护理风险管理能力概念的构建

1、护理风险管理能力概念的构建 加强护理风险管理，可提高护理人员对风险的识别与应对能力，避免和降低护理风险，确保安全。目前，关于提高护理风险管理能力的研究已经广泛分布于意外事件的预防、患者安全等领域。但是，并没有学者明确护理风险管理能力的具体含义，也没有相应的评价工具。明确护理风险管理能力的含义，是促进有效培训护理人员护理风险管理能力的关键途径。为明确护理风险管理能力的含义和构成因素，年月至年月，笔者采用法构建护理风险管理能力的概念框架，旨在为相关领域的评价或培训提供依据。 对象与方法 对象 研究小组和预咨询专家 研究小组包括名护理博士生导师，名博士研究生和名硕士研究生，负责本研究概念框架的制定，

2、函询问卷的设计和函询结果的处理分析。预咨询专家包括名具有年以上护士长工作经验的护理管理专家，负责正式函询前，问卷内容的修订。 函询专家 从全国所三甲医院选取护理管理专家人，从所医学院校选择护理教育专家人，共人。专家的入选标准：护理管理专家具有年以上临床护理工作年限，以及年以上护理管理经验；护理教育专家具有年以上护理教育经验。中级及以上职称。两轮函询后，有名专家完成本研究，均为女性，年龄（）岁；护理工作年限年，护理管理工作年限年，护理教育工作年限年；职务：护士长人，科护士长人，护理部副主任人，护理部主任人，教师人，副院长人，院长人；职称：中级人，副高级人，高级人；学历：大专人，本科人，硕士人，博

3、士人。 方法 护理风险管理能力的操作性定义和概念框架的拟定 根据文献查阅法、小组讨论法和预咨询法拟定护理风险管理能力概念框架，列举护理风险管理能力的构成因素。本研究参考相关文献，将“管理能力”的含义，即知识、技能和态度引入护理风险管理中，并将护理风险管理能力定义为护理人员（包括护生、护士和护理管理者）为控制护理风险发生的概率和减少护理风险发生时的损失，运用一系列知识、技能和态度，对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、处理和评价的能力。根据小组讨论和专家预咨询的结果，护理风险管理知识主要包括护理风险基础知识和护理风险相关知识两部分。护理风险管理技能根据护理风险管理程序划分为护理风险识别技能、护理

4、风险评估技能、护理风险处理（预防和处置）技能和护理风险管理效果评价技能。根据态度含义，护理风险管理态度划分为护理风险管理的心理认知、护理风险管理的情感倾向和护理风险管理的意向行为。 问卷函询 函询问卷主要包括三部分。第一部分向专家解释说明本研究的目的和意义，以及形成概念框架的依据。第二部分列举概念框架的构成，包括项一级因素和项二级因素。专家运用等级评分法选择“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”个等级对以上各级内容进行打分，并在相应位置填写修改意见。第三部分为专家基本情况调查表、判断依据评分表和熟悉程度评分表。问卷发放采用亲自发放、电子邮件和邮寄的形式进行。年月至年月进行第轮

5、函询，问卷回收后，研究小组讨论专家函询结果，形成第轮函询问卷，于年月进行第轮函询。 因素的筛选 各级因素的筛选标准为：重要性均数，满分比，变异系数，参考护理专家的函询意见，最终由研究小组讨论后进行筛选。 统计学方法 运用、软件统计分析函询结果的各项内容，包括各级构成因素的重要性均数、标准差、变异系数、满分比、权重、专家函询的权威系数（）和协调系数（）。一级因素的权重值由优序图法测得，二级因素的权重值由重要性均值法得出。 结果 专家参与情况 专家积极性第轮发放问卷份，有效回收份，有效回收率为；第轮发放问卷份，有效回收份，有效回收率为。专家权威程度专家的权威系数（）由专家的判断系数（）和熟悉程度系

6、数（）的算术均数计算得出，大于代表专家权威程度较高。本次专家，。专家意见协调程度协调系数（）是指函询专家对各级因素的评判意见的协调程度，范围为，数值越大表示专家对概念框架的认同程度越高，结果越可靠。两轮函询专家意见协调系数及其显著性检验结果，见表。 专家意见及修改情况 第轮函询中，名专家表示，护理风险管理知识的划分较模糊，另有名专家建议将护理风险管理知识划分为护理风险知识和护理风险相关理论知识。护理风险知识主要包括直接影响护理风险管理效果的相关知识，如风险概念、风险种类和风险理论。护理风险相关理论知识主要指具有间接影响作用的相关知识，如沟通理论、心理学知识和伦理学知识。研究小组同意采纳此建议。

7、有名专家建议将二级因素的各项护理风险管理“技能”改为“能力”。研究小组讨论认为，护理风险管理能力是本研究的主题概念，技能是能力的一部分，若将“技能”改为“能力”，将会存在含义重复，并且与二级因素的“知识”、“态度”不平衡。所以，此建议没有被采纳。有名专家询问本研究概念框架的依据，研究小组进一步修改问卷内容，将文献查阅、小组讨论和专家预咨询的过程进行说明，并列举管理能力含义、态度含义、风险管理程序和风险知识范畴的来源。经过反馈，第轮函询时，专家表示无异议。第轮函询结束时，专家意见趋向一致，函询专家对于护理风险管理能力概念框架的二级划分结构给予支持，各项因素都达到保留标准。 护理风险管理能力各级因

8、素的函询结果 各级因素的重要性均值为，变异系数为，满分比为，说明专家意见较集中。结果见表。 讨论 研究结果的可靠性 参与本研究的函询专家来自全国所三甲医院及所医学院校，管理及教学工作经验丰富，职称、学历都处于较高水平，能够代表国内护理理念的先进水平。两轮函询问卷的回收率分别为和，说明函询专家参与本研究的积极性高。专家权威程度，大于临界值，说明专家可靠程度较高。专家意见协调系数由第轮的增加至第轮的，说明经过两轮函询，专家意见逐步趋向一致。本研究结果可靠性较高。 护理风险管理能力各级因素分析 本研究护理风险管理能力概念框架的一级因素包括相应的知识、技能和态度，护理风险管理知识是掌握护理风险管理技能

9、和转变护理风险管理态度的理论基础，护理风险管理技能是护理风险管理知识与态度的外在表现，护理风险管理态度是护理人员改进护理风险管理知识和技能的内在动力。函询结果显示，护理专家对这一因素的合理性给予肯定。各构成因素的权重由大到小依次是护理风险管理态度（）、护理风险管理技能（）和护理风险管理知识（）。函询专家的意见表明，护理风险管理态度与技能的重要性大于护理风险管理知识。参考这一结果得出，重视护理风险管理态度的能动作用，在这一作用下，运用护理风险管理知识完善护理风险管理技能，是有效培训护理风险管理能力的重要途径。 护理风险管理态度 有研究表明，态度能够反映管理者的信念水平，决定主体是否“应该”处理风

10、险，以及是否“能够”控制风险，最终影响到护理风险管理决策。另有研究证实：从改变护理人员护理风险管理态度入手，把改变传统的认知、情感、行为作为培训的重点，有效减少了护理风险，不良事件上报率降低。本研究结果显示，护理风险管理态度的重要性均值为，满分比为，权重值为，说明其是最重要的一级因素。这可能表示，提高护理风险管理能力的重点在于改变护理风险管理态度，态度是驱使护理人员掌握相应知识和技能的动力。在护理风险管理能力的培训中，可通过改变护理人员的风险认知，调节护理人员的行为倾向，达到提高风险意识、责任意识的目的。 护理风险管理技能 护理风险管理技能的权重为，处于较高水平。护理风险管理技能是能够显示工作

11、目标的行为，也是护理风险管理态度和知识的外在体现，能够直接作用于系统环境，影响护理绩效。所以，护理风险管理能力的培养效果最终体现在护理风险管理技能是否提升。此外，在护理风险管理技能中，权重组合最高的是护理风险识别技能和护理风险预防技能，均为。护理风险识别是护理风险管理程序的第一步，识别的风险越多，风险被消除或减轻的比例就越大；风险识别的越早，就越便于早期实施干预方案，从而最大限度地降低护理风险的数量。提出的风险和安全分析框架指出，护理风险能否发展成为不良事件的关键在于护理风险是否被成功预防；完善的护理风险预防技能能够从制度背景、组织管理、临床工作环境、团队、工作人员、任务、以及患者自身个方面阻

12、止护理风险转变为不良事件，避免不良事件的发生。 护理风险管理知识 护理风险管理知识是提升护理风险管理能力的理论保障，理解护理风险管理知识是护理人员正确管理护理风险的首要步骤。本研究中，护理风险管理知识的权重为，满分比为，护理风险管理知识的权重虽然低于护理风险管理态度和技能，但却是概念框架中不可缺少的重要构成因素。等的研究表明，目前护理人员并没有充足的护理风险管理知识，以至于护理风险事件时有发生，并阐明了这一知识体系对于有效管理护理风险的重要性。所以，认识到护理风险管理知识的作用，并以护理风险管理知识作为理论基础，护理人员才能够正确转变护理风险管理态度，并掌握相应的护理风险管理技能，合理应对护理风险。 小结 本研究在前人研究的