糖尿病与肥胖完整版

1、 1 1型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性遗传易感性 免疫功能紊乱：针对胰岛免疫功能紊乱：针对胰岛 细胞抗原的自细胞抗原的自 身免疫身免疫 病毒感染病毒感染 牛乳喂养牛乳喂养 药物及化学物药物及化学物 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性遗传易感性 体力活动减少及体力活动减少及/ /或能量摄入增多或能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相 对或者绝对增多）对或者绝对增多） 低体重出生儿低体重出生儿 中老年中老年 吸烟、药物及应激（可能）吸烟、药物及应激（可能） 肥胖病肥胖病 肥胖病是指体内的脂

2、肪总含量及肥胖病是指体内的脂肪总含量及/ /或局部脂肪含量或局部脂肪含量 过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。 肥胖病肥胖病 肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/ /或能量或能量 消耗量减少导致能量正平衡。消耗量减少导致能量正平衡。 肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。 大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互 作用引起的复杂病。作用引起的复杂病。 简易体脂含量的评估方法简易体脂含量的评估方法 体质指数（体质指

3、数（BMIBMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况 下测体重及身长下测体重及身长 BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身长身长 (m)(m)2 2 腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（WHRWHR） 腰围（腰围（WW） 测定时需两足分开（测定时需两足分开（25-30cm25-30cm）并直立）并直立 ， 测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平 面。臀围（面。臀围（H H）测定时则并足直立，测量部位在臀部）测定时则并足直立，测量部位在臀部 最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不最宽处。

4、使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不 压迫软组织压迫软组织 腰臀围比（腰臀围比（WHRWHR）=W=W（cmcm）/H/H（cmcm） 身高和体重身高和体重 查表法查表法 生物电阻抗法（生物电阻抗法（BIABIA） 原理：脂肪组织导电量不如原理：脂肪组织导电量不如 含电解质的组织，含电解质的组织，可通过身可通过身 体导电性或电阻程度计算人体导电性或电阻程度计算人 体脂肪含量体脂肪含量% 低廉、快速简便，重复性好，低廉、快速简便，重复性好， 适用流行病学调查适用流行病学调查 仪器测量 计算截面的脂肪面积计算截面的脂肪面积 SAVA F A MRI-MRI-脂肪测定脂肪测定 中国人超重中国人超重

5、/ /肥胖（肥胖（BMI 25)BMI 25) 患病率在增长患病率在增长 20-7020-70岁成人岁成人 肥胖病伴发的健康问题（肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998WHO 1998） 明显增加（明显增加（RR3RR3）中度增加（中度增加（RR=2-3RR=2-3）轻度增加（轻度增加（RR=1-2RR=1-2） 2 2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病癌（绝经后妇女中癌（绝经后妇女中 乳癌、子宫内膜癌、乳癌、子宫内膜癌、 结肠癌）结肠癌） 胆囊病胆囊病高血压高血压性激素异常性激素异常 血脂紊乱血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 代谢综合征代谢综合征高尿酸血症及

6、痛风高尿酸血症及痛风生育障碍生育障碍 呼吸困难呼吸困难背痛背痛 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停麻醉风险增加麻醉风险增加 胎儿缺陷胎儿缺陷 RR:RR:相对危险率相对危险率 中国肥胖工作组建议的超重中国肥胖工作组建议的超重 和肥胖诊断分割点和肥胖诊断分割点 BMIBMI（kg/mkg/m2 2) ) 体重过低体重过低18.518.5 正常正常18.518.5 超重超重24.024.0 肥胖肥胖28.028.0 世界上成人中用世界上成人中用BMIBMI 估测超重估测超重/ /肥胖肥胖 分分 类类 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）合并疾病合并疾病 发病危险性发病危险性 WHOWHO（19981998

7、）WHO-WPRWHO-WPR （20002000） 低体重低体重18.518.518.585cm85cm 女女80cm80cm80cm80cm 18.528.028.0高高极高极高 * * 相对危险度是指与相对危险度是指与BMIBMI及腰围正常者相比，及腰围正常者相比，2 2型型 糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度 什么是代谢综合征？什么是代谢综合征？ 代谢综合症：是在一个人身上表现出的代谢综合症：是在一个人身上表现出的 一一 组代谢危险因素。包括：组代谢危险因素。包括： 高体重高体重（以腹部为中心的脂肪增多）以腹部为中心的脂肪增多） 高血脂（高甘油三酯血症

8、和低高密度脂蛋高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋 白胆固醇血症）白胆固醇血症） 高血压（高血压（140/90140/90毫米汞柱或更高）毫米汞柱或更高） 高血糖高血糖 高胰岛素血症高胰岛素血症 高血粘稠度高血粘稠度 高尿酸血症高尿酸血症 高脂肪肝发病率高脂肪肝发病率 代谢综合征的危害代谢综合征的危害- -六大杀手六大杀手 臃肿的杀手臃肿的杀手肥胖肥胖 甜蜜的杀手甜蜜的杀手高血糖高血糖 无声的杀手无声的杀手高血压高血压 油腻的杀手油腻的杀手高血脂（血脂紊乱）高血脂（血脂紊乱） 粘稠的杀手粘稠的杀手高血液粘稠度高血液粘稠度 共同的杀手共同的杀手胰岛素抵抗胰岛素抵抗 代谢综合征的危害代谢综合征的危

9、害 代谢综合征为糖尿病的预告指标代谢综合征为糖尿病的预告指标 代谢综合征为冠心病的预告指标代谢综合征为冠心病的预告指标 代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病 的发生发展和死亡危险的发生发展和死亡危险 哪些人易得代谢综合征？哪些人易得代谢综合征？ 4040岁者岁者 有有1 1项或项或2 2项组成成分但尚不符合诊断标准者项组成成分但尚不符合诊断标准者 有肥胖、有肥胖、2 2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤型糖尿病、高血压、血脂异常、尤 其是多项组合或代谢综合征家族史者其是多项组合或代谢综合征家族史者 有心血管病家族史者有心血管病家族史者 不经常运动者不

10、经常运动者 胰岛素抵抗与代谢综合征胰岛素抵抗与代谢综合征 胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素 什么是胰岛素抵抗？什么是胰岛素抵抗？ 胰岛素抵抗与肥胖胰岛素抵抗与肥胖 什么导致胰岛素抵抗？什么导致胰岛素抵抗？ 胰胰 岛岛 素素 抵抵 抗抗 正常细胞正常细胞 胰岛素抵抗细胞胰岛素抵抗细胞 胰岛素抵抗与肥胖胰岛素抵抗与肥胖 用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储 存于身体内的葡萄糖增多；存于身体内的葡萄糖增多； 因为身体不能有效地将食物转化为能量，所因为身体不能有效地将食物转化为能量，所 以需要从外界摄入更多的食物；以需

11、要从外界摄入更多的食物； 因为身体不能充分功能，所以常有疲感；因为身体不能充分功能，所以常有疲感； 胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致胖；胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致胖； 为什么会有胰岛素抵抗？为什么会有胰岛素抵抗？ 食物：过多摄入碳水化合物，加工食品，食物：过多摄入碳水化合物，加工食品， 方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土 壤里生长的食品；壤里生长的食品； 遗传因素；遗传因素； 静态的生活方式；静态的生活方式； 心理压力大，长期处于紧张状态；心理压力大，长期处于紧张状态； 高水平的生理应激状态。高水平的生理应激状态。 怎样诊断代谢综合征？怎样诊断代谢综合征

12、？ 1 1、超重或肥胖：、超重或肥胖： BMI25Kg/BMI25Kg/； BMIBMI（脂肪指数）体重（公斤）（脂肪指数）体重（公斤） 身高（厘米）身高（厘米） 18.518.5以下以下 体重偏低体重偏低 18.5-25 18.5-25 健康体重（健康体重（20202222为最佳）为最佳） 25-30 25-30 超重超重 30-39 30-39 严重超重严重超重 4040及及4040以上以上 极度超重极度超重 怎样诊断代谢综合征？怎样诊断代谢综合征？ 2 2、高血糖：、高血糖： 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l(110mg/dl)6.1mmol/l(110mg/dl) 餐后餐后2 2小时

13、血糖小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl7.8mmol/l(140mg/dl） 和确诊为糖尿病并治疗者；和确诊为糖尿病并治疗者； 怎样诊断代谢综合征？怎样诊断代谢综合征？ 3 3、高血压：、高血压： 收缩压收缩压/ /舒张压舒张压140/90mmHg140/90mmHg 和已确诊为高血压治疗者；和已确诊为高血压治疗者； 4 4、血脂紊乱：、血脂紊乱： 空腹血甘油三脂空腹血甘油三脂1.7mmol/l(150mg/dl)1.7mmol/l(150mg/dl) 和和 空腹空腹 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇0.9 mmol/l (35 0.9 mmol/l (35 mg/dlmg/dl

14、男男) ) 或或 1.0 mmol/l1.0 mmol/l（39 mg/dl39 mg/dl女女) ) 您应该知道的您应该知道的 您的体重您的体重/ /身高的平方是否超过身高的平方是否超过25Kg/m225Kg/m2 您的空腹血糖是否超过您的空腹血糖是否超过6.1mmol/l6.1mmol/l？或餐后血？或餐后血 糖超过糖超过7.8mmol/l7.8mmol/l？ 您的血压是否超过您的血压是否超过140/90mmHg140/90mmHg？ 您的空腹血甘油三酯是否超过您的空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l1.7mmol/l？或？或 空腹空腹HDLHDLC C小于小于0.9mmol/l0.9

15、mmol/l（男）？（男）？ 1.0mmol/l1.0mmol/l（女）？（女）？ 代谢综合征的预防和治疗代谢综合征的预防和治疗 积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症 的根本和首要措施的根本和首要措施 全面控制各项代谢危险因素全面控制各项代谢危险因素 超重及腹部肥胖超重及腹部肥胖 血脂异常血脂异常 高血压高血压 血糖血糖 炎症炎症 维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 改善生活方改善生活方: :合理的饮食结构合理的饮食结构 蛋白质占蛋白质占15-20%15-20%脂肪占脂肪占25-30%25-30% 碳水化合物占碳水化合物占50-60%50-60%

16、控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配 每日人体所需营养的用量每日人体所需营养的用量 主食：主食：250250克克300300克克( (不能少于不能少于150150克克) ) 蛋肉类：蛋肉类：100100克克150150克克 油类：油类：2020克克3030克克 水果类：水果类：200200克克300300克克 蔬菜类：蔬菜类：500500克克 奶类：奶类：250250克克 盐盐 ：6 6g g 水水 ：15001500mlml2000ml 2000ml 改善生活方式：增加运动改善生活方式：增加运动 每日运动每日运动3030分钟分钟 每周每周5 5天天 最好是有氧运动最好是有

17、氧运动 改善生活方式：戒酒、禁烟改善生活方式：戒酒、禁烟 控制超重及腹部肥胖控制超重及腹部肥胖 平衡热量饮食平衡热量饮食 药物减肥药物减肥 血血 脂脂 异异 常常 血脂水平测定包括：总胆固醇血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),(TC),低密度脂低密度脂 蛋白胆固醇蛋白胆固醇(LDL-C),(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)(HDL-C)及甘油三酯及甘油三酯(TG)(TG)。 代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂 蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。 代谢异常集结存在情况代谢异常集结存在

18、情况 的命名及含义的命名及含义 DM/IGRDM/IGRHTNHTNDYSDYSOBOBIRIR其他其他 多危险因素综合征多危险因素综合征+ + + +CHDCHD（EKGEKG） UAUA 代谢综合征代谢综合征+ + + + + +MAUMAU 胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征+ + + + + X X综合征综合征ReavenReaven综合征综合征+ + + + + 多发代谢综合征多发代谢综合征+ + + + +CVDCVD GHOGHO综合征综合征+ + + + “死亡四重奏死亡四重奏”+ + + +中心性中心性 CHAOSCHAOS+ + +CHDCHD、卒中、卒中 中国上海市区中国人中中国上海市区中国人中 常见成人代谢病的目前状况常见成人代谢病的目前状况 15yrs15yrs (n=2978)(n=2978) 40yrs40yrs (n=1668)(n=1668) 超重超重/ /肥胖肥胖32.98%32.98%38.90%38.90% 糖尿病糖尿病/ /糖调节受损糖调节受损19.51%19.51%25.23%25.23% 血脂紊乱血脂紊乱58.26%58.26%72.24%72.24% 高血压高血压35.36%35.36%42.27%42.27% 无任何代谢异常无任何代谢异常29.08%29.08