不稳定性心绞痛临床路径表单.doc

1、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢不稳定性心绞痛临床路径表单适用对象： 第一诊断为 不稳定性心绞痛（ICD-10 ： I20.0/20.1/20.9）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14 天实际住院日：天时间入院第 1天主 询问病史与体格检查要 描记并评价“ 18 导联”心电图诊 各项相 关化验疗 胸片、 B 超、彩超等检查工 常规药物治疗作 病历、病程记录、各项知情文件书写长期医嘱： 不稳定性心绞痛护理常规 级护理 低脂饮食 心电监测 吸氧重 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 阻滞剂点 ACEI（不耐受者可选用 ARB）医 硝酸酯类药物嘱 低分子

2、肝素钙 调脂治疗：他汀类药物 活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱： 心电图 各项相关化验 胸片、 B 超、彩超等检查 不稳定性心绞痛护理常规级护理主要 吸氧、心电监测、静脉抽血护理 描记“ 18 导联”心电图工作 常规治疗 指导家属办理“入院手续”等工作及各项入院宣教、健康教育病情无 有，原因：1.变异护士签名医师签名入院第 2天上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案 完成上级医师查房记录 根据病情调整诊疗方案 根据病情复查心电图及相关化验 常规药物治疗长期医嘱： 不稳定性心绞痛护理常规 级护理 低脂饮食 心电监测 吸氧 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 阻滞剂 ACEI（不耐受者

3、可选用 ARB） 硝酸酯类药物 低分子肝素钙 调脂治疗：他汀类药物 活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱： 根据病情复查心电图及相关化验 不稳定性心绞痛护理常规级护理 常规治疗 指导、协同患者完成各项检查无有，原因：1.精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢1时间入院第 3天住院第 4-7 天 上级医师查房：根据病情调整诊疗 上级医师查房：根据病情调整诊疗方主方案案要 完成上级医师查房记录 完成上级医师查房记录诊 根据病情复查心电图及相关化验 完成日常病程记录疗 常规药物治疗 根据病情复查相关化验及检查工 常规药物治疗作 根据病情停止吸氧及心电监测长期医嘱：长期医嘱： 不稳定性心绞痛护理

4、常规 不稳定性心绞痛护理常规 级护理 级护理 低脂饮食 低脂饮食 心电监测 心电监测（根据病情选择） 吸氧 吸氧（根据病情选择） 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 阻滞剂 阻滞剂重 ACEI（不耐受者可选用 ARB） ACEI（不耐受者可选用 ARB）点 硝酸酯类药物 硝酸酯类药物医 低分子肝素钙 低分子肝素钙嘱 调脂治疗：他汀类药物 活血化瘀及营养心肌等药物 调脂治疗：他汀类药物临时医嘱： 活血化瘀及营养心肌等药物 根据病情复查心电图及相关化验临时医嘱： 据病情复查相关化验及检查 不稳定性心绞痛护理常规 不稳定性心绞痛护理常规级护理级护理 常规治疗 常规治疗主要 指导、

5、协同患者完成各项检查 指导、协同患者完成各项检查护理工作病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.护士签名医师签名精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢2时间住院第 8-10 天住院第 11-14 天（出院日） 上级医师查房与诊疗评估 上级医师查房，确定患者是否可以出院 完成上级医师查房记录 完成上级医师查房记录 完成日常病程记录 完成日常病程记录 预防并发症 治疗效果、预后和出院评估主 根据病情复查相关化验及检查 康复和宣教要 常规药物治疗如果患者可以出院：诊 通知患者及其家属出院疗 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日工期作如患者不能出院： 请在“病程记录” 中说明原因和继续治疗和二级预防的方案长期医嘱：长期医嘱： 不稳定性心绞痛护理常规 不稳定性心绞痛护理常规 级护理 级护理 低脂饮食 低脂饮食 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 阿司匹林、氯吡格雷联合应用重 阻滞剂 阻滞剂点 ACEI（不耐受者可选用 ARB） ACEI（不耐受者可选用 ARB）医 硝酸酯类药物 硝酸酯类药物嘱 调脂治疗：他汀类药物 调脂治疗：他汀类药物 活血化瘀及营养心肌等药物 活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱：临时医嘱： 据病情复查相关化验及检查 据病情复查相关化验及检查主 疾病恢复期心理与生活护理 协助患者