第6章-膳食营养与健康6.6营养与肥胖

1、 肥胖发生情况肥胖发生情况 肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断 肥胖的类型肥胖的类型 肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类 肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害 肥胖病的预防和治疗肥胖病的预防和治疗 第第6章章 膳食营养与健康膳食营养与健康 第第6节节 营养与肥胖营养与肥胖 2021/3/262 6.6.1 6.6.1 肥胖发生情况肥胖发生情况 6.6.1.1 6.6.1.1 国外一些国家肥胖发生率国外一些国家肥胖发生率 美国超重率54% 肥胖率22%(97年) 国家男(%)女(%)年代 前东德 英国 加拿大 巴西 澳大利亚 泰国 20.5 15 12 5.9 11.5 3.0 26.8 16.

2、5 14 13.3 13.2 3.8 1992年 1994年 1992年 1989年 1989年 1991年 2021/3/263 我国各地人群超重与肥胖发生率差异较大,北方高 于南方,大中城市高于内地农村,女性高于男性,经济发 达地区偏高,其中以北京最高,超重与肥胖发生率分别为 51.1%、8.7%。 发展趋势: 我国肥胖的特点是: 6.6.1.2 我国我国肥胖的发生情况肥胖的发生情况 超重率增长速度肥胖率增长速度 1982年28.5%4.4% 2.6% 3.6%5.2% 6.5% 1992年43.8%5.95% 1998年51.1%8.7% 2021/3/264 居民 81 84年(%)9

3、294年(%)98年(%) 男女男女男女 北京W 北京F 北京C 黑龙江c* 河北W 河北F 山东F1 山西F 上海C 四川C 江苏F 陕西F 浙F1 广州W 广州F 江西F 32.7 18.3 - - 15.7 5.1 - - 2.1 1.3 5.6 5.9 0.5 1.5 39.7 23.4 - - 26.7 15.2 - - 6.6 4.3 7.3 13.6 1.4 2.9 46.2 41.1 36.1 30.9 31.3 10.1 20.2 19.1 12.1 3.2 6.1 13.4 6.4 9.0 50.3 47.7 41.5 38.4 49.6 33.0 25.8 17.0 24

4、.4 7.1 11.4 20.6 6.4 13.5 51.9 54.6 54.6 51.2 - 37.2 41.4 17.5 36.2 25.9 18.4 10.5 17.1 22.1 11.9 8.2 44.2 62.3 42.3 48.4 - 51.5 58.8 42.3 36.1 22.1 22.3 15.9 23.6 27.1 11.3 14.3 W:工人,F:农民,C城市居民,F1渔民。 *BMI 25kg/m2 成人超重率成人超重率 2021/3/265 居民 81 84年(%)9294年(%)98年(%) 男女男女男女 北京W 北京F 北京C 黑龙江c* 河北W 河北F 山东F1

5、 山西F 上海C 四川C 江苏F 陕西F 浙F1 广州W 广州F 江西F 1.9 2.2 - - 1.5 - - -0.1 - - 0.1 0.1 0.1 0.2 0.0 0.04 7.2 3.0 - - 4.3 - - 1.8 - - 0.2 0.1 0.9 0.9 0.4 0.2 3.9 4.4 2.8 1.5 2.8 - - 0.4 1.3 0.8 0.2 0.0 0.0 0.5 0.7 0.9 9.4 9.2 6.0 - 15.1 - - 4.3 2.4 0.2 1.7 0.3 0.4 2.0 0.3 1.4 5.8 8.1 7.4 6.6 - 3.5 5.7 1.6 2.1 0.5

6、1.2 0.4 1.3 1.3 1.5 1.0 7.1 14.1 9.8 8.8 - 9.6 15.0 6.1 5.6 2.0 1.4 0.3 1.9 5.3 1.2 1.0 W:工人,F:农民,C城市居民,F1渔民。 *BMI 30kg/m2 成人肥胖率成人肥胖率 2021/3/266 2021/3/267 城市化城市化 经济发展经济发展 加工食品加工食品 的利用的利用 农村农村 传统食品传统食品 发展发展 现代现代 西方食品西方食品 不充足不充足 “充足充足”并且节制并且节制 不节制不节制 营养不良营养不良 “最佳最佳” 肥胖肥胖 传染病传染病 营养营养 慢慢 性病性病 品种少品种少 低脂

7、肪低脂肪 高纤维高纤维 多样化多样化 高脂肪高脂肪 低纤维低纤维 营营 养养 转转 变变 6.6.2 肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断 （1）定义）定义:机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过 量扩增。一般来说量扩增。一般来说,成年男性脂肪组织重量超过成年男性脂肪组织重量超过 2025,成年女性超过成年女性超过30即为肥胖。即为肥胖。 （2）诊断方法）诊断方法 体脂物理测量法体脂物理测量法:全身电导法、生物电阻抗法、全身电导法、生物电阻抗法、 双能双能X线吸收测定法、磁共振法等。线吸收测定法、磁共振法等。 体脂化学测量法体脂化学测量法:稀释法、同位素钾计数、尿稀释法、

8、同位素钾计数、尿 肌苷测定等。肌苷测定等。 人体测量法人体测量法:标准体重法标准体重法、皮褶厚度法、皮褶厚度法、体质体质 指数法指数法。 标准体重法标准体重法 标准体重（标准体重（kg）身高（）身高（cm）105 肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/ 标准体重标准体重100 判断标准判断标准:10为超重为超重;2029为轻度肥为轻度肥 胖胖;3049中度肥胖中度肥胖; 50为重度肥胖为重度肥胖 体质指数法体质指数法 体质指数体重（体质指数体重（kg）/身高（身高（m）的平方）的平方 判断标准判断标准: W H O 对 成 人 B M I 的 划 分 WHO对成人BMI

9、的划分 对肌肉很发达的运动员或有水肿的病对肌肉很发达的运动员或有水肿的病 人人,体重指数值可能过高估计其肥胖程体重指数值可能过高估计其肥胖程 度。度。 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比, 肌肉组织的减少较多肌肉组织的减少较多,计算的体重指数计算的体重指数 值可能过低估计其肥胖程度。值可能过低估计其肥胖程度。 6.6.3 肥胖的类型肥胖的类型 （1）苹果型肥胖）苹果型肥胖:腹部肥胖腹部肥胖,俗称俗称“将军肚将军肚”,多多 见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多, 被称为被称为“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖肥胖,则

10、对代谢则对代谢 影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要 危险因素之一。这种肥胖很危险危险因素之一。这种肥胖很危险,跟心脏病、脑跟心脏病、脑 卒中高度相关。卒中高度相关。 （2）鸭梨型肥胖）鸭梨型肥胖:肚子不大肚子不大,臀部和大腿臀部和大腿 粗粗,脂肪在外周脂肪在外周,所以叫外周型肥胖所以叫外周型肥胖,多见多见 于女性于女性,患心血管疾病、糖尿病的风险小患心血管疾病、糖尿病的风险小 于苹果型肥胖。于苹果型肥胖。 6.6.4 鉴别依据鉴别依据 腰围与臀围比值（腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR） 男性男性 苹果型苹果型 WHR0.9 女

11、性女性 苹果型苹果型 WHR0.8 6.6.5 肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类 （1）肥胖发生的原因）肥胖发生的原因 遗传因素遗传因素 环境和社会因素环境和社会因素 进食过量进食过量 体力活动过少体力活动过少 社会因素社会因素 （2）遗传因素）遗传因素 双亲均为肥胖者双亲均为肥胖者,子女中有子女中有70%-80%的人的人 表现为肥胖表现为肥胖,双亲之一双亲之一(特别是母亲特别是母亲)为肥胖为肥胖 者者,子女中有子女中有40%的人较胖。人群的种族、的人较胖。人群的种族、 性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感 性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的性不同

12、。研究表明遗传因素对肥胖形成的 作用约占作用约占20%-40%。 （3）环境和社会因素）环境和社会因素 （4）进食过量）进食过量 工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国 家家,其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入 （尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国 家。随着我国的经济发展和食物供应丰富家。随着我国的经济发展和食物供应丰富,人们对人们对 食物能量的基本需求满足以后食物能量的基本需求满足以后,膳食模式发生了很膳食模式发生了很 大变化大变化,高蛋白质、高脂肪食物

13、的消费量大增高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增,能量能量 的总摄入往往超过能量消耗。的总摄入往往超过能量消耗。 进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐不吃早餐常常 常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多,而且一日的食物而且一日的食物 总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐,但但快快 餐食品餐食品往往富含高脂肪和高能量往往富含高脂肪和高能量,而其构成却比较单调而其构成却比较单调,经经 常食用会导致肥胖常食用会导致肥胖,并有引起某些营养素缺乏的可能。胖并有引起某些营养素缺乏的

14、可能。胖 人的人的进食速度一般较快进食速度一般较快;而慢慢进食时而慢慢进食时,传入大脑摄食中枢传入大脑摄食中枢 的信号可使大脑做出相应调节的信号可使大脑做出相应调节,较早出现饱足感而减少进较早出现饱足感而减少进 食。此外食。此外,不良进食行为习惯不良进食行为习惯,如经常性的如经常性的暴饮暴食、夜间暴饮暴食、夜间 加餐、喜欢零食加餐、喜欢零食,尤其是感到生活乏味或在看电视时进食尤其是感到生活乏味或在看电视时进食 过多零食过多零食,是许多人发生肥胖的重要原因。是许多人发生肥胖的重要原因。 （5）体力活动过少）体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善随着现代交通工具的日渐完善,职业性体力劳职业性体力

15、劳 动和家务劳动量减轻动和家务劳动量减轻,人们处于静态生活的时人们处于静态生活的时 间增加。大多数肥胖者相对不爱活动间增加。大多数肥胖者相对不爱活动;坐着看坐着看 电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式, 成为发生肥胖的主要原因之一成为发生肥胖的主要原因之一;另外在停止经另外在停止经 常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入, 都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。 （6）社会因素）社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力 提

16、高提高,食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善, 可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买 现成的加工食品及快餐食品的情况增多现成的加工食品及快餐食品的情况增多,其中不其中不 少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参 加宴会和聚餐者加宴会和聚餐者,常常进食过量。常常进食过量。 （7）遗传因素）遗传因素 6.6.6 肥胖的病因学分类肥胖的病因学分类 （1）遗传性肥胖）遗传性肥胖:肥胖相关基因突变导致的肥胖肥胖相关基因突变导致的肥胖, 有家族倾向性。有家族倾向性。 （2）继发性肥胖）继

17、发性肥胖:由于其它疾病原因而导致的肥由于其它疾病原因而导致的肥 胖胖,常见的病因有常见的病因有:脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗 症症,丘脑综合症候群等丘脑综合症候群等;脑垂体前叶功能减退、垂脑垂体前叶功能减退、垂 体瘤等体瘤等;糖尿病前期糖尿病前期,胰腺瘤等胰腺瘤等;肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进,皮质醇分泌过分皮质醇分泌过分 引起的引起的“柯兴氏综合征柯兴氏综合征”;甲状腺功能减退甲状腺功能减退,并常并常 伴有粘液性水肿伴有粘液性水肿;性腺功能减退等。性腺功能减退等。 （3）单纯性肥胖）单纯性肥胖:单纯由于营养过剩所造

18、成的单纯由于营养过剩所造成的 全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。 6.6.7 肥胖的组织学分类肥胖的组织学分类 （1）脂肪细胞肥大型）脂肪细胞肥大型:单纯的脂肪细胞体积增单纯的脂肪细胞体积增 大大,成年后发生的肥胖多属于此种成年后发生的肥胖多属于此种,饮食控制饮食控制 效果较好。效果较好。 （2）脂肪细胞增生与肥大型）脂肪细胞增生与肥大型:脂肪细胞数目增脂肪细胞数目增 多多,同时体积增大同时体积增大,儿童期肥胖多属于此种儿童期肥胖多属于此种,饮饮 食控制效果不佳。食控制效果不佳。 6.6.8 肥胖对健康的危害 与肥胖相关密切的疾病与肥胖相关密切的疾病

19、高血压高血压 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 脑卒中脑卒中 某些肿瘤某些肿瘤:结肠癌、乳腺癌、前列腺癌结肠癌、乳腺癌、前列腺癌 其它疾病其它疾病 肥胖引起的社会和心理问题肥胖引起的社会和心理问题 肥胖症患者往往有高血压、高血脂肥胖症患者往往有高血压、高血脂 和葡萄糖耐量异常和葡萄糖耐量异常;肥胖是影响冠心病发肥胖是影响冠心病发 病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥 胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾 病危险病危险,当体重指数只有轻度升高而腰围当体重指数只有轻度升高而腰围 较大者较大者,冠心病的患

20、病率和死亡率就增加。冠心病的患病率和死亡率就增加。 （1）高血压）高血压 对我国对我国24万人群的汇总分析显示万人群的汇总分析显示,BM24者的高者的高 血压患病率是血压患病率是BMI在在24以下者的以下者的2.5倍倍,BMI28 者者 的高血压患病率是的高血压患病率是BMI在在24以下者的以下者的3.3倍。男性倍。男性 腰围达到或超过腰围达到或超过85cm,女性腰围达到或超过女性腰围达到或超过80cm, 其高血压患病率是腰围正常者的其高血压患病率是腰围正常者的2.3 倍。一些减轻倍。一些减轻 体重的试验表明体重的试验表明,经减重治疗后经减重治疗后,收缩压和舒张压也收缩压和舒张压也 随平均体重

21、的下降而降低。随平均体重的下降而降低。 （2） 2 型糖尿病型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2 型糖尿病型糖尿病 发病的重要危险因素。我国发病的重要危险因素。我国24万人群数据的汇万人群数据的汇 总分析显示总分析显示,BMI24者的者的2 型糖尿病的患病率为型糖尿病的患病率为 BMI在在24以下者的以下者的2.0 倍倍,BMI28者的者的2 型糖尿型糖尿 病患病率为病患病率为BMI在在24以下者的以下者的3.0 倍。男性和女倍。男性和女 性腰围分别为性腰围分别为85cm和和80cm 时时,糖尿病的患糖尿病的患 病率分别为腰围正常者的病率分别为腰围正常者的2

22、2.5 倍。倍。 肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体 缺陷缺陷,发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现 象和空腹胰岛素水平较高象和空腹胰岛素水平较高,影响到对葡萄糖的影响到对葡萄糖的 转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布 比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更 大大;肥胖持续的时间越长肥胖持续的时间越长,发生发生2 型糖尿病的型糖尿病的 危险性越大。危险性越大。 （3）血脂异常）血脂异常 BMI24者的血脂异常者的血脂异常(甘油三酯甘油三酯200毫克毫克

23、/100 毫升毫升)检出率为检出率为BMI在在24以下者的以下者的2.5 倍倍,BMI28 者的血脂异常检出率为者的血脂异常检出率为BMI在在24以下者的以下者的3.0 倍倍, 腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正 常者的常者的2.5 倍。倍。BMI24 和和28 者的高密度脂蛋者的高密度脂蛋 白胆固醇降低白胆固醇降低(35毫克毫克/100 毫升毫升)的检出率分别的检出率分别 为为BMI在在24 以下者的以下者的1.8 倍和倍和2.1 倍。腰围超标倍。腰围超标 者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围 正常者的

24、正常者的1.8 倍。倍。 （4）动脉粥样硬化性疾病）动脉粥样硬化性疾病 体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素,冠冠 心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压, 糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重 要危险因素要危险因素,而超重和肥胖导致这些危险因素聚而超重和肥胖导致这些危险因素聚 集集,大大促进了动脉粥样硬化的形成。大大促进了动脉粥样硬化的形成。BMI24 和和 BMI28 的个体的个体,有个及以上危险因素聚集者动有个及以上危险因素聚集者动 脉粥样硬化的患病率分别

25、为脉粥样硬化的患病率分别为BMI在在24 以下者的以下者的 2.2 和和2.8 倍。腰围超标危险因素聚集者的患病倍。腰围超标危险因素聚集者的患病 率为腰围正常者的率为腰围正常者的2.1 倍。倍。 （5）脑卒中）脑卒中 我国脑卒中的发病率较高我国脑卒中的发病率较高,对对10 个人群的前瞻个人群的前瞻 性分析表明性分析表明,肥胖者缺血型卒中发病的相对危险肥胖者缺血型卒中发病的相对危险 度为度为2.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理 基础。其发病危险因素与冠心病很相似基础。其发病危险因素与冠心病很相似,超重肥超重肥 胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的胖导致

26、的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的 原因之一。原因之一。 （6）某些癌症）某些癌症 与内分泌有关的癌症与内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺例如妇女绝经后的乳腺 癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌,男性的前男性的前 列腺癌列腺癌)及某些消化系统癌症及某些消化系统癌症(例如结肠直肠癌、例如结肠直肠癌、 胆囊癌、胰腺癌和肝癌胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超重和肥的发病率与超重和肥 胖存在正相关胖存在正相关,但究竟是促进体重增长的膳食但究竟是促进体重增长的膳食 成分成分(如脂肪如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关系更为还是肥胖本身与癌症的关系更为 重要重要,值得进一步研究。

27、值得进一步研究。 （7）其它疾病其它疾病 睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症 肥胖引起睡眠中呼吸暂停肥胖引起睡眠中呼吸暂停,是由于在脖颈、胸部、是由于在脖颈、胸部、 腹部和横膈部位的脂肪堆积过多腹部和横膈部位的脂肪堆积过多,使胸壁的运动受使胸壁的运动受 阻阻,在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸 困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制 呼吸中枢呼吸中枢,出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道 疾病疾病,则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰 竭

28、等。竭等。 内分泌及代谢紊乱内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪脂肪细胞不仅仅储存脂肪,还具有内分泌功能还具有内分泌功能, 同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆 中胰岛素明显高于正常水平中胰岛素明显高于正常水平,并经常存在胰岛并经常存在胰岛 素抵抗素抵抗,中心性肥胖患者的激素水平改变更大。中心性肥胖患者的激素水平改变更大。 肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏,尤其是尤其是 腹部脂肪过多的女性常有腹部脂肪过多的女性常有排卵异常排卵异常、雄激素过雄激素过 多多,往往伴有往往伴有生殖功能障碍生殖功能障碍。有的中度肥胖妇。有

29、的中度肥胖妇 女发生女发生多囊性卵巢综合征多囊性卵巢综合征。 胆囊疾病和脂肪肝胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者肥胖者胆结石胆结石的患病率是非肥胖者的的患病率是非肥胖者的4 倍倍,腹腹 部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁 中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少,可能是形可能是形 成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增 加加,容易引起容易引起胆绞痛胆绞痛和和急性胰腺炎急性胰腺炎。 腹部脂肪比较容易分解腹部脂肪比较容易分解,并由门静脉进入并由门静脉进入 肝脏。肥胖常常是肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝

30、非酒精性脂肪肝的危险因的危险因 素。有报道经素。有报道经B 超检查超检查200 名体重超重名体重超重 （BMI24）者中伴脂肪肝者达）者中伴脂肪肝者达41.5%;而而574 名非超重者的脂肪肝检出率为名非超重者的脂肪肝检出率为11.3%。 骨关节病和痛风骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和 负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生 率较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎率较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎 是在关节内由于是在关节内由于尿酸盐尿酸盐形成的痛风石引起反复形成的痛风石引起反复 发作的急性炎症

31、。但体重增加与尿酸水平上升发作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升 的关系还不太清楚的关系还不太清楚,可能与肥胖引起的代谢变可能与肥胖引起的代谢变 化（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸化（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸 较多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品）较多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品） 有关。有关。 6.6.9 肥胖导致的社会和心理问题肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中在发达国家和迅速发展的国家中,肥胖者肥胖者 必须与来自社会和环境的必须与来自社会和环境的偏见和歧视偏见和歧视作斗争。作斗争。 肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影肥胖者也往往受

32、社会观点、新闻媒介宣传的影 响响,对自身的体形不满对自身的体形不满,总认为在社交中会受到总认为在社交中会受到 排斥排斥,尤其在受到中、高等教育的年轻女性中尤其在受到中、高等教育的年轻女性中 易受这种心理驱使易受这种心理驱使,把减肥作为时尚把减肥作为时尚;往往出现往往出现 体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象, 有人甚至因此导致有人甚至因此导致厌食症厌食症。从小就发胖的儿童。从小就发胖的儿童 容易产生容易产生自卑感自卑感,对各种社交活动产生畏惧而对各种社交活动产生畏惧而 不愿积极参与不愿积极参与,造成心理问题。造成心理问题。 暴饮暴食暴饮暴食是肥胖患者中常

33、见的一种心理病是肥胖患者中常见的一种心理病 态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食 欲亢进欲亢进,大多发生于傍晚或夜间大多发生于傍晚或夜间,在夜里醒来后在夜里醒来后 想吃东西。越来越多的观察发现想吃东西。越来越多的观察发现,饮食习惯不饮食习惯不 良有时与肥胖患者的节食行为有关良有时与肥胖患者的节食行为有关,如在上顿如在上顿 少吃或不吃后下顿大量进食的现象少吃或不吃后下顿大量进食的现象,严重影响严重影响 治疗效果。治疗效果。 6.6.10 肥胖的预防与治疗肥胖的预防与治疗 6.6.9.1 肥胖的预防措施肥胖的预防措施 （1）控制热能摄取量控制热能摄取量:

34、进食不要太快进食不要太快;定时定时 进餐进餐;不吃零食不吃零食;不挑食不挑食;少喝软饮料、酒类少喝软饮料、酒类; 少食脂肪高的食品。少食脂肪高的食品。 （2）坚持体育运动锻炼坚持体育运动锻炼:每天坚持进行每天坚持进行30 60min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、的低强度有氧运动如散步、骑自行车、 慢跑、游泳、打太极拳等慢跑、游泳、打太极拳等,促进身体多余的促进身体多余的 脂肪消耗。脂肪消耗。 （3）膳食治疗）膳食治疗 限制能量摄入限制能量摄入:以保证机体能从事正常的活动为以保证机体能从事正常的活动为 原则原则,能量控制在能量控制在8001000kcal/天。能量限制应天。能量限制应 逐渐降

35、低逐渐降低,避免骤然下降。避免骤然下降。 适当增加蛋白质供能比例适当增加蛋白质供能比例:由于限制膳食能量的由于限制膳食能量的 供给供给,不仅会促使体脂消耗的增加不仅会促使体脂消耗的增加,还会造成机体组还会造成机体组 织蛋白的消耗织蛋白的消耗,因此低能膳中的蛋白质比值必须予因此低能膳中的蛋白质比值必须予 以提高以提高;但另一方面但另一方面,蛋白质作为能源物质之一蛋白质作为能源物质之一,摄摄 入过多同样引起肥胖入过多同样引起肥胖,同时还会导致肝、肾机能不同时还会导致肝、肾机能不 可逆的损伤可逆的损伤,所以低能膳中蛋白质的供给量不可过所以低能膳中蛋白质的供给量不可过 高。对于采用低能膳的肥胖者高。对

36、于采用低能膳的肥胖者,其食物蛋白的供能其食物蛋白的供能 量当控制在占膳食总能量的量当控制在占膳食总能量的2030%为宜为宜。 限制碳水化物限制碳水化物:正常情况下正常情况下,由其供能比例为由其供能比例为5570%。 由于碳水化物饱食感低由于碳水化物饱食感低,可引起食欲增加可引起食欲增加,而肥胖者又常而肥胖者又常 有食欲亢进现象有食欲亢进现象,若为其所提供的低能膳食中碳水化物若为其所提供的低能膳食中碳水化物 的比例仍按正常要求的比例仍按正常要求,甚至高于正常要求甚至高于正常要求,那么那么,患者必将患者必将 难以忍受难以忍受;另一方面另一方面,为了防止酮病的出现和负氮平衡的为了防止酮病的出现和负氮平衡的 加重加重,以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要,对碳对碳 水化物的限制又不可过