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文档简介
1、分级药学监护制度患者入院后,临床药师根据患者疾病及所用药物,确定并实施不同级别的药学监护,并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。药学监护分为三个级别:一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。一、一级药学监护(一) 具备以下情况之一的患者,可以确定并实施一级药学监护:1.严重肾功能不全( Clcr30ml/min )或接受血液净化治疗的患者;2.严重 肝功能不全( 生化指标 ALT 或 AST5ULN or ALP5ULN or BIL3ULN )或 CTP 评分 10 分者;3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者;4.同时应用药物超过15 种的患者
2、;5.应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用 3 种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者;6.血药浓度监测值异常者或出现严重ADR 者7. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化,需进行一级监护的患者。(二)监护要点:1.患者入院后即进行药学问诊,并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。2.每日参与医学查房,完成查房记录。查房记录应包括:重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。3.每日进行药学查房,查房内容应包括:患者一般情况、是否存在药物不良反应表现(皮疹、共济失调、精神状态等) 、输液治疗的安全性监护(滴速、避光、配伍等)。对意识清楚可交流的患者进行访谈,了解用
3、药依从性、药物治疗效果等情况,交待药物的服用时间及注意事项。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。4. 每日完成药学监护记录,内容应包括:患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。5.每日对患者在执行医嘱进行审核,对不合理医嘱进行干预。6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。7.选择重点患者完成药历。二、二级药学监护(二)具备以下情况之一的患者,可以确定并实施二级药学监护:1. 中度肾功能不全( 30ml/min 24ULN or ALP24ULN or BIL23ULN )或 CTP评分
4、79 分者。3. 非儿科的儿童患者( 85a )及妊娠患者;既往药物过敏史、既往上消化道出血史、既往癫痫史 ; 中度感染、甲状腺危象、酮症酸中毒、凝血功能障碍、血液病患者出现危急值者、慢性心衰、 COPD、哮喘、药物中毒患者。4. 同时应用药物超过 10 种或同时使用 2 种以上有明确相互作用药物的患者。5.使用特殊管理级抗菌药物、氨基糖苷类抗菌药物或存在抗菌药物不良反应高危因素者(凝血功能异常,中枢神经系统损伤等) 。6. 接受静脉糖皮质激素、抗心律失常药、质子泵抑制剂、降脂药、抗血小板聚集药(阿司匹林、氢氯吡格雷) 、免疫抑制剂、抗精神病药物、化疗药物治疗者。7.接受静脉输液泵入给药、经喂
5、食管给药的患者。8. 原接受三级药学监护患者病情或用药发生变化,需进行二级监护的患者。(二)监护要点:1. 患者入院后即进行药学问诊,并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。2. 至少每周参与医学查房 2 次,完成查房记录。查房内容应包括:重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。3. 至少每周进行药学查房 2 次,查房内容应包括:患者一般情况、是否存在药物不良反应表现(皮疹、共济失调、精神状态等) 、输液治疗的安全性监护(滴速、避光、配伍等)及特殊给药方式应用的合理性。对护士进行特殊给药方式用药指导。对患者或
6、家属进行访谈,了解用药依从性、药物治疗效果等情况,交待药物的服用时间及注意事项。4.当患者生命体征及生化指标发生明显变化时、药物治疗方案进行重大调整后、药师进行药学干预后完成药学监护记录并相应调整药学监护计划。5.每周三次对患者在执行医嘱进行审核,对不合理医嘱进行干预。6. 患者出院时进行出院用药指导。7.选择重点患者完成药历。三、三级药学监护(一) 具备以下情况之一的患者,可以确定并实施三级药学监护:1.病情稳定,不存在前述一、二级药学监护患者的特殊情况者。2. 药物治疗方案确定,用药品种数目不超过 10 种,未应用前述一、二级药学监护患者接受的特殊给药方式及治疗措施的患者。(二)监护要点:1. 患者入院后即进行药学问诊,了解患者用药情况,评估患者用药依从性。2.至少每周参与医学查房1 次,了解诊疗方案调整情况。3.根据药
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