过敏性紫癜PPT优秀课件

1、过过敏性紫癜敏性紫癜 概概述述 过过敏性紫癜是常敏性紫癜是常见见的毛的毛细细血管血管变态变态反反应应性出性出 血性疾病。血性疾病。 主要病理基主要病理基础为础为广泛的毛广泛的毛细细血管炎，以皮血管炎，以皮肤肤紫紫 癜、消化道粘膜出血、癜、消化道粘膜出血、关节肿胀关节肿胀疼痛和疼痛和肾肾炎等症炎等症状状 为为主要主要临临床表床表现现，少，少数数患者患者还还伴有血管神伴有血管神经经性水性水肿肿。 以以儿儿童和童和青青少年多少年多见见，男性多于女性，四季均，男性多于女性，四季均 可可发发病，但春秋季病，但春秋季发发病居多，病程有病居多，病程有时迁时迁延反延反复复， 但但预预后多良好。后多良好。 病因

2、及流行病病因及流行病学学 可能可能导导致本病致本病发发生的物生的物质质比比较较多，但多，但真真正能确定正能确定为为 直接致病因素直接致病因素较难较难。一般。一般认为与认为与下列因素有下列因素有关关。 1 1细细菌和病毒感染菌和病毒感染 是引起本病最常是引起本病最常见见原因，以原因，以 溶血性溶血性链链球菌所致的上呼吸道感染最多球菌所致的上呼吸道感染最多见见。在病程。在病程 中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或 导导致致复发复发。此外，。此外，结结核杆菌、金核杆菌、金黄黄色葡萄球菌、肺色葡萄球菌、肺 炎球菌及炎球菌及伤伤寒杆菌亦可寒杆菌亦可导导

3、致本病致本病发发生。病毒感染常生。病毒感染常 见为见为流感、麻疹、流感、麻疹、风风疹、水痘、流行性疹、水痘、流行性腮腮腺炎和肝腺炎和肝 炎病毒等。炎病毒等。 2 2寄生虫感染寄生虫感染 是本病是本病较较常常见见的致病因素。主要机理的致病因素。主要机理 是机体是机体对对寄生虫的代寄生虫的代谢产谢产物和幼虫死后物和幼虫死后释释放的放的异异体蛋白体蛋白 等等过过敏所致。以蛔虫最多敏所致。以蛔虫最多见见，其次，其次为钩为钩虫、虫、丝丝虫、血吸虫、血吸 虫、鞭虫、虫、鞭虫、疟疟原虫及原虫及阴阴道滴虫等。道滴虫等。 3 3食物因素食物因素 主要有牛奶、蛋主要有牛奶、蛋类类、鱼鱼、虾虾、蛤、蛤、鸡鸡肉肉 及

4、羊肉等。及羊肉等。为为特特异异体体质对动质对动物蛋白物蛋白过过敏所致。此外，巧敏所致。此外，巧 克力及蚕豆也可引起本病。克力及蚕豆也可引起本病。 4 4药药物因素物因素 如如青青霉素、霉素、链链霉素、霉素、氯氯霉素、霉素、红红霉霉 素、磺素、磺胺类胺类、解、解热镇热镇痛痛药类药类、碘碘化物、化物、对氨对氨柳酸、雷柳酸、雷 米封、米封、苯苯巴比妥巴比妥类类、水合、水合氯醛氯醛、安宁、阿托品、麻、安宁、阿托品、麻黄黄 素、洋地素、洋地黄黄制制剂剂、奎尼丁、奎尼丁、双氢双氢克克脲脲塞、塞、D860D860、硫、硫 氧嘧啶氧嘧啶、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸酮酮、

5、胰胰 岛岛素、海群生以及金、汞、素、海群生以及金、汞、砷砷、铋铋制制剂剂等。等。 5 5其他其他诱发诱发因素因素 如寒冷刺激、花粉吸入、外如寒冷刺激、花粉吸入、外 伤伤、昆虫叮咬、昆虫叮咬、结结核杆菌核杆菌试验试验、预预防接防接种种以及精神以及精神 因素等。因素等。 现现代代医学医学病理病理 速速发发型型变态变态反反应应：由致敏原：由致敏原与与体体内内蛋白蛋白质质合，形成合，形成 抗原。抗原。产产生的生的IgEIgE抗体吸附在肥大抗体吸附在肥大细细胞上，胞上，释释放出放出组组 胺胺及慢反及慢反应应物物质质(SRS-A)(SRS-A)。这类这类物物质质引起小引起小动动脉及毛脉及毛 细细血管血管扩

6、张扩张，血管通透性增加。，血管通透性增加。 免疫反免疫反应应：是由于抗原：是由于抗原- -抗体抗体复复合物的形成所致。合物的形成所致。 这类这类可溶性、小分子的可溶性、小分子的复复合物可刺激嗜合物可刺激嗜碱碱粒粒细细胞胞释释 放放组胺组胺及及5-5-羟羟色色胺胺，也可沉着于血管壁及，也可沉着于血管壁及肾肾小球的小球的 基底膜上激活基底膜上激活补补体，引起体，引起组织损伤组织损伤。 发发病机制病机制为变态为变态反反应应，可有，可有两类两类情情况况： 病理变化 是毛是毛细细血管及小血管及小动动脉血管壁的脉血管壁的纤维样纤维样坏死、血管坏死、血管 周周围围有有浆浆液渗出及炎性液渗出及炎性细细胞浸胞浸

7、润润。以上病。以上病变变主要主要发发生生 于皮于皮肤肤，但也可，但也可发发生于心、肺、肝、生于心、肺、肝、头颅内头颅内的血管，的血管， 引起器官引起器官损损害及出血。害及出血。肾脏肾脏病病变变是本病病理是本病病理变变化的一化的一 个个重要方面，重要方面，轻轻型的病例表型的病例表现为肾内现为肾内局局灶灶性病性病变变，仅仅 有蛋白尿；病有蛋白尿；病变进变进展展时时，肾肾小球毛小球毛细细血管基底膜有广血管基底膜有广 泛的增殖性病泛的增殖性病变变，反覆，反覆发发作作时时，肾肾小球基底膜及粘合小球基底膜及粘合 质质上有大量上有大量纤维纤维蛋白、蛋白、IgGIgG、IgAIgA及及C3C3等沉着，出等沉着

8、，出现现 肾肾功能不全；功能不全；严严重者重者肾肾小球毛小球毛细细血管有血管有灶灶性坏死及血性坏死及血 小板血栓形成，小板血栓形成，肾肾小管上皮小管上皮细细胞胞肿胀肿胀、管腔堵塞。、管腔堵塞。 临临床表床表现现及分型及分型 1 1单纯单纯皮皮肤肤型型 以皮以皮肤肤紫癜紫癜为为首首发发症症状状最最为为多多见见。 皮皮肤肤紫癜紫癜对称对称分布，分批出分布，分批出现现，反，反复发复发作于四肢及臀作于四肢及臀 部，尤以部，尤以双双下肢伸下肢伸侧为侧为甚，少甚，少数数累及面及累及面及躯躯干部。紫干部。紫 癜出癜出现现前可有皮前可有皮肤肤瘙痒，瘙痒，随随后出后出现现小型小型荨荨麻疹或麻疹或红红色色 圆圆型

9、丘疹，高出皮面，型丘疹，高出皮面，颜颜色逐色逐渐渐增深，呈紫增深，呈紫红红色，色，压压 之不退色。重者可之不退色。重者可发发生水疱、生水疱、溃疡溃疡及局部坏死。及局部坏死。个别个别 病例可伴有病例可伴有荨荨麻疹及血管神麻疹及血管神经经性水性水肿肿，后者多，后者多发发生于生于 头头面部。面部。 2 2关节关节型型 除皮除皮肤肤紫癜外，紫癜外，尚尚有有关节肿关节肿痛，有痛，有时时局局 部有部有压压痛。多痛。多发发生在膝、踝和腕生在膝、踝和腕关节关节等等处处，疼痛可呈，疼痛可呈 游走性。游走性。关节关节腔可有渗液，但不留后腔可有渗液，但不留后遗遗症。症。 3 3腹型腹型 除皮除皮肤肤紫癜外，紫癜外，

10、还还伴有腹痛、腹伴有腹痛、腹泻泻， 甚至甚至呕呕血、便血等胃血、便血等胃肠肠道症道症状状。腹痛常位于。腹痛常位于脐脐周、下周、下 腹部及全腹部，以突然腹部及全腹部，以突然发发作的作的绞绞痛痛为为特点，有特点，有时时甚甚为为 剧剧烈。偶尔烈。偶尔发发生生肠肠套套叠叠、肠肠梗阻、梗阻、肠肠穿孔穿孔, ,也有也有误诊误诊 阑阑尾炎手尾炎手术术中才中才发现发现的。的。 4 4肾肾型型 除皮除皮肤肤紫癜外，紫癜外，还还兼有蛋白尿、血尿、甚兼有蛋白尿、血尿、甚 至出至出现现管型尿。少管型尿。少数数病例病例尚尚有少尿、浮有少尿、浮肿肿及高血及高血压压。 可可见见于病程的任何于病程的任何时时期，多期，多见见于

11、紫癜后于紫癜后2-42-4周出周出现现。 5. 5.中中枢枢神神经经系系统统病病变变 是本病潜在威是本病潜在威胁胁之一。偶可之一。偶可 发发生生颅内颅内出血，出血，导导致失致失语语、瘫痪瘫痪、昏迷、昏迷、惊惊厥，肢体厥，肢体 麻痹。麻痹。 6 6混合型混合型 以上分型中除以上分型中除单纯单纯皮皮肤肤型外有型外有2 2种种以上以上 合合并并存在存在时时，称为称为混合型。混合型。 实验实验室及其他室及其他检查检查 白白细细胞胞计数计数多正常，寄生虫感染多正常，寄生虫感染时时嗜酸性粒嗜酸性粒细细 胞增高，血小板胞增高，血小板计数计数，出血，出血时间时间及凝血各及凝血各项试验项试验均正均正 常。部分病

12、人束臂常。部分病人束臂试验阳试验阳性。性。 治治疗疗 1. 1.去除致病因素去除致病因素 清清除感染除感染灶灶 是治愈本病的是治愈本病的关键关键 一一环环，尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染，尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染灶应灶应 及及时处时处理。有寄生虫感染者理。有寄生虫感染者应应服服驱驱虫虫药药。慎慎用或禁用或禁 食可能食可能导导致本病的致本病的药药物及食品。物及食品。 2 2抗抗组胺类药组胺类药物物 此此类药类药物能降低机体物能降低机体对组织对组织 胺胺反反应应和毛和毛细细血管通透性，可能血管通透性，可能减轻减轻症症状状。常用。常用药药 物物为为：盐盐酸酸苯苯海拉明、西米替丁等。海拉

13、明、西米替丁等。 3 3 维维生素生素C C、芦丁及葡酸、芦丁及葡酸钙钙 可增强毛可增强毛细细血管抗血管抗 力，降低毛力，降低毛细细血管通透性及脆性，作血管通透性及脆性，作为为一一种辅种辅助治助治疗疗 措施。措施。 4 4 普普鲁鲁卡因封卡因封闭疗闭疗法法 此此疗疗法具有法具有调节调节中中枢枢神神经经 系系统统，抑制，抑制过过敏反敏反应应。用法：皮。用法：皮试阴试阴性者，以普性者，以普鲁鲁卡卡 因因 150 150300mg300mg加入加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml中中静静脉滴注脉滴注 ，每日，每日1 1次，次，连连用用7 7l0l0天天为为1 1疗疗程。程。 5 5肾肾

14、上腺糖皮上腺糖皮质质激素激素 可抑制抗原抗体反可抑制抗原抗体反应应，改，改 善毛善毛细细血管通透性。血管通透性。对软组织肿胀对软组织肿胀、关节肿关节肿痛及腹痛痛及腹痛 症症状状的改善、以及的改善、以及对肾对肾病型和病型和镜镜下血尿下血尿疗疗效效较较好，好，对对 其他其他类类型型疗疗效不肯定。效不肯定。肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素单独单独皮皮肤肤或或关关 节节病病变时变时，无，无须须使用。使用。 6. 6.免疫抑制免疫抑制剂剂 对对紫癜紫癜肾肾采用其他方法无效采用其他方法无效时时可用免可用免 疫抑制疫抑制剂剂，与肾与肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素合用常能提高激素合用常能提高疗疗效。效。 常用常用药药

15、物：物：环环磷磷酰胺酰胺、硫、硫唑唑嘌呤。嘌呤。 7 7止血止血药药 止血敏、安止血敏、安络络血、止血芳酸等。血、止血芳酸等。 8 8血血浆浆置置换换 对严对严重胃重胃肠肠道受累者及暴道受累者及暴发发性紫癜，性紫癜， 应应用此法可用此法可获获得明得明显显效果。可能效果。可能与与除去血中部分免疫除去血中部分免疫 复复合物有合物有关关。对严对严重病例可用丙重病例可用丙种种球蛋白治球蛋白治疗疗。 9 9对对症治症治疗疗 （1 1）腹痛腹痛：皮下注射阿托品及：皮下注射阿托品及654-2654-2等解等解痉剂痉剂。有。有荨荨 麻疹或血管神麻疹或血管神经经性水性水肿时肿时，应应用抗用抗组织胺药组织胺药物和

16、物和钙剂钙剂 （2 2）浮浮肿肿、尿少、尿少：可用利尿：可用利尿剂剂及及脱脱水水剂剂。肾肾功能不全功能不全 者可用血液透析等。者可用血液透析等。 （3 3）脑脑部部并发并发症症：可用大：可用大剂剂量糖皮量糖皮质质激素激素静静脉滴注，脉滴注， 颅内压颅内压增高者增高者选选用甘露醇等用甘露醇等脱脱水水剂剂。 （4 4）消化道出血消化道出血： 除除静静滴止血滴止血药药外，外，还还可口服凝血可口服凝血 酶，出血量多者酶，出血量多者给给予予输输血血 。 （5 5）抗血小板聚集、抗凝抗血小板聚集、抗凝：阿司匹林、潘生丁。因：阿司匹林、潘生丁。因为为 本病有本病有纤纤微蛋白原沉微蛋白原沉积积、血小板沉、血小

17、板沉积积和血管和血管内内凝血的凝血的 表表现现，故有使用小，故有使用小剂剂量肝素量肝素预预防防过过敏性紫癜性敏性紫癜性肾肾炎，炎， 可降低可降低过过敏性紫癜性敏性紫癜性肾肾炎的炎的发发生，也有推荐使用尿激生，也有推荐使用尿激 酶。酶。 预预后后 本病本病为为自限性疾病。多自限性疾病。多数数患者患者预预后良好，部分患后良好，部分患 着可着可复发复发，肾脏肾脏受受损损程度是程度是决决定定预预后的后的关键关键因素，因素，约约 2%2%患者患者发发生生终终末期末期肾肾炎。炎。 护护理理 1 1、心理、心理护护理理 过过敏性紫癜敏性紫癜为为慢性病程，皮疹常慢性病程，皮疹常时时 轻时轻时重，反重，反复发复

18、发作，作，严严重重时还时还可可并发肾损并发肾损害，害，应应根据根据 具体情具体情况尽况尽量予以解量予以解释释介介绍绍疾病的相疾病的相关关知知识识，使患者，使患者 及家及家属属消除恐消除恐惧惧心理，心理，减轻减轻心理心理负负担，保持担，保持乐观乐观情情绪绪 ，赢赢得患者及家得患者及家属属的信任，使其的信任，使其积极积极配合治配合治疗疗，树树立立 战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。 2 2、皮、皮肤护肤护理理 观观察皮疹形察皮疹形态态、数数量、部位，是否反量、部位，是否反 复复出出现现，每日，每日记录记录皮疹的皮疹的变变化情化情况况。保持皮。保持皮肤清洁肤清洁， 勤剪指甲，防擦勤剪指甲，防擦伤伤，防

19、，防抓伤抓伤，如有破，如有破溃溃及及时处时处理，防理，防 止出血和感染，穿柔止出血和感染，穿柔软软、透、透气气性良好、性良好、宽宽松的棉松的棉质内质内 衣，衣，并经并经常常换换洗，保持床洗，保持床铺清洁铺清洁、干燥，无碎屑，避、干燥，无碎屑，避 免使用免使用碱碱性肥性肥皂皂。如出。如出现现水水肿肿、血疱、血疱时时，及，及时时做好做好预预 防感染防感染处处理。理。进进行穿刺行穿刺时时，应应避避开开紫癜部位。紫癜部位。 3 3、饮饮食食护护理理 高高热热量、高量、高维维生素、富有生素、富有营养营养、易消化、易消化、清清淡淡 饮饮食。食。 勿食各勿食各种种致敏性食物，如果是食物致敏性食物，如果是食物

20、过过敏引起的敏引起的 紫癜，紫癜，则则需要需要终终生禁用生禁用这种这种食物。食物。 多食富含多食富含维维生素生素C C、K K的食物，的食物，维维C C是保是保护护血管血管 和降低血管通透性的必需物和降低血管通透性的必需物质质，维维生素生素K K可增加凝血可增加凝血 因子的水平，有利于凝血和止血。因子的水平，有利于凝血和止血。 忌食辛辣食品。忌食辛辣食品。 要注意避免要注意避免进进食粗糙、食粗糙、坚坚硬和硬和对对胃胃肠肠道有机械性道有机械性 刺激的食物，以免刺刺激的食物，以免刺伤伤口腔粘膜和牙口腔粘膜和牙龈龈，引起或加重，引起或加重 出血。出血。 肾肾型紫癜患者，型紫癜患者，应给应给予低予低盐

21、饮盐饮食。食。 4 4、关节肿关节肿痛的痛的护护理理 卧卧床休息，待床休息，待肿胀肿胀消退、疼痛消退、疼痛 缓缓解后逐解后逐渐渐下床。下床。关节关节疼痛疼痛较剧较剧烈者，抬高患肢，或烈者，抬高患肢，或 利用柔利用柔软软的枕的枕头头支撑疼痛部位，使肌肉放松。支撑疼痛部位，使肌肉放松。观观察疼察疼 痛及痛及肿胀肿胀情情况况，保持患肢功能位置，保持患肢功能位置，协协助患者助患者选选用舒用舒 适体位，做好日常生活适体位，做好日常生活护护理。避免在患肢理。避免在患肢进进行行静静脉脉输输 液，注意液，注意关节关节保暖。保暖。 5 5、腹痛的、腹痛的护护理理 腹痛腹痛时应卧时应卧床休息，采取舒适体床休息，采

22、取舒适体 位。控制位。控制饮饮食，食，观观察有无腹察有无腹绞绞痛、痛、呕呕吐、血便注意大吐、血便注意大 便次便次数数及性及性状状，疼痛，疼痛剧剧烈烈时时可遵可遵医嘱医嘱使用解使用解痉痉止痛止痛药药 物。腹痛者禁止腹部物。腹痛者禁止腹部热热敷，以防加重敷，以防加重肠肠出血。有血便出血。有血便 者者应详细记录应详细记录大便次大便次数数及性及性状状，留取大便，留取大便标标本及本及时时送送 检检，报报告告医师并医师并做好做好记录记录。对对腹痛腹痛严严重、便血量重、便血量较较多多 者，做好止血者，做好止血输输血等血等抢抢救工作。救工作。 6 6、紫癜性、紫癜性肾肾炎的炎的护护理理 急性期急性期绝对卧绝对卧床休息，定期床休息，定期 做晨尿做晨尿检查检