肺炎的治疗新技术PPT学习教案

1、会计学1 肺炎的治疗新技术肺炎的治疗新技术 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 内酰胺酶抑制剂 抗 生素 大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗菌药 氟喹诺酮类 磺胺类 抗菌药物 第1页/共47页 第2页/共47页 第3页/共47页 第4页/共47页 第5页/共47页 性。 1、头孢吡肟 2、头孢吡罗 第6页/共47页 第7页/共47页 第8页/共47页 第9页/共47页 第10页/共47页 第11页/共47页 第12页/共47页 第13页/共47页 （一) 横隔以上的感染： l主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 l金

2、葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 lMRSA：首选万古霉素 (二）横隔以下的感染二）横隔以下的感染： 可选哌拉西林，第可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药 物，可加用氨基糖苷类抗生素物，可加用氨基糖苷类抗生素 l腹腔感染：腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 l胆道感染：胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；可选哌拉西林，头孢哌酮； l泌尿道感染：泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物 l消化道感染：消化道感染：喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物 第14页/共47页 第15页/共47页 第16页/共47页 第17页/共47页

3、 第18页/共47页 第19页/共47页 第20页/共47页 第21页/共47页 第22页/共47页 第23页/共47页 第24页/共47页 第25页/共47页 第26页/共47页 病病原原体体 治治疗疗 肺肺炎炎链链球球菌菌新新一一代代大大环环内内酯酯类类 肺肺炎炎支支原原体体阿阿奇奇霉霉素素或或克克拉拉霉霉素素 肺肺炎炎衣衣原原体体(单单一一或或混混合合感感染染)或或 流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌强强力力霉霉素素 其其他他 呼呼吸吸系系病病毒毒 军军团团菌菌 结结核核分分枝枝杆杆菌菌 真真菌菌 第27页/共47页 病病原原体体治治疗疗 肺肺炎炎链链球球菌菌(包包括括 DRSP) -内内 酰酰

4、胺胺 酶酶 (口口 服服 ： 头头 孢孢 呋呋 辛辛，大大剂剂量量阿阿莫莫西西林林， 肺肺炎炎支支原原体体阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸 肺肺炎炎衣衣原原体体或或 混混合合感感染染(细细菌菌+非非典典型型病病原原体体、病病毒毒)静静脉脉滴滴注注头头孢孢三三嗪嗪- 流流感感杆杆菌菌其其后后使使用用 cefpodoxime） 肠肠道道革革兰兰阴阴性性菌菌加加 大大环环内内酯酯类类或或强强力力霉霉素素 卡卡他他莫莫拉拉菌菌、军军团团菌菌、吸吸入入(厌厌氧氧菌菌)、 结结核核分分支支杆杆菌菌、地地区区性性真真菌菌 或或 抗抗 肺肺 炎炎 链链 球球 菌菌 的的 氟氟 喹喹 喏喏 酮酮(单单用用)

5、呼呼吸吸系系病病毒毒 第28页/共47页 病病原原体体 治治疗疗 A 组组：心心肺肺疾疾病病和和/伴伴有有危危险险因因素素 肺肺炎炎链链球球菌菌(包包括括 DRSP)静静脉脉注注射射-内内酰酰胺胺酶酶 流流感感杆杆菌菌(头头孢孢噻噻肟肟、头头孢孢三三嗪嗪、 肺肺炎炎支支原原体体阿阿莫莫西西林林/苏苏巴巴坦坦) 肺肺炎炎衣衣原原体体+ 混混合合感感染染(包包括括非非典典型型病病原原体体)静静脉脉应应用用大大环环内内酯酯类类 肠肠道道革革兰兰阴阴性性菌菌或或强强力力霉霉素素 吸吸入入(厌厌氧氧菌菌)或或 抗抗肺肺链链的的氟氟喹喹喏喏酮酮(单单用用) 病病毒毒、军军团团菌菌、其其他他(结结核核分分支

6、支杆杆菌菌、 卡卡氏氏肺肺囊囊虫虫) 第29页/共47页 病病原原体体治治疗疗 B. 无无心心肺肺疾疾病病、无无危危险险因因素素 肺肺炎炎链链球球菌菌单单独独应应用用阿阿奇奇霉霉素素静静脉脉注注射射 流流感感杆杆菌菌如如大大环环内内酯酯类类过过敏敏或或不不耐耐受受 肺肺炎炎支支原原体体 肺肺炎炎衣衣原原体体强强力力霉霉素素和和一一种种-内内酰酰胺胺酶酶 混混合合感感染染(细细菌菌加加非非典典型型病病原原体体)或或者者 病病毒毒应应用用一一种种抗抗肺肺炎炎链链球球菌菌 军军团团菌菌的的氟氟喹喹喏喏酮酮作作单单一一治治疗疗 其其他他(结结核核分分枝枝杆杆菌菌、真真菌菌 卡卡氏氏肺肺囊囊虫虫) 第3

7、0页/共47页 病病 原原 体体治治 疗疗 A . 无无 绿绿 脓脓 杆杆 菌菌 危危 险险 因因 素素 静静 脉脉 注注 射射 -内内 酰酰 胺胺 酶酶 肺肺 炎炎 链链 球球 菌菌 (包包 括括 D R SP) (头头 孢孢 噻噻 斡斡 、 头头 孢孢 三三 嗪嗪 ) 军军 团团 菌菌 加加 上上 静静 脉脉 注注 射射 大大 环环 内内 酯酯 类类 流流 感感 杆杆 菌菌(阿阿 奇奇 霉霉 素素 ) 肠肠 道道 革革 兰兰 阴阴 性性 菌菌或或 金金 黄黄 色色 葡葡 萄萄 球球 菌菌 静静 脉脉 注注 射射 氟氟 喹喹 喏喏 酮酮 肺肺 炎炎 支支 原原 体体 呼呼 吸吸 系系 病病

8、毒毒 其其 他他 (结结 核核 分分 枝枝 杆杆 菌菌 、 真真 菌菌 肺肺 炎炎 衣衣 原原 体体 ) 第31页/共47页 病病原原体体 治治疗疗 B. 有有感感染染绿绿脓脓杆杆菌菌的的危危险险因因素素 选选择择静静脉脉注注射射抗抗绿绿脓脓杆杆菌菌-内内酰酰 胺胺酶酶(cefepime、泰泰能能、美美洛洛培培南南、 特特治治星星) 所所有有上上述述病病原原体体加加 加加上上静静脉脉注注射射抗抗绿绿脓脓杆杆菌菌喹喹喏喏酮酮 绿绿脓脓杆杆菌菌 或或者者 选选择择静静脉脉注注射射抗抗绿绿脓脓杆杆菌菌-内内酰酰 胺胺酶酶(cefepime、泰泰能能、美美洛洛培培南南、 特特治治星星) 加加上上静静脉

9、脉注注射射氨氨基基糖糖甙甙 类类或或加加上上静静脉脉注注射射大大环环内内酯酯类类(阿阿 奇奇霉霉素素)或或者者抗抗绿绿脓脓杆杆菌菌氟氟喹喹喏喏酮酮 第32页/共47页 第33页/共47页 第34页/共47页 第35页/共47页 第36页/共47页 核心病原菌核心病原菌 核心抗生素核心抗生素 肠杆菌科肠杆菌科-革兰氏阴性细菌革兰氏阴性细菌 -大肠杆菌大肠杆菌 -克雷白氏菌克雷白氏菌 -变形杆菌变形杆菌 -粘滞沙门氏菌粘滞沙门氏菌 第二代或非抗绿脓杆菌的第三代第二代或非抗绿脓杆菌的第三代 头孢菌素头孢菌素 -头孢呋辛头孢呋辛: 1.5g, IV Q 8 h 或或 -头孢塞肟头孢塞肟 12g, IV

10、 Q8 h 或或 -头孢唑肟头孢唑肟 1 g, Q 12 h 第四代头孢菌素第四代头孢菌素(cefepime) -内酰胺十内酰胺十-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂(氨氨 苄西林苄西林/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维克拉维 酸、哌拉西林酸、哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦) 若青霉素若青霉素/头孢菌素过敏头孢菌素过敏 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 -氟喹诺酮类氟喹诺酮类(如果不是肺炎链球菌，选用环丙沙星如果不是肺炎链球菌，选用环丙沙星)或或 肺炎链球菌肺炎链球菌 -林可霉素林可霉素/氨曲南联合用药氨曲南联合用药 第37页/共47页 第38页/共47页 第39页/

11、共47页 核心病原菌核心病原菌 + 核心抗生素核心抗生素 厌氧菌（近期腹部手术、有胃内容物吸入）厌氧菌（近期腹部手术、有胃内容物吸入） 林可霉素林可霉素 600mg,IV q 8 h 或或 -内内 酰胺十酰胺十-内酰胺酶抑制剂：哌拉内酰胺酶抑制剂：哌拉 西林西林-他唑巴坦他唑巴坦4.5g, IV Q 6 h - Q 8 h 金黄色葡萄球菌（昏迷、胸外伤、糖尿病、肾功能衰竭）金黄色葡萄球菌（昏迷、胸外伤、糖尿病、肾功能衰竭）+/- 万古霉素万古霉素 （直至（直至MRSA被排除）被排除） 军团病菌（大剂量糖皮质激素）军团病菌（大剂量糖皮质激素） 红霉素红霉素+/-利福平（确诊时应用加利福平）利福平（确诊时应用加利福平） 绿脓杆菌（长期住绿脓杆菌（长期住ICU，大量使用皮质激素和抗生素、肺实质疾病），大量使用皮质激素和抗生素、肺实质疾病） 按重度按重度HAP处理处理 第40页/共47页 第41页/共47页 第42页/共47页 第43页/共47页 第44页/共47页 核心致病菌核心致病菌 + 核心抗生素核心抗生素 绿脓杆菌绿脓杆菌 不动杆菌不动杆菌 氨基糖甙类氨基糖甙类(庆大霉素、托布霉素、阿米卡星庆大霉素、托布霉素、阿米卡星) 或：环丙沙星或：环丙沙星 400 mg, IV Q 12h 加上以下一种抗