流 19 TCD血流增快的意义血流增快的意义 20 TCD血流增快的意义血流增快的意义 21 TCD血流减慢的意义血流减慢的意义 22 TCD血流减慢的意义血流减慢的意义 TCD诊断示例诊断示例 你 24 MRA、CTA、DSA v优点：无创、无射线、颅内MRA不需要造影剂（ 颈动脉需要）、三维显示 v缺点： 1、可靠性差，可信度不高：成像效果相对较差 、模糊不清晰；夸大效应（狭窄程度轻的难以显 示，狭窄明显的显示效果过于夸大） 2、钙化不显示 3、静态 MRA v近年来发展迅速，成为诊断脑血管病主要的血管 形态学检查方法 v优点：快速、无创、显示方式多样（横切、

7、纵切 、可制作3D）、成像清晰、钙化显示清楚 v缺点：造影剂、射线、伪影、静态 CTA CTA 3D显示主动脉弓 显示血流而非血管 CTA诊断示例诊断示例1 CTA诊断示例诊断示例1 介入？ PS方案 血压管理：个体化 CTA诊断示例诊断示例2 CTA诊断示例诊断示例2 选对检查很重要：颈椎片、 头颅CT做了很多次 检查部位同样重要： 脑血管病不能只看颅内， 很多时候病变往往在下面 CTA诊断示例诊断示例3 颅内血管正常？ 还是不是脑梗死？ CTA诊断示例诊断示例3 CTA诊断示例诊断示例3 CTA v脑血管病诊断金标准 v优点突出：即时、清晰、动态、多角度、无伪影 、3D成像 v缺点同样突出：有创（并发症）、术前准备时间 较长（动脉溶栓因此失去了相较于静脉溶栓的优 势），更多的射线 DSA DSA 第一张：主动脉弓 DSA 第二张：肾动脉 DSA 右侧颈内动脉系统： 注意：后交通开放 DSA 左侧颈内动脉系统： 注意：后交通开