除颤仪的使用

1、1 2 除颤仪的使用 1 2 定义 心脏电复律是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能 量脉冲电流直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除 极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点 （窦房结），重新主导心脏节律的治疗过程；在心室颤动时的 电复律治疗也称为电极除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 1 2 除颤仪的分类 根据电脉冲通过心脏的方向 1.单相波除颤仪能量选择：0-360J （根据患者的年龄和体 重） 2.双相波除颤仪能量选择：0-200J （更安全、有效） 根据电极板放置位置： 1.体内除颤仪 2.体外除颤仪 1 2 适应症 凡快速型

2、心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而 对抗心律失常无效者均宜考虑电复律； 若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即进行电除颤 ，称为紧急电复律； 而慢性快速型心律失常则应在做好术前准备的基础上择期进行 电复律，称为选择性电复律 1 2 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现和 处理基本相同。室颤时由于丧失了心脏的有效收缩，临床表 现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救 措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤。室颤是电击除 颤的绝对指针。 适应症 1 2 禁忌症 缓慢心律失常、心律细颤、心电禁止、无脉电活动； 洋地黄中毒合并的心律失常； 病窦综合征、高血钾

3、、高度和完全性房室传导阻滞基础上出 现的心律失常； 持续性房颤超过1年； 严重心脏瓣膜疾病合并左心肥大； 风湿性心脏病风湿活动期。 2 早期电除颤 通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的数分钟内。早期电除 颤对于心脏骤停患者是至关重要的。研究显示，发生室颤后抢 救时间窗是10min，最佳抢救时间是最初35min,每延迟 1minCPR和除颤，心脏性猝死的生存率以7%10%递减。在 心脏骤停发生1min内行电除颤，患者存活率高达90%，而 5min后则下降到50%左右，第7min约30%,911min后的10% ，而通过12 min则只有25%。心脏停搏后前4min心脏未能恢 复跳动，病人将出现不

4、可逆性脑损伤。 1 2 临床护士的作用 临床上护士常常是患者发生心脏骤停或室颤的第一目击者， 护士应能迅速识别识别室颤图形并熟练掌握电除颤技术，实 施紧急电除颤，为抢救生命争取了宝贵时间，为医生进行后 续处理创造了条件。在紧急情况下值班护士单独完成电除颤 是必要的 1 2 使用前的准备 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充 电是否充足，各种导线有无断裂或接触不良，同步性能是否 正常。除颤仪作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池 充电充足，方能在紧急状态下随时能实时紧急电击除颤。电 复律书时需配备各种抢救和心非复苏所需要的器械和药品， 如氧气、吸引器、气管插管用品、心电监测设备

5、、抢救车等 以备急需。 1 2 通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。 目的 1 2 1 2 3 4 5 构造介绍（面板） 能量选择按钮 动态功能键 心电信号功能键 同步/非同步 充电放电 1 2 构造介绍（俯视图） 1 2 构造介绍（电极板） 电极板接触指示条 橘黄：放电3 黄色：充电2 左手持胸 骨电极板 右手持心 尖电极板 1 2 电源开关建 选择能量调节 键 充电键 放电键 同步除颤键 开门键 心电图接口 1 2 手动模式除颤法 转动选择按钮到手通电 选择同步、非同步，室颤为非同步，房颤为同步，安置 电极（避开除颤电击放置的位置） 选择所需能量150J(瓦秒/焦耳) 用生理盐水

6、纱布擦拭病人胸前除颤电极板放置区域 将 位置放置在右锁骨下方（胸骨右缘第二、三肋间）， 放在左乳头的左下方（左腋前线第五肋间） 2 手动模式除颤法 喊一声准备、电击，以示警告周围的人员远离患者及床位 放电后立即观察心电图，观察除颤是否成功，并决定是否需 要再次除颤 使用后将选择按钮开关转到手动通位置 让交流电任然接在机器上，继续充电 擦拭机器，检查记录纸，电极位是否完备，确保下次使用 充电，按下 内侧黄色按钮，听到充满电的声音（绿色指示 灯亮） 1 2 除除颤颤术术 一一、除除颤颤术术 流流 程程图图 素质要 求 服装整 洁 ，仪表端庄 假设场景 评估 准确判断患者病情： 意识状态 （一叫 二

7、摇） 、摸颈动脉搏动、心电图示 波 为室颤，拉铃呼叫。 汇 报 “患者岁， 体型适中， 心电监护示 室颤，意识丧失，颈动脉搏动 消 失， 在医生指导下进行除颤。 ” 迅速 检 查物品， 均处于备用状态 抢救车、除颤仪、干纱布若干块、导 电胶 （或生理盐 水 1 袋、 剪刀、 弯盘） ， “迅速将抢救物品和药品推至床 边。 ” 环境、病人准备 叫他人遮挡屏风、 放下床栏； 复苏体 位，开放 气 道， 充分暴露胸部， 取下 金属物品。 除颤前准备 1、确认为室颤 波 ；2、打开除颤仪电源 开关；3、确认非同步 模 式，遵医嘱选 择电功率（单相 波 为 200J-300J，双相 波 为 150J-2

8、00J） ；4、电击板表面均匀 涂 抹 导电胶（或剪开生理盐 水 ， 浸 湿电击板 表面 4 层6 层纱布） ； 5、 充电； 6、“将 STERNUM 置于胸骨右缘第 2 肋间， APEX 置于左胸壁心尖部” ， 施压适当， 紧贴患 者胸部。 再次确认心电图为室颤，“准备、 电 击” （以提示周围人避开床缘） ，操 作者同时后退一步，双手拇指同时 按压放电。除颤后立即观察心电图 的变化，并做好记录， “如转为窦 性心律，电击板置于车上，继续观 察病情； 如仍为室颤， 可重复电击， 一般不超过 3 次，单相 波 最大能量 不超过 360J，双相 波 最大能量不超 过 200J” 。 除颤 洗

9、手、记录 除颤结束 协助患者整理衣物， 取舒适卧位， 擦拭 胸前区导电胶， （口述：患者皮肤无灼 伤，轻呼患者， 评估意识， 遵医嘱进一 步生命支持） ，撤离导联线，关机，密 切监护病情（口述目前心律、心率、 呼 吸） ，查看各管道固定是否妥善。整理 床单位并安慰患者， 擦拭电击板、 除颤 仪，仪器充电备用。 在巡视病房时发现床患者心电监 护示室颤（正常的 QRS 波 群与 T 波 消 失， 而代之以形状不一， 大小不等， 频率不规则的颤动 波 ） ，从床尾急促 奔至床头。 病情变化时间、 除颤时间、 电功率、 次数、效果。 操作流程 1 2 注意事项 必须在患者无知觉时进行除颤 除颤前要识别

10、心电图类型，以争取选择除颤方式 除颤电极板放置的位置要正确，局部皮肤无潮湿、无辅料。 如带有植入性起搏器，应避开起搏器位置至少10cm 消瘦的病人电4-6层盐水纱布 导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm. 除颤时操作者及周围人员不要接触患者或接触患者连接的物 品，尤其金属物品 1 2 病人若在输液过程中需要除颤，应将固定牢固 除颤仪默认的方式为非同步除颤，需同步除颤按SYNC ON/OFF键，如心房扑动、心房扑动室性心动过速、室上性 心动过速 除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电糊，防止生锈 影响除颤功能 保持除颤仪处于完好备用状态，定点防置，定期检查其性能 ，及时充电 注意事项 1 2 除颤后的护理 1、继续观察心率、心率、呼吸、血压、面色、肢体情况及有 无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝 治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护 2、卧床休息1天2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食， 保持大便通畅 3、房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应 保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等， 防止复发 1 2 维护及保养 保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全 仪器上不能放置其他物品 检