探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

1、 探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响 摘要：目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法：选择2018年1月-2019年12月施行肺癌根治术的48例患者，依据其入院先后随机分为对照组（n=24）与观察组（n=24），对照组患者进行全身麻醉，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。结果：观察组患者的呼吸功能恢复时间、轻呼睁眼时间以及拔管时间均低于对照组，差异显著（p0.05）；手术后第7d，观察组患者的cd3 +、cd4 +、cd8 +、cd4 + /cd8 +、nk水平均高于对照组，差异显著（p0.05）：观察组患者术后的疼痛评分对于对照组，差异显著（p0.

2、05）。1.2研究方法手术之前，对照组患者采用全身麻醉，观察组患者在此基础上进行硬膜外麻醉。首先对患者进行硬膜外穿刺置管，为患者注入浓度为0.5%的罗哌卡因控制麻醉平台选择t210。其次为患者提供静脉滴注与全麻气管插管，静注药物包含0.1mg/kg的维库溴铵、5g /kg的芬太尼、0.51.5mg/kg的丙泊酚，插管行单肺通气。手术过程中，吸入2%4%的七氟烷维持麻醉，待患者的呼吸功能、吞咽功能完全恢复正常状态时拔管。1.3观察指标（1）比较两组患者呼吸功能恢复的时间、轻呼睁眼时间以及拔管时间。（2）记录两组患者手术前与手术后的t细胞及自然杀伤细胞( nk) 细胞亚群的应激反应情况。（3）采用

3、vas疼痛评分记录两组患者手术后的疼痛程度，分数与患者的疼痛情况为正相关，即分数越高，患者的疼痛感越强烈。1.4统计学方法采用统计学软件spss20.0处理数据，患者的呼吸功能恢复时间等计量资料以均数标准差的形式表示，t方法检验；其他计量资料以百分比表示，行卡方检验。将p0.05作为组间数据差异显著的标准。2. 结果对照组患者的呼吸功能恢复时间、轻呼睁眼时间、拔管时间分别为（13.084.54）min、（26.345.07）min、（32.076.28）min，观察组的三项指标则分别为（8.064.62）min、（20.345.46）min以及（25.316.20）min，相比而言观察组的情况

4、更好，差异显著（p0.05）。比较两组患者手术前后t淋巴细胞亚群 cd3 + 、cd4 + 、cd8 + 、cd4 + /cd8 +的数量和nk（自然杀伤细胞）的水平，可以发现观察组优于对照组，差异显著（p0.05）。详情见下表。表1 两组患者手术前后的t细胞、自然杀伤细胞的变化分组t细胞自然杀伤细胞cd3 +cd4 +cd8 +cd4 + /cd8 +nk对照组手术前54.36.137.64.421.42.51.80.525.28.9术后7d52.85.438.25.122.32.41.60.415.65.7观察组手术前54.16.338.14.321.42.41.70.524.38.6术后

5、7d54.26.040.24.723.52.81.70.419.66.5另外统计两组患者的疼痛情况，可以发现手术后12h，对照组与观察组的vas评分分别为（2.550.63）、（2.210.57），差异显著（p0.05）。术后24h，对照组与观察组患者的vas评分分别为（2.180.53）、（2.010.47），差异显著（p0.05）。3. 讨论手术对患者的创伤较大，也会直接影响患者t细胞、b细胞等的正常代谢，从而使得患者的免疫功能受到影响。选择合理的麻醉方式能有效削弱麻醉、术后疼痛等对患者造成的不良影响，让患者的免疫应答反应趋于正常。抵抗肿瘤的免疫反应与t淋巴细胞、b淋巴细胞密切相关，其中t

6、淋巴细胞为异质性群体，在人体的免疫应答反应中起主要作用。肿瘤患者体内的免疫调节异常，cd4 +活性异常降低，而cd8 +的活性则异常增高，因此常常可见患者的cd4 + /cd8 +水平严重降低，这一指标也是判断患者预后效果的重要标准。nk（自然杀伤细胞）的活性基本可以代表人体非特异性免疫的情况，活性越高，人体免疫功能越强。在本次研究当中，对照组患者采取单纯全身麻醉的方式，而观察组再在此基础上采用了硬膜外麻醉的方式，最终发现手术后第1d两组患者的 cd3 + 、cd4 + 、cd8 + 、cd4 + /cd8 +、nk这五项指标均低于手术前，但观察组的变化幅度相对较小，手术后第7d观察组患者的nk水平明显高于对照组，差异显著（p0.05）。这也就表明观察组患者的麻醉方式可以改善患者因手术创伤、麻醉等造成的免疫功能受损，削弱患者围手术期的应急反应强度。综上所述，与全身麻醉相比，全麻复合硬膜外麻醉对行肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响更小，患者术后疼痛程度