任务二 违法心理治疗理论

1、任务二任务二 违法心理治疗违法心理治疗 违法心理矫治课题组 主讲人：李伟兰 2021-8-112 任务二任务二 违法心理治疗违法心理治疗 治疗不是使个人有所作为，而是使他自己 能自主地有所作为。罗杰斯 2021-8-113 项目一项目一 心理治疗方法的选择与运用心理治疗方法的选择与运用 单元一 行为疗法 单元二 认知疗法 单元三 个人中心疗法 单元四 精神分析疗法 单元五 森田疗法 2021-8-114 单元一单元一 行为疗法行为疗法 行为疗法（行为疗法（Behavior therapyBehavior therapy）又称行为治疗，）又称行为治疗， 是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理

2、是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理 治疗方法，对个体治疗方法，对个体反复训练反复训练，达到，达到矫正适应不良矫正适应不良 行为行为的一类心理治疗。的一类心理治疗。 行为疗法的代表人物沃尔普（行为疗法的代表人物沃尔普（John WolpeJohn Wolpe）将其）将其 定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理 和方法，和方法，克服不适应的行为习惯的过程。克服不适应的行为习惯的过程。 行为治疗家认为适应不良行为是通过学习或条件行为治疗家认为适应不良行为是通过学习或条件 反射形成的不良习惯，因此可按相反的过程进行反射形成的不良习惯，因此可按相反的

3、过程进行 治疗治疗 2021-8-115 行为疗法理论基础主要来自经典性条件反射原理、行为疗法理论基础主要来自经典性条件反射原理、 操作性条件作用原理和模仿学习原理。操作性条件作用原理和模仿学习原理。 主要包括：主要包括： 放松疗法放松疗法 系统脱敏疗法系统脱敏疗法 厌恶疗法厌恶疗法 满灌或冲击疗法满灌或冲击疗法 阳性强化疗法阳性强化疗法 发泄疗法发泄疗法 逆转意图疗法 阴性强化疗法（消退法） 模枋疗法 生物反馈疗法等。 2021-8-116 适应症 1 1、神经症：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；、神经症：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等； 2 2、其他获得性适应不良性习惯，包括职

4、业性肌肉痉挛、其他获得性适应不良性习惯，包括职业性肌肉痉挛、 抽动症、口吃、拔毛、拔甲、咬手指（甲）、遗尿症、暴抽动症、口吃、拔毛、拔甲、咬手指（甲）、遗尿症、暴 露发作等；露发作等； 3 3、药物依赖，包括嗜食性肥胖症、神经性厌食、烟酒依、药物依赖，包括嗜食性肥胖症、神经性厌食、烟酒依 赖及毒品成瘾等。赖及毒品成瘾等。 4 4、人格障碍的适应不良性行为：包括恋物癖、窥阴癖、人格障碍的适应不良性行为：包括恋物癖、窥阴癖、 露阴癖、异装癖、同性恋等；露阴癖、异装癖、同性恋等； 5 5、考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综、考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综 合症、办公室心理

5、压迫综合症等；合症、办公室心理压迫综合症等； 6 6、心身疾病：如高血压、心律不齐、慢性便秘等。、心身疾病：如高血压、心律不齐、慢性便秘等。 7 7、精神分裂症等病人的获得性适应不良行为。、精神分裂症等病人的获得性适应不良行为。 8 8、精神发育不全的行为问题。、精神发育不全的行为问题。 2021-8-117 系统脱敏疗法系统脱敏疗法：社交恐怖症，广场恐怖症、 考试焦虑等。 冲击疗法冲击疗法：恐怖症、强迫症等。 厌恶疗法厌恶疗法：酒精依赖、海洛因依赖、同性 恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。 阳性强化法阳性强化法：儿童孤独症、癔症、神经性 厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等。 2021-8

6、-118 一、放松疗法一、放松疗法 理论基础理论基础 ：认为一个人的心情反应包含认为一个人的心情反应包含“情情 绪绪”与与“躯体躯体”两部分。假如能改变两部分。假如能改变“躯体躯体”的的 反应，反应，“情绪情绪”也会随着改变。经由人的意识可也会随着改变。经由人的意识可 以把以把“随意肌肉随意肌肉”控制下来，再间接地把控制下来，再间接地把“情绪情绪” 松驰下来，建立轻松的心情状态。松驰下来，建立轻松的心情状态。 求治者每日练习求治者每日练习1 12 2次，每次次，每次3030分钟左右。应该分钟左右。应该 注意开始几次的放松训练并不能使肌肉很快进入注意开始几次的放松训练并不能使肌肉很快进入 深度放

7、松，需深度放松，需 要坚持下去，才会有效果。要坚持下去，才会有效果。 如肌肉放松术，如肌肉放松术，从额肌开始放松，依嚼肌、从额肌开始放松，依嚼肌、 颈肌、胸肌、腹肌、双臂肌、双腿肌群的颈肌、胸肌、腹肌、双臂肌、双腿肌群的 顺序循序渐进地学习放松。注意呼吸的轻顺序循序渐进地学习放松。注意呼吸的轻 慢。可用专门录制的光盘或磁带带练。慢。可用专门录制的光盘或磁带带练。 2021-8-119 二、系统脱敏疗法二、系统脱敏疗法 基本原理：让一个原可引起微弱焦虑（或恐惧）微弱焦虑（或恐惧）的刺激， 在求助者面前重复暴露重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗全身放松予以对抗， 从而使这一刺激逐渐失去了引起焦

8、虑（或恐惧）逐渐失去了引起焦虑（或恐惧）的作用。 从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行 治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时， 施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激 略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在 求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不 再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。 由20世纪40年代末，精神病学家沃尔普沃尔普所创立。源于对动物 的实验性神经症的研究。 2021-8-1110 操作方法操作方法 （一）学习放松技巧（一）学习放松技巧 u让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，让求助者靠在沙发

9、上，全身各部位处于舒适状态， 双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想 象自己处于令人轻松的情境中。象自己处于令人轻松的情境中。（静坐在湖边或者（静坐在湖边或者 漫步在一片美丽的田野上，达到一种平和的状态。）漫步在一片美丽的田野上，达到一种平和的状态。）然然 后用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放后用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放 松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢， 重点强调面部肌肉放松。重点强调面部肌肉放松。 u每日一次，每次每日一次，每次20-30分钟。一般分钟。一般6-8次即可学会。

10、次即可学会。 2021-8-1111 （二）建构焦虑等级（二）建构焦虑等级 让求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其让求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其 本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从而本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从而 引起最小的焦虑到最大的焦虑。引起最小的焦虑到最大的焦虑。 让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦 虑为虑为0，最大为，最大为100。0代表完全放松，代表完全放松，100代表高代表高 度焦虑。度焦虑。 注意各个等级之间极差要尽量均匀，是一个循序注意各个等级之间极差要尽量均匀，是一个循序 渐进的系列层次。渐进

11、的系列层次。 2021-8-1112 （三）系统脱敏（三）系统脱敏 按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。 首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实 感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求 助者平静后重复上述过程。助者平静后重复上述过程。 每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数，如果每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数，如果 分数超过分数超过2525分，就需要继续放松。分，就需要继续放松。 反复次数不限，直到求

12、助者如此想象不再感到紧张焦虑为反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为 止，此时算一级脱敏。接着让其想象更高一等级的刺激事止，此时算一级脱敏。接着让其想象更高一等级的刺激事 件或情境，然后又全身放松。件或情境，然后又全身放松。 如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。 在现实生活中不断练习，巩固疗效。在现实生活中不断练习，巩固疗效。 2021-8-1113 三、冲击疗法（满灌疗法） 它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚 持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。 1、进入现实的情境：、进入现实的情境： 把求治者直接带入他最害怕的

13、情境，经过实际体验， 使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状 自然也就慢慢消除了。 如与幽闭恐惧者一道乘电梯、坐公共汽车进行脱敏。 2021-8-1114 2 2、采用想象的方式、采用想象的方式 鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反 复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或 者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深 求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、 堵耳朵等逃避行为。 在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳 加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统 反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦 虑反应也就相

14、应地消退了。 如口吃者对发言情景的想象；社交恐惧者对交往中难堪情 景的想象。 2021-8-1115 实施步骤 一、筛选确定治疗对象，必须排除以下情况：一、筛选确定治疗对象，必须排除以下情况： 1、严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病 等。 2、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病 等。 3、严重呼吸系统疾病，如支气管哮喘病等。 4、内分泌疾患，如甲状腺疾病等。 5 、老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚 弱者。 6、各种精神病性障碍。 2021-8-1116 二、签订治疗协议二、签订治疗协议 行为治疗协议行为治疗协议 1、咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属

15、咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属 已充分了解，并愿意接受冲击疗法。已充分了解，并愿意接受冲击疗法。 2 2、咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常、咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常 的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治 疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前 明确认可的。明确认可的。 3 3、咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者的最终目、

16、咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者的最终目 的负责。的负责。 4 4、如求助者家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终、如求助者家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终 止。止。 求助者： 家属： 咨询师： 年 月 日 2021-8-1117 三、治疗准备工作三、治疗准备工作 要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、 人物或场景，以便安排系统的主攻方向。 为防止意外，应准备安定、心得安、肾上 腺素等应急药品。 2021-8-1118 四、实施冲击疗法四、实施冲击疗法 治疗前应正常进食、饮水，最好排空大小便。穿戴简单、治疗前应正常进食、饮水，最好排空大小便。

17、穿戴简单、 宽松。宽松。 随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。 然后，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。然后，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。 求助者受惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应持续求助者受惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应持续 不断地呈现刺激物。如求助者有闭眼、塞耳或面壁等回避不断地呈现刺激物。如求助者有闭眼、塞耳或面壁等回避 行为，应及时制止。行为，应及时制止。 治疗过程中大多出现气促、心悸、出汗、四肢震颤、头晕治疗过程中大多出现气促、心悸、出汗、四肢震颤、头晕 目眩等，非情况严重，治疗应继续进行。目眩等，非情况严重，治疗应继续

18、进行。 求助者情绪反应和生理反应逐渐减轻时，表明达到治疗要求助者情绪反应和生理反应逐渐减轻时，表明达到治疗要 求，再呈现求，再呈现5-105-10分钟的刺激物，求助者将显得精疲力竭，分钟的刺激物，求助者将显得精疲力竭， 对刺激物视而不见，听而不闻。此时可停止呈现刺激物，对刺激物视而不见，听而不闻。此时可停止呈现刺激物， 让其休息。让其休息。 通常一次治疗持续通常一次治疗持续30-6030-60分钟。分钟。 一般实施一般实施2-42-4次，次，1 1日日1 1次或间日次或间日1 1次。次。 2021-8-1119 治疗案例治疗案例 女求助者，女求助者，2828岁，医师，因害怕花圈求治。岁，医师，

19、因害怕花圈求治。 体检未见明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的体检未见明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的 协议。协议。 在一间狭小的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放在一间狭小的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放 置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。 求助者进入室内，呼吸加深加快，全身战栗，手足无求助者进入室内，呼吸加深加快，全身战栗，手足无 措。突然，求助者想返身退出，但门窗关紧，无路可措。突然，求助者想返身退出，但门窗关紧，无路可 逃。求助者尽量想躲避花圈，无奈房间狭小，大小花逃。求助者尽量想躲避花圈，无奈房间狭小，大小花 圈近在咫尺。求助者大

20、汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止， 跌坐椅上。跌坐椅上。 4040分钟后，颤抖慢慢减轻，呼吸逐渐平稳，虽一脸疲分钟后，颤抖慢慢减轻，呼吸逐渐平稳，虽一脸疲 惫，但如释重负。惫，但如释重负。 2021-8-1120 四、厌恶疗法 也叫对抗性条件反射疗法，它是应用惩罚的厌恶 性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少 某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是， 治疗期较短，效果较好。 基本原理基本原理：利用回避学习的原理，把令人厌恶的 刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求 治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射， 以对抗原有的不良行为，进而消除这

21、种不良行为。 2021-8-1121 操作要点 由病人和治疗者共同由病人和治疗者共同 确定需要治疗的靶症确定需要治疗的靶症 状和靶行为，如恋物状和靶行为，如恋物 癖行为。癖行为。 选择合适的厌恶性刺选择合适的厌恶性刺 激，确定刺激的强度、激，确定刺激的强度、 给予的途径、方式和给予的途径、方式和 持续的时间等。持续的时间等。 2021-8-1122 条件性刺激条件性刺激 （如恋物） 条件性反应条件性反应 （愉悦） 厌恶反应厌恶反应 （不愉快感） 厌恶刺激厌恶刺激 肌肉松弛训练肌肉松弛训练 症状消失 厌恶治疗程序厌恶治疗程序 诱发 厌恶反应厌恶反应 2021-8-1123 厌恶治疗的形式 一、电

22、刺激 二、药物刺激 三、想象刺激 2021-8-1124 一、电击厌恶疗法 将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起， 一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电 击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治 疗时间为分钟，反复电击多次。治疗 次数可从每日次到每二个星期一次，电击强度 的选择应征得求治者的同意。 Barher(1968)，在治疗强迫性赌博时采用瞬间刺 激即电门一开即关，赌博3小时电击150次，几次 治疗，电击总次数达到672次，赌博欲望消失。 2021-8-1125 二、药物厌恶疗法 即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药， 产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药 物厌

23、恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如 酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄 脏环境。 2021-8-1126 三、想象厌恶疗法 将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象 中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达 到治疗目的。 此疗法操作简便，安全、不会伤害求助者，不拘 条件，随时随地可行。适应性广，对各种行为障 碍疗效较好。 例如性变态患者，当其出现这方面的欲望或行为 时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高 大警察，面孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或 是回忆过去被拘留、被 群众愤怒申斥的场面，以 达到减少与控制此种适应不良行为的效果。 2021-8-1127 治疗案例 例一：强

24、迫症男性求助者，19岁，在校学生。 治疗方法：厌恶疗法用橡皮筋弹击手臂。 例二：烟瘾，34岁男性求助者，汽车驾驶员。 治疗方法：厌恶疗法 具体操作步骤 2021-8-1128 五、生物反馈疗法生物反馈疗法 就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以 描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根 据反馈信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机 能及其他躯体机能，达到防治身心疾病的目的。 运用于生物反馈治疗的设备有： 肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、皮电反馈仪、脑 电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器的操作者需经过 专业训练，以保证结果的可靠性和科学性。 2021-8-1129 单元二 认知疗法（略） 2021-8

25、-1130 单元三 个人中心疗法 1、美国人本主义心理学的、美国人本主义心理学的 理论家和发起者、心理治理论家和发起者、心理治 疗家，疗家， “人本主义心理学人本主义心理学 之父之父” 。 2、主要代表作：、主要代表作：来访者来访者 中心疗法中心疗法 、论人的成论人的成 长长 、咨询和心理治咨询和心理治 疗疗 、一种存在方式一种存在方式 等。等。 2021-8-1131 1 认为人有追认为人有追 求自我价值求自我价值 实现的共同实现的共同 趋向趋向 2 经过引导人能经过引导人能 认识自我实现认识自我实现 的正确方向的正确方向 3 按照自己机体按照自己机体 估价过程而不估价过程而不 是价值条件来

26、是价值条件来 生活的人生活的人 自我论 自我发展论自我发展论 2021-8-1132 来访者中心疗法 又称非指示疗法，患者中心疗法又称非指示疗法，患者中心疗法 ，以人，以人 为中心理论。为中心理论。 基本观点：任何人都是积极的、奋发向上的、基本观点：任何人都是积极的、奋发向上的、 自我肯定的、具有无限成长的潜力。自我肯定的、具有无限成长的潜力。 患病原因：个体对自己经验的知觉出现歪曲患病原因：个体对自己经验的知觉出现歪曲 或否认，使人的成长潜力受到削弱或者阻碍。或否认，使人的成长潜力受到削弱或者阻碍。 促进来访者成长的条件：真诚、无条件的促进来访者成长的条件：真诚、无条件的 积极关注、共情。积

27、极关注、共情。 2021-8-1133 治疗步骤治疗步骤 1.来访者前来求助。 2.向来访者说明咨询或治疗的情况。 3.鼓励来访者情感的自由表现。 4.咨询师能够接受、认识、澄清对方的消极情感。 5.来访者成长的萌动。 6.接受和认识来访者积极的情感 7.来访者开始接受真实的自我。 7.帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动。 8.疗效的产生。 9.疗效的扩大。 10. 来访者的全面成长。 11. 治疗结束。 2021-8-1134 单元四单元四 精神分析疗法精神分析疗法 PSYCHOANALYSIS THRAPY 2021-8-1135 精神分析学派的特点精神分析学派的特点 又称弗洛伊德主义

28、又称弗洛伊德主义(Freudianism) 基础：基础：从精神病治疗实践中产生从精神病治疗实践中产生 对象：对象：主要研究失常的和变态行为的病人主要研究失常的和变态行为的病人 内容：内容：主要研究潜意识、动机、情欲、人主要研究潜意识、动机、情欲、人 格等深深一层次的内容，故称深蕴心理学格等深深一层次的内容，故称深蕴心理学 （depth psychology） 方法：方法：主要采用临床研究方法主要采用临床研究方法 2021-8-1136 一、精神分析的一、精神分析的 基本理论基本理论 2021-8-1137 一、心理结构说 弗洛伊德把人的心理活动分为无意识、前 意识和意识。 2021-8-113

29、8 （1）无意识（潜意识）理论：在人的无意识中存 在着动机、欲望和压抑力量之间的冲突关系。它 是动态的而不是静止的。然而，在一般情况下， 人对这种冲突关系不能意识到。 （2）前意识：前意识里的心理活动比较容易进入 意识。处在前意识里的心理活动平时不能意识到， 集中注意或加以提醒，即可进入意识。 （3）意识：在精神装置中处于表面的是意识，是 人在清醒状态下各种有目的的心理活动。 2021-8-1139 二、人格结构学说二、人格结构学说 或心理地形学或心理地形学（psycho-topography) 本我（原我、兽我）：是指与生俱来的本我（原我、兽我）：是指与生俱来的 潜意识的结构部分。储存着最接

30、近兽性潜意识的结构部分。储存着最接近兽性 的本能性冲动。即是没有被察觉的心理的本能性冲动。即是没有被察觉的心理 活动，超越个人的集体意识、童年被遗活动，超越个人的集体意识、童年被遗 忘的意识等忘的意识等。按快乐原则活动。按快乐原则活动。 自我：是指意识的结构部分，即进入思自我：是指意识的结构部分，即进入思 维中的和被我们察觉的心理活动，代表维中的和被我们察觉的心理活动，代表 人格中理性的部分和社会性的人。是外人格中理性的部分和社会性的人。是外 部世界、超我、本我的仆人。部世界、超我、本我的仆人。 2021-8-1140 超我：指人格中接近道德的部分，代表良超我：指人格中接近道德的部分，代表良

31、心、自我理想，处于人格的最高层，按至心、自我理想，处于人格的最高层，按至 善原则指导自我，限制自我，以便达到理善原则指导自我，限制自我，以便达到理 想自我的实现。想自我的实现。 三者保持平衡则人格正常发展，关系失调三者保持平衡则人格正常发展，关系失调 则导致神经症。则导致神经症。 2021-8-1141 人格结构图解人格结构图解 本我本我（id） 自我自我(ego) 超我超我(super-ego) 现实原则现实原则 至善原则至善原则 快乐原则快乐原则 意识意识 前意识前意识 潜意识潜意识 稽查作用 2021-8-1142 三、本能论三、本能论（instinctive theory) 自我本能自

32、我本能 Ego instinct 性本能性本能 Sexual instinct 生的本能生的本能 （life instinct） 死的本能死的本能 （death instinct） 两种矛盾作用相反，同时存在，两种矛盾作用相反，同时存在， 是个人或社会的一切矛盾斗争的根源是个人或社会的一切矛盾斗争的根源 早期 后期 2021-8-1143 四、焦虑论四、焦虑论（anxiety theory) 本能本能文明文明 焦虑焦虑 现实焦虑现实焦虑神经质焦虑神经质焦虑道德焦虑道德焦虑 2021-8-1144 对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制 （defense mechanism) 压抑（压抑（repres

33、sionrepression）指自我把意识不能接受的欲指自我把意识不能接受的欲 望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识中。望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识中。 投射（投射（projectionprojection）指自我把不能接受的或不好指自我把不能接受的或不好 的欲望、冲动和意念归咎于别人。的欲望、冲动和意念归咎于别人。 内向投射（内向投射（introjectionintrojection）指将本来指向外界的指将本来指向外界的 敌视、攻击、伤害等冲动和情感，转而指向自己。敌视、攻击、伤害等冲动和情感，转而指向自己。 反向形成（反向形成（reaction formationreactio

34、n formation）指把某种不容指把某种不容 许的冲动、欲念潜意识地转化成强烈的相反形式。许的冲动、欲念潜意识地转化成强烈的相反形式。 2021-8-1145 对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制 （defense mechanism) 升华（升华（sublimationsublimation）：）：将本能的欲望冲将本能的欲望冲 动转化到被社会所赞许的目标和对象上动转化到被社会所赞许的目标和对象上 去。去。 认同（认同（identificationidentification）指自我与某一指自我与某一 对象潜意识地视为等同，以解脱自我焦对象潜意识地视为等同，以解脱自我焦 虑。虑。 合理化或文饰

35、作用（合理化或文饰作用（rationalizationrationalization） 指用一种自我能接受的、超我能宽恕的指用一种自我能接受的、超我能宽恕的 理由来代替自己行为的真实动机或理由。理由来代替自己行为的真实动机或理由。 2021-8-1146 对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制 （defense mechanism) 解脱（解脱（undoing）指用一种象征性的事物或指用一种象征性的事物或 行为来抵消已经发生的不愉快的事情。行为来抵消已经发生的不愉快的事情。 固着（固着（fixation）指行为方式发展的停滞和指行为方式发展的停滞和 习惯反应的刻板化。习惯反应的刻板化。 退行（退行（

36、regression）指心理发展因受到挫折指心理发展因受到挫折 而重新倒退到较为原始的水平。而重新倒退到较为原始的水平。 2021-8-1147 五、性欲论五、性欲论（sexual theory) 力比多力比多(libido)泛性学说：指人与生俱来的泛性学说：指人与生俱来的 一种原发的寻求快感的动能。一种原发的寻求快感的动能。 人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器 期、性潜伏期、两性期。期、性潜伏期、两性期。 恋母情结（恋母情结（Oedipus complex) 恋父情结（恋父情结（Electra complx) 2021-8-1148 六、梦的解析论六、梦

37、的解析论（dream interpretation) 显梦显梦 隐意隐意 凝缩凝缩 移置移置 象征化象征化 润饰润饰 梦的四种工作方式梦的四种工作方式 2021-8-1149 单元五、森田疗法单元五、森田疗法 森田疗法的创立与发展森田疗法的创立与发展 森田疗法（森田疗法（Morita Therapy 是由日本精神病医生森田正马是由日本精神病医生森田正马 （18741938）经过数十年的）经过数十年的 精神治疗探索之后，结合自身精神治疗探索之后，结合自身 的成长经历与个性特点于的成长经历与个性特点于20世世 纪纪20年代一手创立起来的一种年代一手创立起来的一种 有东方文化色彩的心理治疗体有东方文

38、化色彩的心理治疗体 系。系。 2021-8-1150 2021-8-1151 一、森田疗法的特点森田疗法的特点 2021-8-1152 二、森田疗法的基本理论森田疗法的基本理论 1、神经症 森田正马所说的神经质，大致包含我们今 天所说的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病 症、神经性睡眠障碍等。可以细分为以下 三种类型： 2021-8-1153 （1）普通神经质（即神经衰弱）普通神经质（即神经衰弱） 包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲劳、头 脑不清、脑力减退、注意力不能集中、失眠、乏 力、胃肠神经症症状、性功能障碍、震颤、书写 痉挛、杞人忧天式的忧虑、劣等感等所谓神经衰 弱性症状。 2021-8-1

39、154 （2）强迫观念症（主要包括恐怖症）强迫观念症（主要包括恐怖症） 包括强迫意向以及不洁恐怖、疾病恐怖、不 完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐 怖、杂念恐怖等（恐怖症）症状，以及由 此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、强 迫观念。 2021-8-1155 （3）发作性神经症（即焦虑症）发作性神经症（即焦虑症） 包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作 等（焦虑症）症状。 2021-8-1156 森田认为，发生神经质的人都有素质基础， 他称这种素质为疑病素质。所谓疑病素质， 乃是指一项精神活动的倾向性，通俗地说 就是担心自己患病。人有“生存欲望”和 “死亡恐怖”是很正常的，疑病素质的人 和一般人

40、的不同之处就是把此看得太重了。 2021-8-1157 人偶尔会出现一些不适的感觉是很正常的，一般人并不会人偶尔会出现一些不适的感觉是很正常的，一般人并不会 去在意，但是，疑病素质的人由于把去在意，但是，疑病素质的人由于把“生存欲望生存欲望”和和“死死 亡恐怖亡恐怖”看得太重，因而会过度注意这种不适感，并感到看得太重，因而会过度注意这种不适感，并感到 紧张、焦虑、苦恼以致忧心忡忡。而这种心理体验则会使紧张、焦虑、苦恼以致忧心忡忡。而这种心理体验则会使 其注意力更加集中于这些感受上，而注意力的指向和集中其注意力更加集中于这些感受上，而注意力的指向和集中 使不适感觉更加强化，甚至使症状固定化，某种

41、不良感受使不适感觉更加强化，甚至使症状固定化，某种不良感受 更加敏感和固定的结果则会使注意力反过来更加集中，形更加敏感和固定的结果则会使注意力反过来更加集中，形 成一种恶性循环，从而使焦虑不安、恐怖、植物神经系统成一种恶性循环，从而使焦虑不安、恐怖、植物神经系统 症状都更加明显，这就是精神交互作用。症状都更加明显，这就是精神交互作用。 2021-8-1158 三、治疗原理 2021-8-1159 1、顺其自然、顺其自然 顺其自然首先就是要对待日常发生的不适、不良顺其自然首先就是要对待日常发生的不适、不良 感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不 抵制

42、的态度，认识到要以主观的力量去改变自然抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然 存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律 的，也是徒劳的。的，也是徒劳的。 不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不 力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现 了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精 神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然 于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，达到于矛盾之外，使人生

43、更加顺畅和谐，达到“无为无为 而治而治”的境界。的境界。 2021-8-1160 2、思想矛盾，事实唯真、思想矛盾，事实唯真 森田发现，很多患者都表现为在个人的症 状上的主观感受与客观现实之间的矛盾， 并且经常以主观想象代替客观事实，以 “理应如此”限定自身的思想、情感与行 为。针对于此，森田提出了“事实唯真” 的原则，以“事实”即是真理作为座右铭， 认清任何事物都有自己的客观规律，不以 自己的主观想法去套客观事物。 2021-8-1161 3、忍受痛苦，为所当为、忍受痛苦，为所当为 患者经常认为自己的症状是自己人生的最大障碍，患者经常认为自己的症状是自己人生的最大障碍， 只有先除掉症状才能安

44、排自己的生活。森田指出只有先除掉症状才能安排自己的生活。森田指出 这些都是错误的观点，并且指导患者，在症状仍这些都是错误的观点，并且指导患者，在症状仍 然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就 是是“忍受痛苦，为所当为忍受痛苦，为所当为” 。 带着症状努力去做应当做的事，一方面由于减少带着症状努力去做应当做的事，一方面由于减少 了对症状的关注，反而会减轻症状；另一方面，了对症状的关注，反而会减轻症状；另一方面， 过去一直认为不能做或做不到的事情现在做到了，过去一直认为不能做或做不到的事情现在做到了， 也可以逐步树立患者的信心，改变其神经质的不也可以逐

45、步树立患者的信心，改变其神经质的不 良性格。良性格。 2021-8-1162 四、治疗过程治疗过程 住院治疗住院治疗 门诊治疗门诊治疗 通信或集体治疗通信或集体治疗 2021-8-1163 （一）住院治疗住院治疗 第一阶段：绝对卧床期第一阶段：绝对卧床期 此期间要求患者除饮食、大小便以外绝 对卧床，同时禁止吸烟、品茶、看电视、 听广播、会客、聊天、看书报杂志、吃零 食等等一切可以消愁的活动。此期一般为 四天到一周。 2021-8-1164 在卧床期，患者的体会丰富而多变，度 过了一两天的睡眠、休息以后，最初会 有焦虑、烦躁，躯体不适感加重，接下 来会对治疗产生疑惑和痛苦感，但医师 一般不回答患