手卫生检查统一标准.doc

1、手卫生检查统一标准手卫生检验标准科室：检验日期：检验者：项目检验标准扣分标准检验情况扣分设备要求(20分）1、按要求配置洗手液或皂液、毛巾（纸巾或暖风干手设施）流动自来水及水池设备。2、应有洗手步骤及说明图一项不符合标准扣1分洗手指征(30分）1、直接接触患者前后2、无菌操作前后3、处理清洁或无菌物品前后4、穿脱隔离衣前后摘手套后5、接触周围患者环境后6、处理污染物品后7、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。一项不符合标准扣1分洗手要求(40分）1、手部指甲长度超出指尖2、手部戴戒指等装饰物3、手部戴人工指尖、涂指甲油等指尖装饰物。4、正确应用六步洗手法清洗双手也可将洗手

2、分为七步增加清洗手腕每步清洗时间不少于15秒。5、流动水下根本冲洗然后一次性纸巾/毛巾根本擦干6、如水龙头为手拧式开关则应采取预防手部再污染方法关闭水龙头。一项不符合标准扣1分提问(10分）1、手卫生目标。2、速消手指征。3、手卫生注意事项。回复错误一项扣1分标准分：100分；合格分90分得分：无菌物品管理检验标准科室：检验日期：检验者：项目检验标准扣分标准检验情况扣分无菌物品(45分）1、无菌物品和非无菌物品应分类放置标识明确；应放于离地面20-25cm离天花板50cm离墙面5cm处。2、消毒及无菌物品存放无菌柜应专柜专放、保持清洁。3、灭菌物品应有显著灭菌标志和有效日期灭菌物品必需在使用期

3、内使用。4、物品按使用期时间前后次序摆放包装完好无破损、无潮湿、无过期。5、各类物品放置清洁整齐无积压、无变质、无灰尘。6、进入患者口腔内器械必需做到一人一用一消毒或灭菌。7、单独包装灭菌器械应现用现开启无菌包内含未使用物品时应立即标注开启时间超出4小时不得使用。8、无菌物品掉落在地或误放不洁之处均视为污染不可作为无菌物品使用。一处不符扣2分一次性无菌物品(40分）1、一次性无菌物品应放于洁净专用柜内专柜、专员管理。专用柜应由不易吸潮、表面光洁材料制成易于清洁和消毒。2、各类物品应有显著灭菌标志和有效日期。3、使用时应检验包装完整性若有破损不可作为无菌物品使用。4、无菌诊疗盘必需清楚标注铺盘时

4、间超出4小时不得使用。5、无菌棉条、纱布、无菌干燥镊子缸须清楚标注开启时间超出4小时不得使用。6、抽出药液、开启静脉输注无菌溶液必需注明开启时间超出2小时不得使用；启封抽吸多种溶液现用现配遇污染时立即更换。7、开启冲洗用生理盐水溶液应注明开启时间超出4小时不得使用。一处不符扣2分抢救物品(15分）抢救车/箱内无菌类抢救物品应一人一用一灭菌各类抢救物品、器械处于备用状态专员管理、定点放置、定时检验、维修、保养、完好率达100%。一处不符扣2分标准分：100分；合格分100分得分：医疗废弃物处理检验标准项目检验标准扣分标准检验情况扣分管理制度(40分）1、医疗废弃物需分类放置严禁将医疗废弃物和生活

5、垃圾混放。2、损伤性废弃物放入专用锐器盒中。放入包装感染性废物、损伤性废物不得取出。3、手术废弃脏器处理及登记符合要求。4、医疗废弃物实施集中管理专员搜集搜集人员搜集完医疗废弃物应和科室人员交接签字。建立登记本具体统计日期、部门及医疗废物类别、数量、交接人员分别签字。5、搜集医疗废弃物人员配置必需防护用具。6、严禁各科工作人员转让、买卖医疗废弃物严禁在非搜集地堆积、倾倒医疗废弃物。一处不符扣1分存放标准（40分）1、各科室不得将医疗废弃物放置走廊。2、医疗废弃物临时贮存设施、设备符合要求存时间不超出48小时。有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂安全方法有显著医疗废物警示标识和“严禁吸烟”警示标识。3、成装医

6、疗废物包装物和容器符合国家要求达成包装3/4时应该使用有效封口方法使包装封口紧密、严实。4、微生物培养物不得直接倒入下水道中丢弃前必需高压蒸汽灭菌、消毒、焚烧。5、封口后若发觉包装物或容器外表面被感染性废物污染应增加一层包装并再次封口。6、医疗废物从暂存点运走后应立即将地面用消毒液冲刷洁净。一处不符扣1分锐器伤防护(20分）1、应单手回套针头帽。2、不能用手直接拿取污染破损玻璃物品应采取防护方法。3、处理医疗废弃物时不能用手直接抓取污物不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物。4、锐器盒收容至2/3满时应封盖回收。一处不符扣1分标准分：100分；合格分90分得分：门诊患者身份识别检验标准科室：检验

7、日期：检验者：项目检验标准扣分标准检验情况扣分一般患者(50分）1、门诊患者填写病历后挂号员正确录入基础信息：姓名、性别、年纪、出生日期等以姓名和ID号作为身份识别码。2、了解患者基础病情并正确分诊避免因分诊错误造成换号、退号。3、接诊护士在为患者进行多种操作、诊疗、护理、检验及转诊前严格实施查对制度；正确识别患者身份最少同时使用姓名、性别、年纪三种方法确定患者身份。（方法：在多种诊疗、护理操作前要认真和患者家眷核实、沟通作为最终确定手段。）一处不符扣2分特殊患者(10分）1、急诊抢救室患者使用姓名和ID号作为识别码性别、身份证号码、出生日期、电话号码或住址等能够作为患者身份识别补充信息。2、

8、对意识不清、语言交流障碍等患者应使用ID号作为识别身份有效查对方法。在多种诊疗、护理操作前要认真和患者家眷核实、沟通作为最终确定手段。一处不符扣2分其它患者（40分）1、对预约患者认真查对预约本上患者姓名、性别、年纪并和病历上信息进行查对。2、军队人员认真查对军人保障卡上照片、姓名、性别、年纪等。3、医保病人认真查对医保本上照片、姓名、性别、年纪等。一处不符扣2分标准分：100分；合格分95分得分：椅位单元消毒检验标准科室：检验日期：检验者：项目检验标准扣分标准检验情况扣分开诊前准备(30分）1、开诊前清洁并消毒综合诊疗椅及边台表面。2、开诊前在未连接手机头、三用枪头和超声洁牙机头情况下先冲洗

9、供水管路、吸引器管道系统最少2-3分钟。3、开诊前用大量清水冲洗吸引器管道和吸引器系统。一处不符扣2分使用前后(50分）1、对于轻易被污染表面如综合诊疗椅拉手、手机柄、吸唾器柄、三用枪柄等处应使用薄膜覆盖做到一人一更换。2、椅位表面及诊疗台面如被血液污染则应使用消毒剂进行消毒。3、保持痰盂清洁每次诊疗结束后立即冲洗。遇污染时立即清洁、消毒。4、每次诊疗前后应踩脚闸冲洗供水管路、冲洗吸引器管道系统20-30秒。5、尽可能使用防回吸牙科手机或配置管腔防回吸装置（逆止阀）。一处不符扣2分每日诊疗结束后(20分）1、每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置（依据制造商说明）选择适宜消毒液冲洗及消毒吸

10、引器管道。2、每日下班后用消毒剂擦拭椅位用1:200“84”消毒液冲洗痰盂用流动水冲洗吸唾器管道10一处不符扣2分标准分：100分；合格分90分得分：诊室诊疗边台规范化检验标准科室：日期：检验者：项目检验标准扣分标准检验情况扣分诊室边台保持清洁(15分）1、台面无污渍及杂物2、水池周围水渍立即擦拭3、水池内污物立即清理一处不符扣1分诊室边台整齐划一(30分）1、台面整齐无和诊疗无关物品诊疗过程中物品摆放有序2、台面全部物品在使用期内标识醒目。3、锐器盒按指定地点放置锐器盒内装载超出2/3立即更换4、使用后操作物品立即清理（如无菌物品塑封包装袋、调拌纸等）一处不符扣1分边台抽屉标识醒目(15分）

11、1、全部标签醒目、位置正、无破损2、物品标识统一、清楚、醒目3、标识和抽屉内物品相符一处不符扣1分抽屉物品整齐划一(30分）1、抽屉内物品摆放整齐有序2、抽屉内物品在使用期内3、抽屉内必备物品统一4、抽屉内无和诊疗无关物品5、下班后技工票、技工卡、模型收入柜内放置妥当一处不符扣1分边台破损立即报修(10分）1、边台无一破损2、抽屉把手等无损坏一处不符扣1分标准分：100分；合格分90分得分：四手操作检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分素质要求（5分）1、仪表端庄服装鞋帽整齐2、七步洗手法正确一处不符扣1分操作准备（20分）1、查对患者了解通常情况交代诊疗中注意事项2

12、、准备用物齐全摆放有序3、配合体位正确医护患位置合理4、标准预防方法正确一处不符扣1分操作过程（45分）1、灯光调整立即保持术区明亮2、熟练应用三用喷枪确保术区清楚3、选择适宜吸引器吸唾保护牵拉软组织4、熟悉诊疗需要预见性强立即传输器械5、严格区分清洁区污染区6、材料调拌及输送符合使用要求一处不符扣2分操作后处置(15分）1、清洁患者面部问询感受妥善安置2、术后健康宣传教育立即解释医嘱3、物品分类处理正确4、牙椅复位物表消毒次序正确洗手一处不符扣1分总体评价（15分）1、操作熟练快速正确有效2、诊疗单位整齐无菌技术和职业防护规范3、回复问题正确一处不符扣1分标准分：100分；合格分90分得分：

13、门诊抢救药箱检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分抢救药箱设置(30分）1、抢救药箱清洁药品定位定卡片定量放置。2、药品按专科要求准备齐全放置有序。一处不符合扣2分抢救药品管理(60分）1、有抢救药品登记本有专员负责。2、药品清洁和标签相符数目正确无过期、失效、变质。3、立即补充领取。如急诊用药后应将空安瓿放在抢救车内立即补充；门诊应提前15天向药房申请立即过期药品。4、抢救药品使用期至今应大于3个月。一处不符合扣2分检验统计(10分）门诊每七天检验、护士长每个月检验并认真做好登记。一处不符合扣2分标准分：100分；合格分100分得分：抢救车管理检验标准科室：检验日期

14、：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分管理要求(20分）1、抢救车内清洁、整齐。2、有抢救车管理制度、抢救车物品摆放平面示意图、检验登记本、药品使用记录表、药品更替记录表。3、多种抢救器材按要求备齐并按平面示意图放置。4、实施“五定”制度：定人保管、定人查对、定位放置、定量供给、定时消毒一处不符扣2分药品管理(40分）1、抢救药品标签清楚原包装盒存放数目相符用后立即补充。2、无过期失效药品。一处不符扣2分抢救器材(40分）1、开口器、拉舌钳、压舌板、血压计、喉镜、气管插管、呼吸气囊清洁、刀柄、通气导管、手电筒、功效良好齐全。2、输液用物品齐全（安尔碘、棉签、5ml/10ml空针、输液器各2

15、副、止血带等）。3、备有接线板电源电路正常。备用手套及三包（气管切开包、静脉切开包、缝合包）。4、无过期消毒物品。一处不符扣2分标准分：100分；合格分100分得分：落实查对制度检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分制度落实(20分）1、护理人员在实施医嘱或采集标本时应严格实施三查七对。2、在为患者进行多种操作、诊疗、护理、检验、转运前应同时使用2种身份识别方法。一处不符扣1分给药查对(30分）1、给药和进行各项诊疗前要问询有没有过敏史。2、输液瓶标签四署名落实、加药时间正确输液瓶挂有床牌号。3、发口服药时带服药本服药到口。4、静脉给药应检验输液瓶和输液器有没有破损、

16、污染瓶口有没有松动、裂缝。查对药液有没有变质、有没有沉淀、絮状物等。5、药品不能由护工送取。6、静脉给多个药品时应注意配伍禁忌。7、静注药放入无菌盘内并注明床号、姓名、药名、配置时间。一处不符扣1分输血查对(20分）1、输血时应三查十一对并注意观察反应。2、输血抽血样时一次抽一人血样。3、输血后血袋保留二十四小时以备必需时查对。一处不符扣1分医嘱查对(20分）1、医嘱按要求二对、夜对署名齐全2、每七天总对医嘱2次。3、实施医嘱后立即署名、打勾、注明实施时间。4、出院、搬床患者诊疗护理项目处理完全无疑漏。一处不符扣1分饮食查对(10分）1、查对饮食医嘱给饮食指导。2、禁食患者应有醒目禁食标识。一

17、处不符扣1分标准分：100分；合格分95分得分：落实分级护理检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分特级护理(25分）1、病情和等级护理相符。2、设专员护理严密观察患者病情改变监测生命体征。3、遵医嘱正确实施给药方法、统计出入量。4、依据患者病情正确实施基础护理和专科护理及安全方法5、保持患者舒适和功效体位。6、实施床头交接班。一处不符扣1分一级护理(25分）1、病情和等级护理相符2、每小时巡视患者观察患者病情改变。3、遵医嘱正确实施给药方法；正确实施基础护理和专科护理。4、提供护理相关健康指导。一处不符扣1分二级护理(25分）1、病情和等级护理相符。2、每2小时巡视患

18、者观察患者病情改变。3、依据患者病情测量生命体征。4、遵医嘱正确实施给药方法；正确实施护理方法和安全方法。5、提供护理相关健康指导。一处不符扣0.5分三级护理(25分）1、病情和等级护理相符。2、每3小时巡视患者观察患者病情改变。3、依据患者病情测量生命体征。4、遵医嘱正确实施给药方法。5、提供护理相关健康指导。一处不符扣0.5分标准分：100分；合格分90分得分：高危药品管理检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分存放要求(40分）1、依据药品性质分类专柜存放精神类药品存放于保险柜中随时上锁钥匙随身携带。2、高危药品应在醒目位置放置对应标识牌。3、高危药品采取红色标签

19、二类精神药品采取绿色标签。4、存放做到“四无”：无变质、无过期、无积压、无混放保持整齐标识清楚。5、对需冷藏、避光等特殊药品应按要求存放。6、摆放必需距地面10cm以上。一处不符扣1分日常检验(30分）每七天根本清查药品一次对过期、变质、沉淀、无标签或标签不清、放置不妥药品立即处理或纠正。一处不符扣1分管理规范(30分）1、精神类药品一律不外借。2、必需班班交接清楚数目相符署名工整（白班蓝笔夜班红笔）。3、专员管理出入库应双人查对领取时须带专用处方。一处不符扣1分标准分：100分；合格分90分得分：特定人群管理检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分安全方法(40分）1

20、、对婴幼儿、老人、孕产妇等人群有没有安全方法如床档、保护性约束用具。2、对特定人群使用热水袋、冰袋交代注意事项预防出现烫伤或冻伤。3、有没有防护方法：如防滑垫卫生间扶手室内照明设施齐全。有没有安全提醒（标识牌警示标志）。一处不符扣1分有效沟通措施(20分）1、语言障碍者进行图片有效通知或采取其它交流方法。2、老年痴呆症或精神异常者有没有家眷陪同。一处不符扣1分宣传教育方法(20分）1、有没有向家眷强调安全注意事项。2、有没有通知特殊用药或特殊诊疗注意事项。3、交代呼叫器（卫生间、床头）使用方法及最近逃生路线及出口。一处不符扣1分文书统计(20分）1、评定婴幼儿、老人、孕产妇等人群可能存在危险原

21、因填写相关评定表。2、家眷有没有签署可能存在风险通知书及保护性约束同意书。一处不符扣1分标准分：100分；合格分90分得分：住院患者身份识别检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分信息识别(50分）1、住院患者必需建立床头卡佩戴身份识别腕带。尤其对于诊疗、护理时不能配合医护人员进行有效核正确患者（手术、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等）和成批救治伤员（2人）必需使用腕带作为患者身份识别信息载体。2、同名同姓患者信息要有特殊标示并在护士站白板上注明。3、患者多种信息标示要醒目便于识别。4、转床患者多种信息更改立即、正确。一处不符扣1分处

22、理识别(40分）在为患者进行多种操作、诊疗、手术、护理、检验及转运前护理人员必需严格实施查对制度并最少同时使用2种患者身份识别方法严禁仅以房间或床号作为识别依据。患者身份识别最关键经过“腕带”条形码另外还包含床尾（头）卡查对、双向式查对（开放式问询查对）、病历牌（卡）查对、注射标签查对等。一处不符扣1分姓名识别(10分）在查对患者姓名时请患者自己说出姓名；昏迷、语言障碍等无法进行沟通患者请家眷说出患者姓名确保查对无误。一处不符扣1分标准分：100分；合格分95分得分：安全用药检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分人员资质(10分)取得本院独立上岗资质护理人员方可实施给

23、药医嘱。一人不符扣3分药品使用(45分）1、配置药品前确定有没有配伍禁忌。2、转抄、整理医嘱必需经2人查对无误后方可实施。3、给药全程必需严格落实查对制度。4、采取双向式查对问询患者姓名、查对腕带正确识别身份。5、易致敏药品问询患者过敏史。过敏药品应标识齐全。6、向患者宣传教育用药知识指导患者正确用药。7、严密观察药品作用和副作用发觉异常立即停药并汇报医师。一处不符扣1分药品管理(45分）1、凡住院患者药品均由医院药剂科提供标准上不得使用患者自带药品确需使用需在医嘱说明栏注明。2、发生药品不良反应、输液反应等按要求立即上报。3、高危药品放置、管理符合规范有醒目标识。4、药品储存、放置符合规范药

24、瓶上标签清楚。5、药品根据使用期限先、后摆放无过期药品。6、毒麻药品专柜保管固定基数班班交接有统计。一处不符扣1分标准分：100分；合格分90分得分：夜班护理质量检验标准科室：检验日期：检验人：项目检验标准扣分标准检验情况扣分交接班(10分）1、按时交接班。认真做好交接物品、病情、诊疗护理交接。2、掌握病区伤病员情况。3、床旁交接班。一处不符扣2分危重患者护理(20分）1、护士不了解病情。2、按要求巡视。3、按等级护理落实相关护理方法。4、床单位整齐、清洁。5、管道管理符合规范。6、液体外渗或输液速度和要求不符。一处不符扣1分护理安全管理(20分）1、按时锁门。2、毒麻药管理符合要求。3、严格实施各项护理技术操作规程。4、防火、防水、防盗安全通道通畅。一处不符扣2分病区管理(10分