《人工膝关节置换术》PPT课件

1、 人工膝关节置换术人工膝关节置换术 基本知识基本知识 历史历史 70年代早期年代早期 加拿大骨科医生加拿大骨科医生Frank- Gunston设计首例设计首例 70年代中期年代中期 全髁型膝关节置换技术全髁型膝关节置换技术 90年代中期年代中期 TKA 术后术后10 -15年随访年随访 优良率优良率98% TKA分类分类 1 非限制性人工膝关节非限制性人工膝关节 表面轨道式表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配人工股髁与凹面塑料的匹配 2 限制性人工膝关节限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中 央关节央关节 增加后方的稳定增加后方的稳定 3 全限制性人

2、工膝关节全限制性人工膝关节 特殊假体：肿瘤重建假体特殊假体：肿瘤重建假体 非限制性人工膝关节非限制性人工膝关节 表面轨道式表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配人工股髁与凹面塑料的匹配 限制性人工膝关节限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加增加 后方的稳定后方的稳定 特殊假体：肿瘤重建假体特殊假体：肿瘤重建假体 全限制性人工膝关节全限制性人工膝关节 适应症适应症 1 疼痛疼痛 严重的膝关节疼痛严重的膝关节疼痛 无痛行走小于无痛行走小于500米米 2 骨性关节炎骨性关节炎* 关节间隙改变关节间隙改变 系统保守治疗系统保守治疗3个月无效个

3、月无效 年龄年龄 60-75岁为宜岁为宜 4 膝关节自身的稳定装置存在膝关节自身的稳定装置存在 5 患肢的力线无严重的畸形患肢的力线无严重的畸形 内翻小于内翻小于25-30度度 外翻小于外翻小于15度度 膝关节周围无严重的骨质疏松或骨膝关节周围无严重的骨质疏松或骨 质缺损质缺损 禁忌症禁忌症 1 全身状况全身状况 2 膝关节的稳定膝关节的稳定 动力装置缺如动力装置缺如 3 严重屈膝挛缩严重屈膝挛缩 力线畸形力线畸形 膝关节活膝关节活 动小于动小于50度度* 4 严重肌力减退严重肌力减退 长时间融合功能位长时间融合功能位 且无痛且无痛 严重屈膝挛缩严重屈膝挛缩 膝关节膝关节 活动小于活动小于50

4、度度 术术 前前 准准 备备 一、一、 X线片线片 全长下肢全长下肢X线片（投照距离线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及及 踝关节中点的连线。踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体正常生理条件下，此轴大体 为一直线。为一直线。 胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出 现内、外翻。现内、外翻。 股骨解剖轴与机械轴形成股骨解剖轴与机械轴形成 5 -10 生理生理 外翻角（外翻角（ 平均平均 6 ）。）。 5 -10 膝内翻膝内翻 机械轴偏内方

5、机械轴偏内方 5 -10 膝外翻膝外翻 机械轴偏外方机械轴偏外方 二二 、胫骨平台截骨线、胫骨平台截骨线 以胫骨平台相对正常侧为标准，以胫骨平台相对正常侧为标准， 画一条垂直于胫骨长轴的水平截画一条垂直于胫骨长轴的水平截 骨线，其高度为骨线，其高度为10mm。 操操 作作 步步 骤骤 1、切口、切口 膝部前内侧切口膝部前内侧切口 注注 内翻：松解胫骨上端内侧内翻：松解胫骨上端内侧 意意 外翻：松解股骨下端外侧外翻：松解股骨下端外侧 切忌勿损伤内、外侧副韧带切忌勿损伤内、外侧副韧带 2、截骨：（五大截骨）、截骨：（五大截骨） （1）胫骨上端的水平截骨）胫骨上端的水平截骨 （2）股骨远端呈）股骨远

6、端呈4-6的外翻截骨的外翻截骨 （3）股骨远端前、后髁截骨）股骨远端前、后髁截骨 （4）股骨远端前、后斜面截骨）股骨远端前、后斜面截骨 （5）髌骨截骨（多数可不置换）髌骨截骨（多数可不置换） （1）胫骨远端截骨：）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相重定位：必须与胫骨长轴相重 合合 髓外定位：常用髓外定位：常用 髓内定位：髓内定位： 胫骨平台下胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除交叉韧带及关节边缘骨赘切除 矩形框 踝关节中点不是踝穴中点 （2）股骨远端截骨）股骨远端截骨 髓内定位：髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉韧股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘带止点前缘10mm处处 定位后固定于外翻定位后固定于外翻6截骨截骨8-12mm （3）股骨前后髁截骨）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐缘皮质平齐 （4）股骨前后斜面截骨）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨）髌骨截骨 多数可不置换多数可不置换 并发症较多（松动、骨折、脱位）并发症较多（松动、骨折、脱位） 中立态度（术中依髌骨关节面状况）中立态度（术中依髌骨关节面状况） 仅做修整仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜切除边缘骨赘及周围滑膜