肺炎护理常规

1、肺炎护理常规、支 气管肺 炎 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。 低出生体重儿以及合并营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重， 常迁延不愈，病死率较高。【病因】1、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善， 机体的免疫功能不健全， 加上呼吸系统 生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2、环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系， 如居室拥挤、通风不良、 空气污浊、 阳光 不足、 冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低， 对病原体的易感性增加， 为肺炎的发生创造了 有利条件。3、病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次

2、是腺病毒、 流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴 性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。 【临床表现】（一） 轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。1、发热 热型不易，多数为不规则热， 亦可为弛张热或稽留热， 早产儿、 中毒营养不良儿 可不发热。2、咳嗽较频，初为刺激性干咳，极其咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿 、重度营养不良儿仅表现为口吐白沫。3 气促 多在发热、 咳嗽之后出现。呼吸加速，每分钟可达 4080 次，重者可有鼻翼扇 动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。（二） 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚

3、出现循环、神经、消化等系统的功能障碍。1、 循环系统 常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图 S-T段下移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（60 次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（180 次/分），心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、 脉搏细弱等。2、 神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可由脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。3、消化系统表现为胃纳差、吐泻、腹胀等， 发生中毒性肠麻痹时，可表现为严

4、重的 腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或 柏油样便。 若延误诊断或病原体致病力强者， 可引起脓胸、 脓气胸 及肺大泡等并发症。【治疗要点】 主要是抗感染与对症治疗。1、控制感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。 轻症者选一种抗生素，重症宜选用 2 种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、 静脉给药。抗生素一般用至体温正常后的 57 天，临床症状基本消失后 3 天。葡萄球菌性 肺炎在体温正常后继续用药 2周，总疗程 6周。支原体肺炎至少用药 23 周。病毒感染者， 应选用抗病毒药物。2 对症治疗 有缺氧症状

5、时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳； 烦躁不安着可使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用） ；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压，注射新 斯的明等。3 其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、脑水 肿、感染性休克、 呼吸衰竭者， 可短期应用肾上腺皮质激素。 防治心力衰竭、 中毒性肠麻痹、 中毒性脑病等， 积极治疗脓胸、 脓气胸等并发症。 恢复期可用红外线照射、 超短波等物理疗 法促进肺部炎症的吸收。【护理措施】1 环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流） ，保持室内空气新鲜。室温控制在 18C 22C,湿度55% 60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动

6、。2氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。 。3 保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽， 排痰前协助转换体位， 帮助清除呼吸道分泌物。 4 发热的护理 体 温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施5 营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够 的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨 碍呼吸。每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管或窒息。6密切观察病情1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加速60次/分、且心率160180次/分、心音低钝、奔

7、马律、 肝在短时间内急剧增大时， 是心力衰竭的表现， 应及时报告医生， 并减慢输液速度， 准备强心剂 、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给 患儿吸入经 20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟； 2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压 表现，应立即报告医师，并共同抢救；3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血7 健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫 苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病

8、、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗， 增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。二 几种不同病原体所致肺炎的特点1 呼吸道合胞病毒肺炎 是由呼吸道合胞病毒感染所致， 多见于 2 岁以内婴幼儿， 尤以 26个月的婴儿多见。起病急骤，临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，以憋喘为主要表现，很快 出现呼气性呼吸困难及缺氧症状。 体征以喘鸣为主， 肺底部可听到细湿罗音。 临床上有两种 类型： 1）病情严重，全身中毒症状和呼吸困难明显者称喘憋性肺炎。2）有喘憋表现，但中毒症状不重者，称毛细支气管炎。2 腺病毒肺炎 为腺病毒感染引起，多见于 6 个月 2 岁婴幼儿，本病常成流行性，病死率较高。临床主要特点为起病急，多

9、成稽留热，体温在12天之内即可达到 39C以上，轻者持续 710 天开始退热，重者持续 23 周。咳嗽较据，频咳或阵咳，呈阵发性喘憋、呼吸 困难、发绀等。本病早期出现精神萎、嗜睡、烦躁、面色苍白等全身中毒症状。3 金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿。本病可原发于肺部，也可由其他部位感染 灶的金葡菌经血行播散入肺。 金葡菌能产生多种毒素与酶， 使肺部发生广泛性出血、 坏死和 多发性小脓肿，并可引起迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，进展快，除了有肺炎的临 床表现外，中毒症状明显。多呈弛张热，烦躁不安，面色苍白，时有呕吐、腹胀，皮肤可见 猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹， 严重者出现惊厥甚至休克。 肺部体征出现较早， 双肺可闻及 中、细湿罗音。容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。白细胞数明显增高，中性粒细 胞增高。有核左 -移现象4 支原体肺炎 为肺炎支原体感染所致。各年龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可达 25%69%。本病常有发热，热型不定，热程多为 13 周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除发 热外，刺激性干咳较为突出，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。有些患儿有胸痛、 食欲不振、 恶心、 呕吐、 腹泻等症状。 肺部体征常不明显， 少数可听到干、 湿罗音，