膝关节置换术围手术期处理PPT学习教案

1、会计学1 膝关节置换术围手术期处理膝关节置换术围手术期处理 n甚至导致严重的并发症发甚至导致严重的并发症发 生生 第1页/共37页 第2页/共37页 第3页/共37页 第4页/共37页 第5页/共37页 起始康复阶段起始康复阶段 第6页/共37页 起始康复阶段起始康复阶段 第7页/共37页 起始康复阶段起始康复阶段 第8页/共37页 起始康复阶段起始康复阶段 第9页/共37页 (ROM, range of motion) 第10页/共37页 第11页/共37页 n可借助于各种装置协助进行可借助于各种装置协助进行 训练训练 第12页/共37页 第13页/共37页 第14页/共37页 训练方法训练

2、方法 理论依据：理论依据： 肌电图研究表明在伸膝活动的最后肌电图研究表明在伸膝活动的最后 3030股内侧肌斜行纤维的活动非常活跃股内侧肌斜行纤维的活动非常活跃 ，因而可选择性地增强股内侧肌斜行纤，因而可选择性地增强股内侧肌斜行纤 维的肌力维的肌力 第15页/共37页 训练方法训练方法 第16页/共37页 终末伸膝锻炼终末伸膝锻炼 渐进抗阻训练渐进抗阻训练 第17页/共37页 第18页/共37页 第19页/共37页 第20页/共37页 第21页/共37页 第22页/共37页 第23页/共37页 第24页/共37页 第25页/共37页 第26页/共37页 第27页/共37页 安慰剂安慰剂西乐葆西乐

3、葆 600mg Bid 萘普生萘普生 500mg Bid 0 25 50 75 100 血小板聚集% 0 50 100 150 200 250 300 350 试验 032 出血时间出血时间 (与基线的变化与基线的变化, 秒秒) * * * * * 与安慰剂相比与安慰剂相比 P P 0.05 0.05 * * * 与西乐葆相比与西乐葆相比 P P 0.05 0.05 试验 032 * * * 第28页/共37页 Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth

4、Analg. 1993;77:1049. 第29页/共37页 Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84. 疼疼 痛痛 强强 度度 10 8 6 4 2 0 刺激强度刺激强度 正常疼痛感受曲线正常疼痛感受曲线 Allodynia 痛觉超敏痛觉超敏有害刺激所有害刺激所 产生的痛觉感受加重产生的痛觉感受加重 Allodynia Allodynia （触摸痛）（触摸痛） 即使正常的无痛刺激即使正常的无痛刺激 也会产生疼痛感受也会产生疼痛感受 手术创伤手术创伤使疼痛感受曲线左移使疼痛感受曲线左移 痛觉超敏痛觉超敏 第30页/共37页 10

5、 8 6 4 2 0 刺激程度刺激程度 正常的疼痛感受曲线正常的疼痛感受曲线 痛觉超痛觉超 敏敏 疼痛程度疼痛程度 第31页/共37页 COX-2抑制剂（西乐葆抑制剂（西乐葆 ） （釜底抽薪）（釜底抽薪） 消除导致疼痛消除导致疼痛 的炎症因子的炎症因子 第32页/共37页 协同作用协同作用 1.1.术前应用术前应用COX-2COX-2抑制剂，可以减少术抑制剂，可以减少术 后阿片类药物用量达后阿片类药物用量达31311 1 2. 2.增强阿片类药物的止痛效果增强阿片类药物的止痛效果2 2 1.The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:536-542. 2.A