脑梗死教学汇编

1、 脑血液供应障碍引起缺血脑血液供应障碍引起缺血缺氧缺氧, 导致导致 局限性脑组织缺血性坏死与脑软化局限性脑组织缺血性坏死与脑软化 概概 念念 脑梗死脑梗死(CI)(CI) 包括包括脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞等等 约占全部脑卒中的约占全部脑卒中的70-80% X 脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚导致血管增厚 管腔狭窄闭塞与血栓形成管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死脑组织缺血缺氧导致软化坏死 局灶性神经系统症状体征局灶性神经系统症状体征 概概 念念 脑血栓形成脑

2、血栓形成(cerebral thrombosis, CT)(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型 病因与发病机制病因与发病机制 1. 1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.2.动脉炎动脉炎 3.3.先天性动脉狭窄先天性动脉狭窄 4.4.真性红细胞增多症真性红细胞增多症 5.5.血高凝状态血高凝状态 1. 1. 病理病理 E 脑梗死发生率脑梗死发生率 颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占80% 椎椎-基底动脉系统约基底动脉系统约20% 病理与病理生理病理与病理生理 闭塞血管可见动脉粥样硬化或血闭塞血管可见动脉粥样硬化或血 管炎管炎 血栓形成与

3、栓子血栓形成与栓子 E 病变血管病变血管 依次为依次为- 颈内颈内A 大脑中大脑中A 大脑后大脑后A 大脑前大脑前A 椎椎-基底基底A 超早期超早期(16h): 病变区脑组织常无明显改变病变区脑组织常无明显改变 急性期急性期(624h): 缺血脑组织缺血脑组织 神经细胞、星形胶质细胞、血管内皮细神经细胞、星形胶质细胞、血管内皮细 胞明显缺血改变胞明显缺血改变 坏死期坏死期(2448h): 大量神经细胞消失大量神经细胞消失, 胶质细胞坏胶质细胞坏 变变, 中性粒细胞中性粒细胞淋巴淋巴巨噬细胞浸润巨噬细胞浸润, 脑组织水肿脑组织水肿 软化期软化期(3d3w): 病变区液化变软病变区液化变软 恢复期

4、恢复期(34w后后): 坏死脑组织被格子细胞清除坏死脑组织被格子细胞清除, 脑脑 组织萎缩组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶大病灶中风囊中风囊 急性梗死病灶由中央坏死区及周围的急性梗死病灶由中央坏死区及周围的缺血半暗带缺血半暗带组成。后者由于组成。后者由于 存在侧枝循环，上有大量存活的神经细胞，如能在短时间（存在侧枝循环，上有大量存活的神经细胞，如能在短时间（3-6小时）小时） 内恢复其血流，该区的脑组织损伤是可逆的。内恢复其血流，该区的脑组织损伤是可逆的。超早期溶栓的病理学基超早期溶栓的病理学基 础。础。 病理病理 ;近近3 3周内有胃肠或泌尿系统出血；近周内有胃肠或

5、泌尿系统出血；近2 2 周内进周内进 行过大的外科手术行过大的外科手术; ;近近1 1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 ； （7 7）血小板计数低于）血小板计数低于 100100109/L109/L； （8 8）血糖）血糖2. 7mmol/L180mmHg,180mmHg,或舒张压或舒张压 100mmHg100mmHg； （1010） CTCT已已 显示早期脑梗死低密度显示早期脑梗死低密度1/31/3大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区( (大脑中动脉区大脑中动脉区 脑梗死）。脑梗死）。 。 3.抗血小板聚集治疗 抗血小板聚集：可降低卒中复发率，改善预后。阿司匹

6、林、氯吡抗血小板聚集：可降低卒中复发率，改善预后。阿司匹林、氯吡 格雷、潘生丁等格雷、潘生丁等 肝素肝素低分子肝素低分子肝素华法令等华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间监测凝血时间与凝血酶原时间 治治 疗疗 4.抗凝治疗 降纤酶、巴曲酶、安克洛酶等降纤酶、巴曲酶、安克洛酶等 治治 疗疗 5.降纤治疗 自由基清除剂：自由基清除剂：V.EV.C依达拉奉依达拉奉(edaravone) 钙通道阻断剂：尼莫地平、氟桂利嗪钙通道阻断剂：尼莫地平、氟桂利嗪 细胞膜稳定剂：胞磷胆碱、神经节苷脂细胞膜稳定剂：胞磷胆碱、神经节苷脂 兴奋性氨基酸拮抗剂、镁剂兴奋性氨基酸拮抗剂、镁剂 治治 疗疗 许多脑保护剂动物实验

7、有效, 临床疗效不肯定 (6) 脑保护治疗 v 扩血管药扩血管药: 急性期宜慎用或不用急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流缺血区血管麻痹与过度灌流脑内盗血脑内盗血 治治 疗疗 中药制剂中药制剂(银杏银杏川芎嗪川芎嗪三七三七葛根葛根丹参丹参) 有活血化瘀作用有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究尚缺乏大样本临床研究 (7) 其他药物 幕上大面积脑梗死脑水肿严重幕上大面积脑梗死脑水肿严重占位效应占位效应 与脑疝形成征象与脑疝形成征象开颅减压术开颅减压术 小脑梗死小脑梗死脑干受压病情恶化脑干受压病情恶化后颅窝减压术后颅窝减压术 治治 疗疗 (8) 外科治疗 (9)血管内介入治疗 血管成型术、血管内支架植入术和机械碎栓、血管成型术、血管内支架植入术和机械碎栓、 取栓等取栓等 早期进行早期进行, 个体化原则个体化原则 制定短期与长期治疗计划制定短期与长期治疗计划 分阶段分阶段因地制宜选择治疗方法因地制宜选择