概论肝功能精编版

1、 是运用医学基本理论、基本知识、基本技是运用医学基本理论、基本知识、基本技 能对疾病进行诊断的一门学科。能对疾病进行诊断的一门学科。 通过对疾病的症状、体征及其他表现的通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法识别与分析来判断疾病程序和方法 问诊问诊(interview(interview） 症状症状 检体诊断检体诊断（Physical DiagnosisPhysical Diagnosis） （三）化验即实验室检查及特殊检查（三）化验即实验室检查及特殊检查 图象采集过程 一个如随身听大小的 便携式数据记录仪。 照相机可对直径小至 .毫米的目标进行摄 影，放大倍。 每秒

2、钟可拍摄80幅图 像，小时内能向数据 记录仪传送近万幅图。 由工作站专用处理软 件进行数据处理,得到完 整的图象和数据。 印象印象(Impression)(Impression) 疾病诊断的方向疾病诊断的方向 病病 因因 最具指导意义最具指导意义 细菌性肺炎细菌性肺炎 风湿性心病风湿性心病 病病 理理 解解 剖剖 定位、范围定位、范围 性质由临床推断性质由临床推断 右下大叶性右下大叶性 肺炎肺炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 回流回流 病病 理理 生生 理理 功能变化功能变化低氧血症低氧血症心律不齐、心律不齐、 房性早搏房性早搏 疾病的分型分期疾病的分型分期 全面、完整全面、完整 中毒性休克中毒性休克

3、 级心功级心功 并发症并发症 亚急性细菌性心亚急性细菌性心 内膜炎内膜炎 伴发病伴发病 乙型肝炎活动乙型肝炎活动 期期 高血压病高血压病期期 意义意义 胆囊结石伴慢性胆胆囊结石伴慢性胆 囊炎囊炎 问诊内容、方法问诊内容、方法 查体内容、方法查体内容、方法 全部临床表现均可解释者全部临床表现均可解释者 其他可能性，从而提出最后诊断其他可能性，从而提出最后诊断 重点的体检及其临床意义重点的体检及其临床意义 肝脏的基本功能 代谢功能（90蛋白、糖、脂、胆 汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属） 生物转化功能（氧化、还原、水解、 结合）饮酒、药物、毒物等 分泌和排泄功能（胆汁途径） 肝脏病常用的实验室检查

4、肝脏病常用的实验室检查 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查 血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查 蛋白质的生理功能 维持血液渗透压 运输载体 组织修复与合成蛋白质的营养来源 PH缓冲系统的一部分 组成体液免疫系统 凝血与纤维蛋白溶解 作为酶催化化学反应 【异常结果分析】【异常结果分析】 总蛋白和白蛋白增高：总蛋白和白蛋白增高： 急性失水所致血液浓缩，如严重呕急性失水所致血液浓缩，如严重呕 吐，腹泻，大量出汗。吐，腹泻，大量出汗。 总蛋白和球蛋白升高（总蛋白和球蛋白升高（80/3580/35） 某些球

5、蛋白增多疾病，如慢性肝病、多某些球蛋白增多疾病，如慢性肝病、多 发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病及慢性感染及炎症自身免疫性疾病及慢性感染及炎症 （SLESLE、结核、麻风等）、结核、麻风等） 【异常结果分析】【异常结果分析】 白蛋白降低： 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。 【异常结果分析】【异常结果分析】 球蛋白增高：球蛋白增高： 慢性肝脏疾病

6、：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病胶原性疾病：如系统性红斑狼疮（如系统性红斑狼疮（SLESLE） 慢性感染性疾病：慢性感染性疾病：如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G） 静脉采血静脉采血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定，不抗凝，分离血清进行测定 【正常参考值】【正常参考值】 1.51.52.52.5 【异常结果分析】【异常结果分析】 A AG G比值比值1

7、1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。 动态观察动态观察A AG G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A A G G比值下降，比值下降，A AG G比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。 前白蛋白前白蛋白( Prealbumin ( Prealbumin ，PA)PA) 前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前 清蛋白，并能运输维生素A,分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。 【参考值】【参考值】 0.10.10.4g/L (0.4g/L (透射

8、比浊法透射比浊法) ) 【临床意义】【临床意义】 1. 是一急性时相蛋白,早期反应肝细胞损害。 2. 反映营养状态的指标。 3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。 4.升高见于Hodgkin病。 【异常结果分析】【异常结果分析】 肝癌患者有时在白蛋白和肝癌患者有时在白蛋白和11球蛋白球蛋白 之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在、之间或之间或 区可见区可见M M蛋白区带。蛋白区带。 正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图 几种常见病理的电泳图型几种常见病理的电泳图型 蛋白质代谢功能测定蛋白质代谢功能测定 血氨（

9、血氨（Blood ammoniaBlood ammonia；BABA）采静脉血采静脉血2ml2ml，肝素抗凝，隔绝空气，肝素抗凝，隔绝空气， 立即送检立即送检 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，9090在肝脏通过在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝肝功能严重受损时，肝 脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起 肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去

10、路】 蛋白质代谢蛋白质代谢aaaa脱氨脱氨 肝合成尿素肝合成尿素 谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨 氨氨 转氨基转氨基 酸中和生成酸中和生成 消化道细菌产氨消化道细菌产氨 铵盐铵盐 【参考值】【参考值】 54.6 mol/L 54.6 mol/L 【临床意义】【临床意义】 重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏 迷时血氨升高。迷时血氨升高。 门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血 氨也升高。氨也升高。 低蛋白饮食、贫血时低蛋白饮食、贫血时AmmoAmmo 血浆蛋白质血浆蛋白质 白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，半寿期长。低白白蛋白是肝脏制造的主要

11、蛋白质，半寿期长。低白 蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征。（重症急蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征。（重症急 性肝损伤）性肝损伤） 凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短，严重肝凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短，严重肝 损伤的最早指标）损伤的最早指标） 总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。 AFPAFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。 1 1- -抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病有指抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病有指 标标 胆红素代谢检查胆红素代谢检查 血清总胆红素和直接胆红素血清总胆红素和直接胆红素 （T

12、otal bilirubin and direct bilirubinTotal bilirubin and direct bilirubin；TB and DBTB and DB） 采静脉血采静脉血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏 处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细 胞破坏后游离出的未

13、被肝脏处理的非水溶性的胆红素。胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。 【临床应用】【临床应用】 判断判断黄疸程度黄疸程度： TB 17TB 17。1 134342mol2molL L为为隐性黄疸。隐性黄疸。 TB34TB342 2171mol171molL L为为轻度黄疸。轻度黄疸。 TB171TB171342mol342molL L为为中度黄疸。中度黄疸。 TBTB342mol342molL L为为重度黄疸。重度黄疸。 判断判断黄疸的类型黄疸的类型： 溶血性黄疸溶血性黄疸：一般：一般85mol85molL L。 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸：一般：一般1717。1 1171mol 17

14、1mol 。 不完全不完全阻塞性黄疸阻塞性黄疸：一般：一般171171265mol 265mol L L。 阻塞性黄疸阻塞性黄疸：一般：一般342mol342molL L。 【正常参考值】【正常参考值】 总胆红素总胆红素 3.43.417.1 mol17.1 molL L 直接胆红素直接胆红素 0 06.8 mol6.8 molL L 血清间接胆红素血清间接胆红素 1.71.717.2 mol17.2 molL L 【异常结果分析】【异常结果分析】 总胆红素增高，直接胆红素、总胆红素增高，直接胆红素、 间接胆红素也增高，常见于肝细间接胆红素也增高，常见于肝细 胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重胞性黄

15、疸如急性黄疸型肝炎、重 症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬 化等。化等。 总胆红素和直接胆红素增高，总胆红素和直接胆红素增高， 见于阻塞性黄疸，如胆道结石、见于阻塞性黄疸，如胆道结石、 胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。 总胆红素和间接胆红素升高，总胆红素和间接胆红素升高， 常见于溶血性黄疸如血型不合的常见于溶血性黄疸如血型不合的 输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。 【临床意义】【临床意义】 血清胆红素（血清胆红素（umol/lumol/l） 尿液检查尿液检查 结合型结合型 非结合型非结合型 结结/ /总总 尿胆原尿胆原 胆红素

16、胆红素 溶血性溶血性 20% 35% 35%（2020） + + 阻塞性阻塞性 60% 60%（5050） + + 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢 血清胆汁酸代谢检查血清胆汁酸代谢检查 血清总胆汁酸血清总胆汁酸 （Total bile acidTotal bile acid；TBATBA） 空腹采静脉血空腹采静脉血2ml2ml，不抗凝，分离血清进，不抗凝，分离血清进 行测定。行测定。 胆汁酸是胆固醇在肝脏合成产生的，胆汁酸是胆固醇在肝脏合成产生的， 随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经随胆汁

17、排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经 门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。 胆汁酸的分类胆汁酸的分类 胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌 胆汁酸的测定反应肝细胞的合成、摄取、分泌胆汁酸的测定反应肝细胞的合成、摄取、分泌 功能，并与胆道排泄功能有关功能，并与胆道排泄功能有关 健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆 汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。 【正常参考值】【正常参考值】 0 010 mol10 molL L

18、 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收当肝细胞受损时，不能有效地回吸收 胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有 效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。 【异常结果分析】【异常结果分析】 急性肝炎时急性肝炎时, ,血清血清TBATBA显著增高显著增高, ,可高达可高达10-10010-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。 血清血清TBATBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和

19、特异性。测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 门脉分流；门脉分流；慢性肝病肝硬化慢性肝病肝硬化時時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 进食后升高为一过性，是生理现象。进食后升高为一过性，是生理现象。 胆汁中胆汁中BABA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。 血清酶及同工酶测定血清酶及同工酶测定 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)(AST) 【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第 一位，一位，肝为第二位肝为第二位。有线粒体。有线粒

20、体ASTAST和胞液和胞液ASTAST两种两种 同工酶同工酶, , 催化的反应：催化的反应： 【参考值】【参考值】 45U/L (45U/L (连续监测法连续监测法 37)37) 【临床意义】【临床意义】 1 1急性病毒性肝炎在发病之前急性病毒性肝炎在发病之前ASTAST、ALTALT升高，升高， 但多但多AST ALT, ASTALTASTALT。 2 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，ASTAST、 ALTALT轻度升高。以轻度升高。以ASTALTASTALT居多。居多。 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶 （Serum alkaline phosphataseS

21、erum alkaline phosphatase；ALPALP） 采静脉血采静脉血2ml2ml，分离血清进行测定。，分离血清进行测定。 ALP ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛， 当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可 诱发产生大量诱发产生大量ALPALP。此外，骨、肠、肾、胎盘。此外，骨、肠、肾、胎盘 也能产生也能产生ALPALP，因此这些组织的生理性和病理，因此这些组织的生理性和病理 性改变也能引起性改变也能引起ALPALP升高。升高。 【正常参考值】【正常参考值】 速率法速率法 4040160 U/L160

22、U/L 【临床意义】【临床意义】 肝胆系统疾病肝胆系统疾病:阻塞性黄疸时明显升高，急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等可轻度阻塞性黄疸时明显升高，急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等可轻度 升高。升高。 黄疸的鉴别诊断：与胆红素、转氨酶结合一起判断。黄疸的鉴别诊断：与胆红素、转氨酶结合一起判断。 骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。 生理性增高：生理性增高： 妊娠妊娠3 3个月时胎盘个月时胎盘 产生产生ALPALP，9 9个月个月 时达高峰，分娩时达高峰，分娩 后后1 1个月左右恢复个月左右恢复 正常。正常。正在生长正在生长 发育中的儿童发育中的儿童， ALPA

23、LP活性升高。活性升高。 -谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 ( ( GT) GT) 【概述】【概述】-GT-GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活 性第性第3 3（肾、胰），有多种同工酶（肾、胰），有多种同工酶, , 参与谷胱甘肽参与谷胱甘肽 的代谢。的代谢。 【参考值】【参考值】 111150U/L 50U/L （M M） 7 732 U/L 32 U/L （F F） 【临床意义】【临床意义】 急慢性肝炎时，急慢性肝炎时， -GT -GT 提示病变活动或提示病变活动或 病情恶化；肝癌时病情恶化；肝癌时-GT -GT 明显上升。明显上升。 阻塞性黄疸时，阻塞性黄疸时，-GT

24、 -GT 与黄疸相关。与黄疸相关。 酒精性肝损害，酒精性肝损害，-GT-GT较较ALTALT、ASTAST敏感。敏感。 -L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU） 采静脉血采静脉血3ml3ml，分离血清进行测定。，分离血清进行测定。 为溶酶体酸性水解酶，生理功能是参与含为溶酶体酸性水解酶，生理功能是参与含 岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子分解岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子分解 代谢。代谢。 【正常参考值】【正常参考值】27.1+-1227.1+-12。8U/L8U/L 血清单胺氧化酶血清单胺氧化酶 （Serum monoamine oxidaseSerum monoamine ox

25、idase；MAOMAO） 采静脉血采静脉血3ml3ml，分离血清进行测定。，分离血清进行测定。 血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原 纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常 常有常有MAOMAO升高。升高。 【正常参考值】【正常参考值】0 03U/L3U/L 【异常结果分析】【异常结果分析】 肝硬化时肝硬化时8080以上的患者有以上的患者有MAOMAO升高升高 是诊断肝硬化的重要指标。是诊断肝硬化的重要指标。 肝癌时肝癌时MAOMAO升高，可能与伴有肝硬化有升高，可能与伴有肝硬化有 关。关。 进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭， 糖尿病时糖尿病时MAOMAO也可升高也可升高。 脯氨酸羟化酶（脯氨酸羟化酶（PHPH） 是胶原纤维合成酶，在脏器发生纤维化时，是胶原纤维合成酶，在脏器发生纤维化时，PHPH在该器官在该器官 组织中的活性增强。组织中的活性增强。 临床意义：临床意义： 1 1、肝脏纤维化的诊断：肝硬化、慢性中、重度肝炎时、肝脏纤维化的诊断：肝硬化、慢性中、