社区诊断讲义

1、社区诊断及报告撰写 2017年4月1日 依 据 1、国家基本公共卫生服务规范（第三版）国家基本公共卫生服务规范（第三版） -国家卫生计生委国家卫生计生委 2017 年年 2 月月 2、社区卫生服务质量评价指南（社区卫生服务质量评价指南（2016年版）年版） -国家卫生计生委基层卫生司、国家卫生计生委基层卫生司、中国社区中国社区 卫生协会卫生协会 2016年年6月月 运用社会学、人类学和流行病学的研究运用社会学、人类学和流行病学的研究 方法方法，收集必要的资料，通过科学、客，收集必要的资料，通过科学、客 观的方法，确定并得到社区人群认可的观的方法，确定并得到社区人群认可的 该社区主要的公共卫生问

2、题及其影响因该社区主要的公共卫生问题及其影响因 素，分析社区的政策、资源和需求，为素，分析社区的政策、资源和需求，为 指导干预计划的制定及效果评价提供基指导干预计划的制定及效果评价提供基 线资料。线资料。 临床诊断 流行病学诊断 社区诊断 对象目的 病人个体疾病的治疗 群体 疾病的群体防治 社区人群，生产 生活环境 社区人群健康促进 1 明确社区的主要公共卫生问题。 2 3 4 确定本社区综合防治的健康优先问题与 干预重点人群及因素 为社区综合防治效果的评价提供基线数据 寻找造成这些公共卫生问题的可能原因 和影响因素。 社区诊断是社区卫生服务工作的第一步。 根据社区诊断的结果，制定切实可行的社

3、区卫 生计划，治理社区卫生问题，所以社区诊断又 是开展社区卫生服务的前提。 n社会人口学诊断 n流行病学诊断 n行为与环境诊断 n教育与组织诊断 n管理与政策诊断 第一步：确定所需要的信息：社会人口学； 流行病学；环境与行为；教育与组织 第二步：信息的收集：利用现有资料(整理与分析)； 定性方法收集资料(专题小组讨论、访谈、咨询) 定量方法收集资料(抽样调查、普查)；摄影法。 第三步：分析所获的信息：简单的卫生统计分析； 流行病学分析；归纳综合分析。 第四步：社区诊断报告：社区优先卫生问题；社区重点 干预对象；社区重点干预因素；社区综合防治 策略与措施。 1、社区特点 社区类型：居民社 区、企

4、业社区、城市 社区、农村社区 地形、地貌、地理 位置 自然资源 风俗习惯 2、人口学特征 静态人口 动态人口 人口数量：绝对数（户籍数）； 相对数（居民+流动人口） 人口构成：年龄、性别、职业、文化 程度、民族、就业人口、抚 养人口、医学敏感人口 人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率） 社会增长率（迁入率、迁出率） 构成变化率：人口发展趋势（如老龄化） 3、 经济状况 人均收入 医疗费用支付方式和比例，等等 1、传染病、慢性非传染性疾病、各类 伤害的死亡率、死因构成和死因顺位。 2、人口动力学角度分析人群中的主要 健康问题及分布特征。 3、居民疾病现患情况：人群慢性病现患率 及其顺位；居民两

5、周患病情况分析；年龄 、性别比不同病因住院率与平均住院天数 ；年龄、性别比不同病因就诊率与日门诊 量排序。 4、疾病负担状况：不同病因的寿命损失年 (YLLs)；残疾生存人年(YLDs)；残疾调整 生存人年(DALY)；残疾现患率。 5、社区特殊健康问题：损伤与中毒情况； 居民或病人的生活质量；心理健康状况； 疾病的社会、家庭负担状况。 6、卫生服务需求与群众满意度：居民对卫 生服务的需求；卫生服务的及时性、可达 性和群众的满意度。 1、社区居民关于慢性病的知识、态度、行为 现状。 2、常见与慢性病有关的危险因素分布现况： 吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼，不合理 膳食结构、高血压、高血脂、生

6、活与工作的紧 张度，性格特征等。 3、自然环境：地理、地貌、自然植被、气 象、生态、生物、自然灾害等。 4、工作、生活环境：居住条件、卫生设施、 饮用水、生活用燃料、工作环境的污染等。 1、社区行政管理组织、机构及其功能分工。 2、各种组织、机构之间的关系如何。 3、教育与文化环境：宗教信仰、传统社会风 俗习惯，受教育水平与行为观念。 4、慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、 机构是哪些，理由是什么。 5、开展慢性病防治工作会遇到阻力的组织、 机构是哪些，理由是什么。 6、卫生防疫、防病机构、人员的现状分析。 1、现有社会大环 境卫生政策。 2、现有社区卫生 政策。 3、现有社区发展 政策。

7、4、特定疾病的预防和 控制政策 5、管理：经费，人力 ，物力，时间，硬环境 ；管理和协作如何。 6、卫生防病资源及可 利用的状况分析。 第一类：现有资料 第二类：通过流行病学调查收集的定量资料 第三类：通过定性调查收集的资料 第一类：现有资料 可能的来源可能的来源内容内容注意事项注意事项 疾控中心生命统计资料标准的一致性 公安局公安局出生、死亡资料死因诊断依据 卫生局或医院卫生局或医院疾病现患率资料分母的定义与范围 疾控中心疾病监测资料覆盖人口面和代表性 企事业单位、学校企事业单位、学校健康体检记录诊断标准 科研院所科研院所疾病现患及危险因素结果标准的统一 政府行政部门政府行政部门有关政策组织

8、机构的文件 日期、有效期、保密与否 公安局、统计局公安局、统计局人口学资料标准化与可比性 交通管理局交通管理局交通事故登记资料分类与标准 第二类：通过流行病学调查收集的定量资料 可采用面访调查、通讯调查、电话调查和 自我管理式调查等。 第三类：通过定性调查收集的资料 访谈访谈对象： 社区领导者、医务人员和/或专家。调查对象选择 标准：是本社区行政领导中的关键人物； 是本社区卫生事业的主管领导； 本社区医疗卫生事业的专家与学者； 在本社区享有声望，能在疾病综合防治 中起关键作用； 热心支持社区活动。 第三类：通过定性调查收集的资料 访谈调查内容： 您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么； 您认为

9、造成这些问题的主要原因是什么； 您认为怎样才能减少这些问题； 您认为这些问题中应首先解决哪几个问题； 在解决这些问题中，社区中的关键人物和关键 部是哪些； 您是否支持和参加社区慢性病综合防治工作。 第三类：通过定性调查收集的资料 专题小组讨论对象： 对象： 本社区医疗、卫生工作人员； 本社区的居民代表； 本社区的行政管理工作人员； 一般810人一组。 第三类：通过定性调查收集的资料 专题小组讨论调查内容： 与访谈内容基本相同； 您认为改善现状需开展哪些工作，提供哪 些服务； 您个人或家庭中常见的健康问题是什么； 您认为社区疾病防治中最大的困难和负担 是什么。 可发现的社区健康问题： 引起大量死

10、亡的疾病或死亡顺位中的前几位引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位 潜在寿命损失的主要原因 本社区发病、死亡情况严重于全国水平的疾病 主要危险因素，包括行为和非行为危险因素 1 2 3 4 确定优先干预的原则： 普遍性：所确定的优先解决的卫生问题在社区的人 群中普遍存在，而不局限于某一区域的人群 紧迫性：该卫生问题已经引起政府的强烈关注，要求 必须在近期内解决，如儿童的预防接种 严重性：该卫生问题对社区居民的健康状况影响很大 所造成的后果较为严重，如某种传染病造成 的终身残疾 确定优先干预的原则： 可干预性：该卫生问题可通过某种活动得以改善和解决 例如通过宣传教育、定期为居民测血压，可 改变社

11、区内居民的不良生活习惯，以达到 控制高血压的目的 在相对固定的条件下，争取较高的成本效益。 社区诊断报告撰写社区诊断报告撰写 诊断报告一般格式 题名题名 作者及单位作者及单位 （摘要）（摘要） （关键词）（关键词） 前言前言/ /背景背景 资料与方法资料与方法 社区诊断结果社区诊断结果 社会学诊断社会学诊断 流行病学诊断流行病学诊断 行为与环境诊断行为与环境诊断 教育学与组织诊断教育学与组织诊断 管理与政策诊断管理与政策诊断 社区诊断小结社区诊断小结 参考文献参考文献 报告题名 要求醒目、简洁和确切要求醒目、简洁和确切 常用常用“* * * * * * * * * *社区诊断报告社区诊断报告”

12、的形式的形式 前半段为该社区的规范行政名称前半段为该社区的规范行政名称 用字不宜超过用字不宜超过2020个汉字个汉字 尽可能少用副标题尽可能少用副标题 摘 要 对整篇诊断报告的浓缩提炼和准确概括对整篇诊断报告的浓缩提炼和准确概括 一般分为目的、方法、结果和结论一般分为目的、方法、结果和结论 以第三人称编写以第三人称编写 中文不超过中文不超过400400个字，英文不超过个字，英文不超过250250个单词个单词 为宜为宜 不应作为报告的补充、注释和总结不应作为报告的补充、注释和总结 不可加进诊断报告内容以外的解释和评论不可加进诊断报告内容以外的解释和评论 关键词 表示全文主题内容、信息等单词或术语

13、表示全文主题内容、信息等单词或术语 适应于计算机自动检索的需要适应于计算机自动检索的需要 可直接从题名和报告正文中提取可直接从题名和报告正文中提取 3-83-8个左右为宜个左右为宜 “诊断报告诊断报告”可作为关键词可作为关键词 前言/背景 用以说明开展社区诊断的理由用以说明开展社区诊断的理由 扼要介绍相关领域的历史与现状扼要介绍相关领域的历史与现状 注意避免写成文献综述注意避免写成文献综述 材料与方法 现有资料的收集方法现有资料的收集方法：如咨询社区领导、疾控中心和卫生如咨询社区领导、疾控中心和卫生 服务机构人员和居民，查阅现有文献、专题调查、统计报服务机构人员和居民，查阅现有文献、专题调查、

14、统计报 表、体检记录等，并阐述方法可靠性表、体检记录等，并阐述方法可靠性 定性调查方法定性调查方法：如专题小组讨论、个人访谈、参与式评估如专题小组讨论、个人访谈、参与式评估 和信访对象、内容、记录、分析和处理方法和信访对象、内容、记录、分析和处理方法 定量调查方法定量调查方法：样本来源、调查对象纳入标准、调查问卷样本来源、调查对象纳入标准、调查问卷 设计和内容、预调查、调查员选择和培训等设计和内容、预调查、调查员选择和培训等 数据处理与统计分析方法数据处理与统计分析方法 质量控制策略质量控制策略 社区诊断结果 整篇诊断报告的核心和价值所在整篇诊断报告的核心和价值所在 如实、具体、准确地介绍各种

15、数据分析如实、具体、准确地介绍各种数据分析 结果和信息结果和信息 应用文字叙述和统计图表相结合的形式应用文字叙述和统计图表相结合的形式 详细、确切，合乎逻辑顺序详细、确切，合乎逻辑顺序 可以分段落描述，加小标题可以分段落描述，加小标题 社会人口学诊断 社区特点社区特点：社区类型（居民、企业、城市、农村社区）社区类型（居民、企业、城市、农村社区）; ;地地 形、地貌、地理位置；自然资源；风俗习惯；传统文化；形、地貌、地理位置；自然资源；风俗习惯；传统文化； 宗教信仰宗教信仰 人口学特征：人口学特征：静态人口数量（户籍数、流动人口数）、静态人口数量（户籍数、流动人口数）、 构成（年龄、性别、职业、

16、文化、民族、抚养和医学敏感构成（年龄、性别、职业、文化、民族、抚养和医学敏感 人口）；动态人口人口增长率（自然增长率、出生率、人口）；动态人口人口增长率（自然增长率、出生率、 死亡率）、社会增长率（迁入、迁出率）、构成变化率（死亡率）、社会增长率（迁入、迁出率）、构成变化率（ 人口发展趋势、老龄化）人口发展趋势、老龄化） 经济状况：经济状况：人均收入、居住密度、卫生经费比例、医疗费人均收入、居住密度、卫生经费比例、医疗费 用支付方式和比例等用支付方式和比例等 其它：其它：失业率、教育率、适应度和满意度、性别比例等失业率、教育率、适应度和满意度、性别比例等 流行病学诊断 居民死亡情况居民死亡情况

17、：传染病、慢性病和伤害的死传染病、慢性病和伤害的死 亡率、死因构成和死因顺位亡率、死因构成和死因顺位 居民疾病现患率：居民疾病现患率：各种疾病（年龄别、性别各种疾病（年龄别、性别 ）患病率、发病率及其顺位）患病率、发病率及其顺位 疾病负担：疾病负担：各病种寿命损失年各病种寿命损失年(YLLs)(YLLs)、伤残、伤残 生命年生命年(YLDs)(YLDs)、伤残调整生命年、伤残调整生命年(DALY)(DALY)、伤、伤 残率、病人生活质量和疾病经济负担等残率、病人生活质量和疾病经济负担等 行为和环境诊断 疾病主要危险因素流行疾病主要危险因素流行：吸烟、饮酒、缺乏体育吸烟、饮酒、缺乏体育 锻炼、不

18、合理膳食，生活与工作紧张度等锻炼、不合理膳食，生活与工作紧张度等 居民健康相关行为：居民健康相关行为：自我保健行为、预防性活动自我保健行为、预防性活动 、依从性（知晓率、服药率、控制率）和就医行、依从性（知晓率、服药率、控制率）和就医行 为为 社区物理环境：社区物理环境：居住密度、卫生设施、饮用水、居住密度、卫生设施、饮用水、 空气质量、生活用燃料、环境污染、文体设施、空气质量、生活用燃料、环境污染、文体设施、 食品供应和无烟环境等食品供应和无烟环境等 卫生服务环境：卫生服务环境：卫生服务设施、卫生服务提供能卫生服务设施、卫生服务提供能 力和方式、服务的及时性、可及性和群众满意度力和方式、服务

19、的及时性、可及性和群众满意度 教育学和组织诊断 倾向因素倾向因素：居民疾病相关知识和态度、对开居民疾病相关知识和态度、对开 展疾病防治的态度展疾病防治的态度 促成因素：促成因素：实现行为的技术资源，如保健设实现行为的技术资源，如保健设 施、个人健康技能、法律政策支持、领导重施、个人健康技能、法律政策支持、领导重 视等视等 强化因素：强化因素：社会风气、家人和社区支持等社会风气、家人和社区支持等 组织情况：组织情况：社区管理组织机构、疾病防治需社区管理组织机构、疾病防治需 要依靠要依靠/ /动员的组织机构（功能、特征、作动员的组织机构（功能、特征、作 用、关键人物）等用、关键人物）等 管理和政策

20、诊断 政策情况政策情况：国家政策、地方法规、单位或社国家政策、地方法规、单位或社 区规定的相关内容和实施情况，如社会经济区规定的相关内容和实施情况，如社会经济 发展政策、社区卫生政策、慢性病防治政策发展政策、社区卫生政策、慢性病防治政策 、群众卫生服务利用的政策、对卫生人员的、群众卫生服务利用的政策、对卫生人员的 政策（受益面、受损面和实际覆盖率等）政策（受益面、受损面和实际覆盖率等） 管理体系：管理体系：社区行政管理体系，现有资源（社区行政管理体系，现有资源（ 经费、人力、物力、时间、硬环境）评估，经费、人力、物力、时间、硬环境）评估， 卫生资源及可利用状况分析卫生资源及可利用状况分析 社区

21、诊断小结 结果的逻辑延伸，对主要诊断结果的理论性结果的逻辑延伸，对主要诊断结果的理论性 分析，从广度和深度上丰富和提高对诊断结分析，从广度和深度上丰富和提高对诊断结 果的认识，通过对结果的阐明论证，引出恰果的认识，通过对结果的阐明论证，引出恰 当的讨论，为建议提供理论上的依据当的讨论，为建议提供理论上的依据 可涉及的内容很多，如反映的主要公共卫生可涉及的内容很多，如反映的主要公共卫生 问题及其影响因素、与国内外有关情况和理问题及其影响因素、与国内外有关情况和理 论解释的异同及其原因、社区中尚待解决和论解释的异同及其原因、社区中尚待解决和 首要解决的问题、今后的建议与展望以及调首要解决的问题、今

22、后的建议与展望以及调 查方法的优缺点、样本的代表性等查方法的优缺点、样本的代表性等 参考文献 引用正式发表文献或档案资料（专利文献）等引用正式发表文献或档案资料（专利文献）等 选近选近1010年的新资料，在文中用方括号注明序号年的新资料，在文中用方括号注明序号 统一格式要求：统一格式要求： 期刊类文献期刊类文献: :序号序号 作者作者( (有有3 3位作者，位作者，3 3位作者均位作者均 写出，超过写出，超过3 3位后加等位后加等).).文题文题. .刊名，年，卷刊名，年，卷( (期期):): 起页起页- -止页。止页。 书籍类文献书籍类文献: :序号序号 主编者主编者. .书名书名. .卷次

23、卷次. .版次版次( (第一第一 版可省略版可省略).).出版地出版地: :出版者，出版年份出版者，出版年份. .起页起页- -止页止页 诊断报告撰写技巧 图表制作要简明扼要，一个表一个中心图表制作要简明扼要，一个表一个中心 图表应有序号和标题，常规应用三线表图表应有序号和标题，常规应用三线表 制图要突出重点，充分表达主题，图形简单制图要突出重点，充分表达主题，图形简单 、结构合理、符合统计学与规范化要求、结构合理、符合统计学与规范化要求 图表文字说明要简明规范图表文字说明要简明规范 要注意图形与文字描述一致，不能根据想象要注意图形与文字描述一致，不能根据想象 和趋势延伸曲线图和趋势延伸曲线图 社区诊断考核与评价社区诊断考核与评价 社区卫生诊断质量评价考核标准 （一）在专业机构的指导下，定期开展辖区内的社区卫生诊断，并完成社区健康诊断分析（一）在专业机构的指导下，定期开展辖区内的社区卫生诊断，并完成社区健康诊断分析 报告报告 1.1.组建队伍组建队伍 是（是（ ）否（）否（ ） 2.2.制定实施方案制定实施方案有（有（ ）无（）无（ ） 3.3.人员培训与考核人员培训与考核是（是（ ）否