欧洲血脂指南

1、2011 ESC/EAS血脂异常管理指南 基础知识 血脂组成血脂组成 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固 醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇） 的总称的总称 血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其 中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇 则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆 汁酸汁酸 总胆固醇总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研

2、究证实： (1)动物实验；动物实验； (2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究； (3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； (4)遗传性高脂血症易早发冠心病；遗传性高脂血症易早发冠心病； (5)流行病学研究中的发现；流行病学研究中的发现； (6)干预性预防治疗试验的结果。干预性预防治疗试验的结果。 血清血清TC在在45mmolL(173mgd1)以下冠心病以下冠心病 较少，冠心病人血清较少，冠心病人血清TC多数在多数在L(192250mg d1)，血清，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清水平越高，冠心病发病越

3、多越早，血清 胆固醇每降低胆固醇每降低1，冠心病的危险性可减少，冠心病的危险性可减少2。 甘油三酯甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微存在，吸收后以乳糜微 粒循环于血中餐后大约粒循环于血中餐后大约12小时后从血中小时后从血中 消除，血消除，血TG恢复至原有水平，恢复至原有水平，TG以极低以极低 密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白 如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动 脉粥样硬化能力增高脉粥样硬化能力增高 血血TG2mmolL(176mgd1)并伴并伴 有有LDL-C高或高或HDL-C低则冠心

4、病危险性低则冠心病危险性 增加增加 脂蛋白脂蛋白 由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质， 不能直接在血液中被运转，同时也不能直不能直接在血液中被运转，同时也不能直 接进入组织细胞中。它们必须与血液中的接进入组织细胞中。它们必须与血液中的 特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组 成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液 中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨 分子复合物就称做脂蛋白分子复合物就称做脂蛋白。 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂脂蛋白主

5、要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂 和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠 组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢 脂蛋白分类脂蛋白分类 乳糜颗粒（乳糜颗粒（CM） 极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白（脂蛋白（a）Lp(a) 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL） 这五类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依这五类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依 次变小次变小 CM和和VLDL都是以甘油三酯为主，所以这两都是以甘油三酯为主，所以这两 种脂蛋白统称

6、为富含甘油三酯的脂蛋白种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白 LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白， 被称为富含胆固醇的脂蛋白。血浆中胆固醇约被称为富含胆固醇的脂蛋白。血浆中胆固醇约 65%是在其内。是在其内。LDL中的载脂蛋白几乎全部中的载脂蛋白几乎全部 为为ApoB100（占（占95%以上），仅含有微量以上），仅含有微量 的的ApoC和和E Lp(a)的脂质成分类似于的脂质成分类似于LDL，但其所含的载，但其所含的载 脂蛋白部分除一分子脂蛋白部分除一分子ApoB100外，还含有另外，还含有另 一分子载脂蛋白即一分子载脂蛋白即Apo(a) 脂蛋白的临床意义

7、脂蛋白的临床意义 CM 正常人空腹正常人空腹12小时后，血浆中小时后，血浆中CM 已完全被清除。由于已完全被清除。由于CM颗粒大，不能进颗粒大，不能进 入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，但入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，但 易诱发胰腺炎。易诱发胰腺炎。 近年来研究表明，餐后高脂血症亦是冠心近年来研究表明，餐后高脂血症亦是冠心 病的危险因素，病的危险因素，CM残粒可被巨噬细胞表残粒可被巨噬细胞表 面受体所识别而摄取，因而可能与动脉粥面受体所识别而摄取，因而可能与动脉粥 样硬化有关。样硬化有关。 脂蛋白的临床意义脂蛋白的临床意义 VLDL 只携带相对少量的胆固醇，故以只携带相对少量的胆固醇，故以

8、 往认为正常的往认为正常的VLDL不具致动脉粥样硬化不具致动脉粥样硬化 的作用，但目前多数学者认为，血浆的作用，但目前多数学者认为，血浆 VLDL水平增高是冠心病的危险因素。水平增高是冠心病的危险因素。 IDL 具有致动脉粥样硬化作用。具有致动脉粥样硬化作用。 脂蛋白的临床意义脂蛋白的临床意义 LDL 是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉 粥样硬化性脂蛋白。已经证明粥样硬化斑粥样硬化性脂蛋白。已经证明粥样硬化斑 块中的胆固醇来自血液循环中的块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。经。经 过氧化或其他化学修饰后的过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更，具有更 强的致动脉粥样硬

9、化作用。强的致动脉粥样硬化作用。 脂蛋白的临床意义脂蛋白的临床意义 HDL HDL-C水平每增加水平每增加 0.026mmol/dl(1mg/dl)，患冠心病，患冠心病 的危险性下降的危险性下降2%-3%。HDL的抗动脉粥的抗动脉粥 样硬化作用可能是由于它能将周围组织包样硬化作用可能是由于它能将周围组织包 括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢 有关。有关。HDL还具有抗还具有抗LDL氧化的作用，并氧化的作用，并 能促进损伤内皮细胞的修复，还能稳定前能促进损伤内皮细胞的修复，还能稳定前 列环素的活性。故列环素的活性。故HDL是一种抗动脉粥样是一种抗动脉粥样 硬

10、化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。 载脂蛋白载脂蛋白 载脂蛋白（载脂蛋白（apolipoprotein,Apo）是一）是一 类能与血浆脂质结合的蛋白质，为构成血类能与血浆脂质结合的蛋白质，为构成血 浆脂蛋白的主要成分。浆脂蛋白的主要成分。 目前已报道的载脂蛋白有目前已报道的载脂蛋白有20余种，而临床余种，而临床 意义较为重要且认识比较清楚的有意义较为重要且认识比较清楚的有ApoA、 ApoAApoA、ApoAApoA、ApoB100ApoB100、ApoB48ApoB48、 ApoCApoC、ApoCApoC、ApoEApoE、ApoHApoH、ApoJ

11、ApoJ和和 Apo(a)Apo(a)。还有胆固醇转移蛋白（。还有胆固醇转移蛋白（CETPCETP）。 载脂蛋白的功能载脂蛋白的功能 与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 运转胆固醇和甘油三酯。运转胆固醇和甘油三酯。 作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生 物信息相联系。物信息相联系。 以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接 物。物。 激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类。 20112011年年6 6月月2828日，欧洲心脏病学会（日，欧洲心脏

12、病学会（ESCESC）和欧洲）和欧洲 动脉粥样硬化学会（动脉粥样硬化学会（EASEAS）首次携手发布了欧洲首个）首次携手发布了欧洲首个 血脂异常管理指南。血脂异常管理指南。 第一部分ESC/EAS血脂指南 主要亮点 主要亮点 取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指的描述，强调根据危险分层指 导治疗策略；导治疗策略； 取消取消“血脂合适范围血脂合适范围”的描述，强调根的描述，强调根 据危险分层指导治疗策略据危险分层指导治疗策略。国内外大规模 前瞻性流行病学调查结果一致显示，患有心血 管疾病的危险性不仅取决于个体具有某一危险 因素的严重程度，更取决于个体同时具有危险 因素的

13、数目，而仅仅依靠血脂化验并不能真实 反映出被检查者的血脂健康水平。 既往指南： 关于“血脂合适水平”的描 述 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 NCEP ATP (2001) 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 (2007) TCLDL-CHDL-CTG 合适范围合适范围200 200 130 100 40 60 150 60200 200 减低减低40 40 极高极高190 单位：单位：mg/dL 中国中国 美国美国 摒弃摒弃 新近的血脂指南新近的血脂指南 (包括包括2009加拿大指南和加拿大指南和2011 ESC/EAS指指 南南) 均没有既往指南中均没有

14、既往指南中(包括包括2001 NCEP ATP 和和2007中国中国 指南指南) “血脂合适水平血脂合适水平”的描述；的描述； 这源于近年来血脂水平这源于近年来血脂水平“分层管理分层管理”观念的深入人心观念的深入人心 “一刀切一刀切”的的“合适范围值合适范围值”有可能掩盖有可能掩盖 卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素导卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素导 致罹患、或者再次复发心肌梗死、卒中致罹患、或者再次复发心肌梗死、卒中 等等CVDCVD的概率的概率 建议采用建议采用SCORESCORE系统将患者的心血管风险系统将患者的心血管风险 分为极高危、高危、中危或低危，以此分为极高危、高危、中危或低危，

15、以此 指导治疗策略的制定指导治疗策略的制定 Score评分 Systemic coronary risk estimation 源自于大规模有代表性的欧洲队列研究 证据 系统评估10年间首次致死性动脉粥样硬 化事件 纳入评估的指标：性别、年龄、吸烟、 收缩压、总胆固醇和HDL-C 总体总体CV风险与危险分层指导治疗策略风险与危险分层指导治疗策略 总体总体CV风险风险 分类分类a/等级等级b 不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预 生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预 生活方式干预，生活方式干预， 如未控制，则考虑如未

16、控制，则考虑 用药用药 生活方式干预，生活方式干预， 如未控制，则考虑如未控制，则考虑 用药用药 生活方式干预，生活方式干预， 如未控制，则考虑如未控制，则考虑 用药用药 生活方式干预，生活方式干预， 如未控制，则考虑如未控制，则考虑 用药用药 生活方式干预，生活方式干预， 可考虑用药可考虑用药* 生活方式干预，生活方式干预， 可考虑用药可考虑用药* 生活方式干预生活方式干预, 且立即进行药物且立即进行药物 干预干预 生活方式干预，生活方式干预， 且立即进行药物且立即进行药物 干预干预 生活方式干预，生活方式干预， 且立即进行药物且立即进行药物 干预干预 LDL-C水平水平 1 5 17000

17、0170000位患者）再次证实位患者）再次证实 LDL-CLDL-C水平下降与水平下降与CVDCVD事件下降之间的剂量依赖事件下降之间的剂量依赖 性性 20112011年年ESC/EASESC/EAS指南再次强调：指南再次强调： LDL-CLDL-C仍然是首要治疗目标仍然是首要治疗目标 European Heart Journal 2011;32:17691818 Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 16701681 CV-1109-CR-0178 LDL-CLDL-C每降

18、低对心血管终点事件的影响每降低对心血管终点事件的影响 Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 16701681 CV-1109-CR-0178 LDL-CLDL-C每降低对死亡的影响每降低对死亡的影响 Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 16701681 CV-1109-CR-0178 强化强化 vs.vs.非强化降非强化降LDL-CLDL-C治疗对心血管终

19、点治疗对心血管终点 事件的影响事件的影响 Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 16701681 CV-1109-CR-0178 JUPITER JUPITER最新分析结果再次验证最新分析结果再次验证 基线基线LDL-CLDL-C水平与临床获益的关系水平与临床获益的关系 Hsia et al. JACC Vol. 57, No. 16, 2011, April 19, 2011:166675CV-1109-CR-0178 2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点 的推荐

20、European Heart Journal 2011;32:17691818 推荐意见证据等级 LDL-C是首要治疗靶点/A 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点a/A 在治疗高TG过程中，可评估TG水平a/B 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作 为次要干预靶点 a/B Apo B可作为次要干预靶点a/B HDL-C不作为干预靶点/C Apo B/Apo A和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点/C LDL-C LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点；：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-CHDL-C：新指南明确指出尽

21、管：新指南明确指出尽管HDL-CHDL-C和和CVDCVD风险相关，但风险相关，但 目前无充足证据支持将其作为干预靶点；目前无充足证据支持将其作为干预靶点； 主要亮点 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危 险分层指导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标， HDL-C不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更目标值更 低；低； 中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值 危险程度患者类型LDL-C目标值 极高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病2.07mmol/L (80mg/dL) 高危CHD或CHD等危症，或10年危险性 10%-1

22、5% 2.59mmol/L (100mg/dL) 中危10年危险性5%-10%3.37mmol/L (130mg/dL) 低危10年危险性5%4.14mmol/L (160mg/dL) 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中 危险因素包括：吸烟、高血压危险因素包括：吸烟、高血压(BP140/90mmHg或降压药治疗或降压药治疗)、低、低HDL-C (40mg/dL)、 早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史(男性一级直系亲属男性一级直系亲属55岁，女性一级直系亲属岁，女性一级直系亲属65岁岁)、年

23、龄、年龄(男性男性45 岁，女性岁，女性55岁岁)、肥胖、肥胖(BMI 28Kg/m2) 2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描 述 European Heart Journal 2011;32:17691818 危险程度危险程度描描 述述 极高危极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心 动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、陈旧性心梗、 ACS、冠脉血运重建（、冠脉血运重建（PCI或或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血）、其他动脉血运重

24、建手术、缺血 性卒中、外周动脉疾病（性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害合并靶器官损害(如微量白蛋白尿如微量白蛋白尿) 中重度中重度CKD(GFR10% 高危高危 单项危险因素显著升高单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压如血脂异常和重度高血压) 5%SCORE评分评分10% 中危中危 1%SCORE评分评分5% 低危低危 SCORE评分评分10% 50% I/A 高危高危单个危险因素显著升高、单个危险因素显著升高、 5%SCORE10% 2.5mmol/L (100 mg/dL) Iia/A 中危中危1%SCORE5%3.0mmol/L (115 mg/dL

25、) Iia/C European Heart Journal 2011;32:17691818 临床常见人群危险程度及目标值对比 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 1. European Heart Journal 2011;32:17691818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567579 4. Circulation 2004;110:227239 指南指南危险程度危险程度LDL-C目标目标 2004 NCEP ATP 指南指南 极高危极高危100mg/ dL(可选可选 70mg/dL) 2007 中国指中国指 南南 极高危极高危80m

26、g/d L 2009 加拿大加拿大 指南指南 高危高危77mg/dl (2mmol/L) 或或LDL-C 下降下降50% 2011 ESC/EAS指南指南 极高危极高危50% ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中 指南指南危险程度危险程度LDL-C目标目标 2004 NCEP ATP 指南指南 高危高危100mg/ dL 2007 中国指中国指 南南 高危高危100mg/ dL 2009 加拿大加拿大 指南指南 高危高危77mg/dl (2mmol/L) 或或LDL-C 下降下降50% 2011 ESC/EAS指南指南 极高危极高危50% 主要亮点 取消“血脂合适水平”的描述

27、，强调根据危 险分层指导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标， HDL-C不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更 低； 生活方式干预是基础，但对高危生活方式干预是基础，但对高危/极高危人极高危人 群启动药物治疗更积极；群启动药物治疗更积极； 2011 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点 European Heart Journal 2011;32:17691818 总 体总 体 C V 风 险风 险 (SCORE)% LDL-C水平水平 70mg/dL 190mg/dL 4.9mmol/L 1无须血脂干预无须血脂干预无须血脂干预无须血脂干预生活方

28、式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如果不生活方式干预，如果不 能控制考虑药物治疗能控制考虑药物治疗 证据等级证据等级/C/C/C/Ca/A 1, 5, 10或高危或高危生活方式干预，考虑生活方式干预，考虑 药物治疗药物治疗 生活方式干预，考虑药物生活方式干预，考虑药物 治疗治疗 生活方式干预，立即启动生活方式干预，立即启动 药物治疗药物治疗 生活方式干预，立即启生活方式干预，立即启 动药物治疗动药物治疗 生活方式干预，立即启生活方式干预，立即启 动药物治疗动药物治疗 证据等级证据等级a/Aa/Aa/A/A/A 10或极高危或极高危生活方式干预，考虑生活方式干预，考虑 药物

29、治疗药物治疗 生活方式干预，立即启动生活方式干预，立即启动 药物治疗药物治疗 生活方式干预，立即启动生活方式干预，立即启动 药物治疗药物治疗 生活方式干预，立即启生活方式干预，立即启 动药物治疗动药物治疗 生活方式干预，立即启生活方式干预，立即启 动药物治疗动药物治疗 证据等级证据等级a/Aa/A/A/A/A MI患者，无论基线患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗水平，均启动他汀治疗 新指南 vs. 既往指南： 高危/极高危人群取消LDL-C启动值 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 1. European Heart Journal 2011;32:17691

30、818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567579 4. Circulation 2004;110:227239 指南指南启动值启动值 2004 NCEP ATP 指南指南 LDL-C 100mg/dl 可考虑可考虑 2007 中国中国 指南指南 LDL-C 80mg/dl 2009 加拿大加拿大 指南指南 无须考虑无须考虑LDL-C水平水平 2011 ESC/EAS 指南指南 立即启动立即启动 ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中 指南指南启动值启动值 2004 NCEP ATP 指南指南 LDL-C 100mg/dl (100mg/dl 可考虑

31、可考虑) 2007 中国中国 指南指南 LDL-C 100mg/dl 2009 加拿大加拿大 指南指南 无须考虑无须考虑LDL-C水平水平 2011 ESC/EAS 指南指南 均可考虑药物治疗均可考虑药物治疗 (若若LDL-C 100mg/dl， 立即启动药物治疗立即启动药物治疗) 主要亮点 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指 导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药 物治疗更积极； 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议针对不同临床情境提出更具

32、体的治疗建议 2011 ESC/EAS指南：不同临床情景 家族性血脂异常 儿童 妇女 老年人 代谢综合征和糖尿病 ACS或PCI 心衰和瓣膜病 自身免疫性疾病 肾脏疾病 器官移植 周围动脉疾病 卒中 HIV European Heart Journal 2011;32:17691818 糖尿病患者的治疗推荐 European Heart Journal 2011;32:17691818 推荐意见推荐意见证据等级证据等级 所有所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平 如何，均推荐他汀降如何，均推荐他汀降LDL-C (至少至少30%)

33、作为一线治疗作为一线治疗(直至药物直至药物 联合治疗联合治疗) /A T2DM合并合并CVD或或CKD患者，或无患者，或无CVD但年龄超过但年龄超过40岁存在一岁存在一 个或多个其他个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐，推荐 的的LDL-C目标水平为目标水平为1.8mmol/L(70mg/dL)；非；非HDL-C水平为水平为 2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作为次要目标作为次要目标 /B 所有所有T2DM患者均推荐将患者均推荐将LDL-C2.5mmol/L(100mg/dL)作为首作为首 要目标要目标。非。非HD

34、L-C水平为水平为3.3mmol/L(130mg/dL)， apoB100mg/dL作为次要目标作为次要目标 /B 不同临床情景对ACS人群的建议 异同2011ESC/EAS指南2007中国指南 相同 均属于极高危，均强调：无论基线LDL-C 水平都应尽早启动他汀治疗 启动时 间 入院后1-4天内 尽早（但无具体定 义） 不 同 治疗目 标 LDL-C50% LDL- C40% 新指南中对新指南中对ACSACS人群的启动时间有了明确的建议，降脂目标值更人群的启动时间有了明确的建议，降脂目标值更 低，药物治疗更积极，突出了强化降脂低，药物治疗更积极，突出了强化降脂。 PCI人群的治疗推荐 在既往

35、未接受他汀治疗的稳定性心绞痛和ACS患 者中，PCI术前短期他汀治疗能降低MI程度。 近期ARMYDA研究结果显示，接受PCI术的患者， 即使术前长期服用他汀管理稳定性心绞痛或ACS 风险，术前大剂量阿托伐他汀负荷治疗也能降低 围术期MI发生 故而推荐即使对已接受他汀治疗的患者，也应建 立PCI术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略。 European Heart Journal 2011;32:17691818 ARMYDA研究： PCI术前他汀预治疗 显著降低围术期心梗和心肌损伤 ARMYDAARMYDA-ACS ARMYDA- RECAPTURE NAPLES INAPLES II 72%

36、围术期心梗围术期心梗 74% 围术期心梗围术期心梗 + +心肌损伤心肌损伤 46% 围术期心梗围术期心梗 + +心肌损伤心肌损伤 49% 围术期心梗围术期心梗 40% 围术期心梗围术期心梗 Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678. Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:12728. Sciascio GD, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul 1, 2009. Briguori C, et al. European Heart J

37、ournal (2004) 25, 18221828. Briguori C, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Aug 5, 2009 European Heart Journal 2011;32:17691818 推荐意见推荐意见证据等级证据等级 CKD是冠心病等危症，降是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标是主要目标/A 降低降低LDL-C可降低可降低CKD患者的患者的CVD风险，因此应当被推荐风险，因此应当被推荐 a /B 他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透析治疗他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透析治疗 的终末期肾病的终末期肾病 a/ C 鉴于他汀对病理性蛋白尿鉴于他汀对病理性蛋白尿 (300mg/d)的有益作用，对的有益作用，对2-4期期CKD患患 者应考虑使用他汀者应考虑使用他汀 a /B 对中重度对中重度CKD患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应使患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应使 LDL-C1.8mmol/L (70mg/dL) a /C 新指南将中重度新指南将中重度CKD单列，提出积极的治疗建议，单列，提出积极的治疗建议， 指出