儿科学-儿科感染性疾病-细菌性痢疾

1、 张洁张洁 承德护理职业学院承德护理职业学院 （Bacillary dysentery 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v概述概述 细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引 起起 的以腹泻为主要症状的肠道传染病的以腹泻为主要症状的肠道传染病 临床特征临床特征 全身感染中毒症状（如发热等）全身感染中毒症状（如发热等） 腹痛腹泻腹痛腹泻 里急后重感里急后重感 粘

2、液脓血便粘液脓血便 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v病原学 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属属肠杆菌科志贺菌属 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v流行病学 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 脑脑 型型休克型休克型 肠毒素 脑水肿脑疝脑水肿脑疝 微循环障碍微循环障碍 组织缺氧组织缺氧 心功不全心功不全 v发病机理发病机理 痢疾杆菌痢疾杆菌 肠粘膜上皮细胞及固有肠粘膜上皮细胞及固有 层增殖裂解化脓性炎症层增殖裂解化脓性炎症 粘膜下神粘膜下神 经丛受刺激经丛受刺激 直肠肛门直肠肛门 括约肌痉挛括约肌痉挛 里

3、急后重里急后重 肠粘膜肠粘膜 吸收障碍吸收障碍 渗出增加渗出增加 腹泻腹泻 细胞毒素 形成溃疡形成溃疡 脓血便脓血便 粘液便粘液便 毒血症毒血症 白细胞释白细胞释 放内热源放内热源 发热发热 感染性感染性 休克休克 肠痉挛肠痉挛 腹痛腹痛 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v临床分型临床分型 急性菌痢急性菌痢 普通型（典型）普通型（典型） 轻型（非典型）轻型（非典型） 中毒型中毒型 慢性菌痢慢性菌痢 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v急性痢疾 轻型（非典型）轻型（非典型）

4、 普通型（典型）普通型（典型） 中毒型中毒型 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v轻型（非典型）轻型（非典型） 可不发热或有低热可不发热或有低热 腹痛及里急后重轻腹痛及里急后重轻 腹泻次数少腹泻次数少 每日每日35次次 粘液多粘液多 多无肉眼脓血便多无肉眼脓血便 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v普通型（典型）普通型（典型） 症状症状 起病急起病急 畏寒发热畏寒发热 腹痛腹泻腹痛腹泻 大便次数多（大便次数多（10次次/日）里急后日）里急后 重重 量少量少 开始为糊状开始为糊状 后为粘液脓血便后为粘液脓血便 神志模糊神志模糊 可有脱水可有

5、脱水 循环衰竭循环衰竭 酸中毒酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 体征体征 左下腹压痛左下腹压痛 肠鸣音亢进肠鸣音亢进 全身中毒症状明全身中毒症状明 显显 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v普通型（典型）普通型（典型） 症状症状 起病急起病急 畏寒发热畏寒发热 腹痛腹泻腹痛腹泻 大便次数多（大便次数多（10次次/日）里急后重日）里急后重 量少量少 开始为糊状开始为糊状 后为粘液脓血便后为粘液脓血便 神志模糊神志模糊 可有脱水可有脱水 循环衰竭循环衰竭 酸中毒酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 体征体征 左下腹压痛左下腹压痛 肠鸣音亢进肠鸣音亢进 全身中毒症状明显全身中毒症状明

6、显 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v中毒型菌痢中毒型菌痢 特点特点 多见于多见于27岁岁 健壮儿童健壮儿童 起病急起病急 病情重病情重 进展快进展快 病死率高病死率高 突然高热突然高热 肠道症状不明显肠道症状不明显 脉细快脉细快 血压偏低血压偏低 脉压小脉压小 灌肠或肛拭子粪检方可发现异常灌肠或肛拭子粪检方可发现异常 高热惊厥高热惊厥 循环衰竭循环衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v中毒型菌痢中毒型菌痢 休克型休克型 周围循环衰竭型周围循环衰竭型 脑型脑型 呼吸衰竭型呼吸衰竭型 混合型混合型 兼有休克型和脑型表

7、现兼有休克型和脑型表现 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v休克型休克型 感染性休克为主要表现感染性休克为主要表现 早期血管痉挛性缺氧而出现早期血管痉挛性缺氧而出现 精神萎靡精神萎靡 面色苍白面色苍白 呼吸急促呼吸急促 脉细快脉细快 血压偏低血压偏低 脉压小脉压小 后期瘀血性缺氧病情进一步加重后期瘀血性缺氧病情进一步加重 皮肤花纹伴紫绀皮肤花纹伴紫绀 口唇及肢端发绀口唇及肢端发绀 手足湿冷手足湿冷 血压明显下降血压明显下降 触脉难触脉难 少尿甚至无尿少尿甚至无尿 烦躁不安烦躁不安 表情淡漠表情淡漠 昏迷昏迷 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分

8、社 v脑型脑型 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v混合型混合型 具有以上两型表现具有以上两型表现 病情重病情重 预后预后差差 病死率可达病死率可达90%以上以上 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v外周血象外周血象 白细胞总数和中性细胞增高白细胞总数和中性细胞增高 重症可伴贫血重症可伴贫血 v粪便粪便 外外 观观 脓血粘液脓血粘液便便 镜镜 检检 大量脓细胞大量脓细胞 红细胞红细胞 巨噬细胞巨噬细胞 细菌培养细菌培养 痢疾杆菌阳性痢疾杆菌阳性 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v流行病学资料流行病学资料 季节

9、多为夏秋季季节多为夏秋季 有不洁饮食及有不洁饮食及或或痢疾接触史痢疾接触史 v临床表现临床表现 症状症状 发热发热 腹痛腹痛 腹泻腹泻 里急后重和粘液脓血便里急后重和粘液脓血便 体征体征 左下腹压痛左下腹压痛 肠鸣音亢进肠鸣音亢进 中毒型菌痢中毒型菌痢 多见于多见于27岁突然高热惊厥岁突然高热惊厥 肠道肠道 症状不明显症状不明显 循环循环 衰竭衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 v粪便检查粪便检查 大便镜检大便镜检 细菌培养（确诊依据）细菌培养（确诊依据） 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v乙型脑炎乙型脑炎 病情发展相对慢病情发展相对慢 无循环衰竭表现无循环衰竭表现 脑膜刺激

10、征阳性脑膜刺激征阳性 脑脊液异常脑脊液异常 v败血症败血症 原发化脓性感染病灶原发化脓性感染病灶 大便检查阴性大便检查阴性 血细菌培养血细菌培养 v高热惊厥高热惊厥 抽搐次数较少抽搐次数较少 抽搐后一般情况好抽搐后一般情况好 v重症肺炎重症肺炎 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v一般治疗一般治疗 保持室内安静保持室内安静 空气流通空气流通 充分休息充分休息 做好消化道隔离做好消化道隔离 补充营养补充营养 流质饮食，补液，维持水流质饮食，补液，维持水 电解质电解质 酸碱平衡酸碱平衡 加强护理加强护理 防止褥疮防止褥疮 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业

11、教育出版分社 v病原治疗病原治疗 抗菌治疗原则抗菌治疗原则 早用早用 足量用足量用 足疗程用足疗程用 联合用联合用 静脉用静脉用 大便常规及培养正常大便常规及培养正常 疗程不少于一周疗程不少于一周 选用敏感抗生素选用敏感抗生素 喹诺酮类（吡哌酸喹诺酮类（吡哌酸 氟哌酸氟哌酸 氟嗪酸）氟嗪酸） 氨基糖甙类抗生素（庆大霉素氨基糖甙类抗生素（庆大霉素 卡那霉素）卡那霉素） 磺胺类（磺胺甲基异恶唑）磺胺类（磺胺甲基异恶唑） 痢特灵痢特灵 黄连素黄连素 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v对症治疗对症治疗 高热惊厥高热惊厥 镇静镇静 退热退热 重者用冬眠合剂肌注重者用冬眠合剂肌注 脑水肿脑水肿 脱水剂脱水剂 循环衰竭循环衰竭 解除血管痉挛解除血管痉挛 扩容扩容 纠酸纠酸 糖皮质激素糖皮质激素 呼吸衰竭呼吸衰竭 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 解除气管痉挛解除气管痉挛 吸氧吸氧 翻身拍背翻身拍背 促进排痰促进排痰 吸痰吸痰 呼吸中枢兴奋剂呼吸中枢兴奋剂 呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v管理传染源管理传染源 隔离治疗至症状消失隔离