医院等级输血科资料全

1、-作者xxxx-日期xxxx医院等级输血科资料全【精品文档】蒙医医院临床输血管理实施细则第一章 总则第一条 为了规范临床科学、合理、安全用血，保护医患双方合法利益减少医疗纠纷，根据 卫生部临床输血技术规范结合我院实际工作特制定本规范细则。第二条 必须在卫生厅指定的供血机构用血（兴安盟中心血站）。第三条 成分输血率必须达到90%，年终作为临床科室考核指标。第四条 患者输血前必须做输血前全套（包括ALT、HBV、HCV、HIV、 TP）检测。 第五条 患者输血时，必须签定输血治疗同意书并载入病历永久保存。第六条 严格掌握输血指征，凡血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。第七条

2、 血液资源必须加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。第二章 输血申请第八条 申请输血应由经治医师逐向填写临床输血申请单及输血全套检查化验单，主治医师核准签字，连同患者血标本于预定输血拟输血前2.5个小时送输血科备血（急诊除外）。第九条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属同意后，请在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书载入病历。无自主意识患者需要紧急输血、又无家属签字时，应报医务科同意、备案、并载入病历。第十条 决定使用血小板悬液、冷沉淀和因子治疗前，除第九条向患者及家属说明外，还必须说明血小板悬液、冷沉淀和因子等

3、特殊血液制品价格，此类血液制品一经患者或家属签字同意使用，必须承担其费用（因特殊血液制品不能不长期保存）。第十一条 确定输血后医护人员持输血申请单、交叉配血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者的姓名、年龄、住院号、床号。第十二条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单、交叉配血申请单送交输血科，双方进行核对。第三章 交叉配血第十三条 受血者血标本必须在输血前2.5个小时送至输血科（急诊除外）。第十四条 输血科工作人员要逐项核对输血申请单及受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）并常规检查患者RH（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。第十五条 凡遇有下列情况必须按全国

4、临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。第十六条 受血者标本一般要求不超过三天。反复输血的受血者更应抽取新鲜的标本作配血试验。第十七条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核后方可发血。第四章 血液入库、核对、复查、保存第十七条 血液成份入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观，血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份的制备日期及时间、有效日期及时间保存条件等）。第十八条 工作人员每天输血科应查看储血冰箱温度，

5、并记录。如报警装置发出报警信号时，要立即查找原因，以确保血液质量。第五章 发血第十九条 配血合格后，由本院工作人员到输血科取血。第二十条 取血者和发血者双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门诊号、床号、血型、血液有效日期及配血试验结果，以及保存血液外观等，准确无误，双方共同签字方可发出或接受。第二十一条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱至少7天，以便对输血不良反应的病例追查原因。第二十二条 血液及其他血液制品发出后不得退回。第六章 输血第二十三条 输血前由医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。第二十四条 输血

6、时由医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，确认与配血报告相符，再次核对血液后进行输血。第二十五条 血液制品应尽快输完，临床科室不得自行保存。输用前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如果稀释只能用静脉注射生理盐水。第二十六条 输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，应待前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第二十七条 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血反应，如出现异常情况及时处理。并查找原因做好记录：1、减慢或停止输血，用静脉生理盐水维持静

7、脉通道。2、立即通知值班医师和输血科工作人员及时检查治疗和抢救。第二十八条 疑为溶血或细菌污染产生输血反应，应立即停止输血，用静脉生理盐水维持静脉管道及时报告上级医师，在积极抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2、核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型，用保存冰箱中的受血者与供血者血样，新采集的受血者的血样、血袋中的血样，重新检查ABO血型、RH（D）血型，不规则抗体筛选检查及交叉配血试验。第二十九条 疑为溶血或细菌污染产生输血反应，应立即停止输血，用静脉生理盐水维持静脉管道及时报告上级医师，在积极抢救的同时，做以下核对检查：1、立即抽取受血者血液

8、，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量，血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。如发现抗体，应进一步鉴定。2、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中的血液做细菌培养。3.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。第三十条 输血完毕，医护人员对有输血反应的病例，应逐项填写患者输血反应回报单，并在24小时内连同空血袋一起返还输血科，输血反应回报单由输血科每月统计上报医务科，空血袋在输血科保存一天后焚毁。第三十一条 输血完毕后，医护人员将输血交叉配血报告单粘贴在病历中。临床用血申请分级管理制度 随着医疗技术水平的提高，临床用血需求不断加大，血液资源更显珍贵。为进一步提高血液管理水平，强

9、化围手术期科学、合理、节约用血，避免不必要输血，推进血液保护技术的开展，根据卫生部第85号医疗机构临床用血管理办法要求特制定我院临床用血申请分级管理制度。一、各临床用血科室必须严格掌握用血适应证和禁忌证，应严格按照临床输血技术规范执行。二、输血申请单由经治医师开具或填写，按用血审批权限审签。输血申请单和血液标本标签的填写应项目齐全，字迹清楚，内容准确无误，对有输血史者要求特别注明。对不符合规定的，输血科工作人员可以拒收输血申请单及标本，并要求临床科室重新填写完整、正确后方可接收其申请单及标本。电话、口头备血无效。三、同一患者一天申请备血量少于800毫升的（包括全血、红细胞和血浆，1U红细胞相当

10、于200ml红细胞数），由具有主治医师任职资格的医师签批，上级医师核准签发后，方可备血。四、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升（不包括1600毫升）的，由具有主治医师任职资格的医师签批，上级医师核准，科室主任签发后，方可备血。五、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有主治医师任职资格的医师签批，上级医师核准，科室主任核准签发，填写临床用血审批单经输血科同意，报医务部门批准，方可备血，临床用血审批单输血科保存。六、以上各款规定不适用于急救用血，急救用血应当事后补办以上手续。七、上级医师对下级医师申请用血必须严格审核，严格控制临床用血适应证，如果由于上级医师审核不严格

11、导致的临床不规范用血，将由上级医师负责。八、未经审批的不合格用血申请输血科有权拒绝发血，而实际用血量超过申请用血量和手术当天送输血申请单的将由输血科统计后上报医务科将按医疗不良事件处理。九、用血评价将纳入科室、个人的绩效考核和全面考核。临床用血评估及考核评价公示制度为切实落实卫生部医疗机构临床用血管理办法2012版第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应征，根据患者病情和实验室检测指标对输血指证进行综合评估制订输血治疗方案。”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后

12、疗效评价情况记入病历，临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存”之规定，依据临床输血技术规范结合我院实际情况制定如下细则。一、临床用血评价制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系，评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。用血合理性的评价： 1.输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应征的掌控。2.输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。3.输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录

13、。二、评价方法1.评价内容：（1）输血申请单的填写是否规范；（2）病历首页的填写；（3）输血前检测；（4）输血治疗同意书的填写；（5）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（6）大量用血是否有审批；（7）病程记录是否完整；（8）输血后疗效评价情况；（9）临时医嘱与输血的一致性；（10）输血不良反应的回报。2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。（1）每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，就其用血的合理性进行评价并签名。输血评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。（

14、2）各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行临床科室用血情况考核。（3）各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施，以确保临床用血质量不断提高。：医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务科。：根据报送材料和每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容，医务科每季度对临床

15、科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理，针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的再学习培训。三、公示与管理 以上检查结果将在全院公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下： 1.对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。2.连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规

16、范的医师取消用血资格，医务科将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。输血前检测管理和核对制度为了提高我院医疗质量，规范临床用血，保证临床输血安全，跟据医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关文件精神，制定输血前检测管理和核对制度如下。一、输血前必须对患者进行输血前检查包括血型（正反定型、Rh血型）血常规（血色素）转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，阳性结果必须记录并告知患者家

17、属。二、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则抗体筛查。三、交叉配血采用能检查不完全抗体的实验方法（聚凝胺法、抗人球蛋白法）。四、临床输血的核对：“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。2.输血前要严格核对，由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。3.确认受血者：输血实施前，由两名医护人员面对受血者，核查受血者姓名、病案号（住院号）等资料。五、使用符合国家标准的一次性输血器。六、严格执行输血的无菌操作

18、程序。七、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置时间过长而造成的浪费应由用血科室负责。八、输血后血袋送回输血科，4保存24小时后按医疗废物处理。九、为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。十、血液发出后，受血者和供血者标本于26保存至少7 天。输血治疗知情同意书管理制度 为了提高我院医疗质量，保证临床输血安全，根据执业医师法医疗事故处理条例、临床输血技术规范和病历书写基本规范等有关文件精神，制定我院输血治疗知情同意书管理制度。一、凡在医院进行输血治疗的患者（包括门诊病人）均应签署输血治疗同意书。 二、输血治疗同意书由临床医师、病人本人或授权人共同

19、完成。三、临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的责任和义务。 四、对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士若知情有权拒绝发血和输血。五、输血治疗知情同意书入病历保存。六、临床输血技术规范第六条规定：无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准、备案，并记入病历。输血前评估和输血后评价暂行规定各相关科室：为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，制定本暂行规定。第一条、本暂行规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生

20、儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）中相应选项处注明。第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。第四条、输血前评估：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。第五条、输血后评价：（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行

21、输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。（二）各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病历临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。（五）各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。（二）医务科和输血科每个月按照“输血检

22、查表”抽查至少30份的输血病历资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。临床用血前输血指征评估指标一、 外科输血原则：1、血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血达血容量20%50%时，加输红细胞；失血超过血容量50%时，加输新鲜冰冻血浆、白蛋白；失血超过血容量80%以上时加输血小板和冷沉淀。2、血小板输注：血小板计数100109/L，可以不输；血小板计数50109/L，应考虑输；血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或

23、伤口渗血决定。二、 内科输血原则：1、急性贫血：失血量600ml，不输血；失血量8001000ml时，可考虑输血；失血量在1500ml以上，需要输血。2、慢性贫血：Hb60g/L，伴有明显症状者；某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应给予输血。3、血小板输注：血小板计数50109/L 一般不需输注；血小板1050109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血。三、 新生儿输血原则：1、急性失血的输血：有呼吸困难，HCT0.40；有血容

24、量不足表现，面色苍白、心率160次/分，收缩压50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT0.45。2、慢性失血的输血：出生后一周内HCT0.30,心率160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；Hb100g/L伴有贫血症状；Hb130g/L伴严重呼吸困难;出生时Hb130g/L；失血量已达血容量的10%。3、早产儿贫血的输血：与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量10%；Hb130g/L或HCT100g/L，不必输血；（2）Hb20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根据病人代偿

25、能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血三、围手术期血液保护措施 （一）手术方式选择、手术性措施1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。2、手术操作细致，止血彻底。3、正确使用止血带。4、直视下动脉阻断。5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。（二）使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。（1）当失血量50血容量时，则输代血浆l3，全血23；（三）控制性降压（Controlled hypotension） 采用药物、麻醉措

26、施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。（四）积极开展自体输血1、自体血储备措施 （1）Rh阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备；（2）要求术前准备时间要充分（23周），以便分次采血储存；（3）进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变；（4）自体血储备必须告知患者在血站进行；2、急性等容性血液稀释措施（1）掌握适应症：稀有血型者；产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；可能有大量出血的手术；紧急外伤或其他原因的大量出血；为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒绝异体输

27、血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变；（2）完善知情同意手续；（3）麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出7.520ml/kg全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。（4）根据手术失血情况术中或术后将自体血回输；3、术前不采血血液稀释措施手术开始前快速输注晶体和胶体液各1000ml，造成高循环血容量而将血液稀释以减少出血，达到减少用血的目的。血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度为了提高我院医疗质量，保证临床输血安全。根据医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关文件精神，现制定我院血液贮存质量监测与信息反馈制度。一、全血、血液成分出入库前要认真验收核对，并记录。内容：运输条件、

28、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、有效期等。二、进入输血科的血液及成分，必须入库登记。三、全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于输血科专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序竖置存放，整齐排列，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。四、红细胞类制品26保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振荡保存。五、当贮血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天做好冰箱温度记录。六、各类血液及成分严格按照规定储存期限

29、保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。七、根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。八、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量，作好交接记录。九、贮血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果检测每月一次，菌落数80cfu/10min或200cfu/m3（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长。十、必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。十一、做好报废血液和医疗废物的处理工作，输血器械符合国家标准，“三证”齐全，一次性输血耗材进行无害化处理并有记录。十二、妥善保存

30、血液入库记录及资料，档案保存至少十年，并且有计算机管理设施用于血液管理。十三、输血科工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。十四、输血科负责质控工作专职人员应每日定期检查各项相关检测记录，发生问题时应及时向科主任报告，立即采取相应措施。十五、当有下列情况之一者，应及时与兴安盟中心血站联系：1.标签破损、字迹不清；2.血液中有明显血凝块；3.血袋有破损、漏血；4.血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）；5.血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交接面上有溶血；7.红细胞层呈紫色。十六、当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗废物的处理

31、工作，做好相关记录。十七、输血后的血袋应交回输血科（血库）26保存至少1天，然后按照医疗垃圾处理。临床输血管理制度监控及效果评价1、 输血前质量管理监控（一）决定输血治疗前，主治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者/或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。（二）护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的输血申请单的正副联，并将填写完整的输血申请单的副联粘贴于配血管上。（三）采集血标本时，护士持输血申请单及贴有标签的试管至患者处，当面核对床号、姓

32、名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断，无误后方可采血，采血后两人在输血申请单下面签名。操作要求：一人一次一管。（四）采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。（五）采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。护士收到交叉配血报告单时，两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，无误后通知患者或家属，并将交叉配血报告单粘贴于检查报告粘贴纸右上角。（六）取血时医务人员与血库人员双方必须要好三查八对：1、三查：检查血袋有无破损渗液，检查血袋内血液有无溶血及凝块，检查交叉配血报告单与血袋标签各项内容2、

33、七对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；3、核对血袋标签：献血者条形码编号、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；3、双方核对无误后，在交叉配血报告单上共同签字。（七）凡血袋有下列情形之一，一律拒领：1、标签破损，字迹不清；2、血袋有破损，漏血；3、血液中有明显凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（八）血液领回病房后，由两名医护人员共同核对，核对的信息同取血时的信息，无误后登记在输血登记本上，并在输血申请单反面签名。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然

34、后一袋一核对一签名。（九）血液从血库取出后30min内进行输血，不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。二、输血中质量管理监控（一）输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血试验结果。严格执行“三查八对”，三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对即对受血者床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液成分、血量。用符合标准的输血器进行输血。（二）护士在采集血标本及输血时，应至少

35、同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，清醒患者另外使用“反问式（姓名+住院号）、（腕带+询问）”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带+床头卡+患者陪同人员陈述患者姓名”识别。（三）输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，更换专用输血器并两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。（四）输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持

36、静脉通道。2、立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。三、输血后质量管理监控（一）输血完毕，医务人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋由护工送回血库统一处理（保存24h）。（二）输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以备查。（三）若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采血机构有关，必须书面报告采血机构，严重的输血不良反应则应报告上级

37、卫生行政部门。临床输血过程的质量管理监测及效果评价流程临床医师根据病情评估，选择血液填写医院临床输血单、医院输血治疗同意书护士根据医院临床输血申请单和腕带资料确认受血者身份输血申请单和腕带资料是否相符采集患者标本将患者信息标签贴在标本上送输血科按规定配发、查对临床科室输注血液详细记录输血全过程（包括体温、血压、心率等）输血反应有按规定调查处理无输血效果评价紧急用血预案在医疗机构输血科(血库)ABO和RhD同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需要时,为保证紧急情况下的输血救治,依据临床输血咨询服务管理程序4.7条款的要求制定本规程。适用于其他医疗措施不能替代的输血。为挽救患者生命,赢得手术及其他治

38、疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列3种情况之一:患者急性失血达自身血容量的40%以上；患者已呈现失血性休克状态；突然发生无法控制的快速出血(如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等)。3.1.1负责在临床输血申请单上说明临床输血紧急情况,所需血液品种及量,由主治医师以上人员签名报医疗机构业务主管部门批准。3.1.2实施紧急非同型血液输注应履行告知义务,在输血治疗同意书上记载理由,由患者或其亲属签名,人病历。3.2.1负责审批、备案,并在临床输血申请单上签名盖章。3.3.1负责血型鉴定和输血相容性检测(交叉配血试验),其检测方法与ABO同型输血相同,执行紧急非同型交叉配血试验标准操作规程。红细

39、胞交叉配血主侧相合后准备发放。4.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路,最好静脉插管,通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。4.2血库立即与采供血机构联系,说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。4.3如果有多名医护人员处理多名伤员,此时应指定1名医师负责血液申请并与血库联络.每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者(如患者昏迷),可在病案号的基础上加紧急人院号(如01号、02号),因为在这种情况下,很容易在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。4.4如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的临床输血申请单,应使用与第一份临床输血申请单和血标

40、本上相同的标识编号,以便血库技术人员知道他们处理的是同一名患者。4.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血,因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血,防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓(白色血栓)被血流冲走。4.6对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室,手术室是给创伤患者输血的理想场所,如在急诊科就开始输血会使得患者在手术室外耽搁太长时间。4.7需要紧急非同型输血时,经治科室应尽快将临床输血申请单送业务主管部门审批,在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度,并统一特定用语表达的含义,如:“火急”:1015min以内;“紧急”:30min

41、以内等。业务主管部门审批后连同血标本尽快送达血库。4.8血库在接到临床输血申请单及血标本后,如病情“火急”且不知患者血型情况下,应在1015min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符),并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后,应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的非同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下,对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。4.9紧急非同型血液输注,不能输注全血,只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合,次侧配血不作

42、要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书。血浆和冷沉淀可以相容性输注。紧急非同型血液输注原则见表2。表B-2 紧急非同型血液输注原则受血者血型 红细胞 血浆及冷沉淀 首选 次选 三选 首选 次选A A O 无 A ABB B O 无 B ABO O 无 无 O A、B及ABAB AB A及B O AB 无4.10从上表可见,紧急情况下,O型红细胞可以输给任何受血者;AB型血浆和AB型冷沉淀可以输给任何受血者。4.11在进行相容性输血的同时,血库应及时与采供血机构联系,尽快获得与患者同型的血液,以保证继续输血的需要。4.12若已输入大量O型红细胞成分后,能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时,可以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时,须更换输血器)。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时,则应继续输注O型红细胞。4.13RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时,可按ABO同型或相容性输注,RhD血型可忽略,执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程4.8。4.14血液发放时应在血液出库记录表上注明“紧急非同型血液”。控制输血严重危害（SHOT）预案 为进一步贯彻落实医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关文件精神，切实提高我院医疗质量，保证临床输血安全，现就我院控制输血严重危