（优质课件）有机磷中毒及其解

1、有机磷中毒及其解救有机磷中毒及其解救 1 有机磷中毒及其解救 （一） 有机磷酯类中毒途径 1.有机磷酯类分类 药用类：很少，如乙硫磷、异氟磷 治疗青光眼 杀虫剂类：多数，如乐果、1059（内吸磷） 、1605（对硫磷）、敌敌畏、甲拌磷（3911） 战争毒气如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气 2 有机磷中毒及其解救 （二）、有机磷中毒的机制 有机磷农药与AchE（胆碱酯酶）形成共价键结合 生成磷酰化胆碱酯酶 ，不易解离 AchE失活 Ach（乙酰胆碱）大量积聚 M、 N受体过度 兴奋而表现中毒症状。 3 有机磷中毒及其解救 有机磷农药进入人体的主要途径有三： 经口进入误服或主动口服（见于轻生者）， 最

2、多见。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。 经皮肤及黏膜进入多见于热天喷洒农药时， 由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为 脂溶性，易通过皮肤及黏膜吸收进入体内； 经呼吸道进入空气中的有机磷随呼吸进入体 内。 4 有机磷中毒及其解救 （三）中毒症状 1、急性中毒 M样症状：心脏（）:心率 、血压 呼吸道平滑肌（）：呼吸困难 胃肠道平滑肌（）：腹痛、腹泻、大便失禁 膀胱括约肌（）：小便失禁 腺体（）：流涎、大汗淋漓 瞳孔括约肌（）：缩瞳 5 有机磷中毒及其解救 N样症状： 神经节（）:心率 、血压 骨骼肌（）：肌颤、肌无力 中枢神经系统症状：先兴奋再抑制，中枢 神经系统受乙酰胆碱刺激后有头

3、晕、头痛、 疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐 和昏迷等症状 6 有机磷中毒及其解救 2、慢性中毒：神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有 肌束颤动及瞳孔缩小。 3、迟发性神经损害 急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后23周 可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可 发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的， 可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶神经靶酯酶，并使其 老化所致 7 有机磷中毒及其解救 4，中间综合征中间综合征（IMS） 少数病人在急性中毒后14天急性中毒症状缓解 后，患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹突然出现呼 吸停止、死亡。是由于有机磷毒物排

4、出延迟、在 体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时 间受到抑制，蓄积于突触间隙内，使突触后膜上 烟碱受体失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递 受阻所产生的一系列症状。累及颅神经者，出现 睑下垂、眼外展障碍和面瘫。此时需要立即呼吸 支持，如未及时干预则容易导致患者死亡 8 有机磷中毒及其解救 （四）中毒诊断及防治 1、诊断:毒物接触史: 询问病史 临床症状: M/N样中毒症状 针尖样瞳孔 “蒜臭”体味 实验室检查: AchE显著降低 70-50%(轻度) 50-30%(中度) 30%(重度) 9 有机磷中毒及其解救 临床表现 1轻度中毒 短时间内接触较大量的有机磷农药后，24小时 内呵出现头晕

5、、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、 视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。胆碱酯 酶 70-50%(轻度) 2急性中度中毒 除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩 小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、 意识模糊。胆碱酯酶 50-30%(中度) 10 有机磷中毒及其解救 3急性重度中毒 除上述轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽 搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、 大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。胆碱酯酶 30%(重度) ，当出现针样瞳孔时，已表明中毒。 11 有机磷中毒及其解救 鉴别诊断：由于有机磷中毒的典型症状之一 是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿 （心力衰竭）混淆，临床上需要做

6、出鉴别。 病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水 肿患者多有较重的心脏病史而AOPP者则有 毒物接触史 ，应于引起瞳孔缩小及流涎的 疾病相鉴别。安定中毒，阿维菌素等。 12 有机磷中毒及其解救 2、急性中毒的解救原则 1）. 迅速清除毒物: 将患者移出有毒场所。 对经皮肤吸收中毒者，应用温水或肥皂水清洗皮 肤； 洗胃洗胃 对经口中毒者，可用2碳酸氢钠或0.9%生理 盐水反复洗胃，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫口 服中毒时，不能用碱性溶液洗胃。对硫磷中毒者 忌用高锰酸钾洗胃。由于毒物不易排净，故应保 留胃管，定时反复洗胃 。 13 有机磷中毒及其解救 灌肠灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能

7、 用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸 抑制 。 吸附剂吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活 性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物 吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄 率 。 血液净化血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液 灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液 中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。 14 有机磷中毒及其解救 2 ）及早应用特效解毒药： 阿托品 、长托宁 + 胆碱酯酶复活药 氯解鳞定、碘 解磷定 阿托品阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到 阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根 据病情每1020分钟反复、多次给予。

8、15 有机磷中毒及其解救 阿托品化阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光 反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮 红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显 减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量 或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反 复。 阿托品中毒阿托品中毒 如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂 躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中 毒，应停用阿托品 16 有机磷中毒及其解救 酸戊已奎醚注射液（长托宁）酸戊已奎醚注射液（长托宁） 是新型安全、高效、 低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度 中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首 剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯

9、酶老化后可用 长托宁维持阿托品化，每次间隔812小时。长 托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品， 是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药 中毒或合并阿托品中毒时的首选剂 17 有机磷中毒及其解救 胆碱酯酶复活药的应用及机理： 1.复活AchE: 有机磷AChE 磷酰化AChE(无活 性)氯解磷定磷酰化氯解磷定AChE 2.结合游离的有机磷: 有机磷氯解磷定 磷酰化 氯解磷定 18 有机磷中毒及其解救 （二）胆碱酯酶复活药特点: 1.对不同有机磷酸酯类中毒疗效存在差异 2.对骨骼肌处的AChE复活最明显,能迅速控制肌肉 震颤,其他复活差. 19 有机磷中毒及其解救 （三）胆碱酯酶复活药不良反应 偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐和视力模糊。 本药给药方便，不良反应较碘解磷定轻，且价格 低廉，因此已成为胆碱 酯酶复活药中的首选药。 20 有机磷中毒及其解救 其他治疗其他治疗：保持呼吸道通畅；给氧或应用 人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压 药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质 激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的 患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使 用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者 可采用输血和换血疗法 21 有机磷中毒及其解救 治疗过程中，特别注意要保持