文小平药物治疗方案

1、胃溃疡的药物治疗方案分析文小平a. 病例摘要：患者，男，58岁，主因“反复上腹疼痛不适 8年，加重1天”入院。病人于入院前8年前开始，遇饥饿时偶感上腹隐痛不适，进食后缓解。入 院前7年开始，上诉症状发作较为频繁且以胀痛、 灼痛为主，多以辛辣刺激及不 消化饮食为诱因，伴返酸暧气，春季及秋冬季节交替时易发生， 伴夜间痛，每次 发作后进食可缓解。未正规诊治，入院前 1天，吃冷饮后上腹痛症状再次复发， 渐感头昏心悸，不伴恶心呕血及畏寒发热。入院查体：T: 37 C，P： 90次/分，R 18次/分，BP: 100/70mmHg发育正 常，营养中等，步入病房，慢性病容，神志清楚，精神差，自动体位，查体合

2、作。 皮肤发绀，温湿度适中，弹性尚可，无黄染，无瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。全 身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜淡红，虹膜无黄染， 双侧瞳孔等大同圆约0.2cm,对光反射灵敏，耳轮廓无畸形，外耳道无溢脓、血、 液，乳突区无压痛。鼻分泌物少，无鼻翼煽动，口唇发绀，无龋齿及龈血，咽无 充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，右颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无 肿大。胸廓对称无畸形。双肺未闻及干、湿啰音。心率 90次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及异常蠕动波，剑突下偏右局限 性轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃， 12次

3、/分，无气过水声及金属音。双肾区无叩击痛。肛门直肠及外生殖器无异常， 脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢出现肢端浮肿，压之凹陷。生理反射存在， 病里反射未引出。辅助检查：血常规：Hb110g/L,WBC:15X /L，X光胸片示肺纹理增多增粗， 少许絮状、片状阴影。门诊以“消化性溃疡”收入住院。b. 药物治疗方案：1 、抗酸及保护胃黏膜：奥美拉唑 20mg 2 次/日口服2 、抗感染：阿莫西林0.5 4次/日口服甲硝唑0.5 2 次/日口服c. 分析讨论：1）药理作用：1. 适用于消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。2. 适用于应激状态时并发的急性胃黏膜损害， 和非甾体类抗炎药引起的急性 胃黏膜损伤

4、；3. 适用于亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防 再出血等；4. 适用于全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性 肺炎。2）作用机制：选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管 和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效 迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。由于H+ K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程， 故本品抑酸能力强大，有强而持久的抑制基础 胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌， 而且

5、能抑制不受 胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由 二丁基环腺苷酸（DcAMP刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。显效 快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。本品对胃蛋白酶分泌也 有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、 静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH。有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。 用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食 管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。用于胃

6、及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐 -埃二氏综合征等，对用H2 受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。3）不良反应的观察指标：1头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀2 、偶见血清氨基酸转移酶（ALT,AST增高、胆红素增高、皮疹、眩晕、 嗜睡、失眠等反应。上述反应与治疗本身的因果关系尚未确定4）防治对策：1当怀疑和治疗胃溃疡时，应先排除胃癌可能性再使用本药品， 因用本药品 可减轻其症状，从而延误诊断治疗2肝肾功能不全者慎用3本药品具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物（如 双香豆素、安定、苯妥英钠、华法令、硝苯定）在体内的消除。当本药品与上述 药物一起使用时，应

7、酌情减轻后者用量4不良反应及发生率与雷尼替丁相似， 主要有恶心，上腹痛等。皮疹也有发 生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗 阿莫西林1）药理作用：用于敏感致病菌所致呼吸道感染、 泌尿生殖系统感染、急性单纯性淋病、伤 寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病，亦可与克拉霉素兰索拉唑三联用药根除胃十二 指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率2）作用机制：阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不 产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆 菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产 B内酰胺酶 菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。 阿莫西林

8、通过抑制细菌细胞壁合成而发 挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。3）不良反应的观察指标：1恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。3贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。4血清氨基转移酶可轻度增高。5由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。6偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。4）防治对策：1 青霉素类口服药物偶可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头抱菌素 过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。如发生过敏性休克，应就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素 等治疗措施，阳性反应者慎用。2 传染性

9、单核细胞增多症患者应用该品易发生皮疹，应避免使用。3 .疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规。4. 阿莫西林可导致采用Benedict或Fehling试剂的尿糖试验出现假阳性。5. 下列情况应慎用：（1）有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者。（2）老年人和肾 功能严重损害时可能须调整剂量。甲硝唑1）药理作用：用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道，消化道，腹腔及盆腔感染，皮肤软组织，骨和骨关节等部位的感染以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎，败血症及脑膜炎等，此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。2）作用机制：甲硝唑片为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应， 使原虫氮 链发生断裂。体外试验证

10、明，药物浓度为12mg/L时，溶组织阿米巴于 6 20小时即可发生形态改变，24小时内全部被杀灭，浓度为0.2mg/L的，72小时内 可杀死溶组织阿米巴。甲硝唑片有强大的杀灭滴虫的作用， 其机理未明。甲硝唑 对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作 用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌 死亡。对某些动物有致癌作用。3）不良反应的观察指标：1 、消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不 影响治疗；2 、神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多 发性神经炎等，大剂量可致抽搐。3 、少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及 白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。4）防治对策：（1）对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。（2）原有肝脏疾患者剂量应减少。出现运动