消化内科疾病护理常规725

1、消化内科疾病护理常规目录一、消化内科疾病一般护理常规-2二、消化内科疾病危重护理常规-2三、急、慢性胃炎护理常规-3四、消化性溃疡护理常规-4五、胃食管反流病护理常规-5六、消化道出血护理常规-6七、急性胰腺炎护理常规-7八、肝硬化护理常规-8九、肝性脑病护理常规-9十、溃疡性结肠炎护理常规-10十一、肠结核病人护理常规-12十二、胃癌病人护理常规-13十三、原发性肝癌病人护理常规-14十四、有机磷农药中毒护理常规-15十五、双囊三腔管压迫术护理常规-16十六、腹腔穿刺术护理常规-17十七、胃镜检查术护理常规-18十八、结肠镜检查术护理常规-19十九、内镜下胃肠息肉摘除术的护理常规-20二十、

2、经内镜逆行胰胆管造影（ercp）护理常规-20二十一、食管静脉曲张套扎术的护理常规-22二十二、食管癌支架置入术护理常规-23 2015-7-25 宣城市人民医院 消化内科消化内科疾病护理常规一、消化内科疾病一般护理常规(一)一般护理1. 休息 合理安排生活，避免精神紧张、劳累，急性发作期应卧床休息，恢复期酌情适当活动。2. 饮食 给予清淡易消化饮食，避免过冷、过热、过酸等刺激性食物和饮料，少量多餐，忌烟酒。3. 遵医嘱正确执行治疗护理，采集血尿便和呕吐物标本，指导掌握各种检查术前、术后护理和注意事项，以便配合。（二）病情观察1注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困

3、难等症状；观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必要时送检。2. 注意并发症早期症状，如疼痛部位、性质及有无便血等。（三）健康教育1.指导患者保持情绪稳定，加强心理支持，缓解患者紧张、焦虑等心理反应。2养成良好的饮食习惯，禁烟酒。3.遵医嘱按时服药。4.指导患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。5.定期复查。二、消化内科疾病危重护理常规 (一)一般护理1. 将病人安置于抢救室或重症病房，根据病情采取合适体位。危重患者或行特殊治疗患者应绝对卧床休息。2. 急救护理措施：快速建立静脉通道，吸氧，心电监护，保暖，做好各种标本采集及输血前准备。协助相应检查，备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等，必

4、要时行积极术前准备。（二）病情观察1. 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅 助检查，各种管道，药物治疗情况等。2. 严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、spo2、cvp、末梢循环及大小便等情况进行动态观察； 配合医生积极进行抢救，做好护理记录。3. 遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。4. 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞。（三）健康教育1. 视病情予以饮食护理指导：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。2. 做好病人及家属的宣教。3加强心理支持，缓解患者紧张、恐惧等心理反应。三

5、、急、慢性胃炎护理常规胃炎是指各种病因所致的胃黏膜的炎性病变。（一）常见护理问题：营养失调 疼痛 知识缺乏 焦虑 潜在并发症：消化道出血（二）护理措施1、病情观察 腹痛护理：严密观察腹痛性质，可给予局部热敷或用解痉剂；观察有无呕血、黑便等上消化道出血征象。呕吐护理：呕吐时头偏一侧，记录呕吐次数、性质及量，清除呕吐物并漱口。2、一般护理心理护理：给予精神安慰，讲解有关急慢性胃炎的基本知识，减轻紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。 饮食护理：病情轻者可给清淡流质饮食，并多饮水。剧烈呕吐时应暂禁食，卧床休息。 生活指导：注意休息，减少活动，急性期卧床休息；忌饮大量烈性酒、茶等；避免进食过冷、过热、辛辣等刺

6、激性食物，少量多餐；注意饮食卫生。3、健康指导 注意饮食卫生，勿吃腐败变质的食物，保持饮食规律性，不暴饮暴食。养成良好的生活习惯，加强锻炼，以增强身体的抵抗力。讲解疾病有关病因，避免复发。四、消化性溃疡护理常规消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围，与胃酸胃蛋白的消化作用有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。（一）常见护理问题：疼痛营养失调焦虑知识缺乏潜在并发这症：出血、穿孔、癌变、幽门梗阻（二）、护理措施：1、病情观察 观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。 当患者出现四肢厥

7、冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔等并发症，应及时报告医师处理。2、一般护理 休息：避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作或有并发症时应卧床休息。 用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。 饮食护理：应少食多餐，以柔软、易消化、清淡为原则，忌粗糙生冷或多纤维饮食，避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。并发症的护理：a.出血 保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，输血，补液。b.穿孔 禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。 c.幽门梗阻 轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小时后排出。3、健康指导 向患者讲解疾病病因、诱

8、因，避免精神紧张、过度疲劳，生活要有规律。遵守饮食疗法,定时进食，少食多餐，戒烟酒。加强观察，如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便，应及时就诊。 慎用或禁用致溃疡药物，遵医嘱用药，坚持规律服药，定期复查。指导病人保持乐观情绪，建立积极乐观的生活方式。五、胃食管反流病护理常规反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起烧心症状，可引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和咽喉、气管等食管以外的组织损伤。（一）常见护理问题：疼痛 知识缺乏潜在并发症：上消化道出血、食管狭窄（二）护理措施1、病情观察 腹痛护理：严密观察腹痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。呕吐护理：呕吐时头偏一

9、侧，记录呕吐次数、性质及量，清除呕吐物并漱口。2、一般护理心理护理：保存情绪稳定，讲解有胃食管反流的基本知识，减轻紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。 饮食护理：清淡易消化，忌饱餐，避免粗糙及刺激性食物，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，。 疼痛时深呼吸，以腹式呼吸为主，减少一切引起腹压增高的因素，如便秘、束腰等。 用药护理：避免应用引起胃排空延迟的药物，遵医嘱使用促动力药、抑酸药。3、健康指导 注意饮食卫生，加强营养，保持饮食规律性。避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，白天进餐后不宜立即卧床，睡眠时将床头抬高1520cm，舒适体位。讲解疾病有关病因，避免诱发因素，保存良好心理状态，劳逸结合。指导

10、用药。六、消化道出血护理常规临床上以呕血、黑便为主。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和肝、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。下消化道出血指屈氏韧带以下的肠道出血（一）常见护理问题：潜在并发症：血容量不足活动无耐力有受伤的危险知识缺乏恐惧（二）、护理措施：1、病情观察 观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 大出血时，心电监护。每15分钟30分钟测脉搏、血压。 观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。如有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。2、一般护理 口腔护理 出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时

11、做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 饮食护理 消化性溃疡小量出血者予以温凉流质，出血期禁食；出血停止后按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3天未解大便患者，慎用泻药。 用药护理 使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，如出现恶心、呕吐、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。 心理护理 做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理;烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂; 对症护理：a、出血期护理 岀血期绝对卧床休息至出血停止，呕血时头偏一侧，防止误吸;迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配

12、血、备血;污染被服应随时更换，以避免不良刺激。注意保暖。b、呕血护理 根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸；行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。c、便血护理 大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。3.健康指导保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。合理安排休息时间，注意劳逸结合；适当进行体育锻炼，增强体质。 禁食烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物，注意饮食卫生。忌用损害胃粘膜的药物，如水杨酸类、利血平、保泰松等。定期复查七、急慢性胰腺炎护理常规胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。常见于因胆道疾病、胆管阻塞、大量饮酒、暴饮暴食、手

13、术创伤、感染等引起。腹痛，为最早出现的症状，临床以上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高，重症伴休克、腹膜炎等为主要特征。（一）常见护理问题：疼痛体温过高生活自理能力缺陷水电解质紊乱焦虑潜在并发症：血容量不足、急性肾衰、心功能不全、败血症、dic、ards、胰腺脓肿、假性囊肿（二）护理措施：1、病情观察 生命体征观察：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。注意有无水、电解质及酸碱平衡失调。疼痛的观察：认真听取患者主诉，腹痛的部位、性质、时间等，有无腹膜刺激征，警惕急性出血性坏死性胰腺炎的发生。引流物的观察：使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。出血的观察：注意观察患者有

14、无出血倾向，如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现，以及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状。2一般护理：休息 急性期绝对卧床休息，疼痛剧烈辗转不安时应注意安全，予屈膝侧卧位，必要时加用床档，防止坠床。饮食 急性期禁食，必要时行胃肠减压；恢复期先试验饮水，逐渐给予低脂、低蛋白饮食，应少食多餐，忌高脂饮食。 急性期按常规做好口腔、皮肤护理，防止压疮和肺炎发生。3、健康指导应向患者说明本病好发的特点及治疗中注意事项，稳定情绪以积极配合治疗。注意饮食卫生，避免酗酒。禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，避免进辛辣刺激性饮食，少食多餐，以防疾病复发。积极治疗原发病，定期复查。八、肝硬化护理常规肝硬化是一种以肝组织弥漫性

15、纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障碍等引起。临床表现以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。（一）常见护理问题：营养失调体液过多活动无耐力有皮肤完整性受损的危险焦虑有感染的危险潜在并发症：上消化道岀血、肝性脑病、肝肾综合症、肝肺综合征、水电解质紊乱、感染（二）护理措施：1、病情观察观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。观察鼻、牙龈胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时做好记录，及时与医师联系、处理。2、一般护理 饮食 予高糖、优质蛋白、低脂肪、低盐、

16、多维生素软食，忌食粗糙过硬及油炸的食物。禁烟酒、咖啡等刺激性饮料及食物；，有腹水或浮肿时应给予低盐或无盐饮食；肝功能显著损害或血氨偏高应限制或暂时禁食蛋白质。大量腹水的患者，可取半卧位，每日记录腹围和体重；衣、裤要宽松舒适，保持皮肤清洁、干燥；有脐疝时要用腹带保护。 注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医生取得联系。躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，避免坠床。3、健康指导保持良好心情，避免感冒等各种感染和不良刺激。休息 肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；失代偿期患者应卧床休息。 饮食指导：康复期食三高（高热量、高蛋白、高维生素）一低（低脂）饮食，禁辛辣、刺激、坚硬

17、食物。 按时正确服药。九、肝性脑病护理常规 肝性脑病是指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。临床以意识障碍，行为失常、昏迷为主要特征。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变情况可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。（一）常见护理问题：意识障碍照顾着角色紧张营养失调活动无耐力有感染的危险（二）护理措施：1、病情观察 严密观察患者性格、情绪和行为的改变。如：有无反常的冷漠或欣快，有无精神失常、扑翼样震颤等。 观察各种反射是否存在，以判断昏迷程度。发现瞳孔、血压及呼吸异常，应立即与医生联系，协助处理。 观察原发肝病情况，体征有无加重，如：出血倾向、黄疸等，有无上消化道出血、感

18、染等并发症发生。2、一般护理安全护理：躁动者采取安全防护措施。消除病因、及时止血、避免诱因。 遵医嘱慎用镇静剂，避免使用经肝脏代谢的药物，并随时观察呼吸和神经反射。 训练病人对人、地点和时间的定向力，可以用电视，收录机等操作予以刺激。保持呼吸道通畅。加强饮食管理，开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，昏迷者可鼻饲流质，神志清醒后逐渐增加蛋白质（每日控制在30克以下）及多种维生素，限制钠盐摄入。 注意维持水、电解质和酸碱平衡。准确记录出入液量。 清洁肠道，以减少产氨。保持肠道酸性环镜3、健康指导 保持良好心情。 积极治疗原发肝病。告诉患者及家属本病基本知识，病因及诱因。 按时正确服药。 指导患者

19、生活规律，注意卧床休息。 避免感染和大量进食蛋白质食物。十、溃疡性结肠炎护理常规溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，临床以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主要特征，发作期与缓解期交替。（一）常见护理问题：腹痛排便异常营养失调，低于机体需要量焦虑知识缺乏潜在并发症：肠穿孔、肠出血、中毒性结肠扩张、直肠结肠癌变（2） 护理措施 1、病情观察根据病情观察腹泻的频率次数和大便性状。暴发型患者应观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸、血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即

20、与医师联系协助抢救。2、一般护理休息 急性发作期和重症患者应卧床休息，轻症患者可适当活动。饮食 给予高热量、低脂、少渣、无刺激性、富有营养的饮食，慎用牛奶和乳制品，腹泻严重者禁食，病情好转后进流质或半流质饮食。保持肛周皮肤清洁，便后温水擦洗或坐浴，必要时外涂鞣酸软膏需行药物保留灌肠时，宜在临睡前进行，灌肠前排便，取左侧卧位，行低压盐水灌肠，灌肠后抬高臀部，腹部放松，使药物保留时间延长。对症护理：a. 腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。b. 严重发作者，应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以及时纠正贫血、低蛋白血症等。c. 需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做

21、好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔。3、健康指导向患者讲解疾病的诱发因素、治疗后的效果，指导患者保持情绪稳定，劳逸结合，合理休息。指导摄入足够的营养，避免进食粗纤维及刺激性食物，忌冷食。按时正确服药，定期复查。 十一、肠结核病人护理常规肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病。主要临床表现有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块和发热盗汗等全身症状。（一）常见护理问题腹痛排便异常营养失调，低于机体需要量体温异常焦虑知识缺乏潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎（2） 护理措施1、病情观察注意有无盗汗、发热、消瘦、贫血等症状。观察腹痛的部位、性质及持续时间，增生型肠结核注意有无并发肠梗阻。观察腹泻程度、

22、粪便的性状、次数、量、气味和颜色的变化，注意有无脱水征，检测有关营养指标。2、 一般护理 保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度，予接触隔离。 合理休息、劳逸结合。重症病人卧床休息，适当床旁活动，轻症者可适当活动。饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；脂肪泻病人应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物，肠梗阻病人应禁食。腹泻护理： a排便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤。 b遵医嘱给予液体、电解质、营养物质输入，注意输入速度的调节。用药护理。观察抗结核药物毒副作用，使用链霉素、雷米封、利福平等药物时，注意有无耳鸣、头晕、恶心、呕吐等中毒症状及过

23、敏反映。3、健康教育安慰病人，使其解除顾虑，保持身心舒畅，树立战胜疾病的信心。加强有关结核病的卫生宣教，提倡公筷进餐，牛奶及乳制品灭菌后饮用。指导病人坚持抗结核药物治疗，说明规范治疗与全程治疗结核病的重要性，按时、按量服用药物，切忌自行停药。了解抗结核药物毒副作用及如何预防，出现副作用及时就医，定期复查。十二、胃癌病人护理常规（一）常见护理问题营养失调，低于机体需要量焦虑、恐惧或绝望知识缺乏潜在并发症：出血、穿孔、全身衰竭（二）护理措施1、病情观察观察疼痛的性质、部位、是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等表现。出现剧烈腹痛和腹膜刺激征，应警惕是否发生穿孔等并发症。定期测量体重，监测

24、血清蛋白和血红蛋白等营养指标。2、 一般护理 保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。注意个人卫生，加强口腔、皮肤的护理，防止继发感染。合理休息、劳逸结合。症状重者卧床休息，适当床旁活动，饮食护理 对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，必要时遵医嘱静脉营养支持治疗。疼痛护理：a遵医嘱给予相应的止痛药，遵循癌性疼痛的三阶梯疗法。b给予按摩、听音乐、深呼吸等辅助方法以减轻疼痛。指导病人保持乐观态度、情绪稳定，以积极的心态面对疾病，运用适当的心理防卫机制。3、健康教育指导制定科学合理的饮食食谱，提倡多食富含维生素c的新鲜蔬菜、水果，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐

25、饮食，少进咸菜、腌制品，不食霉变食物。坚持锻炼身体，增强机体抵抗力。定期复诊，以监测病情变化和调整治疗方案。十三、原发性肝癌病人护理常规 （一）常见护理问题指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。营养失调，低于机体需要量活动无耐力焦虑、恐惧或绝望知识缺乏潜在并发症：消化道出血、低血糖昏迷、水电解质紊乱、肝性脑病、全身衰竭 （二）护理措施1、病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。观察感染征象。体温、脉搏、呼吸及血象改变，有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适。2、一般护理保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。保持生活规律，劳逸结合，多卧床休息，可取左侧卧位。饮食护理a饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，

26、避免摄入高脂、高热量和刺激性的食物。b有肝性脑病倾向者，应减少蛋白质的摄入。指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，保持会阴部及肛周的清洁。3、健康教育合理进食，增加机体抵抗力。戒烟酒，注意饮食和饮水卫生。指导病人保持乐观情绪，建立积极乐观的生活方式，有条件者可积极参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持。指导病人和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，发现病情变化，及时就诊。遵医嘱服药，忌服损肝药物。14、 有机磷农药中毒护理常规有机磷农药属有机磷酸脂类化合物，大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径侵入人体，致使人体受损，并发生功能障碍称之为有机磷中毒。（一）常见护理问题：体液不足清

27、理呼吸道无效知识缺乏有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭（二）护理措施：1、病情观察密切观察神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物、肺部罗音等变化。出现昏迷、呼吸、循环、肾功能衰竭时应协助医生积极采取有效的抢救措施。注意有机磷农药中毒反跳症状，如出现胸闷、食欲不振、出汗、唾液分泌明显增加，应及时处理。使用特殊解读剂，要密切观察药物疗效和副作用。2、一般护理立即终止接触毒物，移离现场，脱去被污染的衣服，彻底清洗污染的头发、皮肤等。迅速清除体内尚未被吸收的毒物，口服中毒者用清水或2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）溶液反复洗胃，洗胃要求及早进行直至洗清，然后

28、给硫酸钠导泻。促进已吸收毒物排泄 建立静脉通路，补充液体以增加尿量，促进毒物排出；必要时应用利尿药物，对肾功能严重损害者可采用腹透、血透等措施。卧床休息，取平卧，头侧向一边，防止呕吐物吸入，保持呼吸道通畅，必要时吸氧或应用人工呼吸机。加强饮食管理，给清谈易消化饮食，有机磷中毒忌食油脂食物。 做好心理护理，对服毒者加强防护，有专人陪护。加强安全护理措施，防止坠床或再次自杀。3、 健康指导喷洒农药时穿质厚的长袖上衣和长裤，戴口罩、手套，如衣物被污染要及时更换并清洗皮肤。凡接触农药后要反复清水清洗，忌用热水洗。出现头晕胸闷、流涎、恶心呕吐等有机磷中毒先兆立即就医。对服毒自杀者做好心理疏导。十五、双囊

29、三腔管压迫术护理（一）目的1.利用气囊压力压迫胃底和食管下段以达到止血目的。（二）术前准备1. 物品准备：治疗盘内盛治疗碗、双囊三腔管、纱布数块、胶布、50ml注射器、止血钳、血压计、滑轮牵引架1个，线绳1根（约1m长），0.5kg牵引物1个。2. 患者准备：向患者解释治疗的目的和方法，训练患者做深呼吸和吞咽动作。（三）操作步骤1.检查双囊三腔管，确保通畅、无漏气。胃囊一般注气量为150ml200ml，食管气囊内注气100ml150ml,检查后将胃囊及食管囊内气体抽尽，用止血钳夹紧气囊导管的开口处，并做好各导管标记。2清洁鼻腔，取侧卧位。3石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部后，由鼻腔缓慢插入。4三

30、腔管插入咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，以利于插入。三腔管到达50cm65cm处能抽出胃液，证明头端已到达胃腔。5向胃囊管注气150ml200ml后，立即将血管钳夹住胃囊管外口，以免漏气。同时将三腔管向外牵拉，如遇有阻力，表明胃囊压迫于胃底贲门部。6利用0.5kg牵引物通过滑轮装置牵引固定三腔管。7测胃囊的压力并记录。如仍有出血，再向食管气囊充气100ml150ml，压迫食管静脉，注气后用止血钳夹紧开口处。（四）注意事项1密切观察患者有无不适症状，经常抽吸胃内容物，注意有无活动性出血。2保持口、鼻清洁，每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管黏附于鼻黏膜。3如提拉不慎，将胃气囊拉出，进入食管压迫气

31、管造成窒息，应立即剪除三腔管放出气体。4对压迫无效者，应及时检查，如为囊壁破裂应立即更换三腔管。5出血停止后，定时从胃管内注入流质饮食。6三腔管放置每12小时24小时应放气20分钟30分钟，同时放松牵引30分钟，然后再牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂、坏死。7三腔管压迫2日3日后，若出血停止，则先放食管气囊内气体并放松牵引，观察12小时后仍无出血，放去胃气囊气体后，可拔管，拔管前宜口服石蜡油20ml30ml。8拔管后24小时内仍需严密观察有无出血。十六、腹腔穿刺术护理（一）目的1.抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。2.放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。3.腹腔内注入药物

32、（二）用物准备常规消毒治疗盘1套。腹腔穿刺包其它用物：无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管，酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml等;（三）术中配合1.向病人说明穿刺的目的和注意事项。2.将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液。3.根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。4.如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。5.穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开11.5cm。6.打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿

33、刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。7.大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。8.腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。9.穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后用纱布覆盖切

34、口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。10.整理用物，并详细记录腥腹水量、性质、颜色，及时送检（四）注意事项：1.严格无菌技术操作,防止感染。2.穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 3.勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺4.少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧35分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， 拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。5.大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000m

35、l（如有腹水回输设备则不在此限）。血性腹水留取标本后应停止放液。6.腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。7.术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。8.大量放液者，应卧床休息812小时，并密切观察病情变化。9.有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺。十七、胃镜检查术护理常规1胃镜检查是诊断胃、十二指肠疾病的重要方法。如医师认为有检查适应症，病员应积极配合，术前医患双方须签署知情同意书，未成年者、老人、智障者、行动不便者、接受无痛苦肠镜检查（治疗）者应有家属陪同。2胃镜检查技术已经十分成熟，一般没有太大的痛苦，病员不必紧张。3. 做过钡餐检

36、查者，在3天后方可行胃镜检查。4. 对幽门梗阻的病人，检查前晚上应进行洗胃，彻底清洗胃内容物。5. 患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。检查前禁食10小时。行普通胃镜检查晨需携带达克罗宁胶浆一支，无痛胃镜检查晨需打静脉留置针，携带药物为：丙泊酚一支、葡萄糖氯化钠注射液500ml（糖尿病患者改为0.9%氯化钠500ml）。6检查时取下活动的假牙，放松腰带，脱鞋上床，取左侧卧位姿势；所含(喷)的麻醉剂可以咽下。7. 轻轻地用牙齿咬着咬口垫，防止插入胃镜时镜身被牙齿咬坏。8. 检查时用鼻腔作平稳呼吸，切忌屏气。插胃镜时应尽量与医生配合，将胃镜咽下去。9. 插入及检查时除咽喉部有异物压迫

37、感，少许腹胀外，一般没有其它痛苦。只要好好合作，检查可在很短时间内完成，切忌身体和头部乱动，以防损坏胃镜并伤害内脏。10.检查发现病灶可能需要取组织送病理检查，由检查引起的咽喉部疼痛以及取胃黏膜标本后的少量出血大多能自愈，不必顾虑。如检查后出现黑色粪便者，应到消化科诊治。11.检查后隔小时可进食温凉流质或半流质饮食，取病理活检隔2小时方可进食少量温凉流质，次日可恢复正常饮食。12行胃息肉治疗或者barrett食管微波治疗术后一般禁食4-6小时后可进食少量温凉流质，无腹痛、腹胀不适次日可恢复正常饮食。若息肉面积大、钛夹夹闭或者有活动性出血者则需禁食2448小时，根据病情酌情调整饮食。13、观察有

38、无呕血、便血及腹痛情况。十八、结肠镜检查术护理常规1结肠镜检查是诊断大肠疾病的重要方法。如医师认为有检查适应症，病员应积极配合，术前医患双方须签署知情同意书，未成年者、老人、智障者、行动不便者、接受无痛苦肠镜检查（治疗）者应有家属陪同。2结肠镜检查技术已经十分成熟，一般没有太大的痛苦，患者不必紧张。3. 做过钡灌肠检查者，在37天后才可以做结肠镜检查。4患者在术前12天半流质或流质饮食，不能进食蔬菜、水果类食物。5术前按照吩咐做好肠道清洁准备工作尤为关键，一般为检查前一天晚上八点予蕃泻叶10克泡饮，术晨九点口服甘露醇250ml及葡萄糖氯化钠500ml(糖尿病患者为氯化钠500ml),如检查当天

39、大便仍有粪渣者，应行肠道清洁灌肠。6普通肠镜术后不需禁食；进行肠道息肉摘除者术后禁食2小时，术后12天减少走动，术后1周内少渣或无渣饮食。7.观察血压和腹部体征，警惕出血、穿孔等并发症。十九、内镜下胃肠息肉摘除术的护理常规（一） 术前护理1、完善术前常规检查，如血常规、血型、出凝血时间、血淀粉酶及肝功能、心电图检查等。 2、按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮812h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流质，术前1天进流质。3、心理准备：向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。4、术前用药。（二）术后护理1、术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、

40、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察13天。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。2、胃肠道息肉套切后，患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。3、饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。二十、经

41、内镜逆行胰胆管造影（ercp）护理常规经内镜逆行胰胆管造影(ercp)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ercp的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(est)、内镜下鼻胆汁引流术(enbd)、内镜下胆汁内引流术(erbd)等介入治疗（一）术前护理：1、询问患者有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验；2、完善术前常规检查，如血常规、血型、出凝血时间、血淀粉酶及肝功能；3、观察并记录生命体征；4、术前禁食水68小时；5、心理准备：评估患者心理状态，有针对性的进行疏导。介绍ercp术的特点、操作方法、注意事项以及

42、诊治过程中可能出项的不适，减少其恐惧心理，以利于术前及术后保持良好的心理状态。（二）术后护理：1、病情观察： 1）观察血淀粉酶及血常规情况（术后3小时及24小时各测定一次）密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;2）听取患者主诉，观察有无出血、穿孔、感染、急性胰腺炎等手术并发症，如观察有无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便、黄疸及胃肠道症状；3）带有鼻胆管者需妥善固定，并观察引流液颜色、性质及量的变化，胆汁引流量400ml/d；2、一般护理：1）饮食护理：术后禁食24小时，术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低

43、脂流质，逐步过渡为无油半流质，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。2）口腔护理：禁食或带管期间行口腔护理每日两次，保持口腔清洁，增进舒适；3）用药护理：观察用药后的反应，如生长抑素、奥曲肽。4） 鼻胆管引流管的护理：要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达5001000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速