血证-PPT课件汇编

1、 8/2/20212 一、定义一、定义 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍， 或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所 形成的一类出血性疾病，统称为血证。形成的一类出血性疾病，统称为血证。 出血现象出血现象-程度不同、部位不一的非外程度不同、部位不一的非外 伤性出血。伤性出血。 8/2/20213 二、病名源流二、病名源流 内经内经有有“血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、 溺血、溲血、便血溺血、溲血、便血”等血证病证。等血证病证。 金匮要略金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治 已将

2、出血相关病证列为专篇。已将出血相关病证列为专篇。 诸病源候论诸病源候论血病诸候血病诸候将血证称为血病。将血证称为血病。 济生丸济生丸等称血证为失血。等称血证为失血。 医学正传医学正传血证血证首先以首先以“血证血证”病名归纳病名归纳 各种出血病证。各种出血病证。 血证论血证论是论述血证的专书。是论述血证的专书。 8/2/20214 三、范围三、范围 凡以出血为主要临床表现的内科疾病都凡以出血为主要临床表现的内科疾病都 属于中医内科血证。属于中医内科血证。 8/2/20215 四、病因病机四、病因病机 血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。 血 脉内运

3、行 气的固摄气的推动 气不摄血 热迫气奔 血液妄行 出血 实热 虚热 劳欲 久病 体衰 饮食 外感外感 温热 湿热 燥热 内伤内伤 情志 五志 化火 阴虚内热 8/2/20216 感受外邪：风热燥邪感受外邪：风热燥邪 与湿热之邪等。与湿热之邪等。 情志过极：五志皆能情志过极：五志皆能 化火。化火。 饮食不节：肥甘厚味饮食不节：肥甘厚味 与辛辣醇酒可以酿生与辛辣醇酒可以酿生 湿热；同样也可以损湿热；同样也可以损 伤脾胃而脾气虚弱。伤脾胃而脾气虚弱。 劳欲体虚：神劳伤心，劳欲体虚：神劳伤心， 体劳伤脾，房劳伤肾。体劳伤脾，房劳伤肾。 体虚者多有气虚或阴体虚者多有气虚或阴 虚火旺。虚火旺。 久病之人

4、可有阴虚内久病之人可有阴虚内 热、脾气亏虚、久病热、脾气亏虚、久病 入络致瘀阻而血不归入络致瘀阻而血不归 经。经。 血液不循常道血液不循常道 火热薰灼火热薰灼 迫血妄行迫血妄行 气虚不摄气虚不摄 血溢脉外血溢脉外 出血出血 8/2/20217 共同病机：火热（虚实）薰灼、迫血妄共同病机：火热（虚实）薰灼、迫血妄 行，或气虚不摄、血溢脉外。行，或气虚不摄、血溢脉外。 病理性质：气火亢盛所致者属于实证。病理性质：气火亢盛所致者属于实证。 阴虚火旺与气虚不摄者，属于虚证。阴虚火旺与气虚不摄者，属于虚证。 病机转化：火盛伤阴，壮火食气，或血病机转化：火盛伤阴，壮火食气，或血 去气伤，均可以引起病人的阴

5、虚火旺与去气伤，均可以引起病人的阴虚火旺与 气虚不摄表现。出血积于体内，便属离气虚不摄表现。出血积于体内，便属离 经之血，此为瘀血，瘀血阻滞，则血不经之血，此为瘀血，瘀血阻滞，则血不 归经，瘀血可因气虚不运所致，因此该归经，瘀血可因气虚不运所致，因此该 病有实证向虚证以及虚证也可向实证转病有实证向虚证以及虚证也可向实证转 化的病机变化。化的病机变化。 8/2/20218 五、诊查要点五、诊查要点 诊断依据诊断依据 鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致 者，均可为鼻衄。者，均可为鼻衄。 齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，齿衄：血自齿龈或齿

6、缝外溢，且排除外伤所致者， 即可诊断为齿衄。即可诊断为齿衄。 咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒 胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血 相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等 病史。病史。 8/2/20219 吐血：发病急骤，吐血前多有恶心，胃脘不适、吐血：发病急骤，吐血前多有恶心，胃脘不适、 头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃 内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，

7、也可为鲜红 色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、 黄疸、癥积等病史。黄疸、癥积等病史。 便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油 样，次数增多。有胃肠或肝病病史。样，次数增多。有胃肠或肝病病史。 尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼 痛。痛。 紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合 成片，压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢成片，压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢 为甚，带反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、

8、尿为甚，带反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿 血、便血及崩漏。小儿及成人皆可罹患此病，但血、便血及崩漏。小儿及成人皆可罹患此病，但 以女性为多见。以女性为多见。 8/2/202110 病证鉴别病证鉴别 鼻衄：鼻衄： 内科鼻衄与外伤鼻衄：外伤鼻衄有明确内科鼻衄与外伤鼻衄：外伤鼻衄有明确 的碰伤、掏挖之伤等外伤史，属局部损伤，不的碰伤、掏挖之伤等外伤史，属局部损伤，不 伴有相关的全身症状。伴有相关的全身症状。 内科鼻衄与经行衄血：经行衄血发于女内科鼻衄与经行衄血：经行衄血发于女 性的经行前期或经期，即与月经周期密切相关，性的经行前期或经期，即与月经周期密切相关， 属妇科疾病，又名倒经，逆经等。属妇

9、科疾病，又名倒经，逆经等。 齿衄：齿衄应与舌衄相鉴别。齿衄为血自齿齿衄：齿衄应与舌衄相鉴别。齿衄为血自齿 逢、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常逢、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常 有如针眼样出血点，与齿衄的出血部位明显不有如针眼样出血点，与齿衄的出血部位明显不 同。同。 8/2/202111 咳血：咳血： 咳血与吐血：通过主症、病史、伴随症咳血与吐血：通过主症、病史、伴随症 状等鉴别。咳血为血由肺来，经气道随咳嗽而状等鉴别。咳血为血由肺来，经气道随咳嗽而 出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多 有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可有咳嗽、胸

10、闷、喉痒等症状，大量咳血后，可 见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是 血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食 物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心 等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑 色。色。 咳血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔咳血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔 其它部位的出血，常为纯血或随唾液而出，血其它部位的出血，常为纯血或随唾液而出，血 量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状。量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状。

11、8/2/202112 吐血：与鼻腔、口腔及咽喉部的出血鉴别。吐血：与鼻腔、口腔及咽喉部的出血鉴别。 通过主症与病史及相关检查鉴别。吐血经呕吐通过主症与病史及相关检查鉴别。吐血经呕吐 而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。 鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物 残渣，五官科直视检查可见局部出血灶。残渣，五官科直视检查可见局部出血灶。 8/2/202113 便血：便血： 便血与痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症，便血与痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症， 大便之血为脓血相兼，伴有腹痛、里急后重、肛大便之血为脓血相兼，

12、伴有腹痛、里急后重、肛 门灼热等。门灼热等。 便血与痔疮：痔疮属外科疾病，大便下血为便血与痔疮：痔疮属外科疾病，大便下血为 便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛 门直肠检查可以明确内痔或外痔。门直肠检查可以明确内痔或外痔。 尿血：尿血： 尿血与血淋：血由尿出为其共有特点，但尿尿血与血淋：血由尿出为其共有特点，但尿 痛者为血淋，不痛者为尿血。痛者为血淋，不痛者为尿血。 尿血与石淋：石淋损伤血络也可见血从尿出。尿血与石淋：石淋损伤血络也可见血从尿出。 但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有 小便中断，或伴

13、腰腹绞痛等症，若砂石从小便排小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排 出则痛止。（还有膏淋也可混有血块）出则痛止。（还有膏淋也可混有血块） 8/2/202114 紫斑：紫斑： 紫斑与出疹：斑与疹的区别。通过病因、病紫斑与出疹：斑与疹的区别。通过病因、病 位与主症等几个方面鉴别。斑隐于皮内，压之位与主症等几个方面鉴别。斑隐于皮内，压之 不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪 色，摸之碍手。色，摸之碍手。 紫斑与温病发斑：温病发斑具有温病的特点，紫斑与温病发斑：温病发斑具有温病的特点， 如发病急骤，传变急速，发热最盛，还有热入如发病急骤，传变急速，发热最

14、盛，还有热入 营血、热盛动风之昏狂谵语、四肢抽搐等表现。营血、热盛动风之昏狂谵语、四肢抽搐等表现。 紫斑与丹毒：丹毒病起急骤，恶寒发热，局紫斑与丹毒：丹毒病起急骤，恶寒发热，局 部皮肤红肿热痛，色如红丹，轻者压之褪色，部皮肤红肿热痛，色如红丹，轻者压之褪色， 重者压之不褪色，重者压之不褪色， 8/2/202115 血证主要类证的鉴别：血证主要类证的鉴别： 热盛迫血证：多在血证的初期，起病较急，热盛迫血证：多在血证的初期，起病较急， 伴发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，伴发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红， 苔黄少津，脉弦数或滑数等里实热征。苔黄少津，脉弦数或滑数等里实热征。 阴虚

15、火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血 证迁延转化而来，病人反复出血，伴有口干咽燥，证迁延转化而来，病人反复出血，伴有口干咽燥， 颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红， 苔少，脉细数等阴虚内热征。苔少，脉细数等阴虚内热征。 气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈者。气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈者。 起病较缓，反复出血，伴有神疲倦怠，心悸，气短起病较缓，反复出血，伴有神疲倦怠，心悸，气短 懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌 质淡、脉弱等气血不足征。质淡、

16、脉弱等气血不足征。 8/2/202116 相关检查相关检查 根据血证具体病证类型作相应的现代医学的检查：根据血证具体病证类型作相应的现代医学的检查： 咳血：肺系（支气管与肺）病变与心系病变（二咳血：肺系（支气管与肺）病变与心系病变（二 尖瓣狭窄）、全身的如结缔组织病、钩体病、血尖瓣狭窄）、全身的如结缔组织病、钩体病、血 液病等。液病等。 吐血：消化系病变包括食管、胃、十二指肠、肝吐血：消化系病变包括食管、胃、十二指肠、肝 与胆之病变、药物损伤，全身性病变等。与胆之病变、药物损伤，全身性病变等。 便血：胃、肠、肝、胆以及全身性与中毒性之病便血：胃、肠、肝、胆以及全身性与中毒性之病 变均有可能引起

17、。变均有可能引起。 尿血：肾与膀胱的病变多见，也可见于上述的全尿血：肾与膀胱的病变多见，也可见于上述的全 身性病变。身性病变。 紫斑：主要是涉及血管系统与血液系统的病变。紫斑：主要是涉及血管系统与血液系统的病变。 8/2/202117 六、辨证论治六、辨证论治 辨证要点辨证要点 辨病证：出血的部位与原因决定了出辨病证：出血的部位与原因决定了出 血的病证类型。咳血、吐血、尿血与便血的病证类型。咳血、吐血、尿血与便 血等。血等。 辨病位：主要是指脏腑定位。如鼻衄辨病位：主要是指脏腑定位。如鼻衄 病位有肝、胃、肺。病位有肝、胃、肺。 辨虚实：一般初病多实，久病多虚。辨虚实：一般初病多实，久病多虚。

18、因火热迫血所致者属实；而由阴虚火旺，因火热迫血所致者属实；而由阴虚火旺， 气虚不摄，甚至阳气虚衰所致者属虚。气虚不摄，甚至阳气虚衰所致者属虚。 8/2/202118 证型特点：证型特点： 脾不统血脾不统血-多表现为便血、崩漏等身半以下多表现为便血、崩漏等身半以下 的慢性、反复性出血，血色或淡或黯，质地常的慢性、反复性出血，血色或淡或黯，质地常 较清稀，舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。较清稀，舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。 肝不藏血肝不藏血-势凶猛，多为突然涌出，病前有势凶猛，多为突然涌出，病前有 伤肝史，证性偏热为多。伤肝史，证性偏热为多。 热迫血溢热迫血溢-起病急，量多，范围宽，血鲜红，起

19、病急，量多，范围宽，血鲜红， 实热、虚热证候夹杂。实热、虚热证候夹杂。 瘀阻血溢瘀阻血溢-发生率较低，可与气滞、寒凝、发生率较低，可与气滞、寒凝、 火毒等症合并出现。火毒等症合并出现。 冲任不固冲任不固-一般仅见妇科。因持脾肾不足引一般仅见妇科。因持脾肾不足引 起。起。 8/2/202119 治疗原则治疗原则 主要是治火、治气、治血三个方面：主要是治火、治气、治血三个方面： 治火：火热迫血者清热泻火；虚热迫治火：火热迫血者清热泻火；虚热迫 血者滋阴降火。血者滋阴降火。 治气：实证清气降气，虚证补气益气。治气：实证清气降气，虚证补气益气。 治血：主要是止血。有凉血止血、收治血：主要是止血。有凉血

20、止血、收 敛止血、祛瘀止血等。敛止血、祛瘀止血等。 分证论治分证论治 8/2/202120 鼻衄鼻衄 鼻腔出血，称为鼻衄。鼻衄可因鼻腔局部疾病及鼻腔出血，称为鼻衄。鼻衄可因鼻腔局部疾病及 全身疾病而引起。因鼻腔局部病变引起的鼻衄，属于全身疾病而引起。因鼻腔局部病变引起的鼻衄，属于 五官科。内科的鼻衄主要是由全身疾病而引起。五官科。内科的鼻衄主要是由全身疾病而引起。 在辨证论治之前，局部止血是当务之急，请五官在辨证论治之前，局部止血是当务之急，请五官 科会诊协助止血，也可用：科会诊协助止血，也可用：局部用云南白药止血；局部用云南白药止血； 用棉花蘸青黛粉填塞鼻腔止血；用棉花蘸青黛粉填塞鼻腔止血；

21、用湿棉条蘸塞鼻用湿棉条蘸塞鼻 散（百草霜散（百草霜15g，龙骨，龙骨15g，桔矾，桔矾60g，共研细末），共研细末） 塞鼻等。塞鼻等。 8/2/202121 热邪犯肺证热邪犯肺证 症症 主症：鼻燥衄血。主症：鼻燥衄血。 风热犯肺证：身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少。风热犯肺证：身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少。 燥热征：口干咽燥。燥热征：口干咽燥。 舌、脉：舌质红，苔薄，脉数。舌、脉：舌质红，苔薄，脉数。 理理 燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。 法法 清泄肺热，凉血止血。清泄肺热，凉血止血。 方方 桑菊饮加减。桑菊饮加减。 药药 桑叶菊花连翘薄荷杏仁甘草桔梗芦根桑叶菊花连翘

22、薄荷杏仁甘草桔梗芦根 肺热盛而无表证：加强清肺热药。肺热盛而无表证：加强清肺热药。 热邪伤阴：养阴增液，用增液汤之类。热邪伤阴：养阴增液，用增液汤之类。 凉血止血药的使用：凉血止血药的使用： 8/2/202122 胃热炽盛证胃热炽盛证 症症 主症：鼻衄或兼齿衄，血色鲜红。主症：鼻衄或兼齿衄，血色鲜红。 胃火上炎：口渴欲饮，鼻干，口干口臭，烦躁，便秘。胃火上炎：口渴欲饮，鼻干，口干口臭，烦躁，便秘。 舌、脉：舌质红，苔黄，脉数。舌、脉：舌质红，苔黄，脉数。 理理 胃火上炎，迫血妄行。胃火上炎，迫血妄行。 法法 清胃泻火，凉血止血。清胃泻火，凉血止血。 方方 玉女煎加减。玉女煎加减。 药药 地黄牛

23、膝知母石膏麦冬地黄牛膝知母石膏麦冬 热结腑实：合承气汤之意。热结腑实：合承气汤之意。 胃热伤津：天花粉，石斛，玉竹等养胃生津。胃热伤津：天花粉，石斛，玉竹等养胃生津。 气血两燔：玉女煎去牛膝加玄参方。气血两燔：玉女煎去牛膝加玄参方。 凉血止血法则下的凉血止血药：大小蓟藕节等。凉血止血法则下的凉血止血药：大小蓟藕节等。 8/2/202123 肝火上炎证肝火上炎证 症症 主症：鼻衄。主症：鼻衄。 肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目 赤，口干口苦。赤，口干口苦。 舌、脉：舌质红，脉弦数。舌、脉：舌质红，脉弦数。 理理 火热上炎，迫血妄行，上溢清窍

24、。火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。 法法 清肝泻火，凉血止血。清肝泻火，凉血止血。 方方 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。 药药 火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。 有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。 8/2/202124 气血亏虚证气血亏虚证 症症 主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。 气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心 悸，夜寐不宁。悸，夜寐不宁。 舌、脉：舌质淡，脉细无力。舌、脉：舌质淡，脉细无力。 理理 气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。气虚

25、不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。 法法 补气摄力血。补气摄力血。 方方 归脾汤加减。归脾汤加减。 药药 8/2/202125 齿衄齿衄 齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。 齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。对于齿龈局部病变引起的齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。对于齿龈局部病变引起的 齿衄，属口腔科。齿衄，属口腔科。 8/2/202126 胃火炽盛证胃火炽盛证 症症 主症：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛。主症：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛。 胃火上炎：头痛，口臭以及其它胃经证候。胃火上炎：头痛，口臭以及其它胃经证候。 舌、脉：舌质红，苔黄，脉洪数。舌、脉

26、：舌质红，苔黄，脉洪数。 理理 胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。 法法 清胃泻火，凉血止血。清胃泻火，凉血止血。 方方 加味清胃散合泻心汤加减。加味清胃散合泻心汤加减。 药药 清胃散加连翘犀角生甘草清胃散加连翘犀角生甘草 凉血止血药的加用。 8/2/202127 阴虚火旺证阴虚火旺证 症症 主症：齿衄，血色淡红。主症：齿衄，血色淡红。 肾阴虚：起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇肾阴虚：起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇 不坚，腰膝酸软。不坚，腰膝酸软。 舌、脉：舌质红，苔少，脉细数。舌、脉：舌质红，苔少，脉细数。 理理 肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。肾阴不足，虚

27、火上炎，络损血溢。 法法 滋阴降火，凉血止血。滋阴降火，凉血止血。 方方 六味地黄丸合茜根散加减。六味地黄丸合茜根散加减。 药药 茜草根黄芩阿胶侧柏叶生地黄甘草茜草根黄芩阿胶侧柏叶生地黄甘草 属火热灼伤肾阴者，可仿黄连阿胶汤意而用泻火、养阴。 阴虚内热者，可加用清虚热药如地骨皮青蒿白薇知母等。 8/2/202128 咳血咳血 血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼， 或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。 8/2/202129 燥热伤肺证燥热伤肺证 症症

28、 主症：咳血，痰中带血。主症：咳血，痰中带血。 燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。 舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。 理理 燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。 法法 清热润肺，宁络止血。清热润肺，宁络止血。 方方 桑杏汤加减。桑杏汤加减。 药药 属燥邪者，津伤明显，干咳无痰，或痰黏不易咯出，苔少，舌红少属燥邪者，津伤明显，干咳无痰，或痰黏不易咯出，苔少，舌红少 津，加强养阴润肺药如二冬天花粉之类。津，加强养阴润肺药如二冬天花粉之类。 属热邪者，有在表在里之别，在里又有肺热与痰热的不同，在表者属热邪者

29、，有在表在里之别，在里又有肺热与痰热的不同，在表者 多属风热，当合用疏风清热，辛凉解表；肺热者清肺泻热，痰热者多属风热，当合用疏风清热，辛凉解表；肺热者清肺泻热，痰热者 清热化痰。至于凉血止血药，各型均可适当加入。清热化痰。至于凉血止血药，各型均可适当加入。 8/2/202130 肝火犯肺证肝火犯肺证 症症 主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。 肝火上炎：头晕目赤，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。肝火上炎：头晕目赤，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。 舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 理理 木火刑金，肺失清肃，肺络受损。木火刑金，肺失清肃，

30、肺络受损。 法法 清肝泻火，凉血止血。清肝泻火，凉血止血。 方方 泻白散合黛蛤散加减。泻白散合黛蛤散加减。 药药 两方合并，清肝泻火之药仅有青黛，尚可仿龙胆泻肝汤两方合并，清肝泻火之药仅有青黛，尚可仿龙胆泻肝汤 之意加重清肝泻火之品。方中没有凉血止血之药，可以之意加重清肝泻火之品。方中没有凉血止血之药，可以 适当加用。适当加用。 8/2/202131 阴虚肺热证阴虚肺热证 症症主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红。主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红。 阴虚内热：口干咽燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热。阴虚内热：口干咽燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热。 舌、脉：舌质红，少苔或无苔，

31、脉细数。舌、脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。 理理虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 法法滋阴润肺，宁络止血。滋阴润肺，宁络止血。 方方百合固金汤加减。百合固金汤加减。 药药 方中未有凉血止血药，可加用或合用十灰散。方中未有凉血止血药，可加用或合用十灰散。 出血而又血虚明显者，养血止血药如阿胶，养阴止血如旱莲草。出血而又血虚明显者，养血止血药如阿胶，养阴止血如旱莲草。 潮热者可配清虚热药如青蒿鳖甲汤之类。潮热者可配清虚热药如青蒿鳖甲汤之类。 盗汗者可配收敛止汗之糯稻根、浮小麦、牡蛎等。盗汗者可配收敛止汗之糯稻根、浮小麦、牡蛎等。 8/2/202132 吐血吐血 血由胃

32、来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为 吐血，亦称为呕血。吐血，亦称为呕血。 此病先判断是否为吐血（上消化道出血的判断），然后估计出血此病先判断是否为吐血（上消化道出血的判断），然后估计出血 量。症状或病情的轻重与出血速度及出血量有关。量。症状或病情的轻重与出血速度及出血量有关。 8/2/202133 胃热壅盛证胃热壅盛证 症症主症：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，大便色黑。主症：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，大便色黑。 胃热证：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口干口臭。胃热证：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口干口臭。 舌、脉

33、：舌质红，苔黄腻，脉濡数。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。 理理胃热内郁，热伤胃络。胃热内郁，热伤胃络。 法法清胃泻火，化瘀止血。清胃泻火，化瘀止血。 方方泻心汤合十灰散加减。泻心汤合十灰散加减。 药药 8/2/202134 肝火犯胃证肝火犯胃证 症症 主症：吐血色红或紫黯。主症：吐血色红或紫黯。 肝火证：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。肝火证：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。 舌、脉：舌质红绛，脉弦数。舌、脉：舌质红绛，脉弦数。 理理 肝火横逆，胃络损伤。肝火横逆，胃络损伤。 法法 泻肝清胃，凉血止血。泻肝清胃，凉血止血。 方方 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。 药药 方中凉血止血药品缺乏，应适

34、当加入。 8/2/202135 气虚血溢证气虚血溢证 症症 主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。 气虚证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。气虚证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。 舌、脉：舌质淡，脉细弱。舌、脉：舌质淡，脉细弱。 理理 中气亏虚，统血无权，血液外溢。中气亏虚，统血无权，血液外溢。 法法 健脾益气摄血。健脾益气摄血。 方方 归脾汤加减。归脾汤加减。 药药 气虚及阳，中阳虚弱、脾胃虚寒者，温经摄血，柏叶汤。气虚及阳，中阳虚弱、脾胃虚寒者，温经摄血，柏叶汤。 8/2/202136 便血便血 便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏便血

35、系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏 油样为主要临床表现的病证。油样为主要临床表现的病证。 8/2/202137 肠道湿热证肠道湿热证 症症 主症：先血后便，便血色红，点滴或喷射而出。主症：先血后便，便血色红，点滴或喷射而出。 大肠湿热：口苦，大便不畅，肛门灼痛，或有腹痛。大肠湿热：口苦，大便不畅，肛门灼痛，或有腹痛。 舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。 理理 湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。 法法 清化湿热，凉血止血。清化湿热，凉血止血。 方方 地榆散合槐角丸加减。地榆散合槐角丸加减。 药药 地榆散：地榆茜根黄芩黄连山栀茯苓

36、地榆散：地榆茜根黄芩黄连山栀茯苓 槐角丸：槐角地榆黄芩当归炒枳壳防风槐角丸：槐角地榆黄芩当归炒枳壳防风 此又有此又有“近血近血”、“肠风肠风”、“脏毒脏毒”之称。之称。 热灼阴伤，血去营亏，可成湿热与阴伤共存，治当清热除湿与热灼阴伤，血去营亏，可成湿热与阴伤共存，治当清热除湿与 养血补阴同用，方选清脏汤或脏连丸。养血补阴同用，方选清脏汤或脏连丸。 8/2/202138 气虚不摄证气虚不摄证 症症 主症：便血，血色红或紫黯。主症：便血，血色红或紫黯。 气虚证：神疲体倦，食少，面色萎黄，心悸，少寐。气虚证：神疲体倦，食少，面色萎黄，心悸，少寐。 舌、脉：舌质淡，脉弱。舌、脉：舌质淡，脉弱。 理理

37、中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 法法 益气摄血。益气摄血。 方方 归脾汤。归脾汤。 药药 出血过多则血亏，出血不止应止血，法用养血止血，药选归大肠经。出血过多则血亏，出血不止应止血，法用养血止血，药选归大肠经。 气虚血下泄，当有中气下陷之虞：下坠感是其特征。仿补中益气汤。气虚血下泄，当有中气下陷之虞：下坠感是其特征。仿补中益气汤。 8/2/202139 脾胃虚寒证脾胃虚寒证 症症 主症：先便后血，便血紫黯，甚则黑如柏油样。主症：先便后血，便血紫黯，甚则黑如柏油样。 脾胃阳虚证：腹部隐痛绵绵，喜热饮，面色不华，脾胃阳虚证：腹部隐痛绵绵，喜热饮，面色不华， 神倦懒言，

38、便溏。神倦懒言，便溏。 舌、脉：舌质淡，脉沉细或弱或微。舌、脉：舌质淡，脉沉细或弱或微。 理理 中焦虚寒，统摄无权，血溢胃肠。中焦虚寒，统摄无权，血溢胃肠。 法法 温脾摄血，养血止血。温脾摄血，养血止血。 方方 黄土汤黄土汤 药药 灶心黄土（伏龙肝）阿胶黄芩地黄白术附子甘草灶心黄土（伏龙肝）阿胶黄芩地黄白术附子甘草 方中黄土近年多缺，原有用赤石脂替代者。也有人用建筑用的红砖。方中黄土近年多缺，原有用赤石脂替代者。也有人用建筑用的红砖。 肾阳亦虚者，加重温阳之品，如鹿角霜或鹿角片，干姜，艾叶之类。肾阳亦虚者，加重温阳之品，如鹿角霜或鹿角片，干姜，艾叶之类。 8/2/202140 尿血尿血 小便中

39、混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。随出小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。随出 血量多少不同，而使小便呈淡红色，鲜红色，或茶褐色，尤其血量多少不同，而使小便呈淡红色，鲜红色，或茶褐色，尤其 可以是现代医学所谓的镜下血尿。可以是现代医学所谓的镜下血尿。 8/2/202141 下焦湿热证下焦湿热证 症症 主症：尿血而无痛，血色鲜红。主症：尿血而无痛，血色鲜红。 膀胱湿热：小便黄赤灼热。膀胱湿热：小便黄赤灼热。 心热移于小肠：心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。心热移于小肠：心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。 舌、脉：舌质红，脉数。舌、脉：舌质红，脉数。 理理 热伤阴络，血渗膀胱。热伤阴络，血

40、渗膀胱。 法法 清热利湿，凉血止血。清热利湿，凉血止血。 方方 小蓟饮子加减。小蓟饮子加减。 药药 小蓟藕蒲黄木通滑石生地当归甘草黑栀子淡竹叶小蓟藕蒲黄木通滑石生地当归甘草黑栀子淡竹叶 或清热或凉血之药可以视具体情况而增减。或清热或凉血之药可以视具体情况而增减。 有留瘀之征者，当化瘀止血，可加桃仁红花牛膝等活血化瘀。有留瘀之征者，当化瘀止血，可加桃仁红花牛膝等活血化瘀。 8/2/202142 肾虚火旺证肾虚火旺证 症症 主症：小便短赤带血而不痛。主症：小便短赤带血而不痛。 肾阴虚而内热：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰酸肾阴虚而内热：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰酸 膝软。膝软。 舌、脉：舌质红，脉

41、细数。舌、脉：舌质红，脉细数。 理理 虚火内炽，灼伤脉络。虚火内炽，灼伤脉络。 法法 滋阴降火，凉血止血。滋阴降火，凉血止血。 方方 知柏地黄丸加减。知柏地黄丸加减。 药药 方中应加入凉血止血药品。也可针对潮热用退虚热药。方中应加入凉血止血药品。也可针对潮热用退虚热药。 8/2/202143 脾不统血证脾不统血证 症症 主症：久病尿血，或兼见齿衄、肌衄。主症：久病尿血，或兼见齿衄、肌衄。 脾气虚证：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。脾气虚证：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。 舌、脉：舌质淡，脉细弱。舌、脉：舌质淡，脉细弱。 理理 中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。中气亏虚，统血无力，血渗膀胱

42、。 法法 补中健脾，益气摄血。补中健脾，益气摄血。 方方 归脾汤加减。归脾汤加减。 药药 方中稍逊止血药品，当加入养血止血药为宜。方中稍逊止血药品，当加入养血止血药为宜。 中气下陷者，当仿补中益气汤以益气升阳为主。中气下陷者，当仿补中益气汤以益气升阳为主。 8/2/202144 肾气不固证肾气不固证 症症 主症：久病尿血，血色淡红。主症：久病尿血，血色淡红。 肾虚：头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛。肾虚：头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛。 舌、脉：舌质淡，脉沉弱。舌、脉：舌质淡，脉沉弱。 理理 肾虚不固，血失藏摄。肾虚不固，血失藏摄。 法法 补益肾气，固摄止血。补益肾气，固摄止血。 方方 无比山药丸加

43、减。无比山药丸加减。 药药 山药、熟地、山萸、茯神、泽泻、菟丝子、肉苁蓉、山药、熟地、山萸、茯神、泽泻、菟丝子、肉苁蓉、 怀牛膝、赤石脂、五味子、巴戟天、杜仲怀牛膝、赤石脂、五味子、巴戟天、杜仲 8/2/202145 紫斑紫斑 血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证， 称为紫斑，亦有称为肌衄者。称为紫斑，亦有称为肌衄者。 8/2/202146 血热妄行证血热妄行证 症症 主症：皮肤出现青紫斑点或斑块。可伴有鼻衄、齿主症：皮肤出现青紫斑点或斑块。可伴有鼻衄、齿 衄、便血、尿血。衄、便血、尿血。 血热：口渴，便秘，或有发热。血热：口渴，便

44、秘，或有发热。 舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。 理理 热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。 法法 清热解毒，凉血止血。清热解毒，凉血止血。 方方 十灰散加减。十灰散加减。 药药 8/2/202147 阴虚火旺证阴虚火旺证 症症 主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止。可有主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止。可有 鼻衄、齿衄或月经过多。鼻衄、齿衄或月经过多。 阴虚内热：颧红，心烦，五心烦热，口渴，潮热，阴虚内热：颧红，心烦，五心烦热，口渴，潮热， 盗汗。盗汗。 舌、脉：舌质红，或红绛，苔少，脉细数。舌、脉：舌质红，或红绛，苔少，脉细数。

45、理理 虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。 法法 滋阴降火，宁络止血。滋阴降火，宁络止血。 方方 茜根散加减。茜根散加减。 药药 8/2/202148 气不摄血证气不摄血证 症症 主症：反复发生肌衄，久病不愈。主症：反复发生肌衄，久病不愈。 脾气虚：神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，脾气虚：神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄， 食欲不振，大便溏泄。食欲不振，大便溏泄。 舌、脉：舌质淡，脉细弱。舌、脉：舌质淡，脉细弱。 理理 中气亏虚，统摄无力，血溢中气亏虚，统摄无力，血溢 肌腠。肌腠。 法法 补气摄血。补气摄血。 方方 归脾汤加减。归脾汤加减。 药药 脾肾两虚，兼见腰

46、膝酸软之症，加用补益肾气之品。脾肾两虚，兼见腰膝酸软之症，加用补益肾气之品。 8/2/202149 鼻出血鼻出血 鼻粘膜毛细血管丰富，位置表浅，鼻部外伤、局部感染或全身性疾鼻粘膜毛细血管丰富，位置表浅，鼻部外伤、局部感染或全身性疾 病时容易引起鼻出血。病时容易引起鼻出血。 8/2/202150 一、局部病因一、局部病因 1.外伤：外伤，挖、擤鼻等机械性局部外伤：外伤，挖、擤鼻等机械性局部 损伤，手术损伤。损伤，手术损伤。 2.鼻异物：鼻异物：(儿童多见儿童多见)一侧鼻阻塞，流一侧鼻阻塞，流 出带臭味的血性脓性物。出带臭味的血性脓性物。 3.鼻腔疾病：鼻腔炎症；粘膜糜烂、干鼻腔疾病：鼻腔炎症；粘

47、膜糜烂、干 燥、变薄；鼻腔特异性炎症。燥、变薄；鼻腔特异性炎症。 4.鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤。鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤。 8/2/202151 二、全身性原因的鼻出血二、全身性原因的鼻出血-动脉压或静脉压动脉压或静脉压 增高，凝血功能障碍或血管张力改变。增高，凝血功能障碍或血管张力改变。 1.急性传染病：高热时易出血。急性传染病：高热时易出血。 2.心血管疾病：心血管疾病： 动脉压过高：高血压及动脉硬化，气压性创动脉压过高：高血压及动脉硬化，气压性创 伤；伤； (上腔上腔)静脉压过高：慢支炎、肺气肿、肺心静脉压过高：慢支炎、肺气肿、肺心 病，二尖瓣狭窄等。病，二尖瓣狭窄等。 8/2/202152

48、 3.血液病：凝血功能障碍，血小板量或质的异血液病：凝血功能障碍，血小板量或质的异 常。常。 4.维生素缺乏或钙缺乏。维生素缺乏或钙缺乏。 5.风湿热。风湿热。 6.肝肾疾病。肝肾疾病。 7.遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症(家族史与近家族史与近 亲结婚史亲结婚史)。 8.内分泌失调内分泌失调(倒经倒经-鼻粘膜毛细血管扩张，鼻粘膜毛细血管扩张， 脆性增加脆性增加)。 9.化学物质及药物中毒。化学物质及药物中毒。 8/2/202153 咯血咯血 常由呼吸循环系统疾病引起，有时也可由外伤、其他系统的疾病或常由呼吸循环系统疾病引起，有时也可由外伤、其他系统的疾病或 全身性因素引起

49、。全身性因素引起。 咯血量并不一定与疾病的严重程度一致；咯血量的多少和危险性不咯血量并不一定与疾病的严重程度一致；咯血量的多少和危险性不 能很好吻合；咯血最重要的致死原因是出血的速度；不论咯血量多少能很好吻合；咯血最重要的致死原因是出血的速度；不论咯血量多少 均可发生窒息。均可发生窒息。 咯血以肺结核、支气管扩张、肺癌和肺炎等四种疾病为最常见。咯血以肺结核、支气管扩张、肺癌和肺炎等四种疾病为最常见。 8/2/202154 一、呼吸系统疾病：还包括寄生虫病与一、呼吸系统疾病：还包括寄生虫病与 尘肺。尘肺。 二、循环系统疾病：二尖瓣狭窄、高心二、循环系统疾病：二尖瓣狭窄、高心 病、肺动脉高压、肺梗死。病、肺动脉高压、肺梗死。 三、外伤。三、外伤。 四、伴全