走黄与内陷分析汇编

1、 走黄与内陷走黄与内陷 一定义：一定义： 走黄与内陷是疮疡火毒炽盛，或正气不足，导走黄与内陷是疮疡火毒炽盛，或正气不足，导 致毒邪走散，内传脏腑的危险证候。致毒邪走散，内传脏腑的危险证候。 西医：脓毒败血症。西医：脓毒败血症。 走黄：一般指疔疮毒邪走散（黄走黄：一般指疔疮毒邪走散（黄横、散也）横、散也） 内陷：除疔疮以外的疮疡，毒邪内传脏腑者。内陷：除疔疮以外的疮疡，毒邪内传脏腑者。 走黄与内陷走黄与内陷 二病性：二病性： 走黄：实证走黄：实证-正盛邪实正盛邪实 内陷：虚证内陷：虚证-正虚毒盛正虚毒盛 走黄与内陷走黄与内陷 三中医文献：三中医文献： 外科正宗外科正宗：“平塌阴陷者平塌阴陷者 死

2、，死，”“”“里陷者死里陷者死”“”“紫陷者死紫陷者死” 外科正宗外科正宗：“凡见是疮，便加艾灸，凡见是疮，便加艾灸， 殊不知头乃诸阳之首，殊不知头乃诸阳之首，再加艾灸，火再加艾灸，火 益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之证益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之证 作矣。作矣。” 走黄走黄 一定义：走黄是一种疔疮火毒炽盛，定义：走黄是一种疔疮火毒炽盛， 走散入血，内攻脏腑的危急疾病。走散入血，内攻脏腑的危急疾病。 走黄走黄 二病因病机：二病因病机： 疔疮早期失治，毒势未及时控制疔疮早期失治，毒势未及时控制 疔疮挤压，碰撞，过早切开。疔疮挤压，碰撞，过早切开。 邪毒扩散邪毒扩散 误食辛热，醇酒鱼腥等物误食

3、辛热，醇酒鱼腥等物 误用火炙，增毒，逼毒内攻误用火炙，增毒，逼毒内攻 火毒鸱张火毒鸱张 机体防御功能被破坏（失去护场）机体防御功能被破坏（失去护场） 毒入营血，毒入营血， 内攻脏腑内攻脏腑 烦躁、昏迷烦躁、昏迷-毒攻心毒攻心 痉厥痉厥-毒攻肝毒攻肝 疔疮走黄疔疮走黄 腹胀痛泻腹胀痛泻-毒攻脾毒攻脾 咳喘痰血咳喘痰血-毒攻肺毒攻肺 目黯肢冷目黯肢冷-毒攻肾毒攻肾 走黄走黄 三诊断：三诊断： 颜面疔疮多见，继发于疔疮之后。颜面疔疮多见，继发于疔疮之后。 （一）（一）.局部症状局部症状 部位：面部危险三角区（鼻翼两旁、人中、上部位：面部危险三角区（鼻翼两旁、人中、上 唇）唇） 症状：原发病灶处，忽然

4、疮顶陷黑无脓，肿势症状：原发病灶处，忽然疮顶陷黑无脓，肿势 软漫，皮色暗红，迅速向周围扩散，边界不清。软漫，皮色暗红，迅速向周围扩散，边界不清。 走黄走黄 （二）二）.全身症状全身症状 寒战、高热、头痛、脉洪数、舌红绛、苔黄燥。寒战、高热、头痛、脉洪数、舌红绛、苔黄燥。 神志昏糊、烦躁、谵语（皮肤斑疹）神志昏糊、烦躁、谵语（皮肤斑疹） 胸闷、气急、咯血、喘咳、声嘶咽干。胸闷、气急、咯血、喘咳、声嘶咽干。 四肢抽搐、角弓反张、两目上视。四肢抽搐、角弓反张、两目上视。 脘闷、呕吐、恶心、便秘、腹泻、黄疸。脘闷、呕吐、恶心、便秘、腹泻、黄疸。 目黯睛露，四肢厥冷，小便失禁。目黯睛露，四肢厥冷，小便失

5、禁。 化验：血化验：血RT：WBC：20.0109/L,N：80%以上，以上， 血培养（血培养（+）。）。 四治疗：四治疗： 内治：治则：祛邪为主：凉血清热解毒内治：治则：祛邪为主：凉血清热解毒 方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤 加减：神识昏糊加减：神识昏糊-紫雪散紫雪散4.5g，分三次吞服，分三次吞服， 安宫牛黄丸，安宫牛黄丸，2粒，分二次服。粒，分二次服。 咳吐痰血咳吐痰血-象贝母，花粉，藕节炭，鲜茅根。象贝母，花粉，藕节炭，鲜茅根。 咳喘咳喘-鲜竹沥，鲜竹沥，3060ml冲服。冲服。 大便溏泻大便溏泻-地榆炭，黄芩炭，银花炭。地榆炭，黄芩炭

6、，银花炭。 大便秘结大便秘结-生大黄后下，玄明粉冲服。生大黄后下，玄明粉冲服。 呕吐、口渴呕吐、口渴-竹叶、生石膏（打碎）、生山栀竹叶、生石膏（打碎）、生山栀 痉厥痉厥-羚羊角、钩藤（后下），龙齿（先煎）羚羊角、钩藤（后下），龙齿（先煎） 黄疸黄疸-生大黄、生山栀、茵陈。生大黄、生山栀、茵陈。 走黄走黄 走黄走黄 病情危重，宜中西医结合治疗：病情危重，宜中西医结合治疗： 注意观察生命体征：注意观察生命体征：BP、P、R、T 选择敏感抗菌素：大剂量，二种以上选择敏感抗菌素：大剂量，二种以上 联合用药。联合用药。 营养支持疗法等：补液，维持水电解营养支持疗法等：补液，维持水电解 质平衡等。质平衡等

7、。 走黄走黄 三）外治：三）外治： 疮顶陷黑处外用八二丹，盖以金黄膏，疮顶陷黑处外用八二丹，盖以金黄膏， 周围用金黄散加冷开水调敷，以箍围束周围用金黄散加冷开水调敷，以箍围束 毒。毒。 内陷内陷 一定义：凡生疮疡（疔疮除外），正不胜邪，一定义：凡生疮疡（疔疮除外），正不胜邪， 毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑， 是为内陷。是为内陷。 二分型：根据疾病发生的不同阶段，发病原二分型：根据疾病发生的不同阶段，发病原 因，临床可分三型：因，临床可分三型： 初期：火毒炽盛初期：火毒炽盛-火陷火陷 ，12候。候。 中期：气血二虚中期：气血二虚-干陷干陷 ，23

8、候。候。 后期：脾肾阳衰后期：脾肾阳衰-虚陷虚陷 ，4候。候。 内陷内陷 三病因病机三病因病机 疮疡期间，因正虚，毒盛，正不胜邪，毒邪入里，疮疡期间，因正虚，毒盛，正不胜邪，毒邪入里， 阴液不足，火毒炽盛（治疗不当等）。阴液不足，火毒炽盛（治疗不当等）。 气血二亏，毒滞不出（不能酿化成脓）气血二亏，毒滞不出（不能酿化成脓） 正不正不 胜邪，毒陷入里胜邪，毒陷入里 脾肾阳虚，生化乏源，阴阳两竭（余毒走窜）脾肾阳虚，生化乏源，阴阳两竭（余毒走窜） 火陷火陷 客于营血，内犯脏腑，客于营血，内犯脏腑， 陷证（三陷证）陷证（三陷证） 干陷干陷 虚陷虚陷 内陷内陷 四诊断四诊断 本病临床以脑疽并发内陷证多

9、见，尤多见于老本病临床以脑疽并发内陷证多见，尤多见于老 年体弱患者，或患有消渴病患者。年体弱患者，或患有消渴病患者。 (一一)火陷：阴虚火毒炽盛：火陷：阴虚火毒炽盛： 局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干 枯无脓，灼热剧痛。枯无脓，灼热剧痛。 伴壮热口渴，烦躁不安，神昏谵语，便秘溲赤，伴壮热口渴，烦躁不安，神昏谵语，便秘溲赤， 舌红绛，苔黄腻，或黄躁，脉细数或弦数。舌红绛，苔黄腻，或黄躁，脉细数或弦数。 内陷内陷 （二）干陷：气血二虚，毒滞不出。（二）干陷：气血二虚，毒滞不出。 局部疮口脓腐不透，中央糜烂，脓少而薄，疮局部疮口脓腐不透，中央糜烂，脓少

10、而薄，疮 色黯，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微色黯，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微 痛。痛。 伴发热，或恶寒，神疲，食少，自汗，胁痛，伴发热，或恶寒，神疲，食少，自汗，胁痛， 神昏谵语，气息粗促，舌质红，苔黄腻，脉虚神昏谵语，气息粗促，舌质红，苔黄腻，脉虚 数，或体温反而不高，肢冷，大便溏，小便频数，或体温反而不高，肢冷，大便溏，小便频 数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细。数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细。 内陷内陷 三）虚陷：脾肾阳虚，生化乏源，阴阳二竭。三）虚陷：脾肾阳虚，生化乏源，阴阳二竭。 局部疮面肿势已退，腐肉已尽，脓水稀薄灰色，或偶局部疮面肿势已退，腐肉已尽，脓水稀薄灰色，或偶 带绿色，

11、新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。 伴虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，伴虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄， 自汗肢冷，气息低促，苔薄白或无苔，舌质淡红，脉自汗肢冷，气息低促，苔薄白或无苔，舌质淡红，脉 沉细或虚火无力，旋即陷入昏迷厥脱。沉细或虚火无力，旋即陷入昏迷厥脱。 若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉象细数等，若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉象细数等， 此属阴伤胃败。此属阴伤胃败。 内陷内陷 （四）预后四）预后 三种陷证病情均危重三种陷证病情均危重 火陷证邪盛极热，预后较佳，干陷证邪火陷证邪盛极热，预后较佳，

12、干陷证邪 盛正虚，预后较差，虚陷证阴阳两竭，盛正虚，预后较差，虚陷证阴阳两竭， 预后最差。预后最差。 内陷内陷 五）辅助检查：五）辅助检查： 血血Rt：WBC总数总数，N（虚陷证有时反（虚陷证有时反 而降低），血培养：细菌（而降低），血培养：细菌（+），血糖），血糖， 尿糖尿糖。 内陷内陷 五辨证施治：五辨证施治： （一）内治：原则：扶正祛邪（一）内治：原则：扶正祛邪 火陷：邪盛热极（阴虚火旺）火陷：邪盛热极（阴虚火旺） 治法：清热凉血，养阴解毒，清心开窍。治法：清热凉血，养阴解毒，清心开窍。 方剂：清营汤，黄连解毒汤，安宫牛黄丸，紫正丹加方剂：清营汤，黄连解毒汤，安宫牛黄丸，紫正丹加 减。减。 干陷：正虚邪盛干陷：正虚邪盛 治法：补养气血，托毒达邪，佐以清心安神。治法：补养气血，托毒达邪，佐以清心安神。 方剂：托里消毒散，安宫牛黄丸加减。方剂：托里消毒散，安宫牛黄丸加减。 内陷内陷 虚陷：虚陷： 脾肾阳衰：治法：温补脾肾