神经源性膀胱的中医药治疗

1、1 l 控制排尿功能的中枢神经系统或周围 神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障 碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留 是其最常见的症状之一，由此诱发的泌 尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等 是患者死亡的主要原因。 2 3 包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病 变、椎间盘病变及椎管狭窄等。 1.中枢神经系统因素中枢神经系统因素 糖尿病、酗酒、药物滥用 2.外周神经系统因素外周神经系统因素 获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎 3.感染性疾病感染性疾病 脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列 腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。 4.医源性因素医源性因素 重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性

2、 多发性神经病变等。 5.其他因素其他因素 4 1、逼尿肌过度活 跃+括约肌过度活 跃 此型多表现为无规律 的反射性尿失禁 2、逼尿肌迟缓+ 括约肌迟缓 可导致神经源性压力 性尿失禁，如果排尿 不完全，可合并充溢 性尿失禁 3、逼尿肌迟缓+ 括约肌过度活跃 不能自发性排尿，如 果不能规律适时地排 空膀胱很快出现上尿 路损伤 4、逼尿肌过度活 跃+括约肌迟缓 该类型几乎不存在上 尿路损伤的风险，反 射性尿失禁与压力性 尿失禁共存 5 1、尿路感染 最常见 2、尿路结石 3、膀胱输尿管 反流 通常为可逆性，可 并发肾盂肾炎，肾 衰竭，肾积水等。 6 1.非手术治疗非手术治疗 （1）导尿）导尿 间歇

3、式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法 （2）辅助治疗）辅助治疗 定时排空膀胱；盆底肌肉训练；训练“扳机点”排尿；男 性使用外部集尿装置。 （3）药物治疗）药物治疗 治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。治疗逼尿肌 收缩无力的药物，M受体激动剂。降低膀胱出口阻力的药物，如受体阻滞剂。 增加膀胱出口阻力的药物：受体激动剂。减少尿液产生的药物，如去氨加 压素等。其他药物。 （4）针灸疗法）针灸疗法 ，中医中药治疗中医中药治疗 （5）封闭疗法）封闭疗法 （6）膀胱训练和扩张）膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用 此法治疗 2.手术治疗手术治疗 需经非手术治

4、疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。 7 l1.针灸类治疗 l2.中药治疗 l3.中西医结合治疗 l4.常用刺激穴位 l4.中医药治疗的缺陷和前景 8 l岑珏等将61例脑卒中后神经源性膀胱患者随机分为中极组（31例） 和外关组（30例）。患者进行首次尿动力学检查后，中极组予针 刺中极穴、外关组予针刺外关穴，运用尿动力仪检测针刺治疗前 后充盈期尿动力学指标。结果与治疗前比较，中极组初尿感容量 （FDV）、初次急迫膀胱容量（FUV）、强烈急迫膀胱容量（SUV）、 最大膀胱测量容量（MCBC）均明显升高(P0.05)，最大逼尿肌压 力(Pdetmax)明显降低(P0.05)；但外关组上述指标无明显变

5、化 (P0.05)。两组FDV、FUV、SUV、MCBC差异有统计学意义(P 0.05)。 l岑珏，尹平，侯文光，等岑珏，尹平，侯文光，等. . l针刺对神经源性膀胱储尿功能影响的穴位特异性研究针刺对神经源性膀胱储尿功能影响的穴位特异性研究J.J.上海中医上海中医 药杂志，药杂志，20122012，46(6)46(6)：10-1110-11，19.19. 9 冯卓等将100例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为治疗 组（53例）和对照组（47例），治疗组取穴：百会、 中极、大赫、三阴交；配穴：膀胱湿热加三焦俞、水 道、阴陵泉；痰瘀阻络加血海、阴陵泉；脾肾亏虚加 脾俞、肾俞、关元；气阴两虚加气海、太溪

6、。对照组 予口服甲钴胺片，500 g/次，3次/d，两组均治疗1个 月。结果：两组与治疗前比较，临床表现积分、膀胱 残余尿量均明显降低（P0.01），且治疗组优于对照 组。 冯卓，赵伟，袁薇，等冯卓，赵伟，袁薇，等. .针灸治疗糖尿病性膀胱临床观察针灸治疗糖尿病性膀胱临床观察J.J.中医临床研究，中医临床研究， 20142014，6(1)6(1)：46-47.46-47. 10 l孙正军 以俞原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性 膀胱60例，治疗组选取五俞穴及相应经之原穴，针刺 得气后行补法；对照组常规选取三阴交、阴陵泉、中 极、膀胱俞，针刺得气后按辨证行补泻手法，30 min/ 次，1次/d，

7、10次为1个疗程，共3 个疗程 。结果，治 疗组总有效90.0% ，对照组总有效率73.9%。 孙俞孙俞. .原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性膀胱原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性膀胱6060例例J.J. 江苏中医药江苏中医药20082008，40(12)40(12)：80-81.80-81. 11 l俞原相配是将本经脏腑所属原穴与其背俞穴相 配，取其原穴与背俞穴在主治性能上的共性， 以相互协同增强疗效的一种配穴法。虽两者皆 可治疗脏病，但就其主治性能而言，原穴擅扶 正祛邪，以调脏器之实质；俞穴偏调和阴阳， 以调脏器之功能。两者相配功效显著，对各脏 腑之虚实、邪气之盛衰皆有调节作用。 12

8、l张素花采用电针治疗45例脊髓损伤后神经源性 膀胱患者，选取肾俞（双）、会阳（双）肾俞（双）、会阳（双），针 刺后并接通电针，以正极连接肾俞，负极连接 会阳，以患者能耐受为度，1次/d，30 min/次， 6次治疗后休息1 d，2周为1个疗程。结果经治 疗2个疗程后，总有效率为93.3%。 l张素花张素花. .电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱4545例临床观例临床观 察察J.J.浙江中医杂志，浙江中医杂志，20082008，43(11)43(11)：654.654. 13 l罗庆禄等将脊髓损伤神经源性膀胱患者随机分为实验组 （26例）和对照组（13例）。两组在基础治

9、疗上，对照组 针刺八髎穴、气海俞、关元俞、膀胱俞、中极、关元八髎穴、气海俞、关元俞、膀胱俞、中极、关元；实 验组针刺膀胱经八髎穴八髎穴，1次/d，10次为1个疗程，共治疗2 个疗程。结果两组与治疗前比较，膀胱残余尿量均明显降 低（P0.01），排尿功能明显好转（P0.05），且实验 组优于对照组。提示针刺八髎穴八髎穴能明显改善脊髓损伤患者 的膀胱残余尿量和排尿功能，达到多穴位针刺的效果。 l罗庆禄，王诗忠，陈岚榕.针刺八髎穴对脊髓损伤神经源性膀胱患者 残余尿量和排尿功能的影响J.福建中医药大学学报，2012，22(1)： 12-14. 14 l 孙燕霞等将60例脊髓损伤合并神经源性膀胱功能障碍

10、患者随 机分为针刺俞穴)、C组针刺募穴)，每组20例，同时选取同期行盆 底肌肉康复锻炼的30例患者为对照组。针刺组取穴：中极、水道、中极、水道、 关元关元，采用平补平泻手法，针感到达会阴部及下腰部；膀胱俞、膀胱俞、 肾俞、八髎肾俞、八髎穴采用电针疗法，30 min/次，1次/d，2周为1个疗程。 对照组采用盆底肌肉康复训练，进行腹部及腰部按摩，30 min/次， 1次/d。结果：A、B、C组患者治疗后膀胱功能改善情况优于对照 组(P0.05)，且与治疗前相比，膀胱排尿功能得到有效的改善.(P 0.05)，膀胱残余尿量显著降低(P0.05)，同时，A组患者改善 效果优于B组及C组患者。 l孙燕霞

11、，李淑萍.脊髓损伤致神经源性膀胱功能障碍临床治疗方法 J.临床医学，2013，33(10)57-58. 15 l曾超等将60例卒中后神经源性膀胱的患者随机分为治疗组 和对照组，对照组采取常规的膀胱功能康复训练，治疗组 在此基础上加用电针治疗，穴位选取关元、中极、气海、关元、中极、气海、 三阴交（双）、命门、肾俞（双）、膀胱俞（双），三阴交（双）、命门、肾俞（双）、膀胱俞（双），并接 通电针，电极连接关元、三阴交（左），中极、三阴交 （右），2次/d，30 min/次，连续治疗4周后观察疗效。结果 两组治疗后膀胱最大容量、剩余尿量均有改善，差异均有 统计学意义；且治疗组疗效明显优于对照组（P0.

12、05）。 l曾超，周尔园曾超，周尔园. .电针结合膀胱训练治疗卒中后神经源性膀胱的临床疗效电针结合膀胱训练治疗卒中后神经源性膀胱的临床疗效J.J. 山东中医药大学学报，山东中医药大学学报，20122012，36(6)36(6)：513-515.513-515. 16 肖源将69例脊髓损伤后神经源性膀胱患者随机分为观 察组35例，和对照组34例。对照组仅接受综合康复训练， 观察组接受综合康复训练和针刺治疗，取穴肾俞、会阳、 八髎，并接通电针，疏密波，30 min/次，1次/d，6次治疗 后休息1 d。两组患者均连续治疗1月后疗效分析。结果： 两组患者治疗后膀胱容量、残余尿量均明显改善，且观 察组

13、自行排尿率、膀胱容量、残余尿量均优于对照组(P 0.05)。 肖源.康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者 膀胱功能的影响J.中国民族民间医药，2009，49(2)： 60，62. 17 王华云将100例脊髓损伤后神经源性膀胱患者随 机分为治疗组和对照组，每组50例。两组均按常规 药物治疗、激发技术、间歇导尿等。治疗组同时配 合艾灸及按压双天枢、中极、关元、气海按压双天枢、中极、关元、气海等穴，两 组均治疗45 d。结果治疗组建立反射性膀胱的时间明 显早于对照组(P0.01)；达到平衡膀胱的例数明显多 于对照组(P0.05)。 王华云.艾灸结合穴位按压对神经源性膀胱的临床观 察J.中国康

14、复，2008，23(6)：423. 18 l徐波采用艾灸方法治疗47例糖尿病神经源性膀胱 患者，取穴肾俞、气海、三阴交、阴陵泉、委阳、肾俞、气海、三阴交、阴陵泉、委阳、 中极、水道中极、水道，艾条悬灸穴位，以皮肤潮红，病人 感觉温热舒适为度。15 min/次，1次/d，15次为1个 疗程。结果轻度尿潴留总有效率为100%，中度尿 潴留总有效率为92.3%，重度尿潴留总有效率为 60.0%。 l徐波.穴位艾灸治疗糖尿病神经源性膀胱47例J. 中医外治杂志，2010，19(5)：46-47. 19 刘蓉等采用温肾升阳方（黄芪、仙灵脾、 枸杞、当归、升麻、益母草、甘草、桂枝） 治疗肾阳不足型糖尿病神

15、经源性膀胱患者， 能明显改善患者膀胱功能，使膀胱残余尿量 减少，有效率 86.67%，逐渐恢复膀胱功能。 刘蓉 . 补肾升阳方治疗糖尿病神经源性膀胱 的疗效观察 D.济南：山东中医药大学， 2014. 20 杨金萍等杨金萍等选择收治的 DNB 患者 82例，按照数字随机表法分为 2 组， 每组 41 例，对照组在常规治疗基础上给予硫酸锌注射液和甲钴胺胶囊治疗， 治疗组在对照组治疗基础上给予中药温肾活血利水方治疗，疗程 4 周，比较 2 组治疗前后尿流动力学指标。( 包括残尿量、最大膀胱容积、充盈末逼尿 肌压力、最大尿流率) 、空腹血糖( FBG) 餐后 2 h 血糖( 2 h PG) 、糖化血

16、红 蛋白( Hb A1C) 和尿 8-羟基脱氧鸟苷( 8-Ohd G) ，并比较 2 组治疗总有效率。 结果 治疗后治疗组与对照组比较，治疗组残尿量减少( P 0. 01 ) ，充盈末 逼尿肌压力降低( P 0. 01) ，最大膀胱容积和最大尿流率增加( P 0. 05， P 0. 01) ; 治疗组 FBG、2 h PG、Hb A1C 及8-Ohd G水平低于对照组( P 0. 05，P 0. 01) ，治疗总有效率高于对照组( P 0. 05) ，差异均有统计学 意义。结论 自拟温肾活血利水温肾活血利水方可有效改善 DNB 患者尿流动力学指标，其 机制可能与改善氧化应激状态有关。 杨金萍，

17、等。温肾活血利水方治疗糖尿病神经源性膀胱。杨金萍，等。温肾活血利水方治疗糖尿病神经源性膀胱。 吉林中医药，吉林中医药，20162016年年10 10 月第月第36 36 卷第卷第10 10 期，期，1012-10151012-1015 21 l将已脱离脊髓休克期的患者随机分为试验组和对照组，每组各20例。 试 验组采用神经节苷酯三阴交穴位注射加基础康复治疗的方法，对照组采 用基础康复治疗，28 d 为 1 个疗程，2 个疗程为 1 个评价周期，采用 Delphistm 型尿动力分析系统对两组治疗前后尿流动力学指标进行测定。 两组治疗后残余尿量均呈减少趋势， 分别为 （117.116.6）m L

18、 和 （136.525.3）m L；两组治疗后膀胱容量呈增加趋势 ，分别为 （323.024.5）m L 和 （303.112.8）m L，其中试验组上述指标 改 善的幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 神经 节苷酯三阴交穴位注射对神经源性膀胱患者的部分尿流动力学指标有积 极的影响，有助于在膀胱功能训练的基础上减少膀胱残余尿量及增加膀 胱容量，值得进一步深入研究。 l赵 宁，杨万章 等.神经节苷酯三阴交穴位注射对脊髓损伤后神经源性膀 胱患者尿流动力学的影响。湖南中医药大学学报， 2013 ， 33 （ 3 ）： 81-84 22 l肾俞穴肾俞穴是足太阳膀胱经 的常用腧穴

19、之一，位于位于 第第2腰椎棘突下，旁开腰椎棘突下，旁开 1.5寸，寸，在腰背筋膜、最 长肌和髂腰肌之间；有 第2、第3腰动、静脉分 支；分布有第2、第3腰 神经后支的皮支，深层 为腰丛。主治腰痛，生 殖泌尿疾患，耳鸣、耳 聋。操作方法为直刺操作方法为直刺 0.51寸寸。 23 l八髎又称上髎、次髎、中髎 和下髎，左右共八个穴位， 分别在第一、二、三、四骶 后孔中，合称“八穴”。 l主治腰骶部疾病、下腰痛、 坐骨神经痛、下肢痿痹、小 便不利、月经不调、小腹胀 痛、盆腔炎等病症。 24 l会阳会阳隶属足太阳膀胱经。 定位在骶部，尾骨端旁 开0.5寸。 l其下有臀大肌；布有尾 骨神经；深部有阴部神 经干。 l主治泄泻，便血，痔疾， 阳萎，带下。 l刺灸法：直刺11.5寸。 25 26 l气海气海是任脉穴位名称， 位于腹正中线脐下1.5寸。 l关元关元穴位于脐下3寸处。 l中极中极前正中线，脐下4寸。 l三穴有培元固本、补益 下焦之功，凡元气亏损 均可使用。 l主治泌尿生殖系统疾病 具有调节泌尿系功能作 用。 l“俞原配穴治疗脏病俞原配穴治疗脏病” l背俞穴接近内脏，在临床上皆能反映五脏的盛衰，为 治疗脏病的重要特定穴之一，包括肺俞、厥阴俞、胆 俞、脾俞、