（优质课件）癫痫持续状态的急救护理

1、1 癫痫持续状态的定义癫痫持续状态的定义 l癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2 次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时 间超过30min以上。 2 癫痫持续状态的意义癫痫持续状态的意义 l若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 l发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 l死亡率差别很大,为3%25%。 l正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好 的生活质量。 3 癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类 l(1) 全身性厥性癫痫持续状态: l(2) 非惊厥性癫痫持续状态: 4 l全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的 强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全

2、意识丧失，尿失 禁、舌咬伤。 注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。 随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼 球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑 颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进 为非惊厥性癫痫状态。 l非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作 至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为 表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。 5 发病率发病率 l估计每年每十万人群中有1041例。 l成人癫痫病人中5，儿童癫痫病人中1025至少 有一次。 6 l死亡率最高达20，尤其在老年人和急性疾病状态中 （如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢

3、异常等）。 l而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫 痫病者预后相对良好。 7 后果后果 l癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。 8 癫痫持续状态的病因及诱发因素癫痫持续状态的病因及诱发因素 l突然停药 l发热 l戒酒 l代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 l缺睡 l新发急性脑损害 l药物中毒 9 治疗总原则治疗总原则 l尽可能早的终止发作是治疗的目标。 l同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。 10 l使病人处于舒适体位,头偏向一侧。 l保护头部。 l去除假牙。 l放松颈部箍紧衣物。 l离开危险的环境（如楼梯上）。 11 院前急救院前急救 l生命支持

4、，包括气道气道、呼吸、心脏等监测与支持。 l获得明确病史。 l保持呼吸道通畅，必要时给氧。 l评价心肺功能。 l建立静脉通道。 l考虑非癫痫状态。 l如果病人持续发作超过45分钟，应给予止惊剂。 SE病人几乎都发生于院外，传统的方法是将病人快速的转运至医 疗机构。一项研究证实，使用劳拉西泮和地西泮与对照组比较。 用药组59.1% 和42.6% 在入院前发作终止，而对照组为 21.1% 。 由于很少用到止惊剂及储藏条件所限，院前能获得的抗癫痫药仅 有地西泮。立即静脉或经直肠予以地西泮。有些有条件的急救系 统备有咪达唑仑，该药可以肌肉注射。 12 院内急救原则院内急救原则 l(1)选用强有力的、足

5、量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制 发作; l(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开; l(3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管; l(4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时 治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等; l(5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗; l(6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。 l(7)如条件允许，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床 发作消失，但脑电仍然有发作电活动。 13 癫痫持续状态的药物治疗程序癫痫持续状态的药物治疗程序 （按时间（按时间(min)顺序制

6、定的治疗计划）顺序制定的治疗计划） l0 -5(min) :观察发作情况及问病史,作出诊断，并尽 快评价心肺功能。若有需要，尽快给氧。 l若诊断不确，可再观察一次发作。 l生理盐水建立静脉通道(葡萄糖可使苯妥英钠沉淀)。 l采集血标本：抗癫痫药水平、葡萄糖、肾功能、电解 质、动脉血气分析 l监测呼吸、血压、心电等。如有条件尽快做脑电图监 护。 14 l6-9 (min) :给予维生素B1 100mg,继之以50% 葡萄糖静50ml脉注射；儿童用25%葡萄糖 2ml/kg静脉注射。 l10-20 (min) :给予安定10-20mg(成人 0.2mg/kg),儿童0.11.0mg/kg,静脉注射

7、 (2mg/min)或氯羟安定(0.1mg/kg)静脉注射 (2mg/min),最大量不超过8mg 15 l21-60 (min) :如发作未停止或重现,可采用以下方法之一： l安定安定50-100mg稀释于500ml葡萄糖盐水或其他溶液中，每小时 40ml; l苯妥英钠苯妥英钠(15-20mg/kg)静脉滴注，50mg/min)。儿童为1mg/kg， 监测血压及心电图。如已用20mg/kg发作仍未停止,可再用 5mg/kg。最大剂量30mg/kg； l苯巴比妥苯巴比妥钠钠静脉注射：开始速度不超过100mg，直至发作停止， 或一次给20mg/kg的负荷量； l副醛静脉滴注：0.1-0.15ml

8、/kg稀释于生理盐水中，必要时每2-4h 重复一次； l硫喷妥钠给一非麻醉量溶于生理盐水，置微量输液器中以 2ml/min速度滴注30-60ml,当控制后减量至0.5ml/min。 16 l61-80 (min) :如发作仍未停止,气管插管后,用氟烷作全身 麻醉及给神经肌肉阻滞剂。 l以上方法无效时,请麻醉科作全麻。癫痫控制在48h以内。 17 其他国家治疗方案其他国家治疗方案 l欧洲治疗方案: l氯硝安定:12mg次,静注,510min,10mg24h;或用咪 唑安定(Midazolam)0.050.2mgkg; l如果失败:用苯妥英钠10mgkg,如需要第2小时再用 10mgkg; l不能控制可用:苯巴比妥钠510mgkg。如失 败:可用副醛。 18 l美国治疗方案: l劳拉西泮:0.050.2mgkg,2mgmin,每次不超过8mg; l苯妥英钠20mgkg,如失败,用Midazolam0.2mgkg; l苯巴比妥钠510mg(kg次),控制发作维持48h; l如失败,可用全麻。癫痫易复发,因此停药应谨 慎。一般当癫痫持续状态被控制后,维持用药服药时间 应超过2a。 19 l3维持治疗 ： 经上述处理，癫