现代核医学诊疗技术

1、2021/3/261 2021/3/262 一、核医学内容一、核医学内容: 二、核医学诊疗技术在二、核医学诊疗技术在临床诊断方面临床诊断方面的应用的应用 及进展及进展: 1、影像诊断临床应用及进展：、影像诊断临床应用及进展： 2、体外分析技术临床应用及进展：、体外分析技术临床应用及进展： 三、核医学诊疗技术在三、核医学诊疗技术在临床治疗方面临床治疗方面的应用的应用 及进展：及进展： 四、展望：四、展望： 2021/3/263 l核医学:是利用放射性核素诊断、治疗疾 病和进行医学研究的医学学科。 l学科分类:一级学科属临床医学。 l核医学分为:实验核医学、临床核医学 l研究生学位点设置：影像医学

2、与核医学 2021/3/264 l实验核医学实验核医学:基础核医学基础核医学 Radionuclide tracing technique Radionuclide dynamic analysis Radioautography and activation analysis In vitro radioassay 其任务是进行医学领域的基础研究其任务是进行医学领域的基础研究,创立新创立新 的诊疗技术和方法的诊疗技术和方法,推动临床医学的发展。推动临床医学的发展。 2021/3/265 临床核医学临床核医学 诊断核医学 治疗核医学 医学研究 体外诊断 体内诊断 接触 内照射 影像诊断 非显像

3、的功能测定 2021/3/266 二、二、 核医学诊疗技术在核医学诊疗技术在 临床临床诊断诊断方面的应用及进展方面的应用及进展: 影像诊断应用影像诊断应用 体外分析技术应用体外分析技术应用 2021/3/267 1、影像诊断核医学、影像诊断核医学: 显示放射性核素标记的放射性药物在 体内的分布图,放射性药物根据自己的代谢 和生物学特性,能特异地分布于体内特定的 器官或病变组织，标记在放射性药物分子 上的放射性核素可以放出射线，被体外探 测器探测到，因此说核医学显像不仅可以 显示器官及病变组织的解剖结构，也可以 显示其功能和代谢情况。 2021/3/268 2021/3/269 核医学常用影像设

4、备核医学常用影像设备: 1、-照相机照相机（较早期）（较早期） 2、SPECT（目前常规应用）（目前常规应用） 3、PET/CT（已经开始普及）（已经开始普及） 2021/3/2610 2021/3/2611 2021/3/2612 2021/3/2613 Single Photon Emission SPECT Computed Tomography 2021/3/2614 2021/3/2615 2021/3/2616 Positron Emission PET /CT Tomography 2021/3/2617 2021/3/2618 超高档研究型PET（5mm） 临床型PET（8mm

5、） PET 临床实用型PET（810mm） 小动物PET（0.5mm） 2021/3/2619 PETPET显像原理显像原理: : 主要利用发射正电子的元素（如: 11C、13N、15O、H的类似物18F）,这些都 是组成人体的基本元素,与主要反应病理 生理改变的显像不同，可获得先于病理 生理改变的生化影像，是体内分子医学 研究的重要手段 2021/3/2620 肿瘤细胞的代谢异常活跃,糖的无氧 酵解增强时18F-2-脱氧葡萄糖（FDG）摄 取利用增加,另外，氨基酸摄取与蛋白质 合成增强时，11C蛋氨酸（MET）被摄取 利用也增加，核酸代谢、氧代谢和肿瘤 病灶血流灌注、乏氧细胞产生等情况， 均

6、可由相应的正电子发射药物显示。 2021/3/2621 目前常用于肿瘤诊断的显像剂目前常用于肿瘤诊断的显像剂: 肿瘤糖代谢方面 18F-FDG 氨基酸摄取 11C-MET 蛋白质合成 11C-tyrosine 肿瘤增殖方面 18F-FLT 肿瘤乏氧方面 18F-FMISO 还有一些乙酸代谢、胆碱代谢、氧 代谢、基因显像、抗肿瘤药物、受体显 像等方面的显像剂。 2021/3/2622 N NH O O HO F O CH3 FLT N NH O O HO OH O CH3 Thymidine 2021/3/2623 Total Scan time:Total Scan time: 13 min1

7、3 min Active dose:Active dose: 4.3 mCi4.3 mCi Courtesy of NTUH 18F-FDG 2021/3/2624 18F-FDG 2021/3/2625 11C-MET:乳腺癌 乳腺癌 患者 50 岁 PET/CT(+) 乳腺癌伴纵隔转移 注射后 10min 采集模式: 2D 采集时间: 1min/bed 2021/3/2626 2021/3/2627 2021/3/2628 2021/3/2629 核医学影像方面最核医学影像方面最 新进展新进展分子显像分子显像: 2021/3/2630 DNA mRNA 蛋白质（受体、酶）蛋白质（受体、酶）

8、 代谢（代谢（FDG、FMISO） 血流灌注血流灌注 解剖结构解剖结构 2021/3/2631 F-18-memantin (NMDA-receptor) F-18 fluoro-2- deoxy-glucose O OH F HO OH HO N SCH3 NH2 FH2C CH3 Cl OH Cl OCH3 NH N O CH2CH3 N N N F O OCH2CH3 O CH3 N H3C H H Cl N O Ph C-11-raclopride (dopamine D2 receptor) C-11-McN 5652 (serotonin transporter) C-11-b-C

9、PPIT (dopamine transporter) C-11-flumazenil (benzodiazepine- receptor) Nuc. Medicine, University Hospital, Zurich, Switzerland 2021/3/2632 21号染色体号染色体 11C-PIB 阿尔茨海默病阿尔茨海默病:app基因基因 Alzheimer Disease 老年性痴呆老年性痴呆 单拷贝基因单拷贝基因 淀粉样蛋白淀粉样蛋白 Amyloid- -protein,A 前体蛋白前体蛋白 -Amyloid precursor Protein,APP 2021/3/263

10、3 2021/3/2634 4q21-23 4号染色体号染色体 帕金森病帕金森病: -synuclein基因基因 Parkinsons Disease, PD Synuclein蛋白蛋白 突触末梢或突触末梢或 细胞浆包含体细胞浆包含体 神经元变性神经元变性 2021/3/2635 6q24-25 6号染色体号染色体 脑阿片受体显像脑阿片受体显像 -Opioid Receptor Imaging -Opioid 受体受体 2021/3/2636 10q24-26 10号染色体号染色体 11C-mHED 2021/3/2637 2021/3/2638 2021/3/2639 2021/3/2640

11、 2021/3/2641 2021/3/2642 2021/3/2643 2021/3/2644 2021/3/2645 2021/3/2646 2021/3/2647 2、体外免疫分析测定、体外免疫分析测定: 利用放射性核素标记示踪剂测定从人体采取 的血、尿、组织液等样品,来测定人体内所含的 微量生物活性物质。具有代表性的是放射免疫测 定和免疫放射测定,发明者Yalow军医获1977年度 诺贝尔医学奖。近年来在此基础上派生出来的化近年来在此基础上派生出来的化 学发光免疫分析、时间分辨荧光免疫分析及电化学发光免疫分析、时间分辨荧光免疫分析及电化 学发光免疫分析等都属于核医学范畴。学发光免疫分析

12、等都属于核医学范畴。 （摘自高等医药院校统编教材（摘自高等医药院校统编教材核医学核医学第五版）第五版） 2021/3/2648 2021/3/2649 自1994年2005年期间 检索词化学发光医药卫生类 标题篇名检索文章:414篇 关键词检索文章:1809篇 主题词检索文章：2768944篇 2021/3/2650 化学发光免疫分析原理化学发光免疫分析原理: 免疫反应系统。免疫反应系统。 化学发光免疫分析化学发光免疫分析: 化学发光分析系统。化学发光分析系统。 2021/3/2651 免疫反应系统免疫反应系统是将发光物质是将发光物质 (在反应剂激发下生成激发态中在反应剂激发下生成激发态中 间

13、体间体)直接标记在抗原直接标记在抗原(化学发光化学发光 免疫分析免疫分析)或抗体或抗体(免疫化学发光免疫化学发光 分析分析)上上,或酶作用于发光底物。或酶作用于发光底物。 2021/3/2652 化学发光分析系统化学发光分析系统是利用化学发光物 质经催化剂的催化和氧化剂的氧化, 形成一个激发态的中间体,当这种激 发态中间体回到稳定的基态时,同时 发射出光子(h),利用发光信号测量仪 器测量光量子产额,就可测知体内某 些微量生物活性物质的含量。 2021/3/2653 化学发光免疫分析类型化学发光免疫分析类型: 根据标记物的不同分为三大类: 1、化学发光免疫分析。 2、化学发光酶免疫分析。 3、

14、电化学发光免疫分析等。 2021/3/2654 化学发光免疫检测技术化学发光免疫检测技术: 优点:安全,测定灵敏度高（10-15g/ml, 稳定性好，重复性较佳，结果漂移小， 线性较好，准确度高，操作方便，试剂 货架期长（半年1年），浪费少，出结 果快速。 缺点：仪器价格昂贵，试剂成本较高， 目前有些检测项目不能用化学发光检测， 待开发。 2021/3/2655 2021/3/2656 2021/3/2657 甲状腺炎扫描图甲状腺炎扫描图 2021/3/2658 治疗后检测结果显治疗后检测结果显 示各项指标正常示各项指标正常 2021/3/2659 治疗后恢复治疗后恢复 正常正常 2021/3

15、/2660 正常甲状腺扫描图正常甲状腺扫描图 治疗治疗1个半月后个半月后 2021/3/2661 目前临床上靠一张甲状腺功能检查目前临床上靠一张甲状腺功能检查 单（单（T3、FT3、T4、FT4增高和增高和sTSH降降 低）诊断甲亢是不正确的低）诊断甲亢是不正确的,化验单只证明化验单只证明 患者血中甲状腺激素增多（甲状腺毒患者血中甲状腺激素增多（甲状腺毒 症）症）,而甲亢只是其中的一种，而甲亢只是其中的一种，碘甲亢、碘甲亢、 亚甲炎甲亢、亚急性淋巴细胞性甲状腺亚甲炎甲亢、亚急性淋巴细胞性甲状腺 炎甲亢、亚急性淋巴肉芽肿甲亢、慢性炎甲亢、亚急性淋巴肉芽肿甲亢、慢性 淋巴细胞性甲状腺炎甲亢、医源性

16、甲亢淋巴细胞性甲状腺炎甲亢、医源性甲亢 等靠临床症状、体征及化验检查是无法等靠临床症状、体征及化验检查是无法 区分的，因此，首诊病人必须做区分的，因此，首诊病人必须做131-I摄摄 取试验才不会造成误诊。取试验才不会造成误诊。 2021/3/2662 如果临床上患者症状不典型如果临床上患者症状不典型, ,化验化验FT3FT3、 FT4FT4升高、升高、TSHTSH正常正常, ,131-I 131-I 摄取试验正常。摄取试验正常。 应该考虑如下因素应该考虑如下因素: : 1 1、检验误差、检验误差: : 2 2、个别病人血浆中某些干扰物（蛋白质）、个别病人血浆中某些干扰物（蛋白质） 干扰干扰FT

17、3FT3、FT4FT4竞争免疫反应，造成假性升高，竞争免疫反应，造成假性升高， 如测定如测定T3T3、T4T4可正常以鉴别。可正常以鉴别。 3 3、中枢性甲亢。、中枢性甲亢。 4 4、亚临床甲状腺疾病，（亚临床甲亢）、亚临床甲状腺疾病，（亚临床甲亢） 5 5、甲状腺激素耐力状态。、甲状腺激素耐力状态。 2021/3/2663 甲功正常区域 2021/3/2664 三、三、 核医学诊疗技术在核医学诊疗技术在 临床临床治疗治疗方面的方面的 应用及进展应用及进展: 内照射治疗内照射治疗 外辐射治疗外辐射治疗 2021/3/2665 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 治疗前治疗前 右图右图:治疗后治疗

18、后 2021/3/2666 治疗时注意事项: 1、T-POAb的测定数值的解释: 2、131-I治疗中甲功恢复正常后的 甲状腺素类制剂应用 a、甲状腺片 40mg b、优甲乐 50g c、加衡 25g 2021/3/2667 治疗治疗3个月后个月后 男,5 个月,上嘴唇处海绵状血管瘤。 治疗前治疗前 2021/3/2668 左腮腺混合血管瘤左腮腺混合血管瘤 治疗前治疗前 03-5-17 治疗后消失治疗后消失 03-9-11 2021/3/2669 背部海绵状血管瘤背部海绵状血管瘤 治疗前治疗前治疗后消失治疗后消失 2021/3/2670 左侧腮腺处海绵状血管瘤左侧腮腺处海绵状血管瘤 治疗前治疗

19、前 治疗后治疗后 2021/3/2671 上图上图:腮腺黏液样混合腮腺黏液样混合 瘤瘤, 治疗前治疗前 32P胶体注射治疗后胶体注射治疗后,外侧外侧 肿瘤消失。口腔内瘤体肿瘤消失。口腔内瘤体 进行第二次治疗进行第二次治疗,电话随电话随 访效果明显。访效果明显。 2021/3/2672 131-I治疗治疗Plummer病病 治疗前瘤体显影治疗前瘤体显影,正常甲状腺正常甲状腺 受抑制不显示。受抑制不显示。 治疗后瘤体消失治疗后瘤体消失,正常甲状腺正常甲状腺 组织显影。组织显影。 2021/3/2673 131-I治疗治疗Plummer病病 04-8-18 04-9-13 04-11-9 05-3-

20、18 2021/3/2674 131-I治疗甲状腺乳头状癌转移灶治疗甲状腺乳头状癌转移灶 女女,19岁岁,术后术后20天天 04-4-12 04-9-17 04-10-16 04-12-23 05-3-18 2021/3/2675 患者患者 男男 69岁岁 肾透明细胞癌、前列腺肾透明细胞癌、前列腺 癌癌,全部椎体成骨性、溶骨性骨转移全部椎体成骨性、溶骨性骨转移,肋肋 骨转移，骨盆骨转移，进行骨转移，骨盆骨转移，进行89Sr治疗治疗 2000-6-21 2021/3/2676 患者患者 男男 70岁岁 肾透明细胞癌、前列腺癌肾透明细胞癌、前列腺癌 89Sr治疗后治疗后 2001-1-8 2021/3/2677 2021/3/2678 上颌骨囊肿（直径上颌骨囊肿（直径9cm）32P 胶体治疗胶体治疗,上图上图:治疗前囊腔显治疗前囊腔显 像。像。 左图左图:治疗后治疗后9天明显缩小。天明显缩小。 2021/3/2679 四四: 展展 望望 核医学的过去核医学的过去 核医学的现在核医学的现在 核医学的未来核医学的未来 2021/3/2680 2021/3/2