从HOT到FEVER构筑降压治疗中国防线

1、从从HOTHOT到到FEVERFEVER 构筑降压治疗中国防线最给力构筑降压治疗中国防线最给力 CV-1101-PL-0108 有效期至有效期至2011年年12月月31日日 内 容 第一部分第一部分 的中国循证证据的中国循证证据 第二部分第二部分 HOT研究研究 的重要地位的重要地位 第三部分第三部分 FEVER研究研究 的最新启示的最新启示 CCBs的降压历程 2009 2009年荟萃分析年荟萃分析3： 肯定肯定CCBs比比RAAS阻断剂阻断剂 更能降低卒中风险更能降低卒中风险 1980s 1995 “CCBs风波风波”： 质疑质疑CCBs对冠心病患者对冠心病患者 有害有害 CCBs获准用于

2、高血压患者获准用于高血压患者 的降压治疗的降压治疗 1993 -2000 HOT1、ALLHAT2等研究：等研究： 肯定肯定CCBs安全性，其降压安全性，其降压 治疗可降低心血管事件治疗可降低心血管事件 1962 第一个钙拮抗剂第一个钙拮抗剂 维拉帕米问世维拉帕米问世 Hansson L,. et al. Lancet 1998;351:175562 ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2002;288:298197 Law M R ,et al. BMJ 2009

3、;338:b1665 CCB与其他降压药比较能显著降低卒中风险 M R Law,et al. BMJ 2009;338:b1665 对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险 卒中事件 试验数 事件数 相对风险 （95%CI） 相对风险 （95%CI） 利尿剂vs.其它 阻滞剂vs.其它 ACEI vs.其它 ARB vs.其它 CCB vs.其它 15 13 17 7 25 2255 2004 2951 1643 4981 0.94（0.82-1.09） 1.18（1.03-1.36） 1.06（0.94-1.20） 0.90（0.71-1.13） 0.91（0.8

4、4-0.98） 药物更好 0.7 1 1.4 安慰剂更好 CCB可明显降低冠心病事件风险 对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险 冠心病事件 试验数 事件数 相对风险 （95%CI） 相对风险 （95%CI） 利尿剂 阻滞剂 ACEI ARB CCB 开放药物选择 所有药物类别 11 6 21 4 22 5 64 1710 851 4083 378 2009 871 9417 0.86（0.75-0.98） 0.89（0.78-1.02） 0.83（0.78-0.89） 0.86（0.53-1.40） 0.85（0.78-0.92） 0.89（0.78-1.01）

5、 0.85（0.81-0.89） 药物更好 0.5 0.7 1 1.4 2 安慰剂更好 M R Law,et al. BMJ 2009;338:b1665 钙拮抗剂和心血管预后： 一项荟萃分析 Costanzo P, Perrone-Filardi P, Petretta M, Marciano C, Paolillo S, Petretta A, Chiariello M Department of Internal Medicine, Cardiovascular and Immunological Science, Naples, Italy 27项随机对照试验被纳入荟萃分析，并对项随机

6、对照试验被纳入荟萃分析，并对 其可用的信息进行预后评估其可用的信息进行预后评估 11/235 377/9048 6/663 16/828 207/2196 617/1297 0 ABCD ALLHAT ace CAMELOT ace JMIC-B STOP-2 ace 小计小计(l-squared=0.0%,P=0.479) 比较比较 P=0.016 ARB CASE-J MOSES VALUE 小计小计(l-squared=54.1.0%,P=0.113) 差异差异 P=0.48 总体总体(l-squared=25.4%,P=0.123) 比较比较 P=0.0001 CCBs较好较好 试验试

7、验 0.20.52 危险比危险比 (95%可信区间可信区间) 事件事件 CCBs 事件事件 非非CCBs 15 ACEI或或ARB好好 0.82(0.71,0.94) 0.76(0.27,2.18) 0.99(0.49,2.00) 0.96(0.79,1.18) 0.87 (0.78,0.97) 1.59(0.62,4.06)7/235 457/9054 8/673 16/822 215/2205 703/1298 9 Journal of Hypertension 2009, 27:11361151 长效长效CCB在预防卒中方面优于在预防卒中方面优于ACEI与与ARB 1.29(088,1.

8、89) 1.20(0.76,1.89) 0.87(0.74,1.03) 0.95(0.82,1.10) 0.86(0.82,0.9) 47/2354 36/681 322/7649 405/10684 3505/94559 60/2349 42/671 281/7596 383/10616 278/88126 长效CCB显著降低心力衰竭风险 研究研究 ID OR（95%CI） 事件事件 事件事件 CCBs NCCBs 安慰剂安慰剂 倾向倾向CCBs 倾向倾向NCCBs 小计小计(l-squared=0.0%,P=0.775) 比较比较 P=0.001 Journal of Hypertensi

9、on 2009, 27:11361151 ACTION CAMELOT placebo FEVER PREVENT SYST-EUR 0.74(0.58,0.94) 117/3825 158/3840 0.60(0.15,2.40) 3/663 5/665 0.67(0.37,1.21) 18/4841 27/4870 0.26(0.05,1.27) 1/417 5/408 0.75(0.49,1.13) 40/2398 51/2297 0.72(0.59,0.87) 179/12144 246/12070 研究研究 ID OR（95%CI） 事件事件 事件事件 CCBs NCCBs 二氢吡啶

10、类二氢吡啶类 非二氢吡啶类非二氢吡啶类 小计小计 小计小计 总体总体 比较比较 比较比较 倾向倾向CCBs 倾向倾向NCCBs 比较比较 P=0.026 二氢吡啶类CCB可显著降低全因死亡风险 Journal of Hypertension 2009, 27:11361151 在指南变更过程中，CCBs的地位不断巩固 中国循证对CCBs在降压 地位中的提升起到什么作用 CCBs的中国大型循证研究 研究研究发表时间发表时间患者数患者数研究药物研究药物 CNIT 成都市高血压干预试验成都市高血压干预试验 1994年年683例例硝苯地平平片硝苯地平平片 STONE 上海老龄人群中的硝苯地平研究上海老

11、龄人群中的硝苯地平研究 1996年年1632例例硝苯地平平片硝苯地平平片 Syst-China 中国收缩期高血压研究中国收缩期高血压研究 1998年年2394例例尼群地平尼群地平 HOT-CHINA 高血压理想治疗中国研究高血压理想治疗中国研究 2004年年53040例例非洛地平缓释片非洛地平缓释片 FEVER 非洛地平降低事件研究非洛地平降低事件研究 2005年年9711例例非洛地平缓释片非洛地平缓释片 FACTS 非洛地平联合治疗研究非洛地平联合治疗研究 2007年年529例例非洛地平缓释片非洛地平缓释片 刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32:291-4. Liu L, et al.

12、 J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. Chen YY,et al. Beijing Da Xue Xue Bao. 2007;39(6):619-23. 成都市高血压干预试验协作组.中华心血管病杂志.1994;22(3):201-7. Gong L, et al. J Hypertens. 1996;14(10):1237-45. Liu L, et al. J Hypertens. 1998;16(12 Pt 1):1823-9. 中国研究被2007 ESH/ESC指南引用， 证明CCBs治疗老年高血压患者，降压疗效确切 Mancia G, et al. Jo

13、urnal of Hypertension 2007, 25:11051187 Gong L, et al. J Hypertens. 1996;14(10):1237-45. Liu L et al. J Hypertens 1998;16:18231829. STONE Syst-China 研究研究Syst- China STONE 活性药物治 疗患者数 1253899 年龄6060-79 使用药物尼群地平 +ACEI 或利尿剂 硝苯地平平片 +ACEI 或利尿剂 血压下降 幅度(mmHg) 20/521.65/ 13.14 HOT研究的启示： 为确定理想的降压目标提供证据 HOT研究的

14、事后分析指出，当血压在研究的事后分析指出，当血压在138/83 mmHg左右左右 时，心血管事件的发生率最低时，心血管事件的发生率最低 Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:17551762. Mancia G, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187 2007 ESC/ESH高血压指南高血压指南 n=18790 20 15 10 5 0 主要心血管事件发生率主要心血管事件发生率 （/1000患者患者-年）年） 舒张压（舒张压（mm Hg） 707580859095100 105 平均收舒张压平均收舒张压

15、82.6 mm Hg 主要心血管事件风险最低主要心血管事件风险最低 30% n=18790 20 15 10 5 0 主要心血管事件发生率主要心血管事件发生率 （/1000患者患者-年）年） 收缩压（收缩压（mm Hg） 120 130140150 160170180190 22% 平均收缩压平均收缩压138.5 mm Hg 主要心血管事件风险最低主要心血管事件风险最低 HOT研究：第一批入组中国医学中心的国际大型临床 研究 FEVER研究为2007年ESH/ESC指南推荐的 普通高血压人群目标血压提供理论依据 Mancia G, et al. Journal of Hypertension

16、2007, 25:11051187 FEVER研究发现，在中度危险的高血研究发现，在中度危险的高血 压患者中将压患者中将血压降至小于血压降至小于140mmHg比比 稍大于稍大于140mmHg更具保护效应更具保护效应，因此，因此， 当收缩压大于等于当收缩压大于等于140 mmHg时，应考时，应考 虑降压治疗虑降压治疗 FEVER研究显示，研究显示，对于普通高血压人对于普通高血压人 群推荐达到的目标血压群推荐达到的目标血压140/90mmHg， 具有直接数据的支持具有直接数据的支持 非洛地平缓释片 非洛地平缓释片的中国研究 FACTS研究： 以波依定为基础的联合治疗方案有效降压达标 一项多中心、随

17、机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为基础的联合美托洛尔、赖诺普利或一项多中心、随机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为基础的联合美托洛尔、赖诺普利或 氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较，观察中国轻、中度原发性高血压患者治疗氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较，观察中国轻、中度原发性高血压患者治疗 12周后血压达标率及安全性、耐受性情况周后血压达标率及安全性、耐受性情况 血压达标率血压达标率 78.778.6 79.0 30% 50% 70% 联合氢氯噻嗪联合氢氯噻嗪 （n=91） 联合美托洛尔联合美托洛尔 (n=84) 联合赖诺普利联合赖诺普利 （n=84） 8W

18、80.2 80.5 74.112W 90% 血压达标：血压达标： BP140/90 mmHg 血压达标率血压达标率 在三组间两在三组间两 两比较无统两比较无统 计学显著性计学显著性 Chen YY,et al. Beijing Da Xue Xue Bao. 2007;39(6):619-23. HOT-CHINA：在达标患者中，83.4%的患者仅 采用波依定单药或两药联合治疗 刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32:291-4. Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2010;4(1):42-50. 2010年年ASH联合降压治疗意见书引用各研究数

19、据指出联合降压治疗意见书引用各研究数据指出: ALLHAT研究：单药治疗仅使研究：单药治疗仅使26%的患者降压达标的患者降压达标 STRATHE研究：联合治疗的达标率显著高于单药治疗研究：联合治疗的达标率显著高于单药治疗(62% vs. 49%，P=0.02) 波依定波依定 5mg 波依定波依定 5mg + 倍他乐克倍他乐克平片平片 25mg bid/低剂量低剂量ACEI 第一步第一步 第二步第二步 五步法降压治疗方案五步法降压治疗方案 达标患者的达标患者的 构成比例构成比例 83.4% 第三、四、五步第三、四、五步 血压目标：血压目标：1.5mg/dl的患者的患者(n=470) HOT-肾病

20、亚组分析： 以波依定为基础的联合方案对于伴肾功能 受损的高血压患者有效降压 Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 HOT-肾病亚组分析： 以波依定为基础的联合方案治疗伴肾功能 受损的高血压患者，达标率高 87.5% 89.1% 73.0% 73.6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 血肌酐血肌酐1.5mg/dl （n = 18127） 血肌酐血肌酐1.5mg/dl （n = 470） 达标率达标率% 舒张压舒张压 90mm Hg舒张压舒张压 85mm Hg Ruilope LM,et al. J Am Soc

21、Nephrol 2001;12:218-25. Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 1.00 1.92 0.98 1.23 0.96 1.01 1.68 1.00 1.16 0.99 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 血清肌酐浓度血清肌酐浓度(mg/dl) 基线基线 研究结束时研究结束时 全体人群全体人群基础血肌酐基础血肌酐 1.5mg/dl 基础血肌酐基础血肌酐 1.5mg/dl 肌酐清除率肌酐清除率 60ml/min/ 1.73m2 肌酐清除率肌酐清除率 60ml/min/ 1.73m2 全体人群全体人群n

22、=15,601 P=NS HOT-肾病亚组分析：以波依定为基础的联合 方案对肾功能无不良影响 HOT-亚洲人群亚组分析：以波依定为基础的 联合方案治疗亚洲患者更强效、安全 HOT-Plendil研究是一项全球性的研究，共入选研究是一项全球性的研究，共入选18790例高血压患者，其中包括例高血压患者，其中包括205例亚洲例亚洲 患者患者 Zhu JR, et al. Int J Clin Pract. 2006; 60 (Suppl. 150): 1416. 全球全球 亚洲亚洲 发生副作用的患者比例发生副作用的患者比例(%) 随访（月）随访（月） 0 10.8 17.1 3.0 6.2 2.5

23、3.2 3.9 4.3 4.9 7.0 0.6 1.6 1.1 6.5 0 2.6 6.2 1.1 3.7 8.5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 36 12 18 24 30 36 42 48 54 终点终点 9.0 89% 97% 99% 舒张压舒张压 (mmHg) 97% 95% 97% 73% 79% 85% 83% 86%86% 随访随访(月月) 0 80 85 90 95 100 105 036122436终点终点 P0.01 P0.0001P0.001P0.05P0.01P0.001 目标血压目标血压90mmHg组组全球全球 亚洲亚洲 HOT研究的启示： 大部分

24、患者需要联合降压治疗以达目标血压 单药治疗单药治疗2药联合治疗药联合治疗3药联合治疗药联合治疗 45% 22% 50 40 30 20 10 0 患者比例患者比例(%) Hansson L, et al. Lancet 1998;351:175562. Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2010;4(1):42-50. 在在HOT研究中，研究中，33%接受单药治疗的患者达到其目标血压接受单药治疗的患者达到其目标血压(仅舒张仅舒张 压压)，而，而45%的患者需要两种药物，的患者需要两种药物，22%的患者需要三个或更多药物的患者需要三个或更多药物 201

25、0 ASH联合降压治疗意见书联合降压治疗意见书 HOT研究的启示：为证明高危的高血压患者 心血管事件风险高提供证据 尽管强化降压可降低心血管事件风险，但高危或伴并发尽管强化降压可降低心血管事件风险，但高危或伴并发 症的高血压患者仍较低中危患者的心血管事件风险高症的高血压患者仍较低中危患者的心血管事件风险高 Zanchetti A, et al. J Hypertens 2001; 19:819825 Mancia G, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187 2007 ESC/ESH高血压指南高血压指南 主要心血管事件发生率主要心血管事

26、件发生率 (/1000患者患者-年年) 1.58 1.45-1.72 0.0001 1.38 1.18-1.61 0.0001 1.60 1.41-1.82 0.0001 1.79 1.56-2.05 0.0001 1.51 1.38-1.66 0.0001 主要主要 心血管事件心血管事件 所有心梗所有心梗 所有卒中所有卒中 心血管死亡心血管死亡全因死亡全因死亡 20 15 10 5 0 RR: 95%CI: P: 极高危极高危 高危高危 中危中危 HOT研究的启示：为证明存在降压外的心血管 剩留风险提供证据 伴肾功能受损或糖尿病的患者经治疗后仍存在较高的心伴肾功能受损或糖尿病的患者经治疗后仍

27、存在较高的心 血管事件风险血管事件风险 Zanchetti A, et al. Journal of Hypertension 2001, 19:1149-1159 Mancia G, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187 2007 ESC/ESH高血压指南高血压指南 主要心血管事件发生率主要心血管事件发生率 (/1000患者患者-年年) 1.52 1.27-1.82 2.01 1.72-2.38 1.64 1.35-1.99 1.38 1.15-1.65 1.96 1.55-2.46 1.71 1.36-2.15 1.83 1.54

28、-2.19 男男 女女 性别性别 65 6.8 6.8 胆固醇胆固醇 (mmol/l) 155 155 肌酐肌酐 (mol/l) 是是 否否 糖尿病糖尿病 是是 否否 缺血性心脏病缺血性心脏病 30 25 20 15 10 5 0 RR: 95%CI: 2009年年11月，美国高血压协会（月，美国高血压协会（ASH）高血压写作组（）高血压写作组（ HWG）更新了高血压定义及分类。）更新了高血压定义及分类。HWG认为，血压升高（认为，血压升高（ elevated blood pressure）并不等同于高血压病，高血压）并不等同于高血压病，高血压 病是病是“一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、

29、进行性的一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的 心血管（心血管（CV）综合征）综合征”。至于高血压病的分类，。至于高血压病的分类，HWG回归回归 到原始的到原始的“分期制分期制”，按有无高血压性心血管病标记物以及，按有无高血压性心血管病标记物以及 靶器官损伤证据将高血压病划分为正常、靶器官损伤证据将高血压病划分为正常、1期、期、2期及期及3期，期， 无需考虑血压水平。（无需考虑血压水平。（J Clin Hypertens.2009,11:611） 内 容 第一部分第一部分 钙拮抗剂钙拮抗剂 的中国循证证据的中国循证证据 第二部分第二部分 HOT研究研究 的重要地位的重要地位 第三部分第

30、三部分 的最新启示的最新启示 FEVER（非洛地平降低事件研究） 迄今为止我国最大规模的高血压综合防治研究 FEVER的临床中心分布的临床中心分布 Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 来自全国来自全国109家医疗机构的家医疗机构的9,711名合并名合并1个或个或2个其他个其他 心血管危险因素或疾病的高血压患者心血管危险因素或疾病的高血压患者(50-79岁岁) FEVER研究：背景 两项在中国进行的干预试验（两项在中国进行的干预试验（STONE、Syst-China）显示，）显示， 与安慰剂相比，应用与安慰剂相比，应用CCBs积极降压能够

31、明显降低脑卒中和积极降压能够明显降低脑卒中和 其他心血管事件其他心血管事件 两项试验中的两项试验中的SBP治疗目标为治疗目标为 160 mmHg(STONE)或或 150mmHg (Syst-China) ，SBP治疗后约为治疗后约为150 mmHg， 远远高高于目前推荐的目标于目前推荐的目标 140 mmHg 支持支持SBP目标目标 140 mmHg的证据仅来自于伴有糖尿病或心的证据仅来自于伴有糖尿病或心 血管疾病病史的高血压患者中，尚缺乏针对所有高血压患者血管疾病病史的高血压患者中，尚缺乏针对所有高血压患者 的直接证据的直接证据 Liu L, et al. J Hypertens. 200

32、5;23(12):2157-72 普通高血压人群治疗低于 指南推荐目标益处 FEVER研究：设计 目的：目的： 比较接受低剂量比较接受低剂量CCBs非洛地平缓释片和低剂量利尿剂联合降压治疗的患者与接非洛地平缓释片和低剂量利尿剂联合降压治疗的患者与接 受一个低剂量利尿剂降压治疗的高血压患者的卒中和其他心血管事件的发生率受一个低剂量利尿剂降压治疗的高血压患者的卒中和其他心血管事件的发生率 评估达到较之前安慰剂评估达到较之前安慰剂-对照组更低的血压水平而产生的极小血压差异对心血管预对照组更低的血压水平而产生的极小血压差异对心血管预 后的影响后的影响 +非洛地平缓释片非洛地平缓释片 5 mg/d +安

33、慰剂安慰剂 Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 FEVER研究：终点 主要终点：卒中（致死和非致死性）主要终点：卒中（致死和非致死性） 次要终点：次要终点： Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 FEVER研究： 非洛地平缓释片组进一步降低血压4/2mmHg SBP (mmHg) 随访随访 (月月) SR612 18 24 30 36 42 48 54 60 4 mmHg DBP (mmHg) 随访随访 (月月) 安慰剂安慰剂+利尿剂利尿剂(n = 4870) 非洛地平非洛地平缓释

34、片缓释片+利尿剂利尿剂(n = 4841) SR612 18 24 30 36 42 48 54 60 2 mmHg 142.5 137.3 141.6 138.1 130 140 150 160 85.0 82.5 83.9 82.3 80 85 90 95 Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 FEVER研究：非洛地平缓释片显著降低高血压 患者脑卒中风险 发生事件的患者比例发生事件的患者比例(%) 脑卒中脑卒中 （致死性和非致死性）（致死性和非致死性） 10 6121824 0 2 4 6 8 0 303642 4854 60 安慰剂

35、安慰剂+利尿剂利尿剂 (n = 4870) 非洛地平非洛地平缓释片缓释片+利尿剂利尿剂 (n = 4841) 随访时间（月）随访时间（月） 27% 安慰剂安慰剂 + +利尿剂利尿剂 150 收缩压收缩压 舒张压舒张压 138.1 82.3 83.9 141.6 140 120 90 80 70 4 mmHg 2 mmHg 非洛地平缓释片非洛地平缓释片 + +利尿剂利尿剂 Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 FEVER研究： 非洛地平缓释片全面降低心血管事件风险 -40 -35 终点事件下降比例终点事件下降比例(%) -30 -25 -2

36、0 -15 -10 -5 0 所有心血管所有心血管 事件事件 所有所有 心脏事件心脏事件 冠脉冠脉 事件事件 全因全因 死亡死亡 心血管心血管 死亡死亡 P=0.0002 P=0.0074 P=0.0153 P=0.0053 P=0.0112 -27% % -35% % -32% % -31% % -33% % 安慰剂安慰剂 + +利尿剂利尿剂 150 收缩压收缩压 舒张压舒张压 138.1 82.3 83.9 141.6 140 120 90 80 70 4 mmHg 2 mmHg 非洛地平缓释片非洛地平缓释片 + +利尿剂利尿剂 Liu L, et al. J Hypertens. 200

37、5;23(12):2157-72 FEVER（非洛地平降低事件研究） 在中国高血压患者中进行的高质量临床试验 被被2007 ESH/ESC高血压指南重点高血压指南重点 引用的中国研究引用的中国研究 为为2007 ESH/ESC指南制定目标血指南制定目标血 压提供理论依据的中国研究压提供理论依据的中国研究 目前我国最大规模的高血压综合目前我国最大规模的高血压综合 防治研究防治研究 FEVER亚组分析的背景 甚少：甚少：已有研究是探讨在高加索人中增加已有研究是探讨在高加索人中增加 高血压患者额外心血管风险的危险因素或疾高血压患者额外心血管风险的危险因素或疾 病，但针对中国患者的研究甚少病，但针对中

38、国患者的研究甚少 缺乏：缺乏：在中国尚无探讨高血压患者降压以在中国尚无探讨高血压患者降压以 外剩留风险的研究外剩留风险的研究 缺乏：缺乏：尚未清楚高加索人与中国人在降压尚未清楚高加索人与中国人在降压 外的剩留风险方面的区别外的剩留风险方面的区别 Zhang Y, et al. J Hypertens. 2010 Oct;28(10):2016-25 危险因素和疾病对血压的影响（1） 达到的达到的BP （平均，（平均，mm Hg） BP的降幅的降幅 （平均，（平均，mm Hg） 伴附加治疗的伴附加治疗的 患者比例患者比例 患者亚组患者亚组SBPDBPSBPDBP% 男性男性 140.484.2-

39、13.7 -7.5 38.1 女性女性 139.782.8-15.0 -7.6 38.1 P 0.00570.0001 65岁 岁) 141.982.1-14.4 -7.0 36.9 年轻年轻 (65岁 岁) 139.384.4-14.1 -7.8 40.4 P 0.0001 0.0001 0.103 中位中位 143.883.6-20.7 -9.6 42 基线基线 SBP 中位中位 136.781.6-7.5 -7.5 34.1 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 吸烟吸烟 140.5 84.7-13.7 -7.6 38.3 不吸烟不吸烟 140.0 8

40、3.2 -14.4 -7.5 38.0 P 0.0666 5.7 mmol/l 139.684.0-14.7 -7.4 36.3 胆固醇胆固醇5.7 mmol/l 140.383.6 -14.0 -7.5 38.7 P 0.0136 0.0196 0.0005 0.4091 0.0416 Zhang Y, et al. J Hypertens. 2010 Oct;28(10):2016-25 附加治疗：在随机化药物中增加降压药物 危险因素和疾病对血压的影响（2） 达到的达到的BP （平均，（平均，mm Hg） BP的降幅的降幅 （平均，（平均，mm Hg） 伴附加治疗的伴附加治疗的 患者比例患

41、者比例 患者亚组患者亚组SBPDBPSBPDBP% 有有LVH 141.084.2-15.0-7.444.3 无无LVH 140.083.6-14.1 -7.5 37.3 P 0.01150.0001 0.00130.55970.0001 有有ISH 139.680.1-13.1-5.840.2 无无ISH 140.384.7-14.5 -8.0 37.5 P 0.0120.0001 0.0001 0.0001 0.0216 有糖尿病有糖尿病 141.683.3-13.7-6.941.5 无糖尿病无糖尿病139.9 83.7-14.3 -7.6 37.6 P 0.0001 0.08850.02

42、040.0001 0.0074 有有CVD 140.183.4-14.9-7.839.9 无无CVD 140.183.9-13.7 -7.3 36.8 P 10.00090.0001 0.0001 0.002 Zhang Y, et al. J Hypertens. 2010 Oct;28(10):2016-25 LVH：左室肥厚；附加治疗：在随机化药物中增加降压药物 性别： 所有心血管事件所有心血管事件 所有卒中所有卒中 所有心脏事件所有心脏事件 全因死亡全因死亡 心血管死亡心血管死亡 性别性别 RR(95% CI) 女性风险较高女性风险较高男性风险较高男性风险较高 1.413 (1.153

43、, 1.731） 0.0009 1.418 (1.124, 1.788) 0.0032 1.399 (1.007, 1.944) 0.0457 1.616 (1.223, 2.136) 0.0007 1.607 (1.148, 2.25) 0.0057 危险比危险比(95%) P值值 Zhang Y, et al. J Hypertens. 2010 Oct;28(10):2016-25 年龄： 所有心血管事件所有心血管事件 所有卒中所有卒中 所有心脏事件所有心脏事件 全因死亡全因死亡 心血管死亡心血管死亡 1.764 (1.477, 2.107) 0.0001 1.724 (1.405, 2.105) 0.0001 1.829 (1.338, 2.502) 0.0002 2.163 (1.669, 2.804) 0.0001 1.90