放射性疾病职业健康检查机构建设项目可行性报告

1、放射性疾病职业健康检查机构建设项目可行性报告杨章华二零一六年十月二十日目录第一部分 项目基本情况3一、项目背景介绍3（一） 职业放射性疾病职业健康检查的相关政策3（二）职业病防治法极其相关政策4（三） 黔东南地区职业放射性疾病职业健康检查的需求7（四） 我院申请职业放射性疾病职业健康检查项目建设的优势7二 、放射性职业病职业健康体检项目的应用范围8三、 放射工作人员职业健康检查项目投资规模8（一） 放射工作人员职业健康检查项目表8（二） 职业放射性疾病职业健康检查项目的投资规模9四、 职业放射性疾病职业健康检查项目市场调研分析9（一） 黔东南地区放射工作人员统计9（二） 贵州省放射性疾病职业处

2、康机构发展现状9（三） 行业定位及市场发展方向9（四） 职业病分类和目录10 （五）职业病健康检查申请项目分类11第二部 分染色体畸变分析和微核试验的技术和设12一、染色体畸变分析和微核试验12二、项目必要设备12第三部分资金投入及实施计划13一、 专业技术人员培训13二、 规章制度建设13三、 设备购置计划13第四部分 经济效益分析14一、 放射工作人员职业健康检查项目及收费标准14二、 放射性职业病职业健康体检项目经济预测15第五部分 综合评价16第一部分 项目基本情况一、项目背景介绍随着核技术在各行业的广泛应用，特别是医用放射技术的不断推广，我国放射工作人员的数量正在不断增加。因而，保障

3、相关从业人员的职业健康，提高职业病诊断的科学性、准确性和规范性越来越受到关注。我国政府一直重视职业病诊断工作，针对放射工作人员这一特殊群体也不断加强其职业病诊断的监督管理，制定了专门的法规标准规范职业性放射性疾病的病种范围、诊断和报告制度，并在逐次修订中不断完善。该项目主要是基于国内的职业健康检查下放到地区级医院大趋势下，以拓展医院业务范围，服务黔东南及周边邻近地区的单位和个人，以达到节约本院放射工作人员外出职业健康体检的开支、增加医院经济收入目标，从而促进相关科室业务发展。（一）职业放射性疾病职业健康检查的相关政策。随着人民生活水平及健康意识的提高，对辐射安全问题非常敏感，由于大众辐射安全知

4、识的不足，辐射事故常常会造成恐慌引起社会的不安定。X线应用非常广泛，辐射事故时有发生，最近X线用于安检见诸报端，辐射安全问题再一次引起全民关注。自2000年以来，国家对职业卫生问题非常重视，先后颁布了中华人民共和国职业病防治法、（中华人民共和国国家职业卫生标准放射工作人员职业健康监护技术规范及医用X射线诊断放射防护要求）、职业卫生技术服务机构管理办法、国家职业病防治规划、职业健康监护管理办法、职业卫生技术服务机构管理办法、职业病诊断与鉴定管理办法等一系列的法律、法规及政策性文件。规定了放射工作人员作人员上岗前，应当进行上岗前职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。对需

5、要复查确定其放射工作适任性的，应当予以及时安排复查。作单位不得安排未经上岗前职业健康检查或者不符合放射工作人员健康标准的人员从事放射工作；在岗期间定期职业健康检查，放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，放射工作人员在岗期间职业健康检查的周期为1年2年，但不得超过2年，核电厂操纵员在岗期间职业健康检查每年一次，必要时，可适当增加检查次数； 离岗时职业健康检查，放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当及时安排其进行离岗时的职业健康检查，以评价其停止放射工作时的健康状况； 应急照射或事故照射的健康检查，对受到应急照射或事故照射的放射工作人员，放射工作单位应当及时组织健

6、康检查和必要的医学处理。（二）职业病防治法极其相关政策职业病防治法第三十一条规定对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查并将检查结果如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置对末进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机

7、构承担。1、病种的范围我国实行法定职业病名单制度。此名单是一个以保障为主、兼顾预防和统计报告的职业病目录。2002年，原卫生部联合原劳动保障部发布了职业病目录(卫法监发2002 108号)；职业性放射性疾病共有3种，职业性放射性疾病列为第二个类目，有11种外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤和根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）(GBZ112-2002)可以诊断的其他放射性损伤。另外，放射性白内障列在职业性眼病中。考虑到核工业系统可能遇到的铀中毒，其主要损伤类型为化学毒性，列

8、在职业中毒中、放射性肿瘤，也就是电离辐射诱发的肿瘤，未按肿瘤部位划分，为开放性条款，依据1996年发布的GB16386放射性肿瘤判断标准及处理原则以及于2002年职业病防治法颁布后转化的GBZ97放射性肿瘤诊断标准，仅包括5种恶性肿瘤；2009年该标准修订为GNZ97-2009，增至12种恶性肿瘤可通过计算病因概率确诊为职业性放射性肿瘤。职业性放射性疾病相对于其他高发职业病(如尘肺)，具有发病人数少、但影响比较大的特点。2013年，国家卫生和计划生育委员会、国家安全生产监督管理总局、人力资源和社会保障部以及全国总工会联合发布职业病分类和目录，对职业病目录进行了调整。扩大了放射性肿瘤范围，明确将

9、“矿工高氡暴露所致肺癌”列入放射性肿瘤；同时修改“铀中毒”为“铀及其化合物中毒”，依旧列于职业中毒类（2）疾病的诊断程序。总体来说，诊断职业性放射病要根据临床表现和医学检查结果，依据国家发布的放射病诊断标准，结合职业照射接触史、工作场所监测与评价、个人剂量监测等健康监护档案、放射事故档案等资料，由批准的医疗机构组织医生进行综合分析诊断。但不同阶段发布的规定中具体程序有所变化。目前建立了我国职业性放射性疾病诊断和处理的标准体系，并发布了用于估算慢性照射、急性照射受照剂量的标准。迄今已正式发布实施了47项国家和卫生行业标准，其中国家标准7项、国家职业卫生标准37项、卫生行业标准3项。（4）职业病报

10、告制度1956年，只牛部、劳动部联合发布了职业中毒和职业病报告试行办法（56）中劳护字第0813号)，是我国较早的职业病报告管理办法，但实际上并未包括放射性疾病在内。该制度儿经修改，最新版于2013年1月1日生效，职业性放射性疾病报告卡为卫计统36-5表。（5）、诊断病例数及病种分布特征20世纪90年代以前，我国职性放射性疾病病例统计未见官方报道，不完全统计的诊断情况散见于各类文献中。据当代中国的卫生事业报道20世纪50-60年代，我国医学机构共诊断慢性放射病约60例，70年代后，由于防护知识的普及和防护措施的加强，新的病例已经罕见。有报告1991年以前仅慢性放射病诊断病例就有371例，并考虑

11、到职业性放射性疾病一般以慢性放射病为主，90年代以前职业性放射性疾病病例数应在400例左右。王玉珍等报告，1991-1999年间我国共诊断放射病患者545例，比例最高的依次是外照射放射病、放射性白内障和慢性放射性皮肤损伤，共占全部病例的90%，放射性白内障所占比例开始高于慢性放射性皮肤损伤。其中80%的患者是在医院从事X射线诊断的医护人员，75%是20世纪60年代名参加工作的人员。从年度分布看，1991年和1992年分别诊断137例和135例，此后每年诊断约10例。根据中国卫生统计年鉴及中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所的调查结果，我国2002-2012年职业性放射性疾病诊断新诊断例数

12、367例，检出疑似放射病患者2461例。其中，自2007年起，卫生统计表格进行了变更，删去厂职业性放射性疾病新诊断病例数所属表格，仅能查到在岗期间职业性体检检出疑似放射病患者数(此数值实际为在岗职业体检中体检结果未能符合从事放射工作人员体检合格要求的人数)，而此数字显然无法代表诊断病例数。总的看来，进入新世纪以来，每年诊断的职业性放射性疾病病例在几十例，中位数为26例。根据中国疾控中心辐射防护与核安全医学所调查数据可见，外照射慢性放射性疾病病例数虽有波动但目前依然是主要诊断病种，同时放射性白内障和放射性甲状腺疾病病例似乎有上升趋势，而放射性肿瘤病例也在逐渐增多，甚至达到了第2顺位。（6）放射性

13、疾病诊断存在的问题及面临的挑战潜在的申请诊断人数较多职业病包括职业性放射性疾病可以大致区分为两类，一是在一般人群中不太可能发病或发病率极低的一类疾病，其临床特点比较明显，一是在一般人群中也有一定的发病率，但在职业人群中因为职业照射的原因，这类疾病的发病率有所增高。前者，如急性放射病及如放射性皮肤损伤，相对而言，诊断要容易得多，只要有职业史或事故照射史，并结合一定的场所和个人监测，即使缺乏完整的人剂量监测数据，也可以诊断，争议很小。后一类疾病，如放射性甲状腺疾病中的甲状腺结节、白血病、甲状腺癌、肺癌等，仅通过临床表现很难确定其病因是否为辐射。根据近年统计，我国从事放射诊疗的放射工作人员约21万，

14、估计约占全部放射工作人员的80%，据此推断目前全国有放射工作人员在25万人左右。依据癌症终生危险估方法，我国一般人群甲状腺癌和肺癌的终生危险分别为0.37%和5.96%，粗略估计25万人中约有925人和1.5万人分别患上甲状腺癌和肺癌，而作为放射下作人员附加了辐射所致超额风险的发病率也许还要略高一些，所以尽管当前每年诊断人数较少，但随着早期从事放射工作的人员逐步进入肿瘤高发年龄，未来可能申请职业性放射性肿瘤 诊断的人群数量不容小觑。 诊断依据中职业受照剂量是关键问题我国的职业性放射性疾病覆盖范围大， 在具体的诊断技术标准中做了严谨的规定。在职业性放射性疾病诊断中，准确确定患者受照剂量是疾病与职

15、业活动相关性判定的关键因素之一。自卫生部1985年10月发文要求实行放射工作人员个人剂量监测，1988年4月发布放射工作人员健康管理规定，开始在全国普遍实行放射工作人员健康检查制度。到2010年推广全国统一的个人剂量监测数据中央报告登记系统。 矿工高氡暴露所致肺癌病因诊断的挑战。2013年修订发布的职业病分类和目录，明确将“矿工高氡暴露所致肺癌”列入放射性肿瘤。因此理论上，高氡地下工作场所的矿工等是可以申请肺癌的病因判断的，由于此群体人员基数很大，待相关宣传逐步推开以后，将显现其影响。与此相关的用于矿工氡暴露量估算的标准矿工氡子体个人累积暴露量估算规范(GB/T18198-2000)目前正在修

16、订中；而修订版的国际辐射防护和辐射源安全的基本安全标准也有意明确高氡暴露场所的职业人员参照放射工作人员的健康管理制度，进一步推动此类职业人员的职业健康监护，提示其职业风险和职业病防治权益。这都将对今后职业性放射病的诊断工作提供新的挑战。诊断报告的信息化工程中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所受原卫生部委托，开发完成了“卫生部放射工作人员职业健康管理系统一职业性放射性疾病报告子系统”，并在数个省份进行了试用。（三）黔东南地区职业放射性疾病职业健康检查的需求放射工作人员职业健康检查不同于一般的职工体检、职业健康体检、常规体检，要做微核和染色体等特异性检查，按照有关法律法规和GBZ98-200

17、2放射工作人员健康标准、GBZ235-2011放射工作人员职业健康监护技术规范执行，必须有省卫生计生行政部门授予相应的放射工作人员职业健康检查资质。贵州省放射工作人员职业健康检查机构目前有1、贵州省疾病预防控制中心；2、贵州省第三人民医院(贵州省职业病院)；3、贵阳市公共卫生救治中心(贵阳市第五入民医院)；4、遵义航天医院(417医院)；5、钟山区人民医院。黔东南地区至今尚无一家放射性疾病职业健康检查机构。本地区放射工作从业人员每两年一次的职业健康体检均须到贵州省疾病预防控制中心或省卫计委指定的其它具有相关资质的单位进行，放射工作从业人员所属单位为此付出很高的人力、财力和时间成本，特别医疗机构

18、，大量的放射工作从业人员集中外出体检时对本单位的业务工作影响非常大。（四）我院申请职业放射性疾病职业健康检查项目建设的优势我院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复和保健于一体的三级甲等综合医院，科室设置涵盖职业放射性疾病诊断和体检项目所需的所有科宗，并新建了健康体检中心，经多方沟通，省州两级卫生行政部门也有意让我院承担本地区的放射工作人员职业健康体检工作。职业放射性疾病职业健康检查项目拓展了医院的业务范围；增加医院经济收入；缩短从业人员所属单位与职业健康检查机构的距离，为从业人员及所属机构提供便利；促进我院职业健康检查相关科室业务发展。二、放射性职业病职业健康体检项目的应用范围放射性职业

19、病职业健康体检项目包括放射工作岗前、在岗和离岗人员，涉及的人员众多、包括医疗机构放射科全体工作人员、口腔科相关技术人员，骨科手术相关的医护人（员骨科手术医师、手术室的麻醉师和护理人员)、开展介入诊疗的临床科室相关医护人员、放射科进修实习及规范化培训人员、厂矿放射工作相关人员。18三、放射工作人员职业健康检查项目投资规模（一）放射工作人员职业健康检查项目表上岗前检查项目在岗期间检查项目离岗前检查项目应急/事故照射检查项目1、必检项目医学史、职业史调查；内科、外科、皮肤科常规检查；眼科检查（色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底）；血常规和白细胞分类；尿常规；肝功能；肾功能检查；外周血淋巴细胞染

20、色体畸变分析；胸部X线检查；心电图；腹部B超。2、选检项目a)耳鼻喉科、视野（核电厂放射工作人员）；心理测试（核电厂操纵员和高级操纵员）；甲状腺功能；肺功能（放射性矿山工作人员，接受内照射、需要穿戴呼吸防护装置的人员）；1、 必检项目医学史、职业史调查；内科、皮肤科常规检查；眼科检查（色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底）；血常规和白细胞分类；尿常规；肝功能；肾功能检查；外周血淋巴细胞微核试验；胸部X线检查2、选检项目a)心电图；腹部B超；甲状腺功能；血清睾丸酮；外周血淋巴细胞染色体畸变分析；痰细胞学检查和/或肺功能检查；使用全身计数器进行体内放射性核素滞留量的检测（从事非密封源操作的人员

21、）1、必检项目医学史、职业史调查；内科、皮肤科常规检查；眼科检查（色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底）；血常规和白细胞分类；尿常规；肝功能；肾功能检查；外周血淋巴细胞染色体畸变分析；胸部X线检查；心电图；腹部B超。2、选检项目a)耳鼻喉科、视野（核电厂放射工作人员）；心理测试（核电厂操纵员和高级操纵员）；甲状腺功能；肺功能；使用全身计数器进行体内放射性核素滞留量的检测（从事非密封源操作的人员）1、必检项目应急/事故照射史、医学史、职业史调查；详细的内科、外科、眼科、皮肤科、神经科检查；血常规和白细胞分类（连续取样）；尿常规；外周血淋巴细胞染色体畸变分析；外周血淋巴细胞微核试验；胸部X线摄

22、影（在留取细胞遗传学检查所需血样后）；心电图。2、选检项目a)根据受照和损伤的具体情况，参照GB 181962000、GB/T 181992000、GBZ1122002、GBZ1042002、GBZ962002、GBZ/T 1512002、GBZ1132002 GBZ1062002等有关标准进行必要的检查和医学处理。注：根据职业受照的性质、类型和工作人员健康损害状况选检。（二）职业放射性疾病职业健康检查项目的投资规模本项目是利用原有医疗资源的基础上增加一些必要的新项目，拓展服务范围。根据放射工作人员职业健康监护技术规范，我院已具备本项目的大多数必要条件。我院已具备本项目的条件和还需要创造的必要

23、条件以及将要投入的资金预算如下表：已具备的条件/项目名称需要创造的必要条件/项目名称及资金预算医学史、职业史调查；内外科、皮肤科、耳鼻喉科检查常规检查外周血淋巴细胞染色体畸变分析及淋巴细胞微核试验自动分析仪160-200万元（部分厂商报价）眼科检查（色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底、视野）外周血淋巴细胞染色体畸变分析及淋巴细胞微核试验业务用房（可以与其它现有相关业务共用）未计入血常规和白细胞分类；尿常规；肝功能；肾功能；状腺功能；血清睾丸酮检查；外周血淋巴细胞染色体畸变分析及淋巴细胞微核试验专业技术人员培训（贵州省疾病预防控制中心进修）未计入医技检查（胸部X线检查；心电图；腹部B超）具

24、有职业性放射性疾病主检医师资质3名以上人员（国家免费培训，但有限额）未计入痰细胞学检查和/或肺功能检查等；其它职业病主检医师；用生物学方法估算受照人员剂量的能力的培训（国家免费培训，但有限额）未计入总投资200万元以内四、职业放射性疾病职业健康检查项目市场调研分析 （一）黔东南地区放射工作人员统计本地区医疗机构放射工作从业人员统计：以黔东南地区16县市每个县/市医院10人、每个县/市中医院5人、每个县/市疾病预防控制中心1人、黔东南地区192个乡镇每个乡镇1人计算，总计为1610+165+161+1921=448人；黔东南州人民医院100人，贵州医科大学第二附属医院100人，黔东南州中医院20

25、人；本地区医疗机构放射工作从业人员为668人。加上本地区私营医疗机构医学影像专业人员、医学影像专业实习人员及规范化培训人员、厂矿辐射相关工作人员，本地区所有放射工作从业人员将达1000余人。因此每两年一次的放射性疾病职业健康体检人员平均每年达500余人次。由于放射工作人员严重紧缺，随着国家对医疗投入的加大，特别是医疗机构的放射工作人员的紧缺更为严重，因此本地区每两年一次的放射性疾病职业健康体检人员还在逐年增加。（二）贵州省放射性疾病职业处康机构发展现状目前贵州省放射工作人员职业健康检查机构目前有1、贵州省疾病预防控制中心；2、贵州省第三人民医院(贵州省职业病院)；3、贵阳市公共卫生救治中心(贵

26、阳市第五入民医院)；4、遵义航天医院(417医院)；5、钟山区人民医院。黔东南地区没有一家放射工作人员职业健康检查机构，以往本地区的放射工作人员包括本院的放射工作人员多是在贵州省疾病预防控制中心进行职业健康体检，由于人员众多、路程遥远，常给个人和单位带来许多不便并增加了单位对辐射安全管理工作的经济投入。（三）行业定位及市场发展方向1. 职业健康检查和诊断项目目标定位：逐步建立黔东南州职业监护中心，涵盖尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤、其他职业病等多类别的体检和诊断资质。2. 职业健康检查和诊断项

27、目发展方向：随着国家对职业病的重视和管理的规范化，抓住人民生活水平及健康意识的提高、国家对职业病防控的重视、卫生行政部门有意对职业病健康检查及诊断资质下放到地区级医疗机构这几点，必将为我们开拓职业健康检查市场赢得先机，我院的职业健康体检和珍断定将前景无限。但我们要有一个新的市场发展思路，本着人无我有，人有我优，人优我精，人精我特的市场导向。医院应该在现有的医疗服务项目和新的服务项目方面多投入，加快建设和完善医院职业病健康检查及诊断项目。这必将为我们开拓市场赢得先机，为我们争取更大市场占有率赢得主动，对整体的医疗服务工作和学科建设意义深远。 (四)职业病分类和目录1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾

28、病（1）尘肺病：矽肺煤工尘肺石墨尘肺碳黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病。（2）其他呼吸系统疾病过敏性肺炎棉尘病哮喘金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病硬金属肺病2.职业性皮肤病接触性皮炎光接触性皮炎电光性皮炎黑变病痤疮溃疡化学性皮肤灼伤白斑根据职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职业性皮肤病3.职业性眼病化学性眼部灼伤电光性眼炎白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）4.职业性耳鼻喉口腔疾病噪声聋铬鼻病牙酸蚀病爆震聋5.职业性化学中毒铅及其化合物中毒

29、（不包括四乙基铅）汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒镉及其化合物中毒铍病铊及其化合物中毒钡及其化合物中毒钒及其化合物中毒磷及其化合物中毒砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35

30、.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒6.物理因素所致职业病中暑减压病高原病航空病手臂振动病

31、激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤冻伤7.职业性放射性疾病外照射急性放射病外照射亚急性放射病外照射慢性放射病内照射放射病放射性皮肤疾病放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）放射性骨损伤放射性甲状腺疾病放射性性腺疾病放射复合伤11.根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤8.职业性传染病炭疽森林脑炎布鲁氏菌病艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）莱姆病9.职业性肿瘤石棉所致肺癌、间皮瘤联苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦炉逸散物所致肺癌六价铬化合物所致肺癌毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所

32、致皮肤癌-萘胺所致膀胱癌10.其他职业病金属烟热滑囊炎（限于井下工人）股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）对各类职业病的职业健康检查及诊断，应由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。（五）职业病健康检查申请项目分类职业病健康检查申请项目分类包括：1.尘肺；2.职业放射性疾病；3.职业中毒（铅、锰、苯、工业氟、其它）；4.物理因素职业病（噪声、其它）；5.生物因素职业病；6.职业性皮肤病；7.职业性眼病；8.职业性耳鼻喉口腔疾病；9.职业性肿瘤；10其它职业病。第二部分 染色体分析和微核试验技术和设备一、染色体畸变分析和微核试验（一）染色体畸变分析染色体

33、检査是用外周血在细胞生长刺激因子-植物凝集素(PHA)作用下经37，72小时培养，获得大量分裂细胞，然后加入秋水仙素使进行分裂的细胞停止于分裂中期，以便染色体的观察；再经低渗膨胀细胞，减少染色体间的相互缠绕和重叠，最后用甲醇和冰醋酸将细胞固定于载玻片上在显微镜下观察染色体的结构和数量，对其进行分析。主要应用于以下几方面。(1)对遗传疾病的诊治(2)开展优生优育的检杏，以保证人口的质量(3)开展遗传病的普育工作；(4)放射工作人员的剂量估算。（二）徽核试验微核试验徽核试验微核试验是检测染色体或有丝分裂器损伤的一种遗传毒性试验方法。无着丝粒的染色体片段或因纺锤体受损而丢失的整个染色体，在细胞分裂后

34、期仍留在干细胞的胞质内成为微核。人外周淋巴细胞微核试验，可用于接触环境致突变物的人群的监测和危险性评价。大多数肿瘤细胞都存在染色体异常，此外，先天性染色体异常可引起多种遗传性疾病。如21号染色体三体就可引起唐纳氏综合征(先天愚型)，而5号染色体短臂部分缺失(5P一)引起猫叫综合征。因此核试验应用也较为广泛。二、项目必要设备 （一）设备简介：染色体分析系统乂称染色体图像分析系统/染色体核型分析系统，主要应用于现代显微镜下的临床医学分析诊断，其最大的优点是清晰度高、计算机大屏幕下直接观察、计算机自动识别、分割染色体，标准染色体核犁对照，自动排列，大大减轻了医务工作者的劳动强度，提高了分析判断的准确

35、度，并可以将图像方便存储、处理，为以后的分析总结提供宝贵资料，是医学显微图像分析的趋势。染色体系统针对人的外周淋巴血细胞染色体的G带核型分析，研制了染色体核型自动分析系统。该系统可以对G显带染色体细胞进行分离和分割，然后自动进行识别排队，从而实现了G显带染色体核型分析。同传统的人工核型分析相比，该系统人人减轻人工的繁锁劳动，可为临床遗传疾病的杏检和对胎儿进行产前染色体疾病的眕新提供了一个有效的工具。 （二）参考设备：蔡司染色体自动分析仪，莱卡染色体自动分析仪等。 第三部分 资金投入及实施计划一、专业技术人员培训 （一）派出检验科人员到放射性疾病职业健康检査机构(例如贵州省疾病预防控制中心、贵州

36、省治病防治院等单位)或其它开展染色体畸变分析和微核试验业务的机构进修学习染色体畸变分析和微核试验。 (二)放射性职业病主检医师或诊断医师资格培训、用生物学方法估算受照人员剂量的能力的培训、估算受照人员受照剂量的能力培训：根据卫生部卫生执法监督司通知(卫监督卫便函2004 3 号) 要求，省级卫生行政部门负责组织本辖区内职业病诊断医师培训工作，但根据职业病诊断鉴定工作需要，委托中国疾病预防控制中心对尘肺病和职业性放射病诊断医师进行全国统一培训，其中职业性放射病诊断医师的培训由中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所具体承担。国家和省级卫生行政部门组织培训每年仅一次，培训常是免费，但分配到各省及

37、相关单位的名额有限，争取一到两年内获取3个放射性职业病主检医师或诊断医师资格培训以上名额（最低标准要求）、生物学方法估算受照人员剂量的能力的培训及估算受照人员受照剂量的能力培训各一个以上名额（非必备条件）。二、规章制度建设严格按照职业病诊断与鉴定管理办法和职业病诊断质量管理办法执行，遵循科学、公正、公平、便民原则，依据国家职业病的相关法律法规和标准，建立健全医院放射性职业病体检的规章制度，包括质量管理制度、人员及岗位职责、放射性职业病体检相有关医疗卫生人员职业病诊疗技术培训和政策法规培训等继续教育培训计划，以满足放射性职业病体检工作的需要和提高放射性职业病体检服务质量和水平。三、设备购置计划：

38、投资约160-200万元购买染色体畸变分析和微核试验所需设备。此价格为咨询蔡斯厂商时不同设备型号和配置染色体自动分析仪的报价，具体根据检验科的业务量和专业需求、实际价格和售后服务选择厂商、设备的型号和配置。第四部分 经济效益分析一、放射工作人员职业健康检查项目及收费标准岗前检查项目收费（元）岗中检查项目收费（元）离岗检查项目收费（元）1、必检项目1、必检项目1、必检项目医学史、职业史调查医学史、职业史调查医学史、职业史调查内科常规检查25内科常规检查25内科常规检查25皮肤科常规检查皮肤科常规检查皮肤科常规检查眼科检查色觉5眼科检查色觉5眼科检查色觉5视力2视力2视力2晶体裂隙灯检查10晶体裂

39、隙灯检查10晶体裂隙灯检查10玻璃体30玻璃体30玻璃体眼底眼底眼底30血常规和白细胞分类21血常规和白细胞分类21血常规和白细胞分类21尿常规12.5尿常规12.5尿常规12.5肝功能36肝功能36肝功能36肾功能检查59.5肾功能检查59.5肾功能检查59.5外周血淋巴细胞染色体畸变分析（按省疾病预防控制中心收费）380外周血淋巴细胞微核试验（按省疾病预防控制中心收费）180外周血淋巴细胞染色体畸变分析（按省疾病预防控制中心收费）380胸部X线检查43胸部X线检查43胸部X线检查43心电图34心电图34腹部B超95腹部B超952、选检项目2、选检项目2、选检项目耳鼻喉科10心电图34耳鼻喉

40、科、10甲状腺功能105腹部B超95甲状腺功能；105心理测试（核电厂操纵员和高级操纵员）甲状腺功能105心理测试（核电厂操纵员和高级操纵员）血清睾丸酮30视野（核电厂放射工作人员）10外周血淋巴细胞染色体畸变分析；295视野（核电厂放射工作人员）10肺功能（放射性矿山工作人员，接受内照射、需要穿戴呼吸防护装置的人员）；90痰细胞学检查和/或肺功能检查（放射性矿山工作人员，接受内照射、需要穿戴呼吸防护装置的人员）；90肺功能（放射性矿山工作人员，接受内照射、需要穿戴呼吸防护装置的人员）；90使用全身计数器进行体内放射性核素滞留量的检测（从事非密封源操作的人员）使用全身计数器进行体内放射性核素滞

41、留量的检测（从事非密封源操作的人员）必检项目合计753必检项目合计434必检项目合计753必选加选检项目合计968必选加选检项目合计1073必选加选检项目合计968合计824（按职业健康检查项目最低标准平均收费，部分项目未计入）二、放射性职业病职业健康体检项目经济预测以全州区域内放射工作人员人数及放射工作人员每两年一次的职业健康体检要求、我院染色体及微核试验送检的人次进行经济预测：1黔东南州地区放射工作人员全州放射工作人员机构及人员计算方式人数检查人次和收费计算1全州各县市人民医院10 人/16 县市1601按放射工作人员每两年一次体检，全州区域内放射工作人员体检人次目前应在500人左右，并逐年增加。2由于职业健康体检存在选检项目，