1例白血病合并甲型肝炎、肺结核患者的护理

1、1例白血病合并甲型肝炎、肺结核患者的护理中国现代医药2004年9月第3卷鬻羹誉|蠢薹慧嚣辜l薹薹羹4总结妊娠肝内胆汁淤积症是由于妊娠时雌激素升高引起胆酸排的经验,对确诊为ICP的孕妇,应积极做好他们的心理护理和饮食护理,加强产前监护并适时终止妊娠,放宽剖宫产指标,具备阴道分娩条件者可经阴道分娩,不能经阴道分娩者,应在积极治疗后,果断采取剖宫产手术,减少新生儿窒息及新生儿死亡,提高孕第9期(总第26期)霪.!耄董蔫塞摹辇耋蚕塞垂霎誊ChinaModemMedicine萋羹萎妻娄塞萋羹摹蠢霎妻嚣薹孽妻鬻i墓葺晕薹荽妇和新生儿生活质量.参考文献1戴钟英.妊娠肝内胆汁淤积症的重要性.上海医学,1986

2、,94401984,l9(增刊):81例白血病合并甲型肝炎,肺结核患者的护理程琳扬州市第三人民医院(江苏扬州225002)白血病是血液病中的常见病,但合并甲型肝炎较为少见,患如下:1临床资料患者,男,46岁.3个半月前因面色苍白,乏力,腰痛1个月拟急性非淋巴细胞性白血病CM4型在苏北人民医院住院患者出现咳嗽,咳痰,盗汗,伴有发热,最高温度>40摄氏度,抗炎治疗欠佳,摄胸片提示右下肺结核,痰中找见结核杆菌,转至我院.入院时精神萎靡,面色苍白,全身有少量散在鲜红,紫色出血,P104次/分,R24次/分,BP124/70mmHg,查l0/L.入院诊断为:浸润型肺结核下/(一)深(+)进展期;病

3、毒性急性无黄疸甲型肝炎;急性非淋巴细胞性白血病Ck型化疗后.入院后采取INH,DL473,EMB联合抗痨,高三尖杉酯碱0.5mgx4天,两个疗程,消炎痛1/3支塞肛qd,输注血小板,浓缩红细胞,抗生素消炎,保肝,抗病毒,碱化尿液,静脉营养支持等.2护理对策2,l严格消毒隔离:由于患者免疫功能低下易发生感染,因此对患者采取保护性隔离,让患者住单间病房,病室定期通风消毒,保持病房清洁,空气新鲜,阳光充足,使病人有良好的休息环境.2,1.1加强病室空气,环境,物品的消毒:患者入室前先用含氯消毒液刷洗消毒浴池,便池,便器和地面,0.2%过氧乙酸擦拭消毒墙壁,门窗,桌椅,环氧乙烷消毒棉被,褥垫,被单,然

4、后关闭病一62一房门窗,用过氧乙酸熏蒸消毒(0.7518/m).患者入室后室内空气,环境,物品消毒方法见下表:消毒对象消毒方法空气循环风紫外线照射3/日,40rain/次门窗,墙,用具0.2%过氧乙酸消毒剂刷洗,拖檫2次,/日痰盂,便器,痰用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分杯钟,清洗后再用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟体温表1%过氧乙酸浸泡30分钟,冷开水冲洗被褥,衣服用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡3060分钟或用甲醛,过氧乙酸薰蒸垫胎,棉胎甲醛,过氧乙酸薰蒸或阳光曝晒2小时餐具,药杯煮沸30分钟后洗净呕吐物,排泄用2倍量l0%20%的漂白粉乳液或加物,分泌物比例

5、为1:5干漂白粉搅匀后作用2小时后倒入厕所剩余饭菜煮沸510min后丢弃为保证消毒效果,对所用的消毒剂和方法定时检查监测,用紫外线强度计,化学指示卡监测紫外线灯的照射强度,用碘量法检测过氧乙酸,己知自然条件存放的23%过氧乙酸,日衰减为4%,0.3%的日衰减为0.1%.使用中按实际含量配制使用浓度,针对氧气管道及雾化吸入管道细菌污染监测结果,及时凋整消毒措施.中国现代医药2004年9月第3卷第9期(总第26期)ChinaModemMedicine蕊誊蕊妻萎薯奠慧;誊i磐摹摹i摹薹凳0薯善薯薯孽t:0譬譬曩毒.毒0孽冀霉孽薹冀薹誓毒慧薹妻羹摹薹暑摹耋及室内人员流动,进行集中护理,治疗,主要操作由

6、专人实施,严格执行消毒制度,入病房戴口罩,帽子,着专用隔离衣,裤,并用0,2%过氧乙酸浸泡消毒双手lmin,使用一次性物品,防止医源性感染.限制家属探视,严格控制陪伴,预防其他各种传染病的发生.2.2.1皮肤护理:保持皮肤干燥清洁.病人由于卧床时间长,血液循环差,易发生褥疮,护理人员给予定时翻身,按摩,以促进血液循环,防止褥疮及坠积性肺炎的发生,在受压及骨隆突部位给予气圈等预防性减压设备,同时要注意患者皮肤,粘膜的颜色,如出现巩膜及皮肤发黄,淤斑加重.说明病情加重,有些病人伴有皮肤瘙痒,容易把皮肤抓破造成感染,因此要特别注意皮肤护理.挖耳,勿搔破皮肤和撞伤局部,用软毛牙刷刷牙.2.2.3做好患

7、者早晚问护理,保持床铺柔软,清洁,干燥,平整.2.2.4口腔护理:每日口腔护理23次,依每天测得的口腔唾液pH值,选用适宜pH的生理盐水或2.5%碳酸氢钠交替含,漱,以清洁口腔,减少细菌寄居,并可增进患者食欲;如口腔细菌感染,加用呋喃西林含嗽,每次不少于lmin,68次/H,霉菌感染时用2.5%碱酸氢钠清洗,雾化吸入,局部涂抹克霉唑或制霉菌素药粉,34次/Et,口腔粘膜溃疡,清洗后局部涂锡类散,冰硼散等.经过精心护理患者未发生口腔感染.2.2.5护理人员给患者塞入消炎痛时动作轻柔,防止弄破肛周皮肤,每日睡前便后用l:5000高锰酸钾清洗会阴部,预防肛周感染.2,3营养失调的护理:嘱患者少食多餐

8、,进食清淡可口饮食,且要有充足的热量,给予瘦肉,鸡蛋,新鲜蔬菜和水果等高蛋白高维生素流质,半流质饮食,适当补充维生素B族和C,不能进食时可速度,食谱要丰富多样化,化疗期饮水每日摄入量不少于3000ml,保证机体有充足的营养,利于恢复.2.4自理能力的护理:由于贫血所致头晕,乏力以及结核,肝炎对机体的消耗,且患者摄入不足等,患者一般情况很差,因此嘱患者绝对卧床休息,以减少体力消耗,给予低流量(12升份)氧气吸入,并观察吸氧效果,协助生活所需,鼓励患者白天适当坐起.2.5体温过高的护理:由于白细胞减少或失去正常功能,机体免疫力低下所致,温度在38摄氏度以下者一般情况尚可,可暂不进行处理.要多饮水,

9、并观察体温的变化,体温在39度以上者首先进行物理降温,头枕冰袋,腹股沟部位用温水擦浴,但不宜用酒精,以免加重出血,若半小时后体温仍未下降者,给予药物降温.2.6舒适的改变:乏力,盗汗,咳嗽的患者,嘱其多休息,多饮水,衣服潮湿时及时更换,防止受凉指导患者咳嗽时要轻轻地逐步将痰咳出,不可用力过猛,防止发生咯血,痰液不易咳出时给予患者拍背排痰或雾化吸入.2.7应用药物的护理:做好心理护理工作,嘱患者保持安静,精神愉快.掌握化疗前的基础资料:体温,脉搏,呼吸,血压检查结果,白细胞数,血红蛋白,血小板,骨髓象,肝功能,肾功能.在用药过程中注意用药剂量,方法,途径准确,并注意有无过敏反应.化疗药及抗痨药对

10、饮食的摄入量有影响,可发生不同程度的胃肠道反应,表现为厌食,恶心,呕吐,腹痛,并有肝功能损害,关节痛,视神经炎的可能,除了应用枢复宁,胃复安,保肝药作用,在化疗期间应鼓励患者多饮水以稀释毒素,促进排泄.2.8病情观察:出血与感染是白血病患者的主要临床表现,患者并患有甲肝,结核,因此必须要更加密切观察病人的意识,瞳孔,生命体征的变化以及呕吐物,痰液,大小便的量,色及性状,观察患者有无皮肤,粘膜出血,牙龈出血,鼻出血,眼底出血,消化道出血及颅内出血,咯血等出血症状期问出现药物反应,以及疾病引起的多种不适,患者常常对治疗失去信心,产生悲观,忧郁,恐惧,绝望的心理反应,护理人员应对患者进行细致的心理疏导,关心,体贴,耐心地鼓励患者及家属,介绍疾病的病因,治疗过程中可能导致的不适,鼓励患者坚持治疗,增强战胜疾病的信心,从失望走向希望,振作精神,正确对待疾病带来的不适并积极配合治疗,为身体的康复创造有利的条件.3出院指导按医嘱正确服药,不可自行停药,继续做好皮肤口腔的清洁护理,避免皮肤粘膜的损伤,观察皮肤