第4.4-4.5无菌技术及隔离技术

1、第四节第四节 无菌技术无菌技术 （一）无菌技术：指在医疗、护理操作中，防（一）无菌技术：指在医疗、护理操作中，防 止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌 区域被污染的技术。区域被污染的技术。 （二）无菌物品：指经过灭菌后未被污染的物（二）无菌物品：指经过灭菌后未被污染的物 品。品。 （三）无菌区域：指经灭菌处理后未被污染的（三）无菌区域：指经灭菌处理后未被污染的 区域。区域。 （四）非无菌区：指未经过灭菌处理的区域，（四）非无菌区：指未经过灭菌处理的区域， 或经过灭菌处理但又被污染的区域。或经过灭菌处理但又被污染的区域。 1.环境 清洁、宽敞，明亮、无

2、菌操作前清洁、宽敞，明亮、无菌操作前30min30min停止清停止清 扫，减少走动，避免尘埃飞扬。治疗室每日紫扫，减少走动，避免尘埃飞扬。治疗室每日紫 外线消毒一次。外线消毒一次。 2.2.工作人员着装工作人员着装 3、无菌物品管理 存放：无菌容器或无菌包内，存放：无菌容器或无菌包内， 与非无菌物品分开放与非无菌物品分开放 标识清晰：标签上标注名称、消标识清晰：标签上标注名称、消 毒日期，有效期（毒日期，有效期（7 7天），失效的天），失效的 不能用不能用 使用有序：按失效期的顺序使用，使用有序：按失效期的顺序使用， 先失效的放在上面先使用先失效的放在上面先使用 4.4.操作过程中加强无菌观念

3、操作过程中加强无菌观念 明确各区域 身体与无菌区保持一定距离 操作时面向无菌区，避免面对无菌区咳嗽喷嚏等 用无菌持物钳取物或放物，物品一经取出不可放回 操作时手臂在腰上肩下区域，不可跨越无菌区 无菌物品或被污染不可使用 一套无菌物品仅供一人使用一次 （一）目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，（一）目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染， 防止病原微生物侵入或传播给他人。防止病原微生物侵入或传播给他人。 （二）基本操作法（六项）（二）基本操作法（六项） 无菌 持物 钳 无菌无菌 容器容器 无菌包无菌包 铺无菌盘铺无菌盘 取无 菌溶 液 戴脱 手套 三三 叉叉 钳钳 卵圆卵圆 钳钳 镊镊 子子 一

4、对一保存一对一保存 干燥保存干燥保存 消毒液保存消毒液保存 使用使用 取钳：开盖，关闭轴节垂直拿出取钳：开盖，关闭轴节垂直拿出 夹取物品：前端朝下，近处取用夹取物品：前端朝下，近处取用 放钳：垂直放，松开轴节放钳：垂直放，松开轴节 目的：盛放无菌物品并保持其无菌状态目的：盛放无菌物品并保持其无菌状态 使用使用 打开：不可触及边缘和内侧 内侧朝上放于手中或桌面上 取物：不可触及内壁 目的：包裹无菌物品并保持其无菌状态目的：包裹无菌物品并保持其无菌状态 使用使用 开包时手只能接触包布四开包时手只能接触包布四 角的外面，角的外面， 横向包扎表示包已开过，横向包扎表示包已开过， 所剩物品超过所剩物品超

5、过2424小时不可再小时不可再 用。用。 无菌包内物品被污染、包无菌包内物品被污染、包 布受潮或过期须重新灭菌布受潮或过期须重新灭菌。 先消毒瓶口在冲瓶先消毒瓶口在冲瓶 手卧标签倒溶液，瓶口手卧标签倒溶液，瓶口 不能接触容器。不能接触容器。 已倒出的溶液不可再倒已倒出的溶液不可再倒 回瓶内。回瓶内。 已开启的无菌溶液瓶仅已开启的无菌溶液瓶仅 能保存能保存2424小时小时。 目的：将无菌治疗巾铺目的：将无菌治疗巾铺 成无菌区，放置无菌物成无菌区，放置无菌物 品。品。 注意事项注意事项 铺盘区域必须清洁干铺盘区域必须清洁干 燥、无菌巾避免潮湿。燥、无菌巾避免潮湿。 手、衣物或非无菌物手、衣物或非无

6、菌物 品不可触及或跨越无菌品不可触及或跨越无菌 面。面。 注明铺盘时间，有效注明铺盘时间，有效 期期4 4小时。小时。 目的：目的： 进行无菌操作时，如需进行无菌操作时，如需 要用手直接接触无菌物要用手直接接触无菌物 品时需戴无菌手套品时需戴无菌手套。 注意事项注意事项 戴手套：未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套：未戴手套的手不可触及手套的外面， 已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手 套的内面。套的内面。 如手套有破洞立即更换如手套有破洞立即更换 戴无菌手套的双手保持在腰部水平以上。戴无菌手套的双手保持在腰部水平以上。 脱手套：不可强拉边缘或手指

7、部分，手套上脱手套：不可强拉边缘或手指部分，手套上 有污迹，应先在消毒液中洗净，再脱下浸泡。有污迹，应先在消毒液中洗净，再脱下浸泡。 一、隔离的概念一、隔离的概念 隔离是采用各种方法和技术，防止病原体从隔离是采用各种方法和技术，防止病原体从 患者及携带者传播给他人的措施。患者及携带者传播给他人的措施。 控制感染源控制感染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 基于切断传播途基于切断传播途 径径 接触传播空气传播飞沫传播 二、基本概念二、基本概念 工作区域的划分及隔离要求工作区域的划分及隔离要求 清洁区清洁区：凡未被病原体污染的区域凡未被病原体污染的区域 如：配餐室、更衣室、值班

8、室等。如：配餐室、更衣室、值班室等。 半污染区半污染区：有可能被污染的区域有可能被污染的区域 如：如：办公室、治疗室、办公室、治疗室、内走廊、化验室等。内走廊、化验室等。 污染区污染区：病人直接或间接接触的区域病人直接或间接接触的区域 如：病房、患者洗手间、浴室、污物处理间如：病房、患者洗手间、浴室、污物处理间 等。等。 要求： 病人及病人接触过的物品不得 进入； 工作人员接触病人后需消毒手 、脱去隔离衣及鞋方可进入。 要求： 病人经过走廊时不得接触墙壁 、家具等物； 各类检验标本有存放盘和架， 检验完的标本及玻璃管、玻片等严 格按要求分别处理。 要求： 污染区的物品未经消毒处理不 可带到他处

9、； 工作人员进入时务必穿隔离衣 、戴口罩、帽子，必要时穿隔离鞋 ； 离开该区前脱隔离衣、鞋，消 毒双手。 两通道：两通道：指进行呼吸道传染病诊治的病区中医务人员通指进行呼吸道传染病诊治的病区中医务人员通 道和患者通道道和患者通道 缓冲间：缓冲间：指进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区域潜指进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区域潜 在污染区，潜在污染区域污染区之间设立的两侧均有在污染区，潜在污染区域污染区之间设立的两侧均有 门的小室，为医务人员的准备间。门的小室，为医务人员的准备间。 负压病区：负压病区：通过特殊通风装置，使病室呈负压，使病区通过特殊通风装置，使病室呈负压，使病区 的空气由清洁区向污

10、染区流动。的空气由清洁区向污染区流动。 标准预防：标准预防：基于患者的血液、体液等可能含感染因子的基于患者的血液、体液等可能含感染因子的 原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防 感染措施。感染措施。 三、医院建筑布局与隔离要求 食 堂 按传播途径按传播途径 呼吸道传染病呼吸道传染病 区区 感染性疾病病感染性疾病病 区区 呼吸道病区的设置 见PPT-26 三、医院建筑布局与隔离要求三、医院建筑布局与隔离要求 位置相对独立，同 类患者可同一室， 不同类患者分开住 ！凡未确诊、发生混合感染、或有强 烈传染性及危重病人应住单独隔离室 参考呼吸道传染

11、病区的布局与隔离要求 自学 严密 隔离 消毒手用物 三、隔离管理与隔离原则三、隔离管理与隔离原则 1 1、医院建筑布局合理、医院建筑布局合理 2 2、隔离标志明确，卫生设施齐全、隔离标志明确，卫生设施齐全 3、严格执行服务流程、加强三区管理 4、隔离病室环境定期消毒 （1 1）每日进行空气消毒）每日进行空气消毒 （2 2）每日用消毒液擦拭床、床旁桌椅）每日用消毒液擦拭床、床旁桌椅 （3 3）使用过的医疗器械及医疗用品按规定消）使用过的医疗器械及医疗用品按规定消 毒毒 （4 4）需要带出病室处理的污染物，要装入污）需要带出病室处理的污染物，要装入污 物物 袋，袋外应标有明显标志袋，袋外应标有明显

12、标志 5、实施隔离教育，加强心理护理 6、掌握隔离解除标准，做好终末消毒 传染性分泌物三次培养结果均为阴性传染性分泌物三次培养结果均为阴性 或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，或已渡过隔离期，医生开出医嘱后， 方可解除隔离。方可解除隔离。 传染病传染病 隔隔 离离 保护性保护性 隔隔 离离 基于切断传播途基于切断传播途 径径 接触传播空气传播飞沫传播 （1）隔离病室使用蓝色隔离标志 （2）限制患者的活动范围 （3）减少患者的转运 （4）进入隔离病室前必须戴好口罩、帽子，从 事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。 （5）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排 泄物等应戴手套，并于离开病室前脱下，并对手

13、 进行消毒。 （6）患者接触过的一切物品，应先灭菌，然后 再进行清洁、消毒、灭菌。 （1）隔离病室使用黄色隔离标志 （2）病室为负压病室，通向走道的门窗需关闭， 同种疾病可居一室，不同应分开居住 （3）限制患者的活动范围 （4） 病室空气严格消毒 （5）进入隔离病室必须戴好口罩、帽子，从事可 能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，接触隔离 患者的血液、体液、分泌物、排泄物等应戴手套， 并于离开病室前脱下，并对手进行消毒。 隔离病室用粉色隔离标注隔离病室用粉色隔离标注 其他同空气传播其他同空气传播 保护性隔离：指将高保护性隔离：指将高 度易感人群安置在特度易感人群安置在特 殊环境中，暂时避免殊环境中

14、，暂时避免 和周围人群接触，保和周围人群接触，保 护高度易感人群免受护高度易感人群免受 感染的过程。感染的过程。 1 1、设专用隔离室：设专用隔离室：正压病室，每天消毒正压病室，每天消毒 2 2、进出隔离室要求：进出隔离室要求：工作人员着装符合要求，接触工作人员着装符合要求，接触 病人前后洗手，未经消毒处理的物品不可带入病房给病病人前后洗手，未经消毒处理的物品不可带入病房给病 人使用人使用 3 3、污物处理污物处理 4 4、探陪要求：探陪要求：凡患呼吸道疾病者避免接触病人凡患呼吸道疾病者避免接触病人 帽子的使用 2.口罩的使用 3.手的清洗与消毒 4.避污纸的使用 5.穿脱隔离衣 口罩的使用

15、【要求】 戴：先洗手，将口罩罩住口鼻部，系 好带子，松紧合适 取：洗手，解开系带，取下，污染面 向内折叠，放入胸前小口袋或小塑料 袋内（一次性口罩取下后放入特定污 物袋） 若有潮湿及时更换。一次性口罩使用 不超过4h。 先先解解下面的下面的绳绳索，再索，再 解解上面上面 取下取下口罩口罩 丢弃丢弃在收集箱內在收集箱內 口罩的使用 注意事项注意事项 保持清洁、干燥，勤换勤洗，一旦潮湿或可疑污保持清洁、干燥，勤换勤洗，一旦潮湿或可疑污 染应立即更换染应立即更换 口罩口罩表面不得有破洞、污渍表面不得有破洞、污渍 戴上口罩后，戴上口罩后，不可以悬挂于胸前不可以悬挂于胸前，不可用污染的不可用污染的 手触

16、摸手触摸 每次接触严密隔离患者后，应立即更换口罩每次接触严密隔离患者后，应立即更换口罩 避污纸是备用的清洁纸，用避污 纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持 双手或物品不被污染，以省略消毒手续。 避污纸的使用避污纸的使用 目的：目的：保持双手或物品不被污染保持双手或物品不被污染 使用要点：使用要点： 取避污纸时，应取避污纸时，应 从页面抓取从页面抓取 避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理 注意保持避污纸清洁以防交叉感染注意保持避污纸清洁以防交叉感染 穿脱隔离衣穿脱隔离衣 穿隔离衣穿隔离衣 操作口诀操作口诀：一左二右三抖袖，一左二右三抖袖， 四扣领子（四扣领子（注

17、意袖子勿触及面注意袖子勿触及面 部、衣领、工作帽部、衣领、工作帽）五扣袖，）五扣袖， 六拉左来七拉右，六拉左来七拉右， 两边对齐向后抖，两边对齐向后抖， 左手压来右手折，左手压来右手折， 带子系在腰前右。带子系在腰前右。 取 隔 离 衣 穿上一只衣袖 清洁面向外 穿上另一只衣袖 系领扣 系袖口 将另一侧衣边 拉到前面 将另一侧衣边 拉到前面 将对齐的衣边向 一侧折叠 系好腰带 穿脱隔离衣穿脱隔离衣 注意事项注意事项 隔离衣的要求：无破洞、不潮湿、长短合适、全部隔离衣的要求：无破洞、不潮湿、长短合适、全部 遮盖工作服遮盖工作服 穿脱隔离衣过程中穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁始终保持衣领清洁 穿

18、好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品 消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他 物品物品 脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂 在污染区则污染面向外在污染区则污染面向外 隔离衣隔离衣每日更换每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换，如有潮湿或污染，应立即更换 一解腰带二打结一解腰带二打结, ,三解袖口往上叠三解袖口往上叠; ; 四刷手后要擦净四刷手后要擦净, ,然后再来解领口然后再来解领口; ; 一手袖内一手退一手袖内一手退, ,两肩对齐往后抖两肩对

19、齐往后抖; ; 挂放方法要察情挂放方法要察情. . 解开腰带在前 面打一活结 翻起袖口,将 衣袖向上拉 一手在袖口内拉另 一衣袖的清洁面 一手在袖口内拉另 一衣袖的污染面 提起衣领,对齐衣 边挂在衣钩上 隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在 指定地点或特殊环境中，目的是控制传染源指定地点或特殊环境中，目的是控制传染源, , 切断传染途径，保护易感人群免受感染，是防切断传染途径，保护易感人群免受感染，是防 止传染性疾病传播的重要措施。止传染性疾病传播的重要措施。 护理人员必须重视和认真做好隔离工作，严格护理人员必须重视和认真做好隔离工作，严格 遵守隔离

20、消毒原则，严格执行各项隔离技术。遵守隔离消毒原则，严格执行各项隔离技术。 1.1.清洁区的正确含义是：清洁区的正确含义是： A.A.医护人员工作地点称清洁区医护人员工作地点称清洁区 B.B.消毒处理过的消毒处理过的 区域称清洁区区域称清洁区 C.C.未与患者直接接触，未被病原微生物污染的区未与患者直接接触，未被病原微生物污染的区 域域 D.D.凡隔离病区均称清洁区凡隔离病区均称清洁区 E.E.医护办公室才是医护办公室才是 清洁区清洁区 2.2.传染病区内属半污染区的是：传染病区内属半污染区的是： A.A.库房库房 B.B.病区内走廊病区内走廊 C.C.值班室值班室 D.D.病室病室 E.E.更

21、衣室更衣室 3.3.应执行保护性隔离的疾病是：应执行保护性隔离的疾病是： A.A.痢疾痢疾 B.B.霍乱霍乱 C.C.白血病白血病 D.D.伤寒伤寒 E.E.肺肺 结核结核 4.4.执行保护性隔离，下述不正确的是：执行保护性隔离，下述不正确的是： A.A.医护人员必须清洗双手，戴好口罩、帽子医护人员必须清洗双手，戴好口罩、帽子 B.B.穿隔离衣时，注意衣服内面是清洁面，外面为污染面穿隔离衣时，注意衣服内面是清洁面，外面为污染面 C.C.病室每日用紫外线消毒病室每日用紫外线消毒2 2次，每次次，每次3030分钟分钟 D.D.保护性隔离适合脏器移植患者保护性隔离适合脏器移植患者 E.E.每日用每日

22、用0.l0.l新洁尔灭溶液拭擦桌椅和地面新洁尔灭溶液拭擦桌椅和地面 5.5.一般消毒隔离的原则是：一般消毒隔离的原则是： A.A.穿隔离衣后只能在各病室活动穿隔离衣后只能在各病室活动 B.B.不易消毒物品放在清洁区不易消毒物品放在清洁区 C.C.所有医疗器械按规定消毒所有医疗器械按规定消毒 D.D.病人用物、信件须严格检查病人用物、信件须严格检查 E. E.病人病情稳定后可解除隔离病人病情稳定后可解除隔离 6.6.传染病人的终未处理是：传染病人的终未处理是： A.A.病人出院前洗澡更衣病人出院前洗澡更衣 B. B.病人用物协助整理后带出病人用物协助整理后带出 C.C.死亡病人用浴液擦洗尸体死亡

23、病人用浴液擦洗尸体 D.D.尸体用不脱脂棉花填塞七孔尸体用不脱脂棉花填塞七孔 E.E.用一次性尸单包裹尸体送医院太平间用一次性尸单包裹尸体送医院太平间 7.7.接触传染病人后的刷手方法中错误的一项是：接触传染病人后的刷手方法中错误的一项是： A.A.由前臂至指甲顺序刷洗由前臂至指甲顺序刷洗 B.B.每只手一次刷洗每只手一次刷洗3030秒秒 C.C.刷后用流动水冲净刷后用流动水冲净 D.D.刷洗范围应在污染范围内刷洗范围应在污染范围内 E.E.手刷每日煮沸或高压消毒手刷每日煮沸或高压消毒 8.8.刷洗消毒双手的注意事项是：刷洗消毒双手的注意事项是： A.A.身体应靠近水池身体应靠近水池 B.B.

24、手腕部应高于肘部，避免污水手腕部应高于肘部，避免污水 倒流倒流 C.C.水溅到身上应立即吹干水溅到身上应立即吹干 D.D.卫生洗手法的揉搓时间至卫生洗手法的揉搓时间至 少少8 8秒秒 E.E.勿使水流入衣袖内勿使水流入衣袖内 9.9.穿隔离衣时，手何时被视为污染：穿隔离衣时，手何时被视为污染： A.A.取隔离衣时取隔离衣时 B.B.穿衣袖时穿衣袖时 C.C.系袖扣时系袖扣时 D.D.系领扣系领扣 时时 E.E.系腰带时系腰带时 10.10.取用避污纸的正确方法是：取用避污纸的正确方法是： A.A.任意取用任意取用 B.B.从页面抓取从页面抓取 C.C.掀页撕取掀页撕取 D.D.经他人经他人 传递传递 E.E.翻页撕取翻页撕取 下列不属于清洁区的是