沅陵县妇幼保健院科室综合目标管理考核细则

1、沅陵县妇幼保健院科室综合目标管理考核细则项目评分内容分值评分办法扣分原因得分科室日常工作管理60分1、有年度工作计划、科内有各项质控小组且有专人负责，能主动协调科内各项工作，不相互推诿10查资料：无计划及质控小组每处扣2分，未健全扣1分，扣完为止2、科室有管理规章制度：建立医疗事故预防预案、医疗差错事故登记本、护理不良事件登记本5查资料：无相关记录每处扣2分，未健全扣1分，扣完为止3、政治、业务学习本；医疗安全讨论本；物品、病人交接班记录本5查资料：未按要求每处扣1分，扣完为止4、大查房记录本（包括行政查房、教学查房）5查资料：不合要求每次扣1分5、危重病例抢救记录本、上报登记本5查资料：不合

2、要求扣1分，扣完为止6、疑难（死亡）病例讨论记录本5查资料：不合要求扣1分，扣完为止7、科内有派班本、有医嘱索引本、医嘱查对登记本等科室业务相关登记本。5查资料：不合要求扣1分，扣完为止8、有每月对科室工作质量讨论、分析、总结并提出整改措施10查看资料：缺1次扣2分，扣完为止9、院部下达的业务收入指标每月完成情况5按月计算未完成扣1分，按奖金数每100元加0.1（以300元为基数），10、配合检查、礼貌迎检5不配合不礼貌每人每次扣1分医疗质量与安管理80分1、核心制度知晓率5每科室抽查2人，1人不知晓扣1 分2、病历书写能及时、完整无缺陷10查在架病历，每处不合格扣1分3、医疗差错、护理不良事

3、件、投诉发生次数 5每件每次扣1分，扣完为止4、有临床护理事件应急预案，无护理并发症 5查资料无应急预案管理扣2分，发生一次护理并发症扣1分5、负责护士“十知道”、“十不”知晓率 5每科抽查一名护士，缺一项扣0.5分6、护理文书书写合格率90% 5每处不合要求扣1分7、临床护理技能操作规程 5现场抽查1-2名医生或护士操作不符合操作规程每人每次扣1分8、贵重仪器操作、保养记录5查看记录，现场检查每处不合要求扣 1分9、健康教育开展情况：有健康教育宣传栏或宣传资料架，有书面健康教育资料、宣教方法得当有亲和力5无宣传栏或窗、架扣2分，无书面资料扣1分，现场抽查健康教育知识知晓情况一次回答不正确扣1

4、分10、科内有医疗、护理质量分析、讨论记录并提出改进意见10查看资料，缺一次扣2分，资料不真实扣3分医德医风建设50分1、执行职业操作，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，有爱院精神。5不服从医院安排或违反医院的各项规章制度每次扣1分2、有岗位职责，按时上下班，团结协作，有良好的团队精神。上下级相处融洽，善于沟通5不按时作息每人每次扣1分，上下级关系紧张，不服从科内工作安排有抵触情绪每次扣2分3、着装整齐符合医务人员文明礼仪规范，微笑服务5着装不符合要求每人每次扣1分4、耐心解释，认真宣教、不与病人争吵。5接投诉每次扣1分，发生争吵一次全扣，5、坚持合理检查、合理用药、合理治疗5发现投诉1次扣2

5、分6、同事之间、医患之间，无不团结现象5发现吵架一次全扣7、无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象5发现举报、投诉每次扣1分8、科室病人满意度调查满意率90%5每月进行一次调查，每下降1%扣 1分9、积极响应院部号召，配合院部完成下达的各项指令性任务5不按要求完成每次扣2分10、受到患者或单位表扬（表扬信、锦旗等）5经核实，集体的加 5分院感管理60分1、科室有院感管理小组，设专职监控员10未成立扣5分，无制度或制度不全酌情扣分，有制度未执行每处扣1分2、各区域卫生符合院感要求，各类物品存放符合院感要求。10现场查看每处不合要求扣1分3、洗手液洗手，并设有擦手巾或一次性擦手纸巾10一处不合要求扣5分4、注射做到一人一针一管一巾一用，压脉带一人一用一消毒，设有利器盒并按要求处置，一次性使用医疗用品管理合要求。20每处不合要求扣1分5、垃圾分类处理，垃圾箱盖清洁无污垢，垃圾转运、存放有交接登记。10垃圾处理每处不合要求扣1分业务学习培训50分1、科内有由科主任或护士长担任组长的考核小组，制定本科室、本专业的学习计划与安排，积极组织科内业务学习10查看资料，无计划或未实施每处不合要求扣1分2、学习内容真实，结合本专业需求，10流于形式，记录不客观每次扣1分3、积极参加院内各类业务学习培训考试考核，考试合格率100%10有人不积极参加学习或考试考核，每人每次扣1分，不