输血不良反应处理、报告、处理.doc

1、输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度一、输血不良反应的分类与预防输血不良反应是指病人输注血液或血液制品的过程中或者输血后，出现的任何输血前不能预期的、用原来疾病不能解释的新的症状和体症。一) 红细胞相关的输血反应1 分类可分为免疫性的输血反应和非免疫性的输血反应。2 预防(1) 输血前进行严格的血型鉴定、不完全抗体筛选和交叉配血试验，并保证 检验结果无误。(2) 必须保证临床血液的质量，防止人为造成血液的体外破坏。(3) 输血科与临床输血护士应该进行严格的核对、避免人为差错。(4) 临床输血护士应当严格遵守输血有关规定，严密观察受血者输血后的反 应并做相应记录，做好应对溶血性输血反应的

2、抢救措施。二) 白细胞相关的输血反应1 分类 白细胞相关的输血反应主要包括非溶血性发热反应、输血相关 移 植物抗宿主病(TA-GVHD )和输血相关急性肺损伤(TRALI)等。2 预防(1) 非溶血发热反应的预防：选用洗涤红细胞或去除白细胞血液进行输注，如果输注的是白细胞或血小板制品应当进行 HLA抗体检测。(2) 输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD )的预防：用一定剂量的丫射线如 出一 60Co、137Ce或直线加速器X射线对献血员提供的血液进行照射， 以灭活 其中有免疫增殖活性的淋巴细胞。(3) 输血相关急性肺损伤(TRALI)的预防：对献血员进行HLA抗体检测或 对献血员提供的血液进

3、行洗涤处理， 减少受血者外源血浆的输入量，不要进行全 血输注。三) 血小板相关的输血反应1 分类血小板相关的输血反应主要包括非溶血性发热反应、输血后紫癜以及血小板输注无效等。2 预防(1) 非溶血发热反应的预防：对患者和献血者(必要时)血清进行血小板抗 体(包括HLA抗体和血小板特异性抗体)检测或对供、受血者进行血小板交叉 配合试验，选用合适的血小板进行输注。或者对供者血小板进行适当处理， 如用 过滤器除去白细胞，采用紫外线对血小板进行照射处理， 采用枸橼酸或氯喹处理 破坏供者血小板的HLA-1类抗原后进行输注等。(2) 输血后紫癜的预防：同非溶血性发热反应的预防。(3) 血小板输注无效：同非

4、溶血性发热反应的预防。四) 血浆蛋白相关的输血反应1 分类 血浆蛋白相关的输血反应主要表现为 荨麻疹和过敏反应，按免疫 反应可分为同种免疫和异种免疫，前者如IgA同种免疫，后者如异性变应原反应(节花粉、异种蛋白、某些药物等)。2 预防(1) 选择无过敏史、无服用或注射任何药物史的献血员。(2) 对经产或有输血或输液史的献血者，应检查血浆内相关抗体，凡抗IgA或HLA抗体阳性者应不予采用。(3) 贮备一定数量的IgA阴性献血员血液，专供IgA抗体阳性者输血使用。(4) 使用洗涤红细胞或冰冻红细胞；对有 荨麻疹和过敏反应史者不要轻易输 用血浆或含血浆的血液制品。(5) 提倡自身输血。(6) 对已知

5、有输血 过敏史的成年病人，可以在输血前1小时口服苯海拉明50 毫克，开始输血后再服50毫克。五) 细菌性输血反应1 病因 细菌性输血反应是由于细菌污染血液或血液制品并在其中繁殖，导致受者输血后发生细菌性败血病，甚至危及生命。细菌污染血液的途径主要有： 献血者在献血时处于菌血症状态， 采集的血液本来就有细菌；在采血时，皮肤的 细菌通过采血针进入血袋而使血液污染； 输血袋本身的细菌污染；血液成分制备 过程中的细菌污染等。2 预防(1) 加强对献血员的问询和体检，易9除可能带菌的献血员。(2) 规范采血时的皮肤和空气消毒。(3) 丢弃采血时最初少量血液。(4) 限制血液的保存时间，确保正确的贮存和运

6、输温度，要求血液贮存的温 度为2 C -6 C,血液运输的温度不超过10 C。(5) 对血液进行相应的处理，以去除或杀灭血液中的细菌，如去除献血员血液中白细胞或者用紫外线对血液进行相应处理等。（6）定期对贮存的血液进行细菌学的随机抽检，可疑血液不得轻易提供给临 床输用，必须先做细菌学检测。二、输血不良反应报告1、血液临床输注过程中应由经治医师或值班医生、护士负责严密观察受血者有无输血不良反应，并及时完整填写临床输血反应回报单， 且记录包括患者的 姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输 入量、反应症状、处理方法、结果等，并报输血科保存。2、输血过程如出现输血不良反

7、应时临床医生应立即停止输血，用静脉注射 生理盐水维持静脉通路，及时检查、治疗、抢救，并通知输血科及医务科，查找 原因，认真如实填写临床输血反应回报单与输血不良反应调查处理记录表。三、输血不良反应处理1、输血科接到临床输血科室反映有输血不良反应时，输血科医师应及时深 入临床科室，协同临床医生作好相关处理与记录， 提出输血指导意见，收回和保 存因输血反应未输完的血液，并报告科主任，同时向省血液中心报告。2、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对 检查，并及时反馈给临床输血科室以利临床医师对症治疗：（1）核

8、对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者 ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆 游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血 浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体， 应作进一步鉴定：（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。3、输血科应如实记录并保存临床输血不良反应的反馈、 调查与处理记录表， 并每月分类统计上报医务科与供血机构。4、临床