腹 水 的 鉴 别 诊 断PPT学习教案

1、会计学1 腹腹 水水 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断 第1页/共37页 第2页/共37页 第3页/共37页 第4页/共37页 第5页/共37页 第6页/共37页 第7页/共37页 第8页/共37页 第9页/共37页 第10页/共37页 第11页/共37页 第12页/共37页 第13页/共37页 第14页/共37页 第15页/共37页 第16页/共37页 第17页/共37页 第18页/共37页 项 目 感染性腹水 非感染性腹水 血清-腹水白蛋白梯度 11g/L 11g/L 白细胞及分类 750/mm3 N 50% 300/mm3 N 75% 20%50% 均为阴性 第19页/共37页 第20页/共

2、37页 第21页/共37页 第22页/共37页 第23页/共37页 第24页/共37页 第25页/共37页 第26页/共37页 第27页/共37页 第28页/共37页 第29页/共37页 胸腹水诊疗中值得注意的二个问题胸腹水诊疗中值得注意的二个问题 第30页/共37页 1. CA-125不是恶性肿瘤特异性指标不是恶性肿瘤特异性指标 第31页/共37页 Mas et al. 报告了对报告了对10 例结核性腹膜炎患者血例结核性腹膜炎患者血 清清CA-125的研究结果如下：的研究结果如下： 治疗前治疗前475.8 106.2 U/ml 治疗月后治疗月后20.8 5.18 U/ml Dig. Live

3、r Dis. 2000;32:595-597 第32页/共37页 Dunn et al. 报告例报告例46岁女性患者，发岁女性患者，发 现盆腔有一现盆腔有一3.0 1.8cm 的肿块，伴有右的肿块，伴有右 侧胸腔积液，查胸水侧胸腔积液，查胸水CA-125为为254U/ml 。手术证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明手术证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明 、水肿变性。术后月胸水完全消失。、水肿变性。术后月胸水完全消失。 Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649 第33页/共37页 Zuckerman等对等对170例慢性肝病患者血清和腹水例慢性肝病患者血清和腹水CA-125进行了研究，发

4、现进行了研究，发现47 例伴有腹水的患者中有例伴有腹水的患者中有46 例例(97.8%) 血清血清CA-125升高升高 (mean 321 +/- 283 U/ml) ，而而123 例无腹水的肝病患者中仅有例无腹水的肝病患者中仅有9例例 (7.3%) CA-125升高（升高（mean 13 +/- 15 U/ml).提示提示 肝硬化腹水患者常伴有血清肝硬化腹水患者常伴有血清CA-125的升高。的升高。 在在31例肝硬化腹水中例肝硬化腹水中CA-125 浓度为浓度为624 +/- 397 U/ml ，高于同患者的血清高于同患者的血清CA-125水平。水平。 Am J Gastroenterol

5、1999 Jun;94(6):1613-8 第34页/共37页 2.假性假性Meigs 综合症综合症: 假性假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起的良性腹水和综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起的良性腹水和/或胸水的一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水的患者，反复胸腹水检查不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性或胸水的一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水的患者，反复胸腹水检查不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs 综合症综合症 的可能。的可能。 第35页/共37页 Nagakura 等报告例假性等报告例假性Meigs syndrome:患者女性，患者女性，53岁，结肠癌卵巢转移。超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检查未发现肿瘤细胞。剖腹探查证实无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊断为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后岁，结肠癌卵巢转移。超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检查未发现肿瘤细胞。剖腹探查证实无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫双侧输卵管