围手术期管理知识讲座ppt课件

1、张丽敏张丽敏 赤峰学院附属医院赤峰学院附属医院 讲授提纲讲授提纲 1.1.前前 言言 2.2.围手术期管理制度围手术期管理制度 3.3.术前预备术前预备 4.4.术后处置术后处置 5.5.术后并发症的处置术后并发症的处置 项处置措施。项处置措施。 高度注重围术期的处置，对保证患者平高度注重围术期的处置，对保证患者平 安、提高治疗效果有重要意义。安、提高治疗效果有重要意义。 术中紧急不测情况报告与处置程序。 三其他相关科室 其他相关科室在收到术中紧急不测情况的通知后，应根 据事态优先处置，不得无故拖延。 电解质酸碱平衡失调及纠正贫血电解质酸碱平衡失调及纠正贫血 普通应到达血色素普通应到达血色素1

2、00g100gL L 涉及大血管的手术 需求植入人工制品的手术 器官移植术 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。 Hb Hb 在在70-100g/L70-100g/L之间之间, ,应根据情况决应根据情况决 议能否输血议能否输血 Hb100g/LHb100g/L可不输血可不输血 病、房室传导阻滞病、房室传导阻滞 耐受力很差：急性心肌炎、急性心耐受力很差：急性心肌炎、急性心 肌梗死和心力衰竭肌梗死和心力衰竭 留意纠正水、电解质失调。留意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。心率失常区别对待。 急性心梗发病后急性心梗发病后6 6个月内不作择期手个月内不作择期手 术，继续稳定术，继续稳定6 6个月以上

3、，良好的个月以上，良好的 监护下手术。监护下手术。 心力衰竭控制心力衰竭控制3 34 4周后，再施行手周后，再施行手 术。术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟急性呼吸道感染，择期手术应推迟 至治愈后至治愈后1 12 2周；急症手术，运用周；急症手术，运用 抗生素、防止吸入麻醉。抗生素、防止吸入麻醉。 术前先测空腹血糖，后开场静滴术前先测空腹血糖，后开场静滴5%5%葡葡 萄糖，并取平常清晨胰岛素用量的萄糖，并取平常清晨胰岛素用量的 1/31/32/32/3作皮下注射。作皮下注射。 术中按术中按5:15:1比例比例( (葡萄糖葡萄糖5g5g加胰岛素加胰岛素1U)1U) 在葡萄糖溶液中参与胰岛素。在

4、葡萄糖溶液中参与胰岛素。 术后据尿糖术后据尿糖4 46 6小时一次调整胰小时一次调整胰 岛素用量，如尿糖为岛素用量，如尿糖为+，用，用12U12U； +，8U8U；+，4U4U；+ +，不用胰岛素。，不用胰岛素。 如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应添如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应添 加加4U4U。 免疫补偿应以加强细胞免疫功能为主。免疫补偿应以加强细胞免疫功能为主。 同时应加强患者的隔离和消毒措施，同时应加强患者的隔离和消毒措施， 防止传染。防止传染。 可根据可根据CD4+TCD4+T淋巴细胞计数决议能否淋巴细胞计数决议能否 手术手术: : 大于大于500/l, 500/l, 积极地给予手术治疗积极地

5、给予手术治疗 200-500/l200-500/l之间之间, ,可行中等手术可行中等手术, ,术后抗术后抗 菌治疗菌治疗 小于小于200/l200/l的患者的患者, , 以保守治疗为主以保守治疗为主 确有必要时允许作放射诊断，辐射确有必要时允许作放射诊断，辐射 量尽能够小量尽能够小. .加强维护。加强维护。 必需用药时，尽量防止运用对孕妇必需用药时，尽量防止运用对孕妇. . 胎儿影响较大的药物。胎儿影响较大的药物。 总那么：母体为主，兼顾胎儿，争总那么：母体为主，兼顾胎儿，争 取母胎均平安。取母胎均平安。 如不能兼顾，对胎儿的如不能兼顾，对胎儿的 思索居次要位置。思索居次要位置。 手术危险性极

6、大手术危险性极大 患者存在其他专科疾病或异常患者存在其他专科疾病或异常 术前的常规麻醉科会诊术前的常规麻醉科会诊 患者及其家属的要求患者及其家属的要求 手术者手术者 程序进展系统监护程序进展系统监护. .严密察看；麻醉严密察看；麻醉. .外外 科和护理人员亲密协作，各司其职。科和护理人员亲密协作，各司其职。 心血管、肺、神经系统功能恢复正常时心血管、肺、神经系统功能恢复正常时 ( (普通需普通需1 13 3小时小时) )，患者可分开清醒室。，患者可分开清醒室。 需求继续心肺支持、继续介入性监护，需求继续心肺支持、继续介入性监护， 或其他情况需求继续监护的患者，均或其他情况需求继续监护的患者，均

7、 须转入重症监护治疗病房须转入重症监护治疗病房(ICU)(ICU)。 以评价体液平衡和指点补以评价体液平衡和指点补 液。液。 止血和凝血止血和凝血加强监测加强监测. .及时发现。必要及时发现。必要 时时, ,进展血常规进展血常规. .凝凝 血系列以及纤溶工程检查，血系列以及纤溶工程检查， 明确出血的缘由。明确出血的缘由。 其他工程其他工程根据不同原发病以及不同手根据不同原发病以及不同手 术情况决议。术情况决议。 . . 手术后第手术后第1 13 3天，可酌情离床天，可酌情离床 活动。活动。 青少年患者时间可适当缩短，青少年患者时间可适当缩短， 年老、营养不良患者时间可延迟，年老、营养不良患者时

8、间可延迟， 可先间隔拆线，可先间隔拆线，1 12 2天后再将剩余天后再将剩余 缝线撤除。缝线撤除。 愈合分三级愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，甲级愈合，愈合优良， 用用 “甲表示甲表示 乙级愈合，有炎症反响乙级愈合，有炎症反响 ，“乙乙 表示表示 丙级愈合，切口化脓，丙级愈合，切口化脓， 用用“丙表示丙表示 切口愈合记录切口愈合记录 如甲状腺大部如甲状腺大部 切除术后愈合切除术后愈合 优良，那么记优良，那么记 为为“甲甲 胃大部切除术胃大部切除术 后切口有血肿后切口有血肿 ，那么记为，那么记为 “乙乙 阑尾穿孔切除阑尾穿孔切除 术后切口愈合术后切口愈合 优良，那么记优良，那么记 为为“甲甲 必

9、要时口服镇静、止痛类药物。必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后大手术后l l2 2天内，可用哌替啶肌天内，可用哌替啶肌 肉或皮下注射肉或皮下注射( (婴儿禁用婴儿禁用) )。必要时。必要时 4 46 6小时可反复运用。小时可反复运用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。大中手术后早期也可采用镇痛泵。 处置原那么：处置原那么： 继续胃肠减压，放置肛管，高渗溶继续胃肠减压，放置肛管，高渗溶 液低压灌肠等。液低压灌肠等。 非胃肠道手术，可运用新斯的明等非胃肠道手术，可运用新斯的明等 肌肉注射促进肠蠕动。肌肉注射促进肠蠕动。 腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非 手术治疗无效，常

10、需再次手术。手术治疗无效，常需再次手术。 锁。锁。 下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除 切口疼痛，氨甲酰甲胆碱等刺激膀切口疼痛，氨甲酰甲胆碱等刺激膀 胱收缩胱收缩促使患者自行排尿。促使患者自行排尿。 如无效，应行导尿术。如无效，应行导尿术。 一次导尿量超越一次导尿量超越500ml500ml，应留置导尿，应留置导尿 管管l l2 2天。天。 腹会阴手术导尿管应至少放置腹会阴手术导尿管应至少放置4 45 5天。天。 ( ( 应章节引见应章节引见) )。 查，保证没有出血点查，保证没有出血点) )。 一旦确诊，保守治疗无效应紧急手一旦确诊，保守治疗无效应紧急手 术止血。

11、术止血。 感染才干。感染才干。 治疗：治疗： 早期炎症者，运用抗生素和部分理早期炎症者，运用抗生素和部分理 疗等，使其不开展为脓肿。疗等，使其不开展为脓肿。 脓肿构成者，应切开引流，创面清脓肿构成者，应切开引流，创面清 洁时，可思索行二期缝合。洁时，可思索行二期缝合。 处置原那么：处置原那么： 立刻无菌敷料覆盖，送手术室重新缝立刻无菌敷料覆盖，送手术室重新缝 合，同时加用减张缝线。合，同时加用减张缝线。 术后常有肠麻木，应予胃肠减压。术后常有肠麻木，应予胃肠减压。 部分裂开的处置，视详细情况而定。部分裂开的处置，视详细情况而定。 器或口服氯化铵等器或口服氯化铵等. . 痰量过多而不易咳出者，可

12、经支气痰量过多而不易咳出者，可经支气 管镜吸痰，管镜吸痰， 必要时气管切开。必要时气管切开。 给予抗生素治疗。给予抗生素治疗。 的尿量，坚持排尿通畅。的尿量，坚持排尿通畅。 起初多为小腿深起初多为小腿深V V 血栓构成，表现为血栓构成，表现为 腓肠肌部位疼痛及压痛，腓肠肌部位疼痛及压痛， 随后部分患者可向上蔓延累及髂股随后部分患者可向上蔓延累及髂股V V， 表现为下肢肿胀、皮肤发白，伴有表现为下肢肿胀、皮肤发白，伴有 浅浅V V 曲张、胭窝或股管部位有压痛。曲张、胭窝或股管部位有压痛。 严重者下肢深、浅严重者下肢深、浅V V广泛受累，表现广泛受累，表现 为股青肿。为股青肿。 如并发感染，可出现畏寒、发热、心如并发感染，可出现畏寒、发热、心 率加快和白细胞计数升高。率加快和白细胞计数升高。 治疗治疗 确诊后应卧床休憩，防止用力排确诊后应卧床休憩，防止用力排 便、咳嗽等，以防血栓零落。便、咳嗽等，以防血栓零落。 主要是运用溶栓剂首选尿激酶，主要是运用溶栓剂首选尿激酶， 仅限