创伤病人的急救护理

1、创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 骨三科 刘春美 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出 问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万万 人年，死亡人年，死亡20万人年，住院医疗费用高达万人年，住院医疗费用高达100亿美亿美 元年。我国每年创伤人数约元年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数 10万，伤残人数约万，伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币

2、。 创伤在我国城市人口死因中占第创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占位，农村人口死因中占 第第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率 从从1957年的第年的第9位上升至位上升至1995年的第年的第4位。位。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 v一、概述一、概述 v（一）基本概念基本概念 v1、创伤创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、创伤是指机械性致伤因子所致的、 动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 v 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理

3、创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 v致伤因素致伤因素 机械因素：机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、如锐器切割、钝器打击、重力挤压、 火器射击等。火器射击等。 物理因素：物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光如高温、低温、电流、放射线、激光 等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤 等。等。 化学因素：化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素：生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤的护理创伤的护理 二、临床表现和特点：二、临床表现和特

4、点： v1、 疼痛疼痛 v2、 出血出血 v3、 肿胀肿胀 v4、 畸形畸形 v5、 功能障碍功能障碍 v6、 昏迷昏迷 v7、 生命征改变生命征改变 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 v创伤记分创伤记分(trauma score,TS=ABCDE) 参数参数级别级别分分 值值 参数参数级别级别分分 值值 参数参数级别级别分值分值 A.呼吸(次/分)1024 2535 35 10 0 4 3 2 1 0 D. 毛细血 管充盈 2秒 2秒 0 2 1 0 运动反应按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体伸展 不能运动 6 5 4 3 2

5、 1 B.呼吸幅 度 正常 浅或 困难 1 0 E. Glasgow 昏迷指 数睁眼 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 4 3 2 1 GCS 总分 14-15 1113 810 57 3-4 5 4 3 2 1 C. 收缩压 (mmHg) 90 7090 5070 50 0 4 3 2 1 0 语言反 应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 5 4 3 2 1 TS12分为严重创伤 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤的诊断创伤的诊断 v1、病史、病史可先采集一些简单的但却非常有用的 病史，如AMPLE病史： vA：= allergies （过敏反应） vM: =

6、medications currently used v （现时所服药物） vP: = past illness/pregnancy（既往史/怀孕） vL: = last meal （最后进食时间） vE: = events/ environment related to the v injury （与受伤有关的事故或环境） 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤的护理创伤的护理 v创伤的诊断创伤的诊断 v2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部） v3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等) v4、X片、片、CT、MRI、B超超 创伤检查的注意事项

7、：创伤检查的注意事项： v1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 v 大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。 v2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤的护理创伤的护理 v创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项： v3、注意：、注意： v (1) 隐蔽处隐蔽处, 如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂, 骨盆骨折并骨盆骨折并 膀胱、尿道损伤膀胱、尿道损伤 v (2)不出声的安静病人不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人 v4、观察、观察: v 诊断不清时应留观察，待诊处理。

8、诊断不清时应留观察，待诊处理。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤的护理创伤的护理 v一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后 表现和初期处理，问目击者或陪送； v二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； v三测:测血压； v四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压 痛及反跳痛、四肢有无异常活动； v五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。 C=cardiac 心脏 CRASH PLAN 检诊程序检诊程序 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤的护理创伤的护理 C=cardia 心脏心脏 R=respiration 呼吸呼吸 P=pelvis 骨盆 骨盆 A=abdomen 腹部腹部

9、 S=spine 脊柱 脊柱 H=head 头颅头颅 L=limb 四肢四肢 A=arteries 动脉动脉 N=nerves 神经神经 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v主要器官系统损伤的诊断主要器官系统损伤的诊断 v1、颅脑损伤、颅脑损伤 严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高， 约占约占23 34，休克发生率也较高，达，休克发生率也较高，达26%68%。有。有 以下情况是应怀疑多发伤存在。以下情况是应怀疑多发伤存在。 v颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后6h逐渐出现休克现象。逐渐出现休克现象。 v肢体出现肿胀、畸形、

10、假关节、骨擦音及功能障碍。肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。 v急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔 脏器或呼吸器官的损伤。脏器或呼吸器官的损伤。 v伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应 怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。 v颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊 髓损伤的可能。髓损伤的可能。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v胸部损伤胸部损伤 在严重损伤及多发伤

11、中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占 52.3%52.3%。 腹部损伤腹部损伤 在严重损伤及多发伤中发生率约占在严重损伤及多发伤中发生率约占29.0%63.9%29.0%63.9%。 骨盆骨折骨盆骨折 在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占40%60%40%60%。 脊柱和四肢骨折脊柱和四肢骨折 在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占60%90%60%90%，脊，脊 柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障

12、 碍；四肢骨折多有明显症状和体征。碍；四肢骨折多有明显症状和体征。 泌尿系统损伤泌尿系统损伤 在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有 15%15%，肾挫伤合并其他脏器损伤为，肾挫伤合并其他脏器损伤为60%80%,60%80%,血尿是诊断泌血尿是诊断泌 尿系统损伤的重要依据。尿系统损伤的重要依据。 脑、脑干、心 脏严重创伤 纵隔大血管、颈 部大血管、主 动脉等损伤 颅内血肿 血气胸 肝脾破裂 严重感染 器官功能衰竭 第一死亡高峰第一死亡高峰第二死亡高峰第二死亡高峰 第三死亡高峰第三死亡高峰 伤后数分钟伤后数分钟伤后数天或数周伤后数

13、天或数周 伤后伤后48小时以内小时以内 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v救治原则救治原则 v（一）早期救治（一）早期救治 严重创伤者，特别是多发伤严重创伤者，特别是多发伤 病人可有三个死亡高峰病人可有三个死亡高峰 多多 发发 伤伤 急急 诊诊 手手 术术 指指 征征 1 2 3 4 5 6 严重颅脑损伤严重颅脑损伤 严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻 心脏外伤，大出血，心包填塞心脏外伤，大出血，心包填塞 胸腹腔内脏大出血胸腹腔内脏大出血 需开胸胸内心脏按压需开胸胸内心脏按压 骨盆骨折，循环不能稳定者骨盆骨折，循环不能稳定者 7四肢严重开放性骨折

14、，周围大血管损伤四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 多多 发发 伤伤 手手 术术 治治 疗疗 原原 则则 损伤控制损伤控制 危重者优先危重者优先 优先处理优先处理 立即处理立即处理 解除窒息，疏通气道解除窒息，疏通气道,制止大出血，制止大出血， 解除心包填塞解除心包填塞 多发伤合并休克，严重颅脑损伤、多发伤合并休克，严重颅脑损伤、 胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、 周围大血管损伤周围大血管损伤 伤情危及生命者优先，伤情严伤情危及生命者优先，伤情严 重影响功能者优先重影响功能者优先 复苏，生命体征

15、平稳，重返手复苏，生命体征平稳，重返手 术室，确定性手术治疗术室，确定性手术治疗 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v（三）抢救程序三）抢救程序 vVIPCOVIPCO程序程序: : V(Ventilation)V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion) I(Infusion) 输血、输液扩容抗休克；输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation) P(Pulsation) 监护心搏，维护心泵及心肺复苏；监护心搏，维护心泵及心肺复苏； C(Control) C(Control) 控制出血

16、；控制出血； O(Operation) O(Operation) 开刀手术。开刀手术。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v（四）处理原则 v手术时机手术时机 v多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病多发伤病 人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合 理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小 组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外 科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对科、心胸外科、普外科、骨科等专科

17、医师，根据对 病人生命威胁程度决定手术顺序。病人生命威胁程度决定手术顺序。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v急救护理：急救护理：一给氧、二通道、三配血、四置管、五一给氧、二通道、三配血、四置管、五 皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理 v1、创伤病人的初步评估创伤病人的初步评估 vAirway vBreathing vCirculation vDisability vEnvironment 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v一、概述一、概述 v目的和任务目的和任务 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤

18、现场急救的护理创伤现场急救的护理 v一、概述一、概述 v目的和任务目的和任务 v对医务人员要求：对医务人员要求： v1、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正 确、合理的救护。确、合理的救护。 v2、建立有效的呼吸与循环，维持生命。、建立有效的呼吸与循环，维持生命。 v3、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。 v4、使伤员尽快脱离现场，转运到就近医疗单位进一步救治。、使伤员尽快脱离现场，转运到就近医疗单位进一步救治。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救

19、的护理 v二、伤情判断二、伤情判断 v1.1.尽量减少搬动伤员，在最短时间内通过初步检查明确脑、尽量减少搬动伤员，在最短时间内通过初步检查明确脑、 胸、腹是否存在致命性的损伤。胸、腹是否存在致命性的损伤。 v2.2.注重物理学诊断，配合辅助检查。近年来对严重创伤和多注重物理学诊断，配合辅助检查。近年来对严重创伤和多 发伤的辅助检查及诊断技术有较大提高，如腹部超声、全身发伤的辅助检查及诊断技术有较大提高，如腹部超声、全身 CT CT 、 MRIMRI等，但在急诊情况下，仔细、准确和反复的物理等，但在急诊情况下，仔细、准确和反复的物理 学检查仍是判明伤情的重要手段。学检查仍是判明伤情的重要手段。

20、v3.3.应特别注意病人的生命体征变化。如：有无呼吸道梗阻、应特别注意病人的生命体征变化。如：有无呼吸道梗阻、 心搏和呼吸骤停、大出血、休克等致命征象。心搏和呼吸骤停、大出血、休克等致命征象。 v4.迅速判断有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、呼吸、迅速判断有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、呼吸、 脉搏、血压、面色、体位、伤口出血、伤肢姿态、有无大小脉搏、血压、面色、体位、伤口出血、伤肢姿态、有无大小 便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物的性状等情况，迅速做出便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物的性状等情况，迅速做出 有无威胁生命的征象判断。有无威胁生命的征象判断。 v （1）创伤性或出血性休克：通常为

21、严重创伤或大出血所致）创伤性或出血性休克：通常为严重创伤或大出血所致 的休克临床表现。在无严重外出血时必须考虑到胸、腹内脏的休克临床表现。在无严重外出血时必须考虑到胸、腹内脏 的闭合性损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折失血所致休克等。的闭合性损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折失血所致休克等。 v 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v三、出血与止血三、出血与止血 v由于大中血管损伤或软组织伤大量渗血可发生致命由于大中血管损伤或软组织伤大量渗血可发生致命 性失血，必须分秒必争，立即进行止血救治。现场性失血，必须分秒必争，立即进行止血救治。现场 止血主要是对周围血管出血

22、的紧急止血，而内脏伤止血主要是对周围血管出血的紧急止血，而内脏伤 的出血，应到有条件的医院进行手术止血。的出血，应到有条件的医院进行手术止血。 v1.对出血伤情的判定对出血伤情的判定 v（1）出血的种类及其特点：动脉出血：色鲜红，）出血的种类及其特点：动脉出血：色鲜红， 速度快、呈喷射状；静脉出血：色暗红，速度稍速度快、呈喷射状；静脉出血：色暗红，速度稍 慢。呈持续涌流状；毛细血管出血：色鲜红，片慢。呈持续涌流状；毛细血管出血：色鲜红，片 状渗出或自伤口缓慢流出。状渗出或自伤口缓慢流出。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v四、包扎四、包扎 创伤病人的

23、急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v五、骨折与临时固定五、骨折与临时固定 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v五、骨折与临时固定五、骨折与临时固定 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v六、搬运六、搬运 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v六、搬运六、搬运 v1、搀扶：、搀扶：由一位或两位救护人员托住伤病员 的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩 上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员 的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶 法适用于病情较

24、轻、能够站行走的伤病员。 作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体 现对伤病员的关心。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v六、搬运六、搬运 3、双人搭椅、双人搭椅 由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一 手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤 病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护 人员的右手手腕，以形成口字形。人员的

25、右手手腕，以形成口字形。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v六、搬运六、搬运 (二）器械搬运二）器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架） 等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木 板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。1、担架搬运、担架搬运 担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架 有普通担架和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意

26、：有普通担架和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意： 对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；伤病员抬上对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；伤病员抬上 担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；伤病员担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；伤病员 上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；担架上车上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；担架上车 后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v六、搬运六、搬运 3、椅子搬运、椅子搬运 楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢楼梯比

27、较狭窄和陡直时，可用牢 固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采 用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。 两位救护人员一抓住椅背，另一紧握椅脚，两位救护人员一抓住椅背，另一紧握椅脚， 然后以然后以450C角向椅背方向倾斜，缓慢地移动角向椅背方向倾斜，缓慢地移动 脚步。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用脚步。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用 此法。此法。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v六、搬运六、搬运 v胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸胸部受伤者常伴有开放

28、性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸 伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。 v腹部伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。腹部伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。 注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木 板搬运。板搬运。 v休克病人休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用 普通担架即可。普通担架即可。 v昏迷病人昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引逸呼吸道阻塞。昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引逸呼吸道阻塞。 此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架 或活动床。或活动床。 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v六、搬运六、搬运 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v六、搬运六、搬运 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理 v七、特殊伤型的护理七、特殊伤型的护理 v1、体内异物存留或火器伤、体内异物存留或火器伤伤者