骨骼肌肉疾病

1、 血行 软组织、关节直接延伸 开放骨折或火器伤带入 1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 24小时后可有软组织改变; a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 2周内X线照片可无骨质改变 MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏,为早期病变首选 第 1 次 第 5 次 第 4 次 第 3 次 急性期：骨质破坏、 增生，骨膜反应 后期：软组织肿胀消退， 骨质增生，骨质破坏修复 左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT 化脓性骨髓炎 T1WIT2WI+C 化脓性骨髓炎 T1WI+C 左胫骨急性化脓性骨髓炎左胫骨急性化脓性骨髓炎 急性期：胫骨远 侧干骺端虫蚀状 骨质破坏(A)， 复查片见破坏明

2、 显扩大、融合 (B) AB 右胫骨上、下段急性化脓性骨髓 炎 右胫骨急性化脓性骨髓炎 骨质破坏累及胫骨全长，并不同 程度的骨质增生 右足踝肿痛月余,平片 右足踝肿痛 月余,MRI 距骨前下部 骨质破坏 慢性化脓性骨髓炎 右股骨骨质增生，骨增粗、 变形，髓腔变窄、消失 慢性化脓性骨髓炎 右胫骨骨质增生，骨增 粗、变形，髓腔变窄、 消失 左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应） 右胫骨慢性化脓性骨髓炎 左股骨慢性化 脓性骨髓炎 （死骨形成） 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨） 右跟骨骨髓炎 右锁骨骨髓炎 腰5椎骨髓炎 左侧多根肋软骨感 染、破坏 右胫骨慢性骨脓肿 胫骨下段大量骨质 增生、硬化，

3、其内 并见一小圆形低密 度破坏区 R 慢性骨脓肿 左股骨下段 骨脓肿CT图 硬化型骨髓炎 胫骨中段骨质增生，皮质 增厚，髓腔变窄，骨干增 粗 硬化型骨髓炎 右髋化脓性关节炎 右侧髋关节间隙变 窄，关节面破坏， 变得不光整，髋臼 扩大，股骨头向外 上半脱位 左髋化脓性关节炎 左侧髋关节间隙明显 变窄，关节面破坏， 变得不光整 右髋关节骨性强 直（化脓性关节 炎后遗） 右腓骨上段干骺端结核 右侧腓骨干骺端骨质 破坏，边界清楚、无 硬化，无骨膜反应 骨骺-干骺端结核 （小死骨） 右侧股骨远侧干骺端圆形 骨质破坏，边界清楚、无 硬化，其内可见点状死骨 （） ，无骨膜反应 长骨骨骺及 干骺端结核 骨囊样

4、结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状 短骨结核 右侧第一蹠骨明显膨胀 性骨质破坏，骨皮质变 薄，右足骨质疏松 短骨结核 颈4/5结核 颈4、5椎体变扁、 融合，颈4/5椎间隙 消失，颈椎后突畸 形 胸8、9 椎 体结核（椎 旁冷脓肿） 胸8、9椎体变扁、融合 椎间隙消失，椎旁软组 织肿胀（） L2/3 脊柱 结核 腹腔并见 多发钙化 （） 脊柱结核 T7-8结核并椎旁脓肿 椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形 成（），并见散在斑点状钙化灶 T1WIT2WI+C 腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（） 腰3、4椎体结核,并椎旁脓肿形成（） T1WIT2WIT2WI 颈1、2椎结核 右髂骨结核 耻骨联合结

5、核 骨型关节结核 右侧股骨下端干骺端见一边界清 楚的骨质破坏区，膝关节软组织 明显肿胀、增密 骨型关节结核 左侧股骨颈 外上部、股 骨头骨质破 坏，并关节 囊肿胀、增 密，左半骨 盆、股骨上 段骨质疏松 滑膜型结核 右侧髋关节间 隙变窄，右髋 明显骨质疏松 CT比常规X线更易 于显示骨质破坏、 软组织病变（肿胀 或脓肿） 平扫 增强 CTCT与平与平 片比较片比较 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 疾病 鉴别要点 骨结核骨结核 发病发病 病灶范围、病灶范围、 分布分布 骨骺改变骨骺改变 骨质改变骨质改变 急性、发展快,征象 变化以日计 分散、不连续,范围广, 可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏

6、、骨质增生常 同时存在,患骨密度增高 慢性、发展慢,征象 变化以月计 局限,常侵犯关节, 少向骨干蔓延 骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩, 骨的密度明显减低,少见骨质增生 骨膜改变骨膜改变 有骨膜增生，病程愈长，增生愈 明显，患骨增大，轮廓不规则 少见骨膜增生 好侵犯骨骺软骨 死骨表现死骨表现 破坏区内见有大块死骨 少见死骨，即使有也为 碎屑状的小死骨 慢性关节病慢性关节病 关节退行性变（degeneration of joint） 正常成人膝关节 双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌 骨后上、下缘骨质变尖,密度增高 膝关节退行性变 左侧膝关节间隙变窄，关 节面边角锐利，骨赘形成 关节退行性改变 左

7、侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨 赘形成，关节面下透亮区（），关节软骨下骨质 致密 颈椎退行性变 颈4-7椎体前缘、5-6椎体后缘骨赘形成， 颈5/6椎间隙变窄 颈椎退行性变 颈椎边缘骨赘形成， 多发前纵韧带钙化 腰椎退行性变 腰椎边缘骨赘形成， 腰4/5椎间隙变窄 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis) 类风湿性关节炎 近侧指间关节软组 织梭形肿胀(),关 节间隙变窄,关节面 边缘骨质侵蚀,骨性 关节面模糊,关节面 下见小囊状改变(), 骨质疏松。腕关节 破坏、变形 手 类 风 湿 性 关 节 炎 改 变 腕间关节 骨性强直 类风湿性关节炎 病变除累及双侧腕关节外，还累及双 侧膝关节，致双侧膝关节间隙变窄 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 骶髂关节CT改变 w骨质疏松 w竹节状脊椎 w方形椎 关节影像观察与分析 正常表现 关节软骨:关节骨端最外层,厚1mm-6mm,中等偏低信 号,信号均匀,表面光滑 骨性关节面: