高脂血症基础知识

1、2021/3/261 血脂异常防治知识 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/262 目录目录 血脂生理知识血脂生理知识 1 血脂异常及发展现状血脂异常及发展现状 2 血脂异常的诊断和治疗血脂异常的诊断和治疗 3 调脂中常见的问题调脂中常见的问题 4 关关“心心”健康健康 2021/3/263 马季突发冠心病去世马季突发冠心病去世 u2006年年12月月20日日 10:25分分,著名的相声著名的相声 演员马季在北京昌平演员马季在北京昌平 中医院天通苑分院因中医院天通苑分院因 冠心病突发去世冠心病突发去世,终年终年 72岁。相声演员姜昆岁。相声演员姜昆 证实了此消息。证实了此消

2、息。 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/264 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/265 高秀敏因冠心病高秀敏因冠心病46岁去世岁去世 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/266 北医三院院长解释导致北医三院院长解释导致 侯耀文侯耀文（59岁）岁）猝死病因猝死病因 2007年6月23日晚8时许,侯耀文猝死。 对于导致侯耀文猝死病因,北医三院 郭院长称应该是心源性的疾病。侯耀 文生前并无心脑血管病史,但因现在 正处夏季，炎热的天气很容易导致突 发心脑血管疾病。郭院长对侯耀文的 相声艺术家的去世表示遗憾，同时希 望能在公众中进一步普及

3、心脑血管疾 病的预防知识，此类疾病发生时应在 4分钟内抢救为最佳时间，公众也应 该多学习这方面知识了解如何疾病突 发时进行心脏功能的恢复。 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/267 心血管疾病已成为中国社会的沉重负担心血管疾病已成为中国社会的沉重负担 心血管病已成为我国城 乡人群第1位死因,占 2005年卫生部数据 死于心血管疾病的中国人 每年约有300万人 每天约8000人 每10秒钟1个 关关“心心”健康健康 2021/3/268 动脉粥样硬化是心血管疾病的重要动脉粥样硬化是心血管疾病的重要 病理基础病理基础 卒中/TIA 心肌梗死 心绞痛 高血压 肾衰 周围动脉病

4、Stroke:卒中 TIA:短暂性脑缺血发作 AS:动脉粥样硬化 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/269 动脉粥样硬化动脉粥样硬化概述概述 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）: 是一种与脂质代谢障碍有关的,以大中动脉内膜脂质 沉着、粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化为 特征的全身性疾病（动脉内膜聚集脂质呈黄色粥状） AS进展非常缓慢,有报道认 为:AS开始于青少年病变 发展在中年病情发生在晚 年 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2610 动脉粥样硬化发生的核心是动脉粥样硬化发生的核心是 血脂异常血脂异常 关关“心

5、心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2611 血脂的概念血脂的概念 血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的统称 胆固醇：胆固醇：Cholesterol 甘油三酯：甘油三酯：Triglyceride, TG 类脂类脂，如磷脂，如磷脂 总胆固醇：总胆固醇：Total cholesterol, TC 关关“心心”健康健康 2021/3/2612 血 脂 来源 内源性:体内合成或脂肪动员（70%） 外源性:食物消化吸收（30%） 去路 在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库 血脂的来源与去路 关关“心心”健康健康 2021/3/2613 血脂也有血脂也有“好好”“”“坏坏”

6、之分之分 u HDL-CHDL-C是是“好好”的胆固醇的胆固醇, ,对心血管有保护作用。对心血管有保护作用。 可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏, , 经吸收和有效利用经吸收和有效利用, ,然后排出体外。然后排出体外。 uLDL-CLDL-C是是“坏坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。 血液血液 中中LDL-CLDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血 管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，

7、形成动脉粥 样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2614 脂蛋白的临床意义脂蛋白的临床意义 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2615 目录目录 血脂生理知识血脂生理知识 1 血脂异常及发展现状血脂异常及发展现状 2 血脂异常的诊断和治疗血脂异常的诊断和治疗 3 调脂中常见的问题调脂中常见的问题 4 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2616 血脂异常的定义血脂异常的定义 定义 血脂异常通常指血浆中 胆固醇和(或)TG升高

8、, 俗称高脂血症 实际上是血浆中某一类或某几类 脂蛋白水平升高的表现,严格说 来应称为高脂蛋白血症。近年 来, 已逐渐认识到血浆中高密 度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低 也是一种血脂代谢紊乱 中国成人血脂异常防治指南2007 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2617 临床上血脂异常的分型临床上血脂异常的分型 分型TCTGHDL-C 高胆固醇血症增高 高甘油三酯血症增高 混合型高脂血症增高增高 低高密度脂蛋白血症降低 关关“心心”健康健康 2021/3/2618 血脂异常血脂异常 “沉默的健康杀手沉默的健康杀手” 过多的脂质 沉积于血管壁 动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样

9、硬化 心血管疾病 心绞痛、 心肌缺血、 冠心病、 急性心肌梗死 脑血管疾病 脑血栓、 脑梗塞、 脑出血、 急性脑卒中（中风） 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2619 第第1步步:内皮受损内皮受损,LDL-C沉积到血管壁内沉积到血管壁内 内皮受损 LDL-C沉积到 血管壁内 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2620 第第2步步:斑块进一步发展斑块进一步发展 管腔 纤维帽 脂核 脂核 管腔 纤维帽 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2621 “稳定稳定”和和“不稳定不稳定”斑块的区别斑块的区别 不稳定斑块（易损斑块） l 纤维

10、帽薄 l 脂核大 l 有大量炎症细胞侵润 稳定斑块 纤维帽厚 脂核小 很少有炎症细胞侵润 Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850. 纤维帽纤维帽 ( ( 脂核 内皮细胞内皮细胞 斑块破裂、斑块破裂、 血栓形成并血栓形成并 扩展进入管扩展进入管 腔腔 lipid core 脂核 血栓 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2622 第第3步步:发生疾病或事件发生疾病或事件 管腔 纤维帽 脂核 纤维帽 管腔 稳定斑块 脂核 稳定 不稳定斑块 不稳定斑块像“不定时炸弹”,斑 块破裂,形成血栓（他汀逆转） 低灌注性脑卒中 稳定性心绞痛 动脉源性

11、脑卒中 心肌梗死 不稳定心绞痛 猝死 关关“心心”健康健康 2021/3/2623 高血脂的现状高血脂的现状 n 血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素 n 亚洲心血管病合作研究（InterASIA,2000-2001）显示: 我国高脂血症呈现“三低”的现状: 低知晓率、低治疗率、低达标率 n 2005年11月中新网发布的调查结果: 我国已有1.86亿成年人血脂异常 李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11. 关关“心心”健康健康 2021/3/2624 高血脂的年龄分布高血脂的年龄

12、分布 血脂异常的总患病率中年人老年人, 高甘油三酯血症的患病率中年人老年人, 低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近 关关“心心”健康健康 2021/3/2625 高脂血症的发病特点高脂血症的发病特点 男性显著高于女性 2005年度外服雇员体检数据 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2626 目录目录 血脂生理知识血脂生理知识 1 血脂异常及发展现状血脂异常及发展现状 2 血脂异常的诊断和治疗血脂异常的诊断和治疗 3 血脂中常见的问题血脂中常见的问题 4 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2627 看看自己是否需要查血胆固醇看看自己是否需要查血胆固醇

13、 u如果您存在下列状况中的一种如果您存在下列状况中的一种, ,就应该查血就应该查血 液的胆固醇水平液的胆固醇水平 已有冠心病或中风已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性绝经后女性 40岁以上男性岁以上男性 高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP) 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2628 血脂检查的项目血脂检查的项目 总胆固醇总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLC）-“坏坏”胆固醇胆固醇 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLC）-“好好”胆固醇胆

14、固醇 甘油三酯（甘油三酯（TG） 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2629 血脂浓度检测所用单位血脂浓度检测所用单位 mmol/l, mg/dl mmol/l : 国际标准化应用,除美国外,所有国家均采用 TC、LDL-C、HDL-C : mg/dl 换算成mmol/l（除38.6) TG : mg/dl 换算成mmol/l (除86.8) 关关“心心”健康健康 2021/3/2630 我的血脂我的血脂,我知道我知道 血脂水平 mg/dL(mmol/L) 分 类 血脂水平 mg/dL(mmol/L) 分 类 TCLDL-C 200(5.2)合适范围220(5.72)升高

15、140(3.64)升高 HDL-CTG 40(1.04)合适范围150(1.7)合适范围 150(1.7)升高 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2631 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2632 化验结果一定要医生诊断化验结果一定要医生诊断 u每个人具体情况不同每个人具体情况不同,高胆固醇血症的诊断高胆固醇血症的诊断 标准也不一样标准也不一样 u不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆 固醇血症固醇血症 u让医生对您的情况进行综合评估后来判断让医生对您的情况进行综合评估后来判断 关关“心心”健康健康关关“心心”健康

16、健康 2021/3/2633 得了高胆固醇血症怎么办得了高胆固醇血症怎么办? ? u千万不要忽视千万不要忽视 u积极与医生沟通积极与医生沟通, ,首先了解自己正常的胆固首先了解自己正常的胆固 醇水平是多少醇水平是多少 u按医生指导进行降胆固醇治疗按医生指导进行降胆固醇治疗 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2634 诊断高胆固醇血症的标准诊断高胆固醇血症的标准 2006年中华心血管病年会,厦门 LDL-C水平TC水平 急性冠脉综合征，介入 术后、冠心病糖尿病、 卒中糖尿病 120mg/dl80mg/dl 冠心病、中风或糖尿病 100mg/dl 160mg/dl 有2个及以

17、上危险因素 (高血压、肥胖、吸烟、 家族史、老龄) 130mg/dl 200mg/dl 0-1个危险因素 160mg/dl 240mg/dl 关关“心心”健康健康 2021/3/2635 饮食和运动治疗饮食和运动治疗 3-5-7 运动原则 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分 钟 3-5-7饮食原则 3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质） 5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精） 7 分饱 关关“心心”健康健康 2021/3/2636 高脂血症的饮食原则高脂血症的饮食原则 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2637 选

18、择理想的降胆固醇药物选择理想的降胆固醇药物 u常用的降脂药有常用的降脂药有4类类 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 贝特类贝特类 他汀类他汀类 u其中其中,他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类是降胆固醇治疗的理想药物 赵水平临床血脂100问第43,44页 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2638 选择他汀类药物的理由选择他汀类药物的理由 u证据最充分证据最充分 从从1994年至今年至今,他汀类药物积累了丰富的临床研究证据他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 u降胆固醇疗效最强降胆固醇疗效最强 u具有对血管的保护作用具有对血管的保护作用 u可以预防冠心病、

19、中风的发生可以预防冠心病、中风的发生 u可以延长寿命可以延长寿命 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2639 他汀类药物对冠心病、中风的预防他汀类药物对冠心病、中风的预防 u使用他汀类药物降胆固醇治疗使用他汀类药物降胆固醇治疗,可减少重要冠心病可减少重要冠心病 事件事件34 u他汀类药物可使中风降低他汀类药物可使中风降低21 胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 冠 心 病 卒 中 34%21% 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2640 服用他汀类药物要足够剂量

20、服用他汀类药物要足够剂量 u降胆固醇治疗的关键之一是达标降胆固醇治疗的关键之一是达标,即达到目即达到目 标胆固醇水平标胆固醇水平 u只有胆固醇达标只有胆固醇达标,才能有效防止冠心病、中才能有效防止冠心病、中 风、减少死亡风、减少死亡 u因此因此,服用他汀类药物要足够剂量，足以使服用他汀类药物要足够剂量，足以使 血胆固醇降至目标水平血胆固醇降至目标水平 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2641 “达标达标”使心脑血管事件减少使心脑血管事件减少50 u一项达标研究的启示一项达标研究的启示 在该达标研究中在该达标研究中,冠心病患者血脂达到冠心病患者血脂达到LDL- C100m

21、g/dL的目标的目标,与未达标的病人相比与未达标的病人相比, 总死亡率和各种心脑血管事件均降低总死亡率和各种心脑血管事件均降低50 左右左右 GREACE研究 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2642 他汀类药物要长期坚持他汀类药物要长期坚持 u高胆固醇血症是一种慢性代谢异常高胆固醇血症是一种慢性代谢异常,目前只能靠药目前只能靠药 物控制。如果停药物控制。如果停药,多数病人的胆固醇水平在多数病人的胆固醇水平在1 2周后又回升到治疗前水平周后又回升到治疗前水平 u降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病,他汀类他汀类 药物只有长期服用才能达

22、到这一目的药物只有长期服用才能达到这一目的 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2643 他汀服用时间越长获益越多他汀服用时间越长获益越多 u在一项研究中在一项研究中,LDL-C水平相等的情况下水平相等的情况下, 他汀服药时间与获益的关系他汀服药时间与获益的关系 他汀服用时间心脏事件的降低 12年6 35年19 6年21 Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2644 长期服用他汀安全性勿庸置疑长期服用他汀安全性勿庸置疑 u很多研究均证实很多研究均证实,他汀长期服用是安全的他汀长期服用是安全

23、的 p他汀类药物的研究他汀类药物的研究,从数月至数年不等从数月至数年不等 p其中很多研究在其中很多研究在35年之间年之间 p有的研究进行了有的研究进行了10年之久年之久 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康 2021/3/2645 目录目录 血脂生理知识血脂生理知识 1 血脂异常及发展现状血脂异常及发展现状 2 血脂异常的诊断和治疗血脂异常的诊断和治疗 3 调脂中常见的问题调脂中常见的问题 4 关关“心心”健康健康 2021/3/2646 该多久测一次血脂该多久测一次血脂? u一般正常人一般正常人, ,每每2 2年检查年检查1 1次次; ; u4040岁以上人群岁以上人群, ,每年至少检查

24、每年至少检查1 1次次; ; u高危人群和高血脂患者高危人群和高血脂患者, ,应听从医生应听从医生 指导定期复查血脂。指导定期复查血脂。 u服药后的血脂检测服药后的血脂检测: : 首次服药后每首次服药后每1-21-2个月测个月测1 1次；次； 然后每然后每2-32-3个月测个月测1 1次；次； 达标后每达标后每6 6个月个月-1-1年测年测1 1次。次。 关关“心心”健康健康 2021/3/2647 验血脂前应做些什么准备验血脂前应做些什么准备? u抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日饮食习惯周保持平日饮食习惯, ,维持体重稳定维持体重稳定; ; u抽血前抽血前3 3天内避免高脂饮食天内避免高

25、脂饮食; ; u抽血前抽血前2424小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； u抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000时开始禁食（包括零食）时开始禁食（包括零食）, ,可少量饮水。可少量饮水。 于次日上午于次日上午800 1000800 1000采静脉血采静脉血, ,即应空腹即应空腹12-1412-14小时晨间小时晨间 取血；取血； u抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些 降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； u应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性