【教学课件】第四章_排泄物、分泌物及体液检测(尿液-临床)

1、 第一节第一节 尿液检测尿液检测 （Urine examination） （二）一般性状检查（二）一般性状检查 F尿量尿量 F外观外观 F气味气味 F酸碱反应酸碱反应 F尿比密尿比密 肾小球的滤过率肾小球的滤过率 肾小管重吸收肾小管重吸收 尿尿 量量 1、尿量尿量(urine volume)(urine volume) 2 2、外观外观 淡黄至深黄色透明淡黄至深黄色透明 正常正常 正常尿混浊正常尿混浊 尿酸盐、磷酸尿酸盐、磷酸 盐和碳酸盐沉盐和碳酸盐沉 淀淀 血血 尿尿 ( (hematuria) ) * 镜下血尿：镜下血尿：尿液外观正常，尿沉渣镜检尿液外观正常，尿沉渣镜检 RBCRBC平均平

2、均3 3个个/HP/HP。 临床意义：临床意义： F泌尿系统疾病炎症、结石、肿瘤、结核、外伤泌尿系统疾病炎症、结石、肿瘤、结核、外伤 F血液系统疾病血友病、血液系统疾病血友病、ITPITP 隐血试验隐血试验阳性阳性，尿呈浓茶色、红葡萄酒色，尿呈浓茶色、红葡萄酒色 或酱油色。（或酱油色。（鉴别鉴别） 加热 加酸 混浊未消失混浊未消失 （脓尿）（脓尿） 变清无气泡变清无气泡 （磷酸盐）（磷酸盐） 变清有气泡变清有气泡 （碳酸盐）（碳酸盐） 3 3、气味、气味 膀胱炎膀胱炎 尿潴留尿潴留 蒜臭蒜臭 味味 烂苹烂苹 果味果味 挥发性挥发性 酸类物酸类物 质质 氨臭氨臭 味味 有机磷中毒有机磷中毒 5

3、5、尿比密、尿比密(specific gravity(specific gravity，SG)SG) F初步估计肾小管浓缩和初步估计肾小管浓缩和 稀释功能稀释功能 F参考值：参考值：晨尿，婴晨尿，婴 幼儿偏低幼儿偏低 蛋白 葡萄糖 pH 值 酮体 胆红素 尿胆原 隐血 亚硝酸盐 白细胞 比重 维生素 c PRO GLUpHKET BIL URO BLD NIT LEU SGVitC 尿 8 项 尿 9 项 尿10项 尿11项 Glucose Bilirubin Ketones Specific Gravity Blood pH Protein Urobilinogen Nitrite Leuk

4、ocyte Esterase 原发性肾小球病变：肾炎，肾病综合征 继发性肾小球病变：糖尿病、高血压、SLE、妊高症 机机 制制分类分类蛋白种类蛋白种类疾疾 病病 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 选择性选择性非选择性非选择性 肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留 正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷 反映肾小球毛细血反映肾小球毛细血 管壁严重损伤断裂，管壁严重损伤断裂， 使尿中出现血循环使尿中出现血循环 中蛋白成分中蛋白成分 清蛋白为主清蛋白为主 IgG IgA、 IgM C3、 2-M、清、清 蛋白蛋白 肾病综合征肾病综合征 肾小球肾炎、糖尿病肾病肾小球肾炎、糖尿病肾病 肾小管肾小管 性蛋白性蛋白 尿尿

5、 肾小管对正常滤肾小管对正常滤 过的血浆蛋白重过的血浆蛋白重 吸收障碍吸收障碍 2-M、溶菌、溶菌 酶酶 间质性肾炎、重金属肾中间质性肾炎、重金属肾中 毒、抗生素肾损害毒、抗生素肾损害 混合性蛋混合性蛋 白尿白尿 肾脏病变同时累肾脏病变同时累 及肾小球和肾小及肾小球和肾小 管管 清蛋白、清蛋白、2- M、免疫球蛋、免疫球蛋 白等白等 肾小球疾病后期、糖肾小球疾病后期、糖 尿病。尿病。SLE 组织性蛋组织性蛋 白尿白尿 肾小管代谢产生肾小管代谢产生 和组织破坏分解和组织破坏分解 的蛋白质的蛋白质 T-H糖蛋白糖蛋白 为主为主 炎症、中毒炎症、中毒 溢出性蛋溢出性蛋 白尿白尿 异常增多的血浆蛋异常

6、增多的血浆蛋 白质通过正常肾小白质通过正常肾小 球时滤过增加球时滤过增加 凝溶蛋白、肌凝溶蛋白、肌 红蛋白、血红红蛋白、血红 蛋白蛋白 多发性骨髓瘤、急性溶血、多发性骨髓瘤、急性溶血、 挤压伤挤压伤 （四）显微镜检查（四）显微镜检查 非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿 白细胞白细胞（white blood cell）和脓细胞和脓细胞 u新鲜尿中，新鲜尿中，WBCWBC外形完整外形完整 ，胞质内颗粒及胞核清，胞质内颗粒及胞核清 晰可见，常分散存在，晰可见，常分散存在， 以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。 u脓细胞为炎症时破坏或脓细胞为炎症时破坏或 死亡的中性粒细胞，外死亡的中性粒细胞，外 形多不

7、规则，结构模糊形多不规则，结构模糊 ，胞质内充满粗大颗粒，胞质内充满粗大颗粒 ，核不清楚，细胞成堆，核不清楚，细胞成堆 簇集。簇集。 上上 皮皮 细细 胞胞 F又称又称小圆上皮细胞小圆上皮细胞。 F尿中出现，提示肾小尿中出现，提示肾小 管病变，如急性肾小管病变，如急性肾小 管坏死、肾移植排斥管坏死、肾移植排斥 反应、慢性肾炎。反应、慢性肾炎。 u为为表层移行上皮细表层移行上皮细 胞胞，来自，来自膀胱膀胱。 u尿中增多提示膀胱尿中增多提示膀胱 炎或坏死性病变。炎或坏死性病变。 为为中层移行上皮细中层移行上皮细 胞胞，来自，来自肾盂肾盂。 尿中增多提示为肾尿中增多提示为肾 盂肾炎。盂肾炎。 又称又称鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 ，来自，来自尿道前段尿道前段。 尿中大量出现且伴尿中大量出现且伴 白细胞、脓细胞，白细胞、脓细胞， 提示尿道炎。提示尿道炎。 正常人正常人晨尿中可出现，晨尿中可出现， 0 0偶见偶见/LP/LP 剧烈运动、发热、麻醉剧烈运动、发热、麻醉 时一过性增多时一过性增多 肾病综合征、慢性肾炎肾病综合征、慢性肾炎 、恶性高血压及心力衰、恶性高血压及心力衰 竭时增多竭时增多 细颗粒管型细颗粒管型 粗颗粒管型粗颗粒管型 磷酸盐结晶磷酸盐结晶