儿童抽动症的预防与治疗(家长篇).doc

1、小儿抽动秽语综合征(又称多发性抽动症一、【概述】儿童的抽动症是一类比较常见的运动障碍 ,据估计有 15%的儿童在某一阶段会出现这种 问题。临床上称为 “抽动障碍 ”起,病于儿童与青少年 ,多见于学龄前及学龄早期儿童。 ,美国 1971 年调查 ,学龄儿童抽动症患病率为 5%至 10%;荷兰调查表明 ,儿童抽动症占 学龄儿童 5%至 20%; 北京的调查显示 , 小学生患病率超过 8%, 男性多于女性 , 男孩女孩发 病比例约为 4 到 9:1。抽动症在儿童中属于常见的儿童疾病,患儿一般不存在明显智力问题,少数智力低于正 常的表现 , 更多的是由于此类患儿不自主运动及注意力不集中造成的。 随着身

2、体的发育和年 龄的增长这些情况会得到改善 , 但是我们也不能忽视治疗 , 毕竟对孩子的学习和生活有一定 的影响。抽动症尚未被多数人了解和重视 , 在学校 , 患儿常被看作是思想品德差 , 屡教不改的坏学 生,挨批评受罚则是家常便饭 ;在家里 ,父母常 “恨铁不成钢 ”往,往施以粗暴的简单的 教育方式 ,拳棒交加 ;在同学亲友邻里眼中 ,这些顽皮孩子也常受到讥讽疏远和歧视。 久而久之 ,他们的自尊心受到了严重的伤害 ,容易产生愤怒敌视反抗等严重对立行为。主要表现 :一个或多个部位肌肉不自主地、 反复地、 快速地运动抽动和发声抽动 , 并可伴有注意力 不集中、 多动、 强迫动作思维以及其他行为症状

3、。 无论哪种抽动障碍的形式都主要表现为两 种抽动类型 , 即运动性抽动和发音抽动。 但根据抽动持续时间的长短与类型又可分为 :短暂 性抽动障碍、慢性抽动障碍 与抽动 秽语综合征。病程在 1 个月到 1 年者称为暂时性抽动障碍;病程在 1 年以上的称为慢性抽动障碍 ; 慢性抽动障碍中 , 运动性抽动和发声性抽动应不 同时出现。多发性抽动症。 是一种于儿童和青少年时期起病 , 以多发运动性抽动伴发声性抽动为特 征的神经精神疾病。 可伴有诸多行为问题 ,如注意缺陷多动障碍、 强迫障碍、睡眠障碍和情 绪障碍等 , 这增加了病情的严重性和复杂性 , 也给治疗带来一定的难度。 多发性抽动症其病 因与发病机

4、制尚不清楚 , 可不同程度地干扰与损害儿童的认知功能和发育 , 影响社会适应能 力。对于抽动障碍的治疗 , 主要包括药物治疗与心理治疗。 有学者认为食物中的调味品、 防 腐剂和人工颜料可能会影响治疗效果 ,虽目前未被证实 ,但在选择食物时应当注意。多发性抽动症是一种慢性精神疾病 ,一般预后良好。大部分患儿到少年期症状会好转 , 只有一小部分儿童会持续至成年。家长们不必为这种抽动担心 , 更不要担忧孩子长大会落下什么毛病 , 绝大多数孩子发生 的习惯性抽动行为 , 对孩子的精神活动和身体健康并无影响 , 只要家长懂得怎样去正确地对 待孩子 ,孩子的抽动行为就一定会自行消失。什么样的孩子会患抽动症

5、 ?从年龄讲 ,儿童及少年期多发 ,大部分在 5-12 岁发病 , 90% 在 10 岁以前第 1 次发病。性别方面 ,男性明显多于女性。随着研究的深入 ,逐渐认识到在产 ,难产 ,剖腹产儿多患此病。其中以剖腹产儿最多见。另外 ,性格内向 ,行为异常 ,胆小 ,性情执幼 ,人格发育不全的孩子亦 多见 ,家族中有类似病史 ,与精神 ,行为异常有血缘关系的人易被遗传发病发病原因抽动秽语综合征的病因和发病机制尚未明了, 其发病与遗传因素、神经递质失衡、 心理 因素和环境因素等诸多方面有关,也可能是儿童在发育过程中,大脑运动分析器兴奋性高 , 总之 ,抽动秽语综合征是多种因素在发育过程中相互作用所致的

6、结果。1. 遗传因素抽动秽语综合征具有明显遗传倾向。本病的家系成员中,抽动障碍的发生率为40% 50%。短暂性抽动障碍患儿家族成员中患抽动障碍较多见 , 临床观察发现家族中若有类似疾病 者其发病年龄较早 ,症状较为明显 ,治疗效果比无家族史者差但迄今有关本病的致病基因尚无明确结论。2. 躯体因素开始时往往由于局部刺激而产生抽动。 如眼结合膜炎、 倒睫刺激引起眨眼 , 鼻炎或 上呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动 ,上颌窦炎引起轻微的咳嗽 ,发出 “吭、吭 ” 声 , 当局部疾病因素去除后 ,抽动症状仍继续存在。营养达不到大脑功能的需求 ,如必需的氨基酸、牛黄酸、核苷酸、必需脂肪酸、卵 磷脂、铁、锌

7、等摄入量过少 ,就会影响脑功能 ,可能会造成或诱发抽动症。3. 体质因素有抽动症的小儿 ,一般不安静 ,对人对事较敏感 , 神经质 ,胆怯、多动、情绪不稳定、 对人对事敏感及有固执倾向。并常合并一些心理性症状 , 如头痛、 腹痛、 不明原因的发 热、便秘、哮喘、遗尿等。因此推测儿童抽动症与儿童本身的体质因素有关。4. 情绪因素常与家庭有关 , 常见的因素如父母对患儿过高的学习要求 , 过多的责备 , 母亲常有神经 质,精神上不安静。家庭的争执 ,父母离婚 ,亲人死亡 ;过多的干预使小儿发生情绪障 碍,特别是焦虑和紧张等情绪 ,抽动即是心理上的矛盾冲突在运动系统方面的反应。 此外 , 患儿曾有过

8、运动活动遭受限制的历史有关。 如父母对儿童安全过分担心或早年的 某些疾病限制了儿童的活动。5. 学习理论开始时的抽动可能是出于条件性的逃避反应 , 如眼中有异物而眨眼 , 或学习其他人的某 些生理缺陷或病态 ,后来由于外界的原因起到了增强作用 ,以致形成了习惯性抽动。6. 药源性因素中枢神经兴奋剂如哌甲酯、 抗精神病药的长期服用可能产生抽动症的不良反应。 长期或 大剂量应用中枢兴奋剂 (如哌甲酯 、抗精神病药物 (如氯氮平 、左旋多巴、卡马西平及 氨茶碱等 ,均可能诱发多发性抽动症或使抽动症状加重。7. 中枢神经递质失衡目前大多数学者认为多发性抽动症存在着中枢神经递质失衡, 多种中枢神经递质的

9、异常 在本病的发病过程中起着重要作用, 基底神经节和相关结构中的各种神经递质的相互作 用是非常复杂的 , 其中主要是与多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等单胺类递质异常有关。 最早发现多巴胺与多发性抽动症的发病有一定的关系, 倾向于认为本病存在基底神经节纹状体的神经突触多巴胺活动过度及多巴胺受体超敏感。8 神经生化改变(2 催乳素 :多发性抽动症病人在下丘脑-垂体轴上存在多巴胺能超敏感产生因子(如催 乳素等 。多发性抽动症纹状体多巴胺受体超敏感可能通过多巴胺能超敏感产生因子功 能释放的改变而介导。 从多巴胺能超敏感产生因子的角度来看 , 多发性抽动症病人的催 乳素分泌应有较高水平。 。(3 性激

10、素 :在人类那些具有基本生殖功能的脑区可能位于基底神经节和边缘系统 ,这 些脑区的发育是在性激素的控制之下 ,其发育异常可能与多发性抽动症的发病有关。 各种类固醇激素在多发性抽动症的症状表达中均可能起一定的作用 ,其中以雄激素的 影响最为突出。9. 围生期异常 :在母孕期或分娩期出现的某些围生异常因素 ,如母孕期患某些疾病 ,早产、过期产、 出生时窒息等 ,均可能导致脑发育障碍。母亲孕期遭受某些应激事件 ,如家庭暴力、过度惊吓、突如其来的精神刺激 ,严重的 妊娠反应 , 特别是妊娠头三个月的严重妊娠反应是导致子代发生抽动障碍的高危因素婴儿出生后的应激 ,如产伤、惊吓、高烧、抽搐等因素均可导致抽

11、动 -秽语综合征的 发生有研究发现约半数患儿脑电图有改变 , 不自主发声可能与大脑扣带回基底神经节及脑 干部位不规律放电有关 ,约 l/4 患儿脑断层扫描发现异常 ,并发现在脑部的神经核中 的杏仁核。10. 免疫病理损害 :近年来 , 有研究报道认为 20%35%的多发性抽动症发病与感染后自身免疫病理损害 有关 ,其中约 10%是与 A 组溶血性链球菌感染有关。当抽动突然加重或药物治疗无 反应时 ,应该检查多发性抽动症病人有无 A 组 溶血性链球菌感染。研究表明 ,上呼吸道感染或有链球菌感染后抽动症状明显加重。上呼吸道感染后 , 入侵的病毒影响了纹状体部位的神经递质 , 进而诱发了有此病遗传

12、缺陷者 ,并促使其发病。对于这一点 ,中医学也有相似的认识。中医学认为 ,上感是 由于风邪外侵所致 ,而风为阳邪 ,善行而数变 ,故外感风邪之后 ,外风引动内风 ,肝 风内动而致抽动之症。 其具体表现 , 初起可见咽痛、 发烧 , 同时或继而伴有喉声不断 , 或有强迫性怪异发声 ; 上感症状及咽部充血等消失后 , 症状不减反而逐渐加重 , 伴有头面部及肢体的不自主抽动。 此类患儿在治疗时要注意 , 在疏风解表的同时加用熄风 镇惊之品。有的患儿随上感症状的好转 ,抽动之症可能消失。1 1.精神因素几乎所有的病人精神有压力时抽动症状都会加重 ,有些用心理疗法可以使抽动症状缓 解,因而比较强调精神因

13、素在本病发病过程中的作用。现认为惊吓、情绪激动、忧伤、 看惊险恐怖电视或刺激性强的动画片致精神过度紧张等精神因素 , 都可能与多发性抽动 症的发病有关。11. 环境因素 :精神过度紧张、疲劳、过度兴奋、刺激的活动 ,如看紧张、激烈、恐怖的电视 , 在灯光 色彩变化迅速的电子游戏。考试前后 ,患儿症状愈加明显 ; 另外 ,如不良的家庭环境或意 外的事件均可诱发或加重抽动。12. 其他因素 :某些突发的疾病 , 例如上呼吸道感染及脑部的轻微损伤、感冒、鼻炎、眼结膜炎等躯体 病造成局部不适及机体抵抗力下降而诱发。临床表现抽动表现特点面部肌肉抽动 多表现为 眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等

14、;头颈部肌肉抽动 为点头、摇头、挺脖子、耸肩等;躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动;上肢抽动表现为 搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂;下肢抽动表现为 抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。喉部肌肉抽动表现为 异常发音 ,如干咳声、吼叫声、吭吭声 ,或随地吐痰 ,或发音时重音 不当 ,或有时不自主骂人等。首发症状表现为运动性抽动或发声性抽动,可先后出现或同时出现。通常以眼部、面部或头部的抽动作为首发症状,如眨眼、 歪嘴动作或摇头等 ,尔后逐步 向颈、肩、肢体或躯干发展。以眼部抽动作为首发症状者占 38%59%。眨眼被认为是多发 性抽动症最常见的首发症状。 发声性抽动作为多发性抽动症的首发症状占 12%

15、37%, 通常 由清嗓子、干咳、嗅鼻、犬吠声或尖叫等发声组成 ,秽语仅占 1.4%6%。不同肌群受累频率有一个从面上部到足下降的顺序 ,即抽动通常是从面上部 (眨眼、斜 眼等 开始 ,接下来是面下部 (歪嘴、张口、伸舌、撅嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻等 及颈、肩部 抽动 (点头、 仰头、 摇头、 斜颈、 耸肩等 , 然后是躯干及下肢抽动 (搓手、 握拳、 举臂或踢腿、 伸腿、蹬足等 以及躯干抽动表现 (挺胸、收腹、扭腰等 。以上各组症状 , 有人同时出现 , 有人是先有一组症状 , 一段时间后换一组或加一组症状。 抽动发作时意识清楚 ,可以自我短暂控制 ,入睡后减轻或消失 ,感冒、腹泻、疲劳、精神紧

16、 张或看电视时间过长时可加重或复发。发病年龄起病年龄为 121岁,平均起病年龄为 67 岁。男性明显多于女性 ,至少要多 3 倍以 上。大多数多发性抽动症起病于 215 岁,学龄前期和学龄期儿童为发病高峰人群。 90%在 10 岁以前起病 ,以 59 岁最为多见。多发性抽动症相联系的一些行为问题轻者只表现躁动不安、过度敏感、易激惹或行为退缩等。重者则表现为强迫障碍、注意缺陷多动障碍、学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行 为和猥亵行为等 ,它们的发生率依次分别为 30%60%, 35%80%,25%50%, 10% 40%, 20%25%, 15%50%和 20%25%。这些行为问题构成本病整体

17、的一部分 ,是多 发性抽动症病人功能损害的来源。 有时运动性抽动和发声性抽动已好转或缓解 , 而伴随的行 为问题却十分严重 ,甚至成为临床主要矛盾。小儿抽动秽语综合征应该做哪些检查?一般实验室检查结果无特殊。应做脑电脑和脑的影像学检查。如脑CT 、 MRI 等,以了解和除外脑部的病变。小儿抽动秽语综合征可以并发哪些疾病?常发生行为问题 ,重者表现为强迫障碍、注意缺陷、多动障碍、学习困难、睡眠障碍、 情绪障碍、自伤行为和猥亵行为等。小儿抽动秽语综合征应该如何预防及治疗?(一预防避免对任何不良习惯的模仿, 避免各种精神刺激, 防治不良情绪的产生。预防感冒 ,鼻炎、眼结膜炎等躯体病,造成病情加重。抽

18、动患儿注意预防感冒预防感冒感冒是抽动 秽语综合征的诱发原因之一 , 当服药使大部分症状得到控制后 , 一次外感又 可以使症状加重 ,所以预防感冒可以减少抽动 秽语综合征的发作。适当运动提高机体免疫力 , 及时加减衣服避免着凉受热 ; 流感流行期间不到或尽量少到共公 场所 ; 一旦有感冒症状也不要着急 , 尽快用药物控制刺激症状 , 如滴眼药水防结膜充血诱发 眼部症状 ;含片含化以减轻咽部刺激症状。同时用抗病毒药物 , 目前以中药汤剂效果最好 , 以减轻或防止病毒血症 ,保护脑组织 ,防止抽动 秽语综合征的再发或加重。春季预防抽动症的中医小药方中医认为 ,人体正常生命活动是阴阳保持统一协调的结果

19、。小儿 “稚阴稚阳 ”所需阴精最为宝贵 , 阴不足则阳有余 ,阴阳失衡而出现兴奋不宁、 多动不安。阴虚阳亢是本病主要发 病机理 ,且与肝、脾、肾三脏最为密切。春天为万物生长的季节 ,最易肝阳上亢而致儿童抽动症复发。有过类似病症的患儿 ,可 用以下方药预防。益智仁 9 克,当归 9 克,白芍 9 克,山药 30 克,钩藤 9 克,僵蚕 9 克,生龙牡各 9 克,龟板 10 克,焦三仙各 15 克 ,鸡内金 10 克,甘草 5 克。若已出现症状可随症加减,皱眉眨眼 ,加白蒺藜、木贼; 缩鼻 ,加苍耳子、蝉衣;干咳 , 加桔梗、杏仁、浙贝、胖大海等。那些因素会加重抽动症疾病因素 :感冒 ,鼻炎、腹泻

20、、眼结膜、炎扁桃体炎、结膜炎、炎等躯体病造造成病情加重。精神因素 :紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、会加重病情。家庭因素指责、打骂、强迫管制、压力过大、精神紧张等会加重病情;不良的家庭环境或意外的事件均可诱发或加重抽动。如父母吵架、父母离异、 亲人死亡、 同 学的冲突、电视中紧张的镜头、经历害怕的事件,对儿童造成心理紧张而加重抽动。生活习惯 :过度兴奋、过度疲劳、过度运动会加重抽动;反复提醒或责备孩子 ,会加强化大脑皮层的兴奋性 , 使抽动更加频繁 ,加重症状的发作。 长时间看电视、玩游戏机 ,坐车或看恐怖影视剧、打架斗殴都会加重抽动。蒙头睡觉 ,引起大脑缺氧 ,从而加重抽动。饮食因素 :鸡

21、肉、牛肉、羊肉、辣椒等辛辣油腻食物;可乐、浓茶、咖啡等含有咖啡因及带色素的饮料;方便面 ,膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐剂的食品;都可使症状加重。(二治疗迄今为止 , 有关本病的治疗方法未见有突破性进展 , 治疗原则仍然强调心理治疗、 行为 治疗、家庭治疗、社会交往治疗并兼顾药物的综合性治疗。1. 心理行为治疗多发性抽动症可对患儿自身及其家庭的日常生活和学习带来不同程度的干扰和影响。 对多发性抽动症除药物治疗外 , 还应进行心理行为治疗 , 药物治疗绝不可代替这些工作。 这 是对于任何一个多发性抽动症病人都是必不可少的。首先 , 本病的治疗在开始时主要是对患儿家庭、教师、学校等有关人员的教育

22、、培训、 指导。让儿童、家长和教师正确认识抽动症 ,理解抽动症的性质和特征。理解这是一种病 ,不是调皮、故意做作 ,取得他们的支持。避免各种加重症状的因素。其次 , 劝告抽动症儿童不必为此感到自卑、自责 , 正确对待同学的讥讽和嘲笑 , 处理好 与同学的关系 , 增强对治疗的信心。 通过减轻心理压力 , 解除造成心理紧张的各种因素 ,教 会孩子正确处理所遇到的问题。其中 , 对于具有良好社会适应能力的轻症多发性抽动症患儿 , 只需要进行心理行为治疗 即可 ,而不需要应用药物治疗 ,主要是予以心理调适 ,进行心理疏导。家长把此病适当地告诉患儿 当知道自己的疾病后 ,充分调动主观能动性 ,对疾病的

23、恢复是有好处的。要求适当。 一开始对患儿的要求不能与一般孩子一样 , 只能要求将他们的行动控制 在一定范围内 , 随后再慢慢提高要求。 当孩子稍有进步时要给予及时、 热情的鼓励。 增强孩子自我控制的信心。鼓励患儿与正常社交一般来说 ,病情较轻 ,行为基本正常的患儿完全能够与周围的人正常交流 ,融洽相处。 家长应鼓励患儿多出外玩耍 , 多交朋友 , 期望形成外向性格 , 以最大限度减少抽动症带给患 儿的不良影响。 而病情较重的患儿与人交往时可能存在困难 , 一方面是语言表达上言不由衷 , 另一方面是由于学习成绩下降或因自己的症状表现而自卑退缩 , 再者因为频繁秽语及怪异行 为使周围人排斥 , 这

24、样不仅给患儿人格的形成带来不良影响 , 也给其日常交往带来诸多不利。此时 ,家长应发挥亲情关系的优势 ,主动亲近孩子 ,与之谈心 ,沟通心理 ,帮他解开心 中的暗结。 并积极找医生治疗。 抽动症状得到控制后 ,由于长期的心理影响 ,往往使孩子心 理发生缺陷或障碍 , 有的甚至病状已经完全康复仍不能适应社会 , 拒绝或不习惯与周围人交 往 ,形成自闭心理。 个别人还会有慢性焦虑、 抑郁感及一过性情绪不能控制。这些都将使孩 子的自尊受挫或被排斥在集体之外。 也可找心理医生治疗 , 鼓励孩子大胆说话 , 有疑问多请 教,家长和周围人的爱心可给孩子创造一个温馨的环境 ,极有利于孩子心理的改善。总之 ,

25、 对本病儿童在积极治疗的同时 , 鼓励孩子与周围的人正常的交往 , 无疑对孩子心理的素质有 着重大影响。患儿在青春期后抽动症状即使得到了控制或缓解 ,但由于长期的心理影响 ,往往使患儿 心理不健康 , 有的甚至抽动已完全停止仍不能适应社会 , 不喜欢或拒绝与周围人交往 , 形成 自闭心理。 个别患儿还会有慢性焦虑、 压抑感及一过性情绪不能控制。 这些都影响了多发性 抽动症患儿的正常交往 , 使自尊受挫斥在集体之外。此时要主动找心理医生治疗 , 并鼓励患 儿大胆与周围人交往 , 家长和周围人的爱心可给患儿创造一个温馨的环境 , 将有利于患儿病 态心理的康复。支持疗法自我控制训练这一训练的主要任务

26、是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。例 如出一道简单的题目让患儿解答, 要求患儿命令自己在回答之前完成以下四个动作 :停 - 停止其他活动 ,保持安静 ;看 - 看清题目 ;听 - 听清要求 ,最后才开口回答。这一方法还可以用来控制患儿的一些冲动性行为。例如带孩子过马路时 ,要求在过马路之前完成停、 看、听等一系列动作。由于在训练中 ,动作命令是来自于患儿内心 ,所以一旦动作定形 ,患 儿的自制力就能大大提高。在进行自我控制训练中要注意训练顺序 ,任务内容应由简到繁 , 任务完成时间应由短到长 ,自我命令也应由少到多。放松训练用这一方法来治疗儿童的多动行为是近年来的一种新尝试

27、 ,效果颇佳。由于多动症患儿 的身体各部位总是长时间处于紧张状态 , 如果能让他们的肌肉放松下来 , 多动现象就会有所 好转。 放松训练可采用一般的放松法 , 或使用在有关医生指导下的生物反馈法。 训练时间要 集中 ,可以一连几天 ,从早上一直训练到晚上 ,其间除了患儿吃饭、休息外 ,其余时间都按 计划进行训练。在施行放松训练时 ,每小时放松 15 分钟 ,患儿一达到放松要求就给予物质 奖励。其余 45 分钟可安排患儿感兴趣的游戏 , 但一到放松时间就必须结束游戏。这一疗法单独使用效果并不明显,主要是与其他治疗相结合,用来帮助患儿解脱受挫 折以后的情绪抑郁和由学习困难而导致的自尊心不足。 在实

28、施过程中 , 父母和教师要对患儿 进行鼓励 ,帮助他们树立信心 ,一旦病情有所好转 ,就给予奖励。(3 满足患儿的活动需要 , 对他们过多的精力要给予渲泄的机会。 可指导他们参加跑 步、踢球等有系统程式的体育训练 ,同时要劝止一些攻击性行为。抽动症患儿的老师应注意什么?抽动障碍的患儿全部为中小学生 ,当在学校出现抽动症状时 ,教师对此不认识 ,对患 儿进行批评、 指责等从而使症状加重。 特别是某些抽动障碍患儿伴发学习困难时 , 教师对其 误解 , 对患儿进行不恰当的指责 ,而越责怪、 越强制他就越感到紧张 , 不自主动作亦就越频 繁 ,而且孩子会渐渐变得胆小、自卑。家长应和患儿的教师、学校等有

29、关人员及时沟通 ,让 教师正确认识抽动症 ,对患儿的行为有正确的认识 ,并对出现的症状给予容忍、淡漠。 避免 教师对孩子过多责怪。老师大部分时间直接面对学生 ,加之老师的职业特长更善于观察学生的面部表情、肢体 动作等。上课时 ,患儿挤眉弄眼 ,咧嘴耸鼻 ,或有不该有的肢体动作时 ,先不要批评 ,应认 真观察 ,如频繁交替进行 (无规律性 ,或有异常喉音时 ,要考虑到孩子可能是病态 ,提醒 家长及时到医院就诊。当确诊为本病后 , 老师要献出爱心 , 对患儿更加爱护 , 并提醒同学们不要因患儿的怪异 动作而哄笑、讥讽、 嘲弄。 要主动与患儿接触 , 帮助其解决由于疾病带来的生活和学习上的 不便。当

30、患儿在学习上有所进步时 ,要及时鼓励。家庭、学校和社会的温馨对患儿心理2. 家庭行为治疗(1 家长须知1. 正确认识抽动障碍的临床症状。据调查93.0%的患儿父母对抽动障碍的临床症状均 无认识 ,有些父母在孩子出现眨眼、挤鼻等临床症状时,往往误认为孩子调皮、出怪相 , 不时指责、谩骂甚至殴打孩子,给孩子造成沉重的心理负担,有些患儿在与父母就餐或看电视时 ,担心父母注视自己 ,而心情紧张恐惧、焦虑不安,从而使抽动症状加重 ,不利于患儿的康复。为此父母必须认识到 ,患儿的症状表现是疾病所致 ,而不是故意出怪相 ,父 母要稳定自己的情绪 ,给孩子创造一个温馨的家庭环境 ,消除孩子不必要的心理负担 ,

31、有 利于疾病的康复。2. 对病因的了解 :此病的病因迄今不明 ,调查发现抽动障碍的患儿往往与心理因素 及父母教育方式不当有关。部分患儿往往在感冒后症状加重 ,针对此原因 ,使父母了解到 此病的诱发因素 ,使父母掌握正确的育儿方法 ,避免对孩子进行指责、谩骂等方式 ,另外 在患儿感冒时由于抽动症状加重 ,可配合服用治疗感冒药物使症状减轻。3. 行为治疗 :抽动障碍患儿所出现的症状往往在短时间内可自行控制 ,当患儿在上课 注意力集中时或在参加体育活动时 ,症状可暂时消失。根据此情况 ,可教给父母进行正确 的行为治疗 ,当患儿出现各种抽动症状时 ,父母保持平静的心态 ,给予漠视、不理睬等方 式,同时

32、可利用各种方式转移患儿的注意力 ,如给其讲故事、与其交谈学校的情况等 ,使 其注意力转移 ,从而减轻抽动发作次数。4. 对于抽动障碍患儿所伴发的症状 ,如学习困难、情绪焦虑、强迫行为、攻击行为 等应教父母对患儿进行正面教育 ,关心体贴他们 ,并积极配合相应的药物治疗。5. 积极配合药物治疗 :患儿服用小剂量氟哌啶醇治疗 ,往往易出现锥外系反应 ,使家 长感到恐惧不安而终止药物治疗 ,为此要给患儿的父母讲解药物常见的副反应 ,出现副反 应后如何处理等知识。一般在患儿服药一周后症状明显减少或消失 ,有些父母怕服药后影 响孩子的学习 , 而自行停药 ,使症状出现 ,应教育父母对药物治疗的正确认识 ,

33、坚持服药 , 定期复查 ,提高服药依从性。家长的配合首先 , 家长不必过分担心和紧张抽动的症状 , 而是仔细观察和分析引起抽动可能的原因 , 并改善家庭环境 ,避免这些因素的出现。家长要帮助孩子寻找诱发抽动的原因。 有些原因对成人来说微不足道 , 如同学的冲 突、 电视中紧张的镜头、 经历害怕的事件 , 但对儿童来说可造成心理紧张而产生抽 动,若能消除引起紧张的这些心理因素 ,抽动症状就会减少甚至消失。若有学校因素 , 应与老师联系协同解决。对属于无法解决的因素 , 则应给予支持性心理疗法 , 帮助小儿找正确的对待方法。 案例 :玲玲是个 5 岁的女孩子 ,一天妈妈因女儿眨眼胸闷 2 个月而带

34、玲玲就诊。当医生与玲玲交流中发现玲玲不时有眨眼症状。 问及玲玲心中有何害怕的事 , 玲玲答说妈妈看的电视令她害怕 , 妈妈一怔 , 问及看的电视片名 , 才知是巴西电视连续 剧女奴 ,每当玲玲看到电视中一位高大的黑皮肤妇人时便产生害怕 ,而玲玲的 妈妈却浑然不知。病因既已明确 , 妈妈自然停止看女奴 电视 , 并和女儿一起讨论那个引起玲玲害 怕的黑妇人形象 ,消除紧张心理 ,并且不再过度关注玲玲的眨眼,当眨眼减少时 ,用赞许或表扬鼓励玲玲的自我控制, 同时对玲玲的教育一如既往, 不姑息迁就不良的行为 , 又奖励良好的行为 , 在医生和家长的共同参与下, 玲玲的抽动症状渐渐减少,约 1 个月后便

35、消失。其次 , 对抽动的儿童 ,家长不要训斥和批评 , 也不要过分关注和提醒。 要多给孩子关怀 和爱 ;应耐心帮助、体贴安慰、循循善诱的教导。鼓励孩子树立战胜疾病的信心 ,帮助 孩子排除紧张感和恐惧感。家长要创造条件 , 让孩子生活在 平静 和 自信的气氛 中。 无论他的动作如何使人生气 , 既不要注意他的样子 ,亦不要模仿他、取笑他。家长应从生活及学习等方面减轻患儿的思想压力 , 学校老师要适当的关心、 帮助患 儿 ,避免学习负担等引起病情加剧 ,不要在患儿面前讲此病的难治性。万一孩子病情复发 , 千万不要训斥、 挖苦患者。这些会让患者产生自卑心理 ,进而 变得悲观、厌学、厌世、认为所有人都

36、是敌人 (包括父母在内 。反复不断地提醒或责备孩子 ,会加强化大脑皮层的兴奋性 , 使抽动更加频繁 ,加重 症状的发作。案例显示。虽然对一些孩子批评后可使症状在短时间内减轻或消失 , 但过后会出现 “反跳 ”现象而使症状更加严重。要理解他的暴躁 ,主动分担他的痛苦 ;与他 (她的老师及同学沟通 ,请他们理解 并尽量容忍你的孩子。让孩子感受到关爱 ,他会逐步改变。抽动症一般在青春期到来时减轻或痊愈。关键在于14 岁之前的治疗与疏导。不要认为孩子有病就过分溺爱 ,顺从。此类患儿多任性、固执 ,如不注意纠正 ,易有不良倾向。家长可以把病情适当地告诉患儿 , 当孩子知道自己的疾病后 , 充分调动其主观

37、能动 性,对疾病的恢复是有好处的。另外 , 对顽固性抽动症的孩子 , 家长要帮助他们用意念去克制自己的抽动行为 , 可 以采用正强化法。 只要孩子的抽动行为有一点减轻 , 就及时给予适当的表扬和鼓励 , 以强化孩子逐渐消除抽动行为。对于年龄较大的儿童 ,可用行为治疗。案例 :本人曾经就是抽动症患者 ,目前基本痊愈。 不要相信某些医生 “这样的孩子 学习不好 ”的论断 (我 2008 年参加高考 ,成绩 633 分 。只要周围环境良好 ,让他 忘记自己是患者 ,他一样可以很优秀。近年报道对于抽动障碍的患儿应采用相反习惯训练的行为疗法 ,采用了此疗法并配 合药物治疗收到了满意效果。具体做法为 ,当

38、患儿出现发声抽动时 ,则对患儿进行 有规律的闭口动作训练 ,当患儿出现腹肌抽动时 ,对患儿进行节奏缓慢的腹式呼吸训练 , 从而减轻抽动症状 , 另外可采用松弛训练疗法 , 当患儿抽动症状频繁出现时 , 可让患儿进行松弛训练 ,教患儿由头部、颈肩、上肢、躯干、上下肢、全身肌肉进 行放松 , 闭目进行想象 , 如想象在大海边的情景 , 另外还可训练患儿深呼吸放松法 , 让患儿站立 ,双肩下垂 ,闭目慢慢地做深呼吸 ,以消除患儿紧张情绪 ,减少抽动症 状。抽动障碍患儿所出现的症状往往在短时间内可自行控制 , 当患儿在上课注意力集中 时或在参加体育活动时 ,症状可暂时消失。根据此情况 ,父母可进行正确

39、的行为治 疗,当患儿出现各种抽动症状时 ,父母保持平静的心态 , 给予漠视、不理睬等方式 , 同时可利用各种方式转移患儿的注意力 ,如给其讲故事、与其交谈学校的情况等 , 使其注意力转移 ,从而减轻抽动发作次数。生活规律化。对于儿童本人来说 , 要合理安排日常的作息时间和学习活动 , 避免过度疲劳、情绪 紧张及各种心理刺激。家长、教师督促患儿遵守作息制度。早睡早起 ,锻炼身体 ,养成按时睡眠的良好习惯,避免过度疲劳。在儿童吃饭、做作业时 , 家长要控制环境 ,不要主动去分散他们的注意,以培养患儿一心不二用的好习惯。家长要帮助孩子全面发展 ,包括自尊、自信、以及自我保护能力 ,积极参与活动和 能

40、力 ,离开家庭结交朋友的能力。鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动 ,努力分散儿童的注意力,引导孩子参加各种有意义的活动。 启发孩子建立住处从事适当的体育活动 , 帮助孩 子摆脱自己的封闭状态 ,振作精神 ,完全放松。至于运动 ,建议游泳、篮球、乒乓球,不要练跑步。配合一些按摩 ,增加亲子关系。及时增减衣服 ,预防感冒 ,鼻炎、眼结膜炎等躯体病造造成病情加重。抽动症患儿自己应注意些什么?本病起病于学龄前 ,但确诊多在学龄期 ,这时的儿童已经具备了一定的思考判断能力 , 为此 ,建议儿童在以下几个方面要努力 :积极配合家长和医生的治疗 ,树立战胜疾病的信心 ,确信自己的病是可以治好的。 了解

41、自己的不可控制的症状是因疾病而导致的 , 就像头痛时捂头一样自然 , 同学们是 可以理解的 ,不要自己看不起自己 ,主动和同学交往 ,以增进友谊。当影响学习使成绩下降时 , 要知道是暂时的 , 通过加倍努力后会赶上来 , 能够和其他 同学一起学习、毕业就证明自己有毅力、有能力。避免情绪波动。平时少看电视 ,不玩游戏机 ,不看恐怖影视剧。和同学和善相处 ,不 打架斗殴 ,尽量控制自己的不良冲动行为。预防感冒 ,早睡早起 ,锻炼身体 ,及时增减衣服。在公共场所 ,别人用不同的眼光看你时,你只管用天真的眼光看着他。患儿睡眠应注意些什么 ?对于伴有睡眠障碍的患儿,要注意保证其足够的睡眠。首先要使患儿卧

42、室环境保持安静,尽量减少噪音。其次 , 让孩子养成按时睡眠的习惯 , 睡前不要吃东西、喝茶 , 更不能吃巧克力等使大脑 兴奋的东西。另外 ,养成睡前用热水烫脚的习惯也有利于睡眠。再次 ,睡时不要蒙头 ,否则会引起大脑缺氧 ,对脑功能不利。最后 ,睡眠时间不是越长越好 ,要克服睡懒觉的不良习惯,以保证下次睡眠的质量。饮食调理多吃蔬菜、水果 ;多吃木瓜 ,多喝百合莲子粥、多补钙、锌、VB 等。生活禁忌抽动症不一定非靠药物治疗 , 但日常饮食和生活习惯会影响病情。 抽动症患儿大多表现为 阴虚阳亢 ,因此 ,在饮食上应避免辛辣油腻 ,以免更耗阴精 ,更助阳亢之势。 不要吃鸡肉 (最致命的食物 ,一辈子

43、都不要吃,如未满 16 岁 ,牛肉、羊肉、也少吃。 少喝可乐等碳酸饮料、不喝浓茶、咖啡、等含有咖啡因及带色素的饮料;少吃方便面 ,膨化食品、 奶酪、 巧克力等含有防腐剂的食品和含有人工色素的东西 ;这些 容易引起神经兴奋的食物 (雪糕也少吃 ; 不玩电脑 ,少看电视 ,别看枪战、武打、恐怖片,动画片最好也别看 ; 不要长时间坐车 ;生活尽可能规律一些。这些都能缓解病情。 抽动症患者尽量少说话 ,少唱歌。杜绝一切伤肺的活动。 尽量保持清瘦的体型 ,这样可以减轻病情。服药期间特别注意尽量少吃姜、葱、蒜、羊肉、驴肉、海鲜、生冷食品、忌烟酒、禁服 绿豆汤。3. 药物治疗抽动症一般无需药物治疗 , 只有

44、当抽动明显地影响患儿的运动和说话 , 干扰人际关系和课 堂学习时 ,才给予药物治疗 ,首先 ,要治疗诱因 , 例如扁桃体炎、结膜炎、鼻炎、咽炎等。对抽动症状一般无需药物治 疗 , 症状严重者可试用氟哌啶醇 , 对有严重焦虑情绪的患儿可服用安定等镇静剂。对于影响到日常生活、 学习或社交活动的重症多发性抽动症患儿 , 单纯心理行为治疗效 果不佳时 , 需要加用药物治疗 , 包括多巴胺受体阻滞药 , 选择性单胺能拮抗剂 , 受体激动 剂以及其他药物等。(1 多巴胺受体阻滞药 :是最有效的抑制抽动药物。 氟哌啶醇 (haloperidol:通常作为首选药 ,有效率为 70%80%。开始剂量为 0.51

45、mg ,每晚睡前顿服 ; 以后每隔 47 天增加剂量 0.250.5mg , 儿童常用治疗量为 28mg/d, 分 23 次口服。 通常加服等量的苯海索 (安坦 , 以防 止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应。有 20%30%的多发性抽动症病例可 能因不能耐受该药不良反应而中止治疗。 匹莫齐特 (哌迷清 :其疗效与氟哌啶醇相当 ,有效率为 60%70%。起始剂量一般为0.51mg ,于夜晚睡前一次口服。儿童每天剂量范围为16mg ,分 23 次服用。应注意心脏不良反应 ,可引起心电图改变 ,包括 T 波倒置、诱发 U 波出现、 Q-T 间 期延长致心率减慢。 硫必利 (tiapridal:可

46、作为抗抽动的首选药物之一。起始剂量为每次 50mg , 23次 /d,口服 ; 治疗剂量一般在 150mg/d 以上时出现症状 改善 ,并随剂量增加疗效也渐显著 ,以 300450mg/d为适宜治疗量 ,分 23 次口服 ,最大剂量为 600mg/d。其单独应用或者与其他药物 (如氟哌啶醇、丙咪嗪、氯硝西泮、肌苷或普萘洛尔等 合用 ,均能显示出良好的疗效。不良反应少而轻。 舒必利 (sulpiride:起始剂量为 50mg , 23次 /d,口服 ; 一般治疗量为 200400mg/d。副作用较小 ,以 镇静和轻度锥体外系不良反应较常见。偶见心脏不良反应,幼儿禁用。其他药物 :如匹喹酮 (pi

47、quindone,丁苯那嗪 (tetrabenazine,四氢小蘖碱 (tetrahydroberbetine, 甲 氧氯普胺 (胃复安 , 氟奋乃静 (fluphenazine 和三氟拉嗪 (trifluoperazine, 硝苯地平(硝苯 吡啶 ,维拉帕米 (异搏定 和氟桂利嗪等 ,均有阻断多巴胺受体作用 ,具有一定的抗抽 动作用。(2 选择性单胺能拮抗剂 :利培酮 (risperidone:其商品名为维思通 , 初始剂量为 0.250.5mg , 每天分两次服用 ;每 37 天可增加 0.250.5mg , 最终用量为 16mg/d。 儿童使用利培酮尚需谨慎选择。 其他药物 :奥氮平 (

48、olanzapine、舍吲哚 (sertindole、齐拉西酮 (ziprasidone和喹硫平 (quetiapine等,对控制抽动及其相关的行为问题(如强迫障碍 是有效的 ,且较少引起锥 体外系不良反应。(3 中枢性 受体激动剂 : 可乐定 (clonidine: 又称可乐宁或氯压定 ,有效率为 22%70%。 临床上常将其作 为治疗轻至中度多发性抽动症病人的首选药物 , 尤其适用于多发性抽动症伴发注意 缺陷多动障碍等相关行为问题的治疗。口服起始剂量为0.0250.05mg/d,通常每 35 天增加 0.05mg ,学龄儿童治疗剂量为 0.150.25mg/d。对口服制剂耐受性差者 ,可使

49、用可乐定贴片治疗。胍法辛 (guanfacine:又称胍法新或氯苯乙胍 ,比较适合用于多发性抽动症伴注意缺陷多动障碍的治疗。口服起始剂量为每晚睡前0.5mg , 约每 34 天增加 0.5mg , 每天剂量范围为0.53mg , 分 23 次口服。(4 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 :为新型抗抑郁药物 ,如氟西汀 (fluoxetine 、帕罗西汀 (paroxetine、舍曲林(sertraline、 氟伏沙明 (fluvoxamine 等, 有抗抽动作用 ; 与利培酮合用可产生协同作用。 还可用于多发 性抽动症伴强迫障碍的治疗。(5 其他药物 :氯硝西泮 (氯硝安定 :起始剂量为每天10

50、20g/kg,分 23 次服用 , 一般用量为 1 2mg/d,最高剂量为 100150g/kg。较大儿童开始每天 0.51mg ,分 23 次服用 ,最高剂量为 46mg/d。丙戊酸钠 (sodium valproate:其抗抽动作用可能与提高脑内 氨基丁酸水平有关。推 荐剂量为 2030mg/(kg d。肌苷 (inosine:于多巴胺能轴突末梢部位起类似氟哌啶醇的多巴胺受体拮抗作用 ,可 作为治疗多发性抽动症较为常用的辅助药物。用量 0.61.2g/d, 分 3 次口服。通常与硫 必利或氟哌啶醇联用 ,也可与 -氨酪酸 ( -氨基丁酸 联用。无任何毒副作用。其他 :如 A 型肉毒杆菌素、

51、盐酸司立古兰(deprenyl、纳曲酮 (naltrexone、尼古丁 (nicotine、五氟利多、丙米嗪、四苯嗪、碳酸锂、普萘洛尔(心得安 、东莨菪碱、毒 扁豆碱、转移因子等 ,这些药物均有报道用于治疗多发性抽动症有一定的疗效 ,但其 疗效和应用价值尚需更多的临床研究加以验证 ,应慎用。(6 抗抽动药物的治疗问题 :首选药物 :对于轻或中等严重程度的多发性抽动症病人 ,可首选可乐定和泰必利等 , 对重症病人可首选氟哌啶醇和匹莫齐特 (哌迷清 等。从小剂量开始 ,然后缓慢增加药 量至疗效最佳而不良反应最小为止。抗抽动药物的联用 :当使用单一药物仅部分症状获得改善时 , 或多发性抽动症伴有相 关行为障碍时 , 可考虑联合用药。 对重症病人单一用药往往疗效不佳 , 只有采用联合 用药才能有效地控制症状。维持治疗 :目的在于巩固疗效和减少复发。维持治疗的时间一般在半年或 12 年, 或更长时间 ,早期停药多导致症状复发。维持治疗量是以达到保持病情稳定的最低有效量为原则 ,一般为治疗量的1/22/3。停药 :一般来讲 ,若儿童对药物反应良好 ,症状得到充分控制 ,且不良反应较小 , 则