（精选课件）肺胀及护理常规

1、肺胀及护理肺胀及护理 1 【概述概述】 n肺胀的概念及临床表现肺胀的概念及临床表现 n肺胀的病因病机肺胀的病因病机 n肺胀的分型及治法肺胀的分型及治法 n肺胀的一般护理要点肺胀的一般护理要点 n肺胀的预防调护肺胀的预防调护 2 概念及现状概念及现状 3 一、概念一、概念 v肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作， 迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降 的一种病证。的一种病证。 4 w据调查，慢阻肺已成人类第四大死因，目前全球据调查，慢阻肺已成人类第四大死因，目前全球 已有已有6 6亿人患慢阻肺，预计患病率还会上升，到亿人患慢阻肺，预计患病率还

2、会上升，到 20202020年将成为全球第三大致死疾病。我国最新流年将成为全球第三大致死疾病。我国最新流 行病学调查显示，慢阻肺患病率已达行病学调查显示，慢阻肺患病率已达8.2%8.2%，全国，全国 约有超过约有超过38003800万患者，每年有万患者，每年有100100万人因此死亡。万人因此死亡。 专家指出，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率专家指出，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率 可以减少可以减少80%80%至至90%90%。因慢阻肺发作而住院的病人。因慢阻肺发作而住院的病人 在一年内的死亡率高达在一年内的死亡率高达22%-40%22%-40%。” 5 病因病机病因病机 6 一、病因一、病

3、因 久病肺虚：久病肺虚：如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性 疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出 纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的 基础。基础。 感受外邪：感受外邪：肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易 乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。 痰挟血瘀：痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻 日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则

4、病 及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。 7 二病机二病机 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱 损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺， 痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无 力，不能敛降而成肺胀。力，不能敛降而成肺胀。 n“目前已经确定的可导致慢阻肺的因素主要包括吸烟和与 粉尘、烟雾及有害气体长期接触。因此戒烟是防止患上慢 阻肺和减轻此病进一步恶化的最有效措施。此外，避免或 防止粉尘、烟雾及有害气体吸入也可有效阻止慢阻肺的入 侵。” 8 护理评估护

5、理评估 9 护理评估护理评估 n1、以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘等为主要、以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘等为主要 表现。表现。 n2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。 n3、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动减弱，、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动减弱， 叩诊音清，呼吸音增粗，可闻及干性和或湿性罗叩诊音清，呼吸音增粗，可闻及干性和或湿性罗 音音 n 4、胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度、胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度 降低，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管降低，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管 纹理外带纤细，稀疏和变直，而肺门和内带肺血纹理外

6、带纤细，稀疏和变直，而肺门和内带肺血 管纹理增粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小管纹理增粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小 10 护理评估护理评估 n5、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺 活量的比值（活量的比值（FEV/FVC%）60%，最大通气量，最大通气量 低于预计值的低于预计值的80%。残气量增加，残气量。残气量增加，残气量/肺总量肺总量 超过超过40%，对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。，对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。 n6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。 n7、动脉血气分析：早期无异常。随着病情进展、动脉血气分

7、析：早期无异常。随着病情进展 可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或 升高，出现代偿性呼吸性酸中毒，升高，出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。降低。 11 分型论治分型论治 n外寒里饮证外寒里饮证 n痰浊阻肺证痰浊阻肺证 n痰热郁肺证痰热郁肺证 n痰蒙神窍证痰蒙神窍证 n肺肾阴虚证肺肾阴虚证 n阳虚水泛证阳虚水泛证 12 1. 外寒里饮外寒里饮 w症状：症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳逆喘满不得卧，气短气急， 咳痰白稀量多，呈泡沫状，口干不欲咳痰白稀量多，呈泡沫状，口干不欲 饮，面色清暗，头痛，恶寒，无汗，饮，面色清暗，头痛，恶寒，无汗， 舌体胖大

8、，舌质暗淡，苔白滑，脉浮舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮 紧紧 w治法：治法：温肺散寒，涤痰降逆温肺散寒，涤痰降逆 13 2痰浊阻肺痰浊阻肺 n症状：症状：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈 泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰 白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫，白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫， 苔腻或浊腻，脉弦滑苔腻或浊腻，脉弦滑 n治法：治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘涤痰祛瘀，泻肺平喘 14 3痰热郁肺痰热郁肺 症状：症状：可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰 黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄，便黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄，便

9、 干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌 苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。 治法：治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘 15 4痰蒙神窍痰蒙神窍 n症状：症状：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁 不安，或昏迷，谵妄，咳逆喘促，咳痰粘不安，或昏迷，谵妄，咳逆喘促，咳痰粘 稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫， 舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻， 脉细滑数脉细滑数 n治法：治法：涤痰，开窍，熄风涤痰，开窍，熄风 16 5肺肾阴虚肺肾阴虚

10、v症状：症状：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，呼吸浅短难续，甚则张口抬肩， 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷 窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或 腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗紫，腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗紫， 苔白润，脉沉细虚数无力苔白润，脉沉细虚数无力 v治法：治法：补肺纳肾，降气平喘补肺纳肾，降气平喘 17 6.6.阳虚水泛阳虚水泛 v症状：症状：咳喘不能卧，咯痰清稀，胸满气咳喘不能卧，咯痰清稀，胸满气 憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿， 腹部胀满，尿少，纳差，心悸，怕冷，腹部胀满，尿少，纳差，心悸，

11、怕冷， 面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉 细滑或结代细滑或结代 v治法：治法：温肾健脾，化饮利水温肾健脾，化饮利水 18 护理要点护理要点 19 生活起居护理生活起居护理 n在寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保在寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保 暖，积极防治感冒，慢性支气管炎，支气暖，积极防治感冒，慢性支气管炎，支气 管哮喘原发病的反复发作，避免感受外邪，管哮喘原发病的反复发作，避免感受外邪， 以免诱发或加重肺气肿。注意劳逸结合，以免诱发或加重肺气肿。注意劳逸结合， 起居有常，勿太过劳累。坚持耐寒锻炼，起居有常，勿太过劳累。坚持耐寒锻炼， 可提高患者抵抗风寒的

12、能力。戒烟，避免可提高患者抵抗风寒的能力。戒烟，避免 烟尘，防止有害气体及不良因素对呼吸道烟尘，防止有害气体及不良因素对呼吸道 的刺激。慢性支气管患者经常翻身拍背，的刺激。慢性支气管患者经常翻身拍背， 鼓励排痰。鼓励排痰。 20 情志护理情志护理 n鼓励患者积极防治，配合治疗，树立战胜鼓励患者积极防治，配合治疗，树立战胜 疾病的信心。应根据患者的个性特征，指疾病的信心。应根据患者的个性特征，指 导其多听音乐，看戏（相声，小品），或导其多听音乐，看戏（相声，小品），或 欣赏书法，盆景等，保持乐观开朗的情绪，欣赏书法，盆景等，保持乐观开朗的情绪， 避免忧思恼怒对人体的不利影响。避免忧思恼怒对人体的

13、不利影响。 21 饮食护理饮食护理 n（1） 饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、 易消化的食物为宜，注意增加补益肺阴及健脾之易消化的食物为宜，注意增加补益肺阴及健脾之 品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。 n（2） 肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气 的食物，如羊肉，猪肺等。的食物，如羊肉，猪肺等。 n（2） 阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百 合、莲子、山药、荸荠等。合、莲子、山药、荸荠等。 n（3） 肺热痰黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰肺热痰

14、黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰 之品，如萝卜，梨，枇杷等。之品，如萝卜，梨，枇杷等。 n（4） 痰浊阻肺者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。痰浊阻肺者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。 22 给药护理给药护理 n（1） 遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平 喘等药物，观察用药后效果和反应。喘等药物，观察用药后效果和反应。 n（2） 服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹 温服，咳嗽喘息时，少量多次服。温服，咳嗽喘息时，少量多次服。 n（3） 出现失眠或烦躁时，非经医生许可，出现失眠或烦躁时，非经医生许可， 不能擅自使用镇静安眠药或吗啡，以免抑不能擅自使用镇

15、静安眠药或吗啡，以免抑 制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。 23 病情观察病情观察 n观察神志，面色，生命体征的变化，观察观察神志，面色，生命体征的变化，观察 患者咳嗽，咳痰，呼吸困难进行性加重的患者咳嗽，咳痰，呼吸困难进行性加重的 程度，全身症状，体征和并发症情况。监程度，全身症状，体征和并发症情况。监 测动脉血气分析，水、电解质、酸碱平衡测动脉血气分析，水、电解质、酸碱平衡 状况。状况。 24 并发症的护理并发症的护理 n（1）若突然出现烦躁，大汗，面色苍白，）若突然出现烦躁，大汗，面色苍白， 极度呼吸困难，咳痰不畅，可能是痰阻引极度呼吸困难，咳痰不畅，可能是痰阻引

16、起窒息，应立即报告医生，协助抢救。起窒息，应立即报告医生，协助抢救。 n（2）神志恍惚或昏迷致进食困难者，可暂）神志恍惚或昏迷致进食困难者，可暂 停饮食，遵医嘱由静脉补充营养及水分，停饮食，遵医嘱由静脉补充营养及水分， 三天后仍不能进食者，可进行鼻饲，诸如三天后仍不能进食者，可进行鼻饲，诸如 无渣的米汤，肉汤。无渣的米汤，肉汤。 25 临证施护临证施护 n（1）痰热郁肺，质瞅黏腻，咯吐不利者，）痰热郁肺，质瞅黏腻，咯吐不利者， 遵医嘱给予雾化吸入。遵医嘱给予雾化吸入。 n（2）老年人久病体虚者，可每日清晨嚼服）老年人久病体虚者，可每日清晨嚼服 红参红参1-2克，有益肺固表之效。克，有益肺固表之

17、效。 26 预防调护预防调护 27 健康指导健康指导 l （1）了解，适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知 识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在病人能力 范围内，鼓励病人自我护理。 l （2）避免诱发因素，避免吸烟和烟尘，刺激性 其他的吸入，注意保暖，改变不良的生活方式， 有条件改善生活环境。 l （3）严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，每天 吸氧10-15分钟，氧流量1-2L/min（氧浓度25%- 29%），维持PaO2在60mmHg以上为宜。讲解 用氧目的，方法，注意事项，用氧安全（防热， 防震，防热，防油）。氧疗装置定期更换，清洁， 消毒。导管每天更换。 28 健康指导健康指导 l （4）合理饮

18、食，改善病人的营养状况，提高机体 抵抗力，补充足够的水分。 l （5）选择空气清新，安静的环境，进行步行，慢 跑，气功，体操等体育锻炼。在潮湿，大风，严 寒气候时，避免室外活动。持之以恒地进行有效 地腹式呼吸，缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼。 l （6）预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药， 避免滥用药物。如呼吸困难，咳嗽，咳痰，发热 等症状明显，或出现并发症，应及时就诊。 29 复习思考题复习思考题 30 复习思考题复习思考题 n肺胀的分型及治法肺胀的分型及治法 n肺胀有预防与调护应注意什么？肺胀有预防与调护应注意什么？ 31 “慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀的四字排痰诀 n有有“痰、咳、喘痰、咳、

19、喘”三大基本临床表现。许三大基本临床表现。许 多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘 息难平。息难平。 n不少学者建议在实践中应很好地把握不少学者建议在实践中应很好地把握 “湿湿”、“翻翻”、“拍拍”、“咳咳”四字诀。四字诀。 n湿湿即湿化呼吸道，首先要做到多饮水，保即湿化呼吸道，首先要做到多饮水，保 持每天持每天1500150020002000毫升液体摄入量，喝水毫升液体摄入量，喝水 不少于不少于8 8杯。最好的饮水法是每次约杯。最好的饮水法是每次约30305050 毫升，每毫升，每10102020分钟饮水分钟饮水1 1次，这样对呼吸次，这样对呼吸 道的湿化

20、效果较好。其次是增加室内湿度，道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度， 尤其在气候干燥的冬春季，要保持室内湿尤其在气候干燥的冬春季，要保持室内湿 度不低于度不低于60%60%。可经常地上洒水，勤。可经常地上洒水，勤 32 “慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀的四字排痰诀 拖地板或在暖气片上放一盆清水来增加空气中拖地板或在暖气片上放一盆清水来增加空气中 水分。临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，水分。临床治疗上要注意氧气的温化和湿化， 即使氧气通过盛有即使氧气通过盛有60608080温水的湿化瓶后再温水的湿化瓶后再 吸入。对痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声吸入。对痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声 雾化吸入，

21、在雾化罐内加生理盐水雾化吸入，在雾化罐内加生理盐水30305050毫升，毫升， 糜蛋白酶糜蛋白酶5 5毫克和相应抗生素，促使痰液稀释，毫克和相应抗生素，促使痰液稀释， 利于咳出。利于咳出。 33 “慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀的四字排痰诀 n翻翻即勤翻身，对于需卧床静养的慢阻肺患者或神即勤翻身，对于需卧床静养的慢阻肺患者或神 志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排 出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下， 每每1 12 2小时翻身小时翻身1 1次，若痰量过多，应每次，若痰量过多，应每10102020分分 钟翻身钟翻身1 1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不次，可起到体位引流的作用。翻身动作不 可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体 位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而 不是单纯为了翻身而翻身。不是单纯为了翻身而翻身。 34 “慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀