腹式子宫切除术的手术配合

1、经腹子宫切除术的手术配合 LOREM IPSUM DOLOR 腹式子宫切除术是妇科最常 见的手术之一 包括：子宫全切和次全子宫切除术 一、相关知识 二、手术配合 三、巡回护士配合 一、相关知识 女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管和卵巢合 称子宫附件。 （一）阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-8cm, 与膀胱和尿道相邻，后壁长1012cm，与直肠贴近。阴道上端包围 宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。 位于骨盆腔中央,膀胱与直肠之间.下端接阴道,两侧是输卵管和卵巢.青春期 后受性激素影响发生周期性改变并产生月

2、经；妊娠期孕育胎儿。 1形态成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，重50g，长78cm，宽4 5cm，厚23cm，宫腔容量5ml。子宫上部较宽为宫体，其上部隆突部分 为宫底，两侧为宫角，子宫下部成圆柱形为宫颈。宫腔上宽下窄，子宫体 与宫颈间最狭窄处为峡部，在非孕期长1cm，其上端形态上较为狭窄，成 为解剖学内口；其下端为子宫内膜组织向宫颈粘膜转化的部位，故称为组 织学内口。宫颈管长约2.53cm，下端为宫颈外口。宫颈下端伸入阴道内 的部分叫宫颈阴道部，阴道以上的部分叫宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外 口呈圆形，已产妇的宫颈外口受分娩影响而形成横裂。 2、子宫有4条韧带。韧带与骨盆肌肉和筋膜共同维持子宫的

3、正常位 置. 1）、圆韧带：维持子宫呈前倾位置。 2）、阔韧带：保持子宫位于盆腔中央的位置。 3）、主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。 4）、宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。 （三）输卵管 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管 道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫 角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的 形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。 （四）卵巢 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出 卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始 排卵后

4、，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm3cm1cm大小， 重56g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏 斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 适应证 1、子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子 宫颈癌、子宫内膜不典型增生等。 2、两侧附件病变需要切子宫者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。 3、严重功能失调性子宫出血、药物治疗无效且年龄较大者。 4、严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病、保守无效且不生育者。 5、子宫损伤且无法修补者。其他情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法 复位的子宫内翻等。 二、手术配合 （一）麻醉方式：腰硬联合麻 （二）体位：平卧位 （三）用物：

5、子宫包、腹包、手术衣、 一次性物品：帕、抽纱、小纱、吸引器、手套、22刀、11刀、 1.4.7号线、0号可吸收线2个、皮内线1根、矮胖针 8枚针、 （四）步骤： 1、消毒皮肤。 2、递22号刀切开皮肤，给一块小纱；电刀止血。 3、递组织剪，于中线处向两侧剥离腱膜并剪开；递大弯沿肌肉走向 钝性分离腹直肌及腹横肌。 4、递2把大弯夹住腹膜切缘，递干净的22号刀切开一小口，递剪刀 剪开腹膜，洗手探查腹腔。 5、递深部拉钩、压肠板暴露手术野，将子宫拉出，递大弯2把钳夹 圆韧带切断、矮胖针7号线缝扎。 6、分离右阔韧带前叶，递组织剪由右到左分离膀胱的腹膜，用纱布 推开膀胱。分离左侧阔韧带及脏腹膜。 7、

6、递大弯，组织剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶。 8、递大弯1把、扣可2把、22号刀切断右侧子宫血管，递矮胖针7号 线缝扎，小圆针4号线加固。 9、递大弯1把、扣可1把电刀切断宫骶韧带递矮胖针7号线缝扎。 10、递长镊抽纱包裹宫颈阴道窟窿处，递11号尖刀在窟窿处切开一 小口递皮钳夹住窟窿处，递碘伏纱塞入阴道内，递剪刀断宫颈阴道 窟窿处。边剪边递皮钳夹住创面。（将子宫及接触宫颈的用物放入 弯盘内） 骶 11、递0号可吸收线缝合残端。 12、递热生理盐水冲洗，递长镊抽纱检查残端是否出血，缝合后腹 膜。 13、关腹。（关腹前清点清点器械、纱布等所有物品） 三、巡回护士配合 1、检查手术间各种物品是否齐全，室内固定设备是否正常处于备用 状态。根据手术需要，落实，补充完善一切物品，调节好室温及光 线。 2、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知 单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细核对 病房送来的物品是否齐全。查看术前相关检查结果。 3、检查病人的术前准备工作，如备皮是否合格、义齿、饰物、发夹、 贵重物品是否取下。 4、正确连接电刀，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用床单包裹， 不得接触金属物，防止旁路电灼。检查各