放射培训课件：泌尿与生殖系统

1、泌尿与生殖系统泌尿与生殖系统 第一节泌尿系统和肾上腺第一节泌尿系统和肾上腺 肾解剖肾解剖 成人约成人约150g150g，腹膜后肾筋膜囊内；，腹膜后肾筋膜囊内； 长长12cm 12cm 宽宽6cm 6cm 厚厚4-5cm 4-5cm 表面光滑表面光滑/ /分叶分叶 呼吸移动呼吸移动10cm10cm 肾实质：肾实质： 皮质肾小球皮质肾小球 肾小管肾小管 血液灌注丰富血液灌注丰富 髓质圆椎（集合系统）髓质圆椎（集合系统）612612个个 肾窦：肾窦：肾盏肾盏 肾盂肾盂 脂肪脂肪 血管：血管： 肾动脉肾动脉 肾静脉于肾门处分枝，腹背两侧包绕肾静脉于肾门处分枝，腹背两侧包绕 收集系统收集系统 肾被膜：肾

2、被膜： 被动脉供血被动脉供血 肾筋膜囊肾筋膜囊 泌尿系统检查方法泌尿系统检查方法 超声超声 X线：线： 平片、排泄性静脉造影、平片、排泄性静脉造影、 逆行造影逆行造影 CT：平扫、增强，平扫、增强，CTU MRI：平扫、增强，：平扫、增强，MRU 肾X线检查 1.1.腹部平片腹部平片（KUBKUB） 2.2.造影检查造影检查（IVPIVP、逆行逆行 等等） KUBKUB 主要显示肾实质主要显示肾实质 IVPIVP（主要用于观察肾盏、肾盂、输尿管）（主要用于观察肾盏、肾盂、输尿管） 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 腹膜后充气造影腹膜后充气造影 血管造影血管造影 肾正常肾正常X X线表现线表现 肾脏的结

3、构分为肾实质和肾集合系统肾脏的结构分为肾实质和肾集合系统 一一肾脏肾脏 1. 1.平片：平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑 范围：胸范围：胸1212腰腰3 3 上尖下圆上尖下圆 外突内凹（肾门）外突内凹（肾门） 大小：长大小：长12-13cm12-13cm相当于同体腰相当于同体腰2 2 椎体高度的倍椎体高度的倍 肾脊角：肾脊角：12-2512-25度，平均度，平均1919度度 活动度：小于一个椎体活动度：小于一个椎体 肾脏平片正位像肾脏平片正位像 2. 2.造造 影影 静脉法静脉法 1 13 3分钟内肾实质显影分钟内肾实质显影 2 23 3分钟肾盂肾盏显影（功能）分钟

4、肾盂肾盏显影（功能） 15153030分钟肾盂肾盏显影最好（形态）分钟肾盂肾盏显影最好（形态） 松压后输尿管、膀胱显影松压后输尿管、膀胱显影 形态学形态学 肾小盏：肾小盏：8 81010个，杯口，穹隆部个，杯口，穹隆部 肾大盏：肾大盏：2- 2-4 4个肾小盏与肾盂的变异多个肾小盏与肾盂的变异多 肾盂：位于腰肾盂：位于腰2 2平面平面 喇叭状常见喇叭状常见 分支状肾大盏直接延续到输尿管分支状肾大盏直接延续到输尿管 壶腹状无肾大盏壶腹状无肾大盏 肾小盏接肾盂肾小盏接肾盂 肾盂肾盏形态肾盂肾盏形态 喇叭型喇叭型分支型分支型壶腹型壶腹型 回流：（返流，逆流）回流：（返流，逆流） 肾小管回流肾小管回流

5、- -扇形扇形 肾窦回流肾窦回流- -角状角状 血管周围回流血管周围回流- -拱门状拱门状 淋巴管回流淋巴管回流- -线形线形 输尿管输尿管 全长全长25-30cm 25-30cm 蠕动蠕动 三个生理狭窄：三个生理狭窄： 肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 骨盆入口处骨盆入口处 膀胱入口处膀胱入口处 肾肾CTCT检查检查 检查前准备检查前准备 口服造影剂口服造影剂 呼吸控制呼吸控制 快速快速CTCT扫描扫描 层厚层厚10/5mm, Pitch 1.510/5mm, Pitch 1.5 静脉增强静脉增强 6060 Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100mlUrog

6、rafin or 300mgI/ml non-ionic 100ml Bolus 23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml)Bolus 23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml) scan delay: scan delay: 皮质期皮质期 1520 1520 secsec 髓髓( (实实) )质期质期 5060 5060 secsec 肾盂充盈期肾盂充盈期 2.53 2.53 secsec IVCIVC早期增强不均匀早期增强不均匀 肾正常肾正常CTCT影像表现影像表现 外形两极外形两极 长圆形长圆形 肾门区肾门区 马蹄铁形马蹄铁形 边缘边缘

7、 光滑光滑/ /略分叶略分叶 实质实质 质地均匀质地均匀( (回声、密度、信号回声、密度、信号) ) 肾窦肾窦 脂肪脂肪 肾盂肾盏不易分辨肾盂肾盏不易分辨 增强增强 皮质期皮质期 皮质车轮状强化皮质车轮状强化 实质期实质期 均匀强化均匀强化 肾盂充盈期肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏不能分辨肾盂肾盏 肾被膜肾被膜不能显示不能显示 肾筋膜肾筋膜薄层薄层CTCT可显示可显示 CT - 平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强 平扫平扫 增强皮质期增强皮质期 增强实质期增强实质期 MRI MRI T1WI T1WI 皮质较高信号皮质较高信号 T2WIT2WI均匀高信号均匀高信号 T

8、1WIT1WI T2WIT2WI 肾正常变异肾正常变异 肥大肾柱肥大肾柱BertinBertin柱正常皮质内折增厚柱正常皮质内折增厚 驼峰肾驼峰肾脾脏压迫脾脏压迫 胎儿分叶肾胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出局部肾实质增生肾门上缘唇状突出局部肾实质增生 感染后疤痕旁肾质增生感染后疤痕旁肾质增生 CTCT：皮质皮质/ /髓质与正常肾质增强速率一致髓质与正常肾质增强速率一致 核素：核素：99mTcDMSA 99mTcDMSA 肾小管正常聚集肾小管正常聚集 肥大肾柱肥大肾柱 分叶状肾分叶状肾 肾窦脂肪沉积肾窦脂肪沉积 肾先天畸形肾先天畸形Congenital malformationCongenital

9、malformation 常伴生殖系统其他畸形常伴生殖系统其他畸形 单肾单肾一侧肾不发育或发育小一侧肾不发育或发育小 鉴别：一侧肾萎缩鉴别：一侧肾萎缩 ( (功能差功能差 临床临床) ) 一侧游走肾一侧游走肾 马蹄肾马蹄肾肾融合畸形肾融合畸形 ( (下极下极/ /上极上极) ) 血管、输尿管走行血管、输尿管走行 重复肾重复肾 、肾盂、双输尿管（、肾盂、双输尿管（IVPIVP更敏感更敏感 ! !一肾正常一肾正常 一肾积水）一肾积水） IVCIVC后输尿管后输尿管IVCIVC畸形畸形 肾囊性畸形肾囊性畸形多囊性多囊性 髓质海绵肾髓质海绵肾 左侧孤立肾（单侧肾缺如）左侧孤立肾（单侧肾缺如） 左肾发育

10、不全左肾发育不全 额外肾（附加肾）额外肾（附加肾） 具有独立的肾包膜、输尿管和血供具有独立的肾包膜、输尿管和血供 肾下垂肾下垂 （卧、立位片）（卧、立位片） 位置下移超过一个椎体位置下移超过一个椎体 输尿管长度正常输尿管长度正常 有横向移位称之游走肾有横向移位称之游走肾 根据下垂的程度分为：根据下垂的程度分为：度：腰度：腰3 3水平水平 度：腰度：腰4 4水平水平 度：腰度：腰5 5水平水平 度：腰度：腰5 5水平以下至盆腔水平以下至盆腔 异位肾异位肾 位置异常盆腔、膈下、膈上、对侧位置异常盆腔、膈下、膈上、对侧 位置固定位置固定 输尿管过长、过短输尿管过长、过短 肾旋转不良肾旋转不良 异常血

11、供血异常血供血 胸腔肾胸腔肾 盆腔肾盆腔肾 马蹄肾 house show kidney IVPIVP 两肾位置较低两肾位置较低 两肾下极靠拢两肾下极靠拢 两肾旋转不良两肾旋转不良 肾盂肾盏积水肾盂肾盏积水 马蹄肾 house show kidney 交叉异位肾交叉异位肾 交叉异位肾交叉异位肾 交叉异位肾交叉异位肾 髓质海绵肾髓质海绵肾( (髓质肾小管扩张症髓质肾小管扩张症) ) 椎体椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化 双侧双侧/ /单侧单侧/ /节段节段 影像影像 平片：平片：乳头、髓质区簇状钙点乳头、髓质区簇状钙点 IVPIVP：集合管线样扩张集合管线

12、样扩张 CTCT：钙化更敏感钙化更敏感 髓质海绵肾髓质海绵肾 髓质海绵肾髓质海绵肾 肾盂肾盂 输尿管重复畸形输尿管重复畸形 double pelvic / double ureterdouble pelvic / double ureter 肾盂、输尿管重复畸形是泌尿系最常见的肾盂、输尿管重复畸形是泌尿系最常见的 先天畸形先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性不全性多于完全性 造影：双肾盂、肾盏，造影：双肾盂、肾盏， 注意输尿管的连接点注意输尿管的连接点 双肾盂双输尿管畸形双肾盂双输尿管畸形 双肾盂双输尿管畸形双肾盂双输尿管畸形 双肾盂双输尿管畸形双肾盂双输尿

13、管畸形 MRMR水成像水成像 先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄 输尿管局限性狭窄，范围输尿管局限性狭窄，范围1-2cm1-2cm 狭窄上方积水狭窄上方积水 程度重者不显影程度重者不显影 肾影增大肾影增大 输尿管囊肿输尿管囊肿 膀胱内蛇头状充盈缺损 1-3cm大小或更大 囊壁表现为环状透明影光晕征 囊肿显影、排空延缓 常合并其它畸形、结石等 输尿管囊肿输尿管囊肿 巨大输尿管巨大输尿管 神经性因素所致，类似巨结肠神经性因素所致，类似巨结肠 双侧性多见双侧性多见 输尿管极度扩张呈蜡肠样输尿管极度扩张呈蜡肠样 无继发性感染时，肾盂肾盏可无继发性感染时，肾盂肾盏可 正常正常 无机械性梗阻因素（狭窄、结无

14、机械性梗阻因素（狭窄、结 石等）石等） 输尿管开口扩大（膀胱造影返输尿管开口扩大（膀胱造影返 流明显）流明显） 腔静脉后输尿管腔静脉后输尿管 输尿管迷走血管压迫输尿管迷走血管压迫 肾梗死肾梗死 Renal InfarctionRenal Infarction 常见于心源性栓塞常见于心源性栓塞 影像影像 早期早期 被膜下高被膜下高/ /低密度低密度( (出血出血/ /缺血缺血) ) 节段性不增强节段性不增强 边缘征边缘征( (被膜代偿被膜代偿) ) 晚期晚期 限局性萎缩限局性萎缩 DSADSA 上述病例2week后 治疗后治疗后 治疗前治疗前 肾血管病变肾血管病变Vascular abnorma

15、litiesVascular abnormalities 血肿血肿 Renal HematomaRenal Hematoma 外伤性出血外伤性出血- - 穿刺伤穿刺伤 医源性损伤医源性损伤 钝器伤钝器伤 非外伤性出血非外伤性出血- -自发性出血自发性出血: : 动脉瘤动脉瘤 肾炎肾炎 肿瘤肿瘤 动脉硬化动脉硬化 大动脉炎大动脉炎 结核结核 凝血异常凝血异常 高血压高血压- -被膜下被膜下/ /肾周血肿压迫肾周血肿压迫 影像影像 被膜下血肿被膜下血肿 肾受压变形肾受压变形 血肿与肾呈锐角血肿与肾呈锐角 半圆形半圆形 高密度高密度”哨兵血块征哨兵血块征”（1212天）天） 无增强无增强密度密度钙化

16、钙化 机化机化 肾挫伤肾挫伤 肾增大（水肿）肾增大（水肿） 不规则（破裂）不规则（破裂） 密度不均密度不均 局部不增强局部不增强 肾撕裂伤肾撕裂伤 肾质断裂肾质断裂 被膜下血肿被膜下血肿 右肾被膜下血肿右肾被膜下血肿 右肾动脉瘤破裂右肾动脉瘤破裂 右肾动脉瘤破裂右肾动脉瘤破裂 右肾陈旧血肿右肾陈旧血肿- -囊壁增生纤维组织囊壁增生纤维组织 肾尿外渗肾尿外渗 ( (尿囊肿尿囊肿) ) UromaUroma 车祸脾破裂术后车祸脾破裂术后 胸腔引流出尿液胸腔引流出尿液 肾炎症肾炎症 Renal InflammationRenal Inflammation 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 Chronic P

17、yelonephritisChronic Pyelonephritis 临床诊断为主临床诊断为主 影像影像 肾质丧失肾质丧失 肾小肾小 肾窦相对增大肾窦相对增大 肾盏变形肾盏变形 重者可延至被膜下重者可延至被膜下( (瘢痕收缩瘢痕收缩) ) 轻者易漏诊轻者易漏诊 再生结节再生结节 ( (继发假瘤继发假瘤 Acquired pseudotumor)Acquired pseudotumor) 功能损害功能损害 肾炎症肾炎症 Renal InflammationRenal Inflammation 急性肾炎急性肾炎- -肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎 仅外形增大，影

18、像帮助不大仅外形增大，影像帮助不大 急性局灶性细菌性肾炎急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial NephritisAcute Bacterial Nephritis 常单侧常单侧 多为血行感染多为血行感染 少为上行感染少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎临床似急性肾盂肾炎 CT CT 急性期：肾实质内单急性期：肾实质内单/ /多发模糊、不均增强灶多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚可伴肾筋膜囊增厚( (穿出肾被膜穿出肾被膜) ) 脓肿期：厚壁囊脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高囊内密度较高 囊壁可增强囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合破入肾盂：愈合/ /

19、肾盂积脓肾盂积脓 局灶性肾炎局灶性肾炎 局灶性肾炎局灶性肾炎2Week2Week后后 治疗后治疗后治疗前治疗前 黄色肉芽肿肾盂肾炎黄色肉芽肿肾盂肾炎 Xanthogranulimatous PyelonephritisXanthogranulimatous Pyelonephritis 病因不清病因不清 慢性慢性 多见于中年女性多见于中年女性 多单侧多单侧 多发小脓肿多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞炎性组织内大量含脂细胞 - -巨噬细胞巨噬细胞- -黄染黄染 弥漫型：全肾中度肿大，肾盂弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/ /肾盏扩大，肾脓肾盏扩大，肾脓 节段型：限于一段节段型：限于一段 影像影像肾增

20、大，功能差肾增大，功能差 肾盂肾盂/ /肾盏结石肾盏结石 80%80% 肾质内不规则低密度区肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散炎症向周围扩散 黄色肉芽肿肾盂肾炎黄色肉芽肿肾盂肾炎 黄色肉芽肿肾盂肾炎黄色肉芽肿肾盂肾炎 肾结核肾结核 TuberculosisTuberculosis 原发结核原发结核 90%90%；血行播散；血行播散 皮质内小肉芽肿皮质内小肉芽肿愈合愈合 结核结节结核结节融合坏死融合坏死 干酪化干酪化空洞空洞 纤维化纤维化 肾萎缩肾萎缩肾自截肾自截 影像影像 显示空洞显示空洞 钙化钙化 ( (IVPIVP优于优于CTCT) ) 空洞大小不一空洞大小不一 可累及数段可累及数段 低

21、密度低密度 边缘模糊边缘模糊 造影剂可进入造影剂可进入 可见钙化可见钙化 鉴别鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓非特异性脓肿，肾盂积脓 肾结核肾结核 TuberculosisTuberculosis 影像影像 造影边缘虫蚀状空洞造影边缘虫蚀状空洞 肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄 肾乳头溃疡肾乳头溃疡 肾结核空洞肾结核空洞 肾结核肾结核 TuberculosisTuberculosis 肾结核肾结核 TuberculosisTuberculosis 肾结核肾结核 TuberculosisTuberculosis 右肾结核右肾结核 右肾及右输尿管结核右肾及右输尿管结核 肾结核肾自截肾结核肾自截 肾结核肾自

22、截肾结核肾自截 肾阻塞性病变肾阻塞性病变 肾积水肾积水 HydronephrosisHydronephrosisIVPIVP是首选检查方法是首选检查方法 机械性梗阻机械性梗阻 腔内阻塞：结石腔内阻塞：结石 肿瘤肿瘤. 壁增厚：壁增厚：先天先天 炎症炎症 放射放射. 外压：外压：腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 淋巴结肿大淋巴结肿大. . 肾盂输尿管肿瘤肾盂输尿管肿瘤 IVCIVC后输尿管后输尿管 功能性梗阻功能性梗阻 神经性神经性 膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 ( (年青人多见年青人多见) ) 病理改变病理改变 肾盂压增加肾盂压增加肾乳头萎缩、空洞化肾乳头萎缩、空洞化肾实质萎缩肾

23、实质萎缩 囊样改变囊样改变 隔状肾柱残余隔状肾柱残余 影像：诊断梗阻原因影像：诊断梗阻原因USUS、CTCT 肾脏增大肾脏增大 肾盂肾盂/ /肾盏肾盏/ /输尿管扩张输尿管扩张( (重症花瓣状重症花瓣状囊状囊状) ) 隔状肾柱隔状肾柱 +C“+C“壁壁”增强增强 对侧肾肥大对侧肾肥大( (代偿代偿) ) 轻度积水：轻度积水：+C+C延时延时CTCT可见造影剂液平可见造影剂液平 鉴别：肾盂旁囊肿鉴别：肾盂旁囊肿 右肾盂输尿管结合部结石右肾盂输尿管结合部结石 肾盂积水的程度肾盂积水的程度 度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝 度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形度：肾盏呈杵状变形

24、或扩大呈圆形 度：肾盏多房性扩张呈棉花团样度：肾盏多房性扩张呈棉花团样 度：肾盂呈球形扩张（逆行造影或延迟摄片）度：肾盂呈球形扩张（逆行造影或延迟摄片） 度：静脉尿路造影时，显影、排空延迟，密度减低度：静脉尿路造影时，显影、排空延迟，密度减低 肾结石肾结石 多位于肾盂肾盏，实质极少多位于肾盂肾盏，实质极少 单侧多于双侧，下盏多于肾盏单侧多于双侧，下盏多于肾盏 桑椹状、分层状、鹿角形常见桑椹状、分层状、鹿角形常见 密度高，均匀，边缘锐利多见密度高，均匀，边缘锐利多见 具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征 侧位与脊椎重叠侧位与脊椎重叠 造影：尿路梗阻，肾积水造影

25、：尿路梗阻，肾积水 泌尿系统结石泌尿系统结石 共性：共性： 常见病常见病 临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻， 继发感染继发感染 成人：肾、输尿管儿童：膀胱、尿道成人：肾、输尿管儿童：膀胱、尿道 9090为阳性结石（草酸钙，混合性结石）为阳性结石（草酸钙，混合性结石） 强调腹部平片检查的重要性强调腹部平片检查的重要性 线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态 肾结石侧位与脊柱重叠肾结石侧位与脊柱重叠 具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形 肾结石伴积水肾结石伴积水 输尿管结石所致肾积水输尿管结石所致肾

26、积水 膀胱结石膀胱结石 形状：卵圆形形状：卵圆形, ,分层状分层状, ,横径大异物所致结石横径大异物所致结石 可见异位影可见异位影 大小：大小： 位置：可变膀胱憩室内结石位置固定好发于位置：可变膀胱憩室内结石位置固定好发于 膀胱周边部膀胱周边部 鉴别：鉴别： l输尿管末段结石输尿管末段结石 l盆腔静脉石盆腔静脉石 l前列腺钙化前列腺钙化 肾积脓肾积脓 PoynephrosisPoynephrosis 病理改变病理改变 收集系统充满脓液收集系统充满脓液 + + 肾实质破坏肾实质破坏 病因病因梗阻梗阻+ +炎症炎症 ( (肾盂肾炎肾盂肾炎 结核结核 脓肿脓肿.).) 积水继发感染积水继发感染 慢性

27、改变慢性改变 萎缩萎缩 壳状钙化壳状钙化 影像：影像：收集系统扩张收集系统扩张肾实质破坏肾实质破坏 肾周围蔓延肾周围蔓延肾周脂肪增生肾周脂肪增生 肾囊肿肾囊肿 Renal CystRenal Cyst 退行性改变？退行性改变？(50(50岁以上岁以上50%) 50%) 可缓慢增大可缓慢增大 无症状无症状 大者压迫症状，须处理大者压迫症状，须处理 影像：影像：US US 无回声无回声 壁光整壁光整 侧壁丢失侧壁丢失 后方回声增强后方回声增强 CT CT 圆圆 边缘光滑锐利边缘光滑锐利 无壁无壁 均匀水样密度均匀水样密度 无增强无增强 MRI MRI 可发现陷匿性壁可发现陷匿性壁 小肿瘤小肿瘤 高

28、密度肾囊肿高密度肾囊肿 肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾盂旁囊肿、被膜下囊肿 肾囊肿肾囊肿 Renal CystRenal Cyst 肾囊肿肾囊肿 Renal CystRenal Cyst 肾囊肿肾囊肿 Renal CystRenal Cyst 肾囊肿肾囊肿 Renal CystRenal Cyst MRI MRI 囊性、液体信号，信号不典型时须别囊性、液体信号，信号不典型时须别 肾囊肿壁钙化肾囊肿壁钙化 肾高密度囊肿肾高密度囊肿 肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿 多囊性肾病肾多囊性肾病肾 Policystic renal diseasePolicystic renal disease Na-K-ATPNa-K-

29、ATP酶异位于肾小管表面酶异位于肾小管表面( (正常位于基底膜侧正常位于基底膜侧) ) 上皮增生上皮增生 25%25%单位直接囊变单位直接囊变 压迫邻近肾单位压迫邻近肾单位积水积水 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 ( (第第1616染色体染色体) ) 婴儿型：婴儿型：双侧双侧 对称增大对称增大 外形外形“正常正常”囊囊12mm12mm +C+C无增强无增强 肾功能差，多婴儿期死亡肾功能差，多婴儿期死亡 成人型：成人型：双侧双侧 ( (单侧单侧414%) 414%) 多不对称性增大多不对称性增大 囊大小不一囊大小不一 肾间肾质肾间肾质“正常正常”+C+C可增强可增强 常合并出血常合并出血 感染

30、感染 结石结石 (2035%)(2035%)，肝囊肿，肝囊肿 4040岁后出现高血压岁后出现高血压 肾衰肾衰 偶终生无症状偶终生无症状 CTCT 曲线状钙化曲线状钙化- -囊内出血后遗囊内出血后遗 MRI MRI 混杂信号混杂信号 多囊肾多囊肾 Policystic renal diseasePolicystic renal disease 肾实性肿瘤肾实性肿瘤 绝大部分为恶性绝大部分为恶性 ： 肾细胞癌肾细胞癌 80%80% 肾腺瘤肾腺瘤- -类癌？潜在恶性类癌？潜在恶性 3cm3cm认为恶性认为恶性 肾细胞癌肾细胞癌 Renal carcinomaRenal carcinoma 常见常见

31、发病年龄发病年龄50605060岁岁 男男: :女女=4:1=4:1 症状症状15%-15%-血尿血尿60% 60% 腰痛腰痛50% 50% 包块包块 高血压高血压 来自肾小管上皮来自肾小管上皮 透明细胞型透明细胞型(85%) (85%) 颗粒细胞型颗粒细胞型( (多微小囊型多微小囊型) ) 无包膜无包膜( (可有假包膜可有假包膜) ) 多富血供多富血供 瘤内出血瘤内出血 坏死坏死 囊变囊变 钙化钙化 肾癌新生物肾癌新生物 血供丰富血供丰富 易坏死易坏死 影像影像 检出检出 定性定性 分期分期 US US CT MRI DSACT MRI DSA 肾占位肾占位 多低回声多低回声/ /低低oro

32、r等密度等密度/ /长长T1T1长长T2T2 质地不均质地不均 坏死区坏死区 分叶状分叶状 钙化钙化 恶征恶征 +C+C皮质期皮质期 明显不均强化明显不均强化(60%)(60%) 髓质晚期髓质晚期 低增强低增强 RV IVCRV IVC瘤瘤( (血血) )栓：腔内增强缺损栓：腔内增强缺损 CTCT正确性正确性- -诊断、分期：诊断、分期：90%90% -RV IVC -RV IVC受累：受累：7893%7893% - -相邻器官受侵犯：相邻器官受侵犯：80%80% 肾细胞癌肾细胞癌 Renal carcinomaRenal carcinoma 肾细胞癌肾细胞癌 分期分期 RobsonRobso

33、n分期分期 TNMTNM分期分期 I I期期肾内肾内2.5cm2.5cmT1T1 肾内肾内2.5cm2.5cm T2T2 IIII期期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪穿过肾被膜侵犯肾周脂肪 肾筋膜囊（肾筋膜囊（- -）T3AT3A AA期期RVRV伴伴/ /不伴不伴IVCIVC受侵受侵T3BT3B BB期期局部淋巴结转移局部淋巴结转移T3N1-3T3N1-3 CC期期局部淋巴结与血管受累局部淋巴结与血管受累T3BN1-3T3BN1-3 AA期期直接侵犯相邻器官直接侵犯相邻器官T4T4 BB期期远隔转移远隔转移M1M1 右肾癌右肾癌期期 右肾癌右肾癌期期 右肾癌右肾癌 期期 右肾癌右肾癌期期 右肾癌右肾癌

34、期期 右肾癌右肾癌期期 切除后复发切除后复发 肾床内软组织占位肾床内软组织占位 鉴别鉴别 肠绊肠绊 ( (结肠肝曲结肠肝曲) ) 机化血肿机化血肿 坏死脂肪坏死脂肪 右肾癌术后右肾癌术后 右肾癌术后复发右肾癌术后复发 鉴别鉴别Von Hipple-LindauVon Hipple-Lindau病病 约约1/35000 1/35000 常显遗传常显遗传 位点：染色体位点：染色体3 3短臂短臂 3p253p25 肾癌肾癌 2538% 2538% 常双侧常双侧 多发多发 合并肾囊肿合并肾囊肿 小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤 1316%1316% 视网膜多发血管瘤视网膜多发血管瘤 50%50% 嗜铬

35、细胞瘤嗜铬细胞瘤 10%(II10%(II型型) ) 脊髓脊髓/ /脊柱和血管母细胞瘤脊柱和血管母细胞瘤 5%5% 胰腺浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤 附睾囊腺瘤附睾囊腺瘤 肾大嗜酸细胞瘤肾大嗜酸细胞瘤 Renal oncocytomaRenal oncocytoma 起源于集合管近端上皮起源于集合管近端上皮 实性实性 影像影像 瘤体中央疤痕瘤体中央疤痕 ( (非特异非特异) ) 肾错构瘤肾错构瘤AngiomyolipomaAngiomyolipoma( (血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤) ) 成份比例各异成份比例各异 无包膜无包膜 缓慢生长缓慢生长 易出血易出血 可突入肾盂可突入肾盂/ /脂

36、肪囊脂肪囊 类型类型 Brourneville-PringleBrourneville-Pringle病病 ( (少年型少年型) ) 青少年青少年5080% 5080% 男男= =女女 双侧双侧 小小 无症状无症状 合并合并MSMS 成人型成人型 男男: :女女=4:1 =4:1 单侧单侧 较大较大 易出血易出血 不合并不合并MSMS 影像影像 发现脂肪成份可确诊发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难脂肪少时鉴别困难 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）- - 三种成分三种成分 比例可不一、比例可不一、 易出血易出血 左肾巨大错构瘤左肾巨大错构瘤-5.5-5.5kgkg 右肾

37、错构瘤出血右肾错构瘤出血 右肾错构瘤右肾错构瘤-少脂肪型少脂肪型 纤维脂肪瘤病纤维脂肪瘤病 FibrolipomatosisFibrolipomatosis 肾窦内脂肪与结缔组织浸润肾萎缩填充？肾窦内脂肪与结缔组织浸润肾萎缩填充？ 尿路结石反复积水，返流尿路结石反复积水，返流 常合并前列腺癌常合并前列腺癌 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 影像影像 肾窦扩大，肾盏穿行其中肾窦扩大，肾盏穿行其中 两侧对称两侧对称 肾窦内脂肪肾窦内脂肪 或袖状软组织（纤维组织）或袖状软组织（纤维组织） 鉴别鉴别 肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿 不对称不对称 水样密度水样密度/ /回声回声 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 Nephroblas

38、toma (Wilms tumor)Nephroblastoma (Wilms tumor) 1515岁岁 儿童肾实质恶性肿瘤的儿童肾实质恶性肿瘤的23%23% 来源于中胚叶来源于中胚叶 假包膜假包膜 出血出血 坏死坏死 囊变囊变 钙化钙化520% 520% 点点/ /结节状结节状 双侧双侧510% 510% 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂少见穿破肾包膜或侵犯肾盂 转移转移- -尿路种植尿路种植 侵犯侵犯RV IVC (3040%) RV IVC (3040%) 血行转移罕见血行转移罕见 CTCT巨大巨大 混杂密度肾实性占位混杂密度肾实性占位 钙化钙化 不不/ /低增强低增强 常伴部分肾盂积水常伴部

39、分肾盂积水 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾肉瘤肾肉瘤 Renal sarcomaRenal sarcoma 罕见罕见 占肾恶性肿瘤占肾恶性肿瘤1.1%1.1% 肉瘤样肾细胞癌肉瘤样肾细胞癌 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 多多40704070岁岁 男男= =女女 腹块腹块 腹疼腹疼 血尿血尿 体重下降体重下降( (偶偶) ) 乏血供乏血供 无侵犯无侵犯RV IVCRV IVC倾向倾向 不易与肾细胞癌鉴别不易与肾细胞癌鉴别 右肾恶性间叶瘤右肾恶性间叶瘤 肾转移瘤肾转移瘤 Renal metastasisRenal metastasis 原发肿瘤原发肿瘤 肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌

40、 胃癌胃癌 结肠癌结肠癌 宫颈癌宫颈癌 皮肤癌皮肤癌 胰腺癌胰腺癌 肾原发肿瘤的肾原发肿瘤的2 2倍倍 ( (尸检尸检) ) 双侧双侧50% 50% 多发多发80% 80% 多较小多较小 CTCT 等等/ /低密度占位低密度占位 常少血供常少血供- -低增强低增强 鉴别困难鉴别困难 MRIMRI长长T1T1长长T2T2 肾淋巴瘤肾淋巴瘤 全身病变组成部分全身病变组成部分 受累器官第受累器官第3 3位位 多霍氏瘤多霍氏瘤 多发多发/ /单发结节伴肾外浸润单发结节伴肾外浸润/ /广泛肾脏浸润广泛肾脏浸润 肾外输尿管周围浸润肾外输尿管周围浸润 乳癌肾转移乳癌肾转移 肾盂癌肾盂癌 Carcinoma

41、of PelvisCarcinoma of Pelvis 肾性肿瘤的肾性肿瘤的610% 60610% 60岁以上男性多见岁以上男性多见 移行细胞癌移行细胞癌 8085% 8085% 血运少血运少 低恶性低恶性 转移晚转移晚 鳞癌鳞癌810% 810% 早期扩散转移早期扩散转移 5 5年生存率年生存率10%10% 血尿肉眼血尿肉眼/ /镜下镜下 可伴疼痛可伴疼痛 ( (血块梗阻血块梗阻) ) 包块肾积水包块肾积水 影像影像 Urography Urography 敏感敏感 充盈缺损充盈缺损 CT CT 软组织密度块软组织密度块 钙化钙化0.76.7% 0.76.7% 轻度增强轻度增强 肾盂充盈缺

42、损肾盂充盈缺损 侵犯肾实质侵犯肾实质- -边界不清边界不清 MRI MRI 等等T1T1等等T2T2肿块肿块 鉴别鉴别 阴性结石阴性结石 血凝块血凝块 肾癌肾癌 RubensteinRubenstein分期分期 I I 期期肿瘤限于肾盂内肿瘤限于肾盂内 期期肿瘤侵至肾盂肌肿瘤侵至肾盂肌/ /肾实质，限于肾被膜内肾实质，限于肾被膜内 期期肿瘤侵至肾周脂肪肿瘤侵至肾周脂肪 期期部属淋巴结部属淋巴结/ /远隔转移远隔转移 左侧肾盂癌左侧肾盂癌 右侧肾盂癌右侧肾盂癌 右侧肾盂癌侵犯肾实质右侧肾盂癌侵犯肾实质 输尿管癌输尿管癌 Carcinoma of UterusCarcinoma of Uterus

43、 输尿管癌输尿管癌 Carcinoma of UterusCarcinoma of Uterus 移行细胞癌移行细胞癌 85% 85% 鳞癌鳞癌 15%15% 血尿血尿 80% 80% 腰疼腰疼 60%60% 影像影像 Urography Urography 敏感敏感 充盈缺损充盈缺损 CT CT 软组织密度块软组织密度块 长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行 输尿管壁增厚输尿管壁增厚 远侧尿路积水远侧尿路积水 肿瘤轻度增强肿瘤轻度增强 右输尿管癌右输尿管癌 三膀胱 检查技术：检查技术： X X线线目前已经很少应用目前已经很少应用X X线平片及膀胱造影检查线平片及膀胱造影检查 超声超声最常用最常用

44、 CTCT MRIMRI X X线膀胱造影：乙状结肠或子宫线膀胱造影：乙状结肠或子宫 压迹压迹 超声：膀胱壁超声：膀胱壁（高回声带）高回声带）1-1- 3mm3mm CTCT：与充盈度有关，厚度均匀的：与充盈度有关，厚度均匀的 薄壁软组织密度薄壁软组织密度 MRIMRI：T1T1低信号，低信号，T2T2高信号，膀高信号，膀 胱壁均匀，类似肌肉信号胱壁均匀，类似肌肉信号 膀胱膀胱基本病变表现基本病变表现 1. 膀胱大小、形态异常膀胱大小、形态异常 大膀胱：各种原因的尿道梗阻大膀胱：各种原因的尿道梗阻 小膀胱：慢性炎症或结核所致的膀胱挛缩小膀胱：慢性炎症或结核所致的膀胱挛缩 膀胱憩室膀胱憩室 2.

45、 膀胱壁增厚膀胱壁增厚 弥漫性：各种类型炎症或慢性梗阻弥漫性：各种类型炎症或慢性梗阻 局限性：肿瘤或某些类型炎症，膀胱周围肿瘤或炎症累及局限性：肿瘤或某些类型炎症，膀胱周围肿瘤或炎症累及 3. 膀胱内团块膀胱内团块 肿瘤、血块、结石肿瘤、血块、结石 膀胱慢性炎症膀胱慢性炎症 CTCT平扫膀胱壁广泛增厚，壁尚光滑，未见结节样突起平扫膀胱壁广泛增厚，壁尚光滑，未见结节样突起 膀胱憩室内癌膀胱憩室内癌( (移行细胞癌移行细胞癌级级) ) 病史：男病史：男,91Y,91Y,排尿不畅排尿不畅1010余年余年 伴无痛性肉眼血尿半月。伴无痛性肉眼血尿半月。 膀胱癌膀胱癌 主要为移行细胞癌，少数为主要为移行细

46、胞癌，少数为 鳞癌和腺癌鳞癌和腺癌 常见于常见于4040岁以上男性岁以上男性 临床表现为无痛性血尿临床表现为无痛性血尿 菜花状充盈缺损菜花状充盈缺损 膀胱左后壁癌膀胱左后壁癌 CTCT平扫示膀胱左后壁局灶性增厚平扫示膀胱左后壁局灶性增厚 ，可见菜花状等密度软组织肿块，可见菜花状等密度软组织肿块 突入腔内。突入腔内。 膀胱前壁膀胱前壁CaCa CTCT：膀胱前壁可见突向腔内小结节影，表面可见钙化；：膀胱前壁可见突向腔内小结节影，表面可见钙化；PETPET：突起：突起 小结节小结节FDGFDG代谢明显代谢明显 膀胱癌侵犯全层膀胱癌侵犯全层 膀胱结石膀胱结石 膀胱结石合并慢性炎症膀胱结石合并慢性炎症

47、 膀胱巨大结石膀胱巨大结石 肾上腺肾上腺 正常影像表现正常影像表现 CTCT检查：软组织密度，不能分检查：软组织密度，不能分 辨皮质、髓质辨皮质、髓质 右侧：斜线状、倒右侧：斜线状、倒V V或倒或倒Y Y 左侧：倒左侧：倒V V、倒、倒Y Y或三角形或三角形 侧支厚度侧支厚度10mm10mm；面积；面积150mm150mm2 2 MRIMRI检查：位置、形态、边缘和检查：位置、形态、边缘和 大小与大小与CTCT相同；相同；T1WIT1WI、T2WIT2WI信信 号强度类似肝实质号强度类似肝实质 正常肾上腺正常肾上腺CTCT影像影像 基本病变表现基本病变表现 1.1. 肾上腺大小的改变肾上腺大小

48、的改变 增大常为双侧性，弥漫性增大增大常为双侧性，弥漫性增大 侧支厚度侧支厚度/ /面积超过正常值面积超过正常值 2.2. 肾上腺肿块肾上腺肿块 肿块的大小：良性常肿块的大小：良性常3cm5cm5cm 多为单侧性肿块；双侧性肿块常见于转移瘤多为单侧性肿块；双侧性肿块常见于转移瘤 肿块的密度和信号强度有助于定性诊断肿块的密度和信号强度有助于定性诊断 肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 库欣综合症（库欣综合症（cushing syndromecushing syndrome） 临床表现：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹和血、尿皮质醇临床表现：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹和血、尿皮质醇。 肾上腺皮质素束状带增

49、生所致占肾上腺皮质素束状带增生所致占70%-85%70%-85% 原发性醛固酮过多症原发性醛固酮过多症(conn syndrome)(conn syndrome) 临床表现：中年女性，高血压，肌无力，低血钾和血、尿醛固酮临床表现：中年女性，高血压，肌无力，低血钾和血、尿醛固酮 肾上腺皮质素束状带增生所致占肾上腺皮质素束状带增生所致占5%-35%5%-35% 先天性肾上腺皮质增生：合成皮质醇的酶先天性缺陷，男性假性先天性肾上腺皮质增生：合成皮质醇的酶先天性缺陷，男性假性 早熟和女性假性两性畸形早熟和女性假性两性畸形 影像学表现影像学表现 CTCT首选影像检查方法首选影像检查方法 表现为双侧肾上腺

50、弥漫性增大，密度和形态多维持正常。表现为双侧肾上腺弥漫性增大，密度和形态多维持正常。 组织学显示的肾上腺皮质增生组织学显示的肾上腺皮质增生 并非影像学检查均能够发现肾上腺增大，显示率并非影像学检查均能够发现肾上腺增大，显示率50%50% 肾上腺皮质增生 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 发生于肾上腺皮质的良性肿瘤，分为功能性和非功能性。发生于肾上腺皮质的良性肿瘤，分为功能性和非功能性。 功能性腺瘤主要为功能性腺瘤主要为cushingcushing腺瘤（腺瘤（15-30%15-30%）、）、connconn腺瘤（腺瘤（65-95%65-95%） ，分泌性激素。通常直径小于，分泌性激素。通常直径小于3cm3c

51、m 非功能性腺瘤，无症状，通常较大非功能性腺瘤，无症状，通常较大3-5cm3-5cm 影像学表现：影像学表现： CTCT：单侧或双侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度较低，：单侧或双侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度较低， 增强检查明显强化。增强检查明显强化。cushingcushing腺瘤多腺瘤多2-3cm2-3cm，有同侧残部和对侧肾，有同侧残部和对侧肾 上腺萎缩；上腺萎缩；connconn腺瘤多小于腺瘤多小于2cm2cm 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性。发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性。 肾上腺是嗜铬细胞瘤主要发生的部位

52、，约占肾上腺是嗜铬细胞瘤主要发生的部位，约占90%90%。 产生和分泌儿茶酚胺。产生和分泌儿茶酚胺。 20-4020-40岁多见岁多见 阵发性高血压，头痛，心悸，多汗，发作数分钟后症状缓解。阵发性高血压，头痛，心悸，多汗，发作数分钟后症状缓解。 肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化 实验室检查，实验室检查，2424小时尿香草基扁桃酸（小时尿香草基扁桃酸（VMAVMA）显著高于正常值）显著高于正常值 影像学表现影像学表现 实质性单侧肾上腺肿块，圆形或椭圆形，直径大于实质性单侧肾上腺肿块，圆形或椭圆形，直径大于3 3cmcm。 T1WIT1WI低信号

53、低信号T2WIT2WI非常高信号，信号不均匀。增强检查，实质部分发非常高信号，信号不均匀。增强检查，实质部分发 生明显强化。生明显强化。 良恶性难以鉴别。良恶性难以鉴别。 右肾上腺嗜铬细胞瘤右肾上腺嗜铬细胞瘤 左肾上腺嗜铬细胞瘤左肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 多为肺癌转移，也可为乳腺癌，甲状腺癌或肾癌转移。多为肺癌转移，也可为乳腺癌，甲状腺癌或肾癌转移。 开始发生的部位是髓质，其后累及皮质开始发生的部位是髓质，其后累及皮质 双侧肾上腺肿块，双侧肾上腺肿块，2-5cm2-5cm，不均匀强化或均匀强化。，不均匀强化或均匀强化。 肺癌右肾上腺转移肺癌右肾上腺转移 肾上腺各种影像检查的比

54、较与优选 CTCT：解剖关系明确，空间分辨力和密度分辨力高，最佳检查方法：解剖关系明确，空间分辨力和密度分辨力高，最佳检查方法 超声：初查方法超声：初查方法 MRIMRI：重要补充检查方法：重要补充检查方法 第二节女性生殖系统第二节女性生殖系统 生殖系统正常表现生殖系统正常表现 女性生殖系统影像学女性生殖系统影像学 X X线检查：子宫输卵管造影、盆腔血管造影、盆腔充气造线检查：子宫输卵管造影、盆腔血管造影、盆腔充气造 影、胃肠造影影、胃肠造影 超声检查超声检查 CTCT检查：检查： 平扫与增强平扫与增强 MRMR检查：平扫与增强检查：平扫与增强, ,各种序列各种序列 子宫碘油造影子宫碘油造影

55、血管造影血管造影 子宫：横置梭形，最大左右径子宫：横置梭形，最大左右径5cm5cm，密度、信号、边缘，密度、信号、边缘， 中心低密度、高信号宫腔，宫颈，分层状中心低密度、高信号宫腔，宫颈，分层状 宫旁组织：脂肪、血管、神经、淋巴宫旁组织：脂肪、血管、神经、淋巴 子宫毗邻。子宫强化表现子宫毗邻。子宫强化表现 卵巢与输卵管卵巢与输卵管 正常影像表现正常影像表现 子宫输卵管造影：倒置三角形子宫输卵管造影：倒置三角形 CTCT：横置椭圆或圆形的软组织密横置椭圆或圆形的软组织密 度，边缘光滑，中心低密度为宫度，边缘光滑，中心低密度为宫 腔腔 MRIMRI：宫体：宫体- -子宫内膜及宫腔内分子宫内膜及宫腔

56、内分 泌物（高信号）；宫颈泌物（高信号）；宫颈- -宫颈管宫颈管 内粘液（高信号），宫颈粘膜（内粘液（高信号），宫颈粘膜（ 中等信号），宫颈纤维基质（低中等信号），宫颈纤维基质（低 信号），宫颈肌层（中等信号）信号），宫颈肌层（中等信号） ；阴道；阴道- -阴道内容物（高信号）阴道内容物（高信号） ，阴道壁（低信号，阴道壁（低信号） 超声和超声和MRIMRI对于确定盆腔肿块是对于确定盆腔肿块是 否来自卵巢有很大帮助。否来自卵巢有很大帮助。 子宫异常子宫异常 子宫大小与形态异常：先天性疾病、子宫肿瘤子宫大小与形态异常：先天性疾病、子宫肿瘤 子宫肿块：局限性异常回声、信号与密度，见于各种良恶子宫肿

57、块：局限性异常回声、信号与密度，见于各种良恶 性肿瘤性肿瘤 盆腔肿块盆腔肿块 来自卵巢、盆腔其他器官、炎症、转移瘤等来自卵巢、盆腔其他器官、炎症、转移瘤等 卵巢肿块有一定的特征卵巢肿块有一定的特征 常见病诊断常见病诊断 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫癌子宫癌 先天性异常先天性异常 卵巢囊肿与肿瘤卵巢囊肿与肿瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 最常见的良性肿瘤，绝经期前发生率约最常见的良性肿瘤，绝经期前发生率约20-60%20-60% 主要表现为月经改变，领进器官受压，疼痛，不孕和盆腔肿块主要表现为月经改变，领进器官受压，疼痛，不孕和盆腔肿块 病理：旋涡状排列的平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织分隔病理：旋涡状排列的

58、平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织分隔 容易发生变性容易发生变性 分型：浆膜下、肌壁内、粘膜下分型：浆膜下、肌壁内、粘膜下 X X线：子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化线：子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化 CTCT：子宫增大，肌瘤密度类似子宫肌层不易识别：子宫增大，肌瘤密度类似子宫肌层不易识别 MRIMRI能发现小至能发现小至3mm3mm肌瘤，能确定肌瘤有无变性肌瘤，能确定肌瘤有无变性 子宫前壁肌瘤子宫前壁肌瘤 子宫多发肌瘤子宫多发肌瘤 子宫后壁肌瘤子宫后壁肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫癌宫体癌子宫癌宫体癌(endometrial carcinoma)(endometrial

59、carcinoma) 影像学表现影像学表现 早期难以发现早期难以发现 不均匀不均匀T2T2高信号。强化低于正常组织高信号。强化低于正常组织 USUS可见异常回声与血流可见异常回声与血流 宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)(cervical carcinoma) 宫颈增大、肿块，信号异常，邻近结构侵犯宫颈增大、肿块，信号异常，邻近结构侵犯 宫体癌宫体癌 宫体癌宫体癌 宫颈癌宫颈癌 宫颈癌宫颈癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫绒毛膜癌子宫绒毛膜癌 卵巢囊肿卵巢囊肿 类型多，包括单纯囊肿与功能囊肿，多单侧类型多，包括单纯囊肿与功能囊肿，多单侧 影像学表现影像学表现 附件部位或子宫直肠窝

60、水样密度、信号、回声肿附件部位或子宫直肠窝水样密度、信号、回声肿 块无强化块无强化 鉴别：卵巢囊腺瘤，多囊卵巢综合征鉴别：卵巢囊腺瘤，多囊卵巢综合征 卵巢囊肿卵巢囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿 边缘光滑，壁薄均匀的圆形病变边缘光滑，壁薄均匀的圆形病变 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 附件区肿块附件区肿块 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤：一般较大，直径常超过浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤：一般较大，直径常超过 10cm10cm； 浆液性壁薄均一，单房或多房；粘液性壁厚，多房。浆液性壁薄均一，单房或多房；粘液性壁厚，多房。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌：浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌：最常见的