放射性核素治疗-12(2)汇编

1、 放射性核素治疗放射性核素治疗 v内分泌疾病内分泌疾病 v转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 v血液疾病血液疾病 v放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗 v放射性核素靶向治疗放射性核素靶向治疗 v其它放射性核素治疗其它放射性核素治疗 内分泌疾病的核素治疗内分泌疾病的核素治疗 一、一、131治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症 二、二、131治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌 三、三、131治疗自主功能性甲状腺结节治疗自主功能性甲状腺结节 四、四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤治疗肾上腺素能肿瘤 131131I I治疗甲状腺功能亢进症 治疗甲状腺功能亢进症 131I-Therapy of Gr

2、aves Disease(GD) 手术：手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采复发率低，并发症多。费用贵。很少采 用。用。 内科：内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低； 疗程长、易复发、过敏反应。疗程长、易复发、过敏反应。 131131I I： ： 疗效好、简便安、并发症少、费用低；疗效好、简便安、并发症少、费用低； 永久性甲低。永久性甲低。 美国甲状腺协会（美国甲状腺协会（ATAATA）调查：首选）调查：首选131 131I I治疗者占 治疗者占6969，抗甲状腺药，抗甲状腺药 物治疗物治疗3030，外科治疗仅，外科治疗仅1 1 各种治疗方法优缺点：

3、各种治疗方法优缺点： v甲状腺选择性摄取甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状甲亢患者甲状 腺摄取腺摄取131I超过正常。超过正常。 v 131I在甲状腺的有效半衰期平均为 在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。 v 131I 发射 发射射线在组织中的射程平均射线在组织中的射程平均1mm，最，最 长长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状，既能破坏甲状腺组织，而对甲状 腺周围组织影响小。腺周围组织影响小。 治疗原理治疗原理 甲状腺组织可以受到甲状腺组织可以受到131 131I I射线的射线的 交叉火力交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激照射而遭破坏，使甲状腺激 素生成减少，甲亢

4、缓解或治愈。素生成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要因此，只要131 131I I剂量适当， 剂量适当，则可则可 破坏一部分而又保留一部分甲状腺组破坏一部分而又保留一部分甲状腺组 织，达到治疗目的。织，达到治疗目的。 vGravesGraves甲亢患者甲亢患者 v抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物 过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复 发，或术后复发的青少年发，或术后复发的青少年GravesGraves甲亢患者甲亢患者 vGravesGraves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 vGraves

5、Graves甲亢伴房颤的患者甲亢伴房颤的患者 vGravesGraves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗 效差，摄碘率增高的患者效差，摄碘率增高的患者 适应证适应证 禁忌证禁忌证 妊娠或哺乳患者妊娠或哺乳患者 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者 严重肾功能不全者严重肾功能不全者 131I 治疗前准备治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131 131I I的药物及食物 的药物及食物 测定甲状腺测定甲状腺131 131I I摄取率；测定甲状腺激素和 摄取率；测定甲状腺激素和 TSHTSH水平水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量进行甲状腺显像并结合扪诊获

6、得甲状腺重量 病情较重的患者，病情较重的患者，131 131I I治疗前对症治疗 治疗前对症治疗 签署治疗知情同意书签署治疗知情同意书 治疗方法治疗方法 131 131I I治疗剂量的确定 治疗剂量的确定 （1 1）固定剂量法：）固定剂量法：简单易行、简单易行、 疗效高，早发甲低率高。疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量：推荐剂量： GD : 111GD : 111370MBq(3370MBq(310mCi)10mCi) （2 2）计算剂量法：）计算剂量法： 计划量（计划量（MBqMBq或或Ci/gCi/g）甲状腺重（甲状腺重（g g） 131131I I治疗量 治疗量= = （MBqMBq或或C

7、iCi） 甲状腺甲状腺131 131I I最高（或 最高（或24h)24h)摄取率（摄取率（% %） 计划每克甲状腺计划每克甲状腺131 131I I活度根据甲状腺大小和病情确定 活度根据甲状腺大小和病情确定: : 2.96 2.96 4.44MBq(80 4.44MBq(80 120Ci) 120Ci)之间。之间。 决定剂量时应注意的因素决定剂量时应注意的因素 下列情况应增量：下列情况应增量： 甲状腺较大和质地较硬者；甲状腺较大和质地较硬者； 病程长、年龄大、长期服用抗甲状病程长、年龄大、长期服用抗甲状 腺药物治疗效果不佳者；腺药物治疗效果不佳者； 甲状腺吸甲状腺吸131I率低、有效半衰期较

8、短率低、有效半衰期较短 者；者； 第一疗程效果不理想，第二疗程应第一疗程效果不理想，第二疗程应 酌情加量。酌情加量。 决定剂量时应注意的因素决定剂量时应注意的因素 v下列情况应减量：下列情况应减量： 病程短、未经抗甲状腺药物治疗、年病程短、未经抗甲状腺药物治疗、年 轻人、轻度甲亢、甲状腺不大和术后轻人、轻度甲亢、甲状腺不大和术后 复发的患者；复发的患者； 有效半衰期较长；有效半衰期较长； 前一次前一次131I治疗后症状明显改善，但治疗后症状明显改善，但 未痊愈者。未痊愈者。 碘碘 131 131I I化钠口服溶液化钠口服溶液( (简称简称131 131I) I) 应应 空腹口服，服空腹口服，服

9、131 131I I后两小时方可进食， 后两小时方可进食， 以免影响吸收。以免影响吸收。 给药方法给药方法 131 131I I治疗后的注意事项 治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺，注意休息，避免剧烈活动和精神刺， 预防感染。预防感染。 病情严重者，服病情严重者，服131 131I 2 I 2 3 3天后可考虑天后可考虑 用抗甲状腺药物治疗。用抗甲状腺药物治疗。 勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。 1 1月内禁含碘食物和药物。月内禁含碘食物和药物。 服治疗量服治疗量131 131I I后，女病人半年内避孕。 后，女病人半年内避孕。 辅助用药和综合治疗辅助用药和综合治疗 （1 1）与抗甲

10、状腺药物综合应用）与抗甲状腺药物综合应用 （2 2）与）与肾上腺素能受体阻断肾上腺素能受体阻断 剂合用剂合用 （3 3）甲亢伴突眼病人综合治疗：）甲亢伴突眼病人综合治疗： 同时使用糖皮质激素类药同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素降至正常即予甲状腺激素 疗效评价和随访疗效评价和随访 显效时间显效时间 v开始显效时间：开始显效时间：2 2 3 3周周 v明显显效时间：明显显效时间：2 2 3 3月，部分病人半年月，部分病人半年 痊愈：痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激甲亢症状体征完全消失，甲状腺激 素水平恢复正常素水平恢复正常 好转：好转

11、：症状减轻，体征部分消失甲状腺激症状减轻，体征部分消失甲状腺激 素水平降低但未降至正常素水平降低但未降至正常 无效：无效：症状体征均无改善或反而加重状腺症状体征均无改善或反而加重状腺 激素水平无明显降低激素水平无明显降低 复发：复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症达痊愈标准后，再次出现甲亢的症 状和体征，甲状腺激素水平再次升高状和体征，甲状腺激素水平再次升高 甲低：甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素出现甲低的症状和体征甲状腺激素 水平降低水平降低TSHTSH升高升高 疗效评价的标准疗效评价的标准 总体疗效评价总体疗效评价 一次治愈率：一次治愈率： 52.6% 52.6% 77%77% 有效率

12、：有效率： 95%95%以上以上 无效率：无效率： 2% 2% 4%4% 复发率：复发率： 1% 1% 4%4% 病例分析病例分析 131I-Therapy of Graves Disease 131131I I治疗前 治疗前 131131I I 131I-Therapy of Graves Disease 患者胡某，女，患者胡某，女， 5151岁，病岁，病 程程5 5年。内科药物治疗效不佳，年。内科药物治疗效不佳， 甲状腺渐进性长大，约甲状腺渐进性长大，约320 g320 g。 T T3 3 T T4 4 TSHTSH 131131I I 131I-Therapy of Graves Dis

13、ease 131131I I 随访随访 时间时间：治疗后：治疗后2 2 3 3月开始随访月开始随访 指标指标：症状体征改善情况：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平检测血清甲状腺激素水平 TSHTSH水平等水平等 v 再次治疗指征：再次治疗指征： 经第一次经第一次131 131I I治疗后， 治疗后， 如无明显疗效或加重、好转未痊愈，如无明显疗效或加重、好转未痊愈， 或有疗效但又复发者。间隔或有疗效但又复发者。间隔3 3 6 6个月个月 v 再次治疗剂量：再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量；无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量有疗效未愈者减少剂量 重重 复复 治治

14、 疗疗 治疗反应及处理治疗反应及处理 早期反应及处理：早期反应及处理： 2 2周内出现的反应为早期反应周内出现的反应为早期反应 1 1全身反应：全身反应：对症治疗对症治疗 2 2局部反应：局部反应：持续一周左右可自行持续一周左右可自行 消退，不需特殊处理消退，不需特殊处理 甲状腺激素释放入血甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下，交感神经活力应急状态下，交感神经活力 增强，如精神刺激、感染、增强，如精神刺激、感染、 过度劳累、可诱发甲亢危象过度劳累、可诱发甲亢危象 甲亢危象（甲亢危象（thyroid s

15、torm)thyroid storm) 发生原因发生原因 甲亢危象的治疗原则：甲亢危象的治疗原则： 预防为主预防为主 抑制甲状腺激素的合成和分泌抑制甲状腺激素的合成和分泌 迅速降低循环和周围组织中甲迅速降低循环和周围组织中甲 状腺激素水平状腺激素水平 减少周围组织中儿茶酚胺的数减少周围组织中儿茶酚胺的数 量和阻断其作用量和阻断其作用 抑制组织对甲状腺激素的反应抑制组织对甲状腺激素的反应 和补偿肾上腺皮质功能的不足和补偿肾上腺皮质功能的不足 保护各器官系统，防止其衰竭保护各器官系统，防止其衰竭 积极消除诱因积极消除诱因 原因：原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相

16、关；个体敏感性剂量成正相关；个体敏感性 处理：处理：严格掌握适应证，准确计算剂量严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗及时给予甲状腺激素替代治疗 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 早发甲低：早发甲低：治疗后一年内发生的甲低治疗后一年内发生的甲低 晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的甲低一年后发生的甲低 原因：不清楚原因：不清楚 q与甲状腺接受与甲状腺接受131I剂量的大小无关，剂量的大小无关， 且以每年且以每年2% 3%的比例递增的比例递增 q非非131I治疗所特有治疗所特有 q与自身免疫功能有关与自身免疫功能有关 处理：处理：早期发现，及时替代治疗早期发现，及时替代治疗 其他问题

17、经过几十年大量的病例观察和深入研究已有定论: 1.131I治疗后不会引起甲状腺癌或其他癌变. 2.不会引起白血病、不育或其后妊娠发生畸形及导致遗传 性疾病的增高。 3.对甲亢合并周期性麻痹、甲亢合并重症肌无力、甲亢合 并心脏病、甲亢合并糖尿病患者随131I治疗后病情得以 控制. 4.对因甲亢内分泌紊乱而不育的病人，经过131I治疗后患 者恢复其生育能力，经长期随访，其后代体格和智力发 育良好。 5.从辐射剂量的角度看，甲亢治疗的剂量不足以引起造血、 生殖系统和肝脏等放射性损害。 病案病案13-1-1 v男性，44岁。 患甲亢8年，用过甲巯咪唑、丙硫氧 嘧啶、甲状腺片、中药等治疗5年左右，停药后

18、2年 复发，再用上述药物治疗外周血液中白细胞降至1.8 x 109/L。改用中药治疗无效，病情逐渐加重，粒细 胞减少，腹泻1日46次。 营养不良，身高168cm， 体重仅40kg。2003年2月5日入院后检查：脉搏110 次/分，眼球轻度突出。 甲状腺度弥漫性肿大， 中等硬度，血管杂音明显。 心尖搏动在左第5肋间 锁骨中线外lcm，心尖部级收缩期杂音；双下肢 水肿。甲状腺激素测定：TT39.24nmol/L(参考值 1.33.4nmol/L)，TT4309nmol/L(参考值 77.2139nmoL/L)，TSH3天。甲状腺ECT 显像,重量186g。肝功检查：丙氨酸转氨酶 (ALT)105U

19、/L(参考值550 U/L),谷草转氨酶 (AST)82U/L(参考值840 U/L)，总胆红素 (TBIL)20.6mol/L(参考值2.525mol/L)，前 白蛋白(PA)103 mg/L (参考值200400mg/L)； 心电图：窦性心动过速(120次/分)，左室肥厚 劳损； 外周血象：白细胞(WBC)2.6109/L， 中性粒细胞绝对值1.8109/L, 血小板 (PLT)60109/L。 临床诊断：Graves病；甲亢合并肝损害；粒细胞 减少。 病案病案13-1-2 v男性 34岁。2002年患GD，用过甲巯咪唑、甲状腺 片、中药等治疗2年左右，停药后1年复发，改用 PTU治疗后外

20、周血液中白细胞降至1.5 x 109/L；改 用中药治疗无效，病情逐渐加重；极度消瘦、出现 黄疸，尿黄，全血细胞减少，腹泻1日10余次。身 高170cm，体重仅38kg。2006年1月8日入院后检查： 眼球轻度突出，巩膜、皮肤明显黄染；甲状腺度 肿大，质软；脉搏102次/分， 肝、脾肋下未触及； 双下肢水肿。Hb7.8g/L，WBC2.8109/L, PLT45109/L。肝功检查：丙氨酸转氨酶 (ALT)886U/L(参考值550 U/L),谷草转氨酶 (AST)420U/L(参考值840 U/L)， 病案病案13-1-2 v总胆红素(TBIL)108mol/L(参考值2.525mol/L)

21、，直接 胆红素 (DBIL)86mol/L(参考值0.77.2mol/L)，前白 蛋白(PA)85 mg/L (参考值200400mg/L)； v甲状腺激素测定：TT38.5nmol/L(参考值1.33.4nmol/L)， TT4 304nmol/L(参考值77.2139nmoL/L)， TSH0.008uIU/ml(参考值0.24.32 uIU/ml)，TGA及 TMA均阴性。甲状腺摄131I率3小时65%，6小时70%， 24小时60.2%，有效半减期3天。甲状腺ECT显像,重 量45g。 心电图：窦性心动过速(103次/分)， 外周血象： 白细胞(WBC)2.5109/L，中性粒细胞绝对

22、值 1.5109/L, 血小板(PLT)55109/L。 v临床诊断：Graves病；甲亢合并肝损害(药物性肝炎)， 粒细胞减少。 病案病案13-1-3 v男，43岁。甲亢病史3年伴双眼球突出、畏光、流 泪，异物感，灼痛，视物模糊，加重6个月。查双 上睑肿胀，球结膜高度水肿外翻，部分突出于脸裂 外，双眼下方角膜溃疡。 眼球基本固定突眼度 2423mm，甲状腺。肿大，心率98次分， 律齐，心音亢进；双手细震颤、双胫前象皮样粘液 性水肿。甲状腺激素测定：TT375nmol/L(参考值 1.33.4nmol/L)，TT4 298nmol/L(参考值 77.2139nmoL/L)，TSH0.003uI

23、U/ml(参考值 0.24.32 uIU/ml)，TGA及TMA均阳性。甲状腺摄 131I率3小时75%，6小时80%，24小时68%，有效 半减期3天。甲状腺ECT显像,重量40g。 v诊断：(1)甲亢伴重度浸润性突眼；(2)暴露性角膜溃 疡；(3) 双胫前粘液性水肿。 问题问题: v对上述三位患者如何给出核医 学治疗方案，预期治疗效果如 何？ 案例案例13-1-1 治疗：人院后给予低碘饮食，-受体阻滞剂，控 制心率，同时给予升粒细胞药物、保肝等支持 治疗。2003年2月15日按甲状腺估重150g，每 克甲状腺给131I 2.7MBq(100mCi)，1次口服 131I370MBq(10mC

24、i)治疗。3个月后门诊复查， 脉搏84次/分， 甲状腺缩小至度肿大，体重 由45kg增至56kg。治疗后616个月复查，甲 亢症状明显缓解，各项辅助检查指标，包括心 电图、甲状腺ECT显像等均恢复正常。 13-1-1 图(1) 131I治疗前，甲状腺呈 度肿大，ECT显像测 重205g。 v13-1-1 图(2) v131I治疗后16个月， v甲状腺不大，ECT显 像测重36g。 案例案例13-1-2 v治疗：人院后给予低碘饮食，受体阻滞剂， 控制心率，同时给予升粒细胞药物、能量合 剂、保肝利胆药及多种维生素等作支持治疗。 2006年2月按甲状腺估重40g，每克甲状腺给 131I 2.7MBq

25、(100mCi)，1次口服 131I185MBq(5.0mCi)治疗。25个月后门诊 专科复查，巩膜、皮肤明显黄染消褪，脉搏 78次/分，甲状腺缩小至度大，体重由38kg 增至50kg，治疗后616个月复查，甲亢甲亢 症状明显缓解，各项辅助检查指标均恢复正 常。 13-1-2图（1）甲 亢合并肝损害、 巩膜、皮肤黄染 （131I治疗前） 13-1-2图（2）131I 治疗后，甲亢控制、 肝功恢复、巩膜、 皮肤黄染消褪 案例案例13-1-3 v经抗甲状腺药物治疗和“云克”治疗6个疗程 后，甲亢缓解，畏光、流泪，异物感，灼痛， 视物模糊症状基本消失；查心率72次分， 突眼度1917mm，仅右眼球突

26、出，向右 视轻明显受限。T3、T4、TSH正常胫前粘 液性水肿无明显变化。 13-1-3图（2） “云克”治疗后， 眼症明显改善， 仅右眼球突出， 向右视轻明显受 限、。 v13-1-3图（1） “云克”治疗前，双上睑肿 胀，球结膜高度水肿外翻，部分突出于脸裂 外，双眼 131I治疗自主功能性甲状腺结节 (131I-Treatment of Autonomous Functional Thyroid Nodular) 自主功能性甲状腺结节，又称自主功能性甲 状腺腺瘤 (toxic thyroid adenoma，Plum-mer)， 多为单个，少数可为多发。其不受下丘脑一垂体 轴的调节，而分泌

27、过量的甲状腺激素，患者主要 有甲亢症状 当口服较大剂量的放射性131I时，功能自主性 甲状腺腺瘤或毒性结节组织具有选择性摄取131I的 绝对优势，利用射线产生的电离辐射生物学效应 达到抑制和破坏病变组织的目的。 131I治疗分化型甲状腺癌 治疗分化型甲状腺癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma 131I 一、适应证 v 1.甲亢、甲状腺显像为高功能热结节，周 围正常甲状腺组织受抑制者。 v 2.有手术禁忌或拒绝手术者。 二、禁忌证 v 1.妊娠期或哺乳期患者，严重肾功能不全 者。 v 2.临床上不适于采用甲状腺激素作为131I 治疗

28、前后的辅助用药者。 v 3.瘤体过大，疑有恶变或热结节内出现 “冷”区，摄131I率过低者。 三、治疗方法 v1.治疗前准备：当131I甲状腺显像显示结节外 甲状腺组织显影时，应当用外源性甲状腺激 素抑制其131I摄取，直到再次131I显像证实结节 外甲状腺组织不摄取131I ，才能进行治疗。 v2.131I剂量：所给剂量大于治疗弥漫性甲状腺 伴甲亢者，一般口服1530mCi。 v3.治疗后注意事项基本与131I治疗甲亢相同， 但由于剂量较大，应注意放射防护。 案例案例13-2 v患者当月1次服131I 925MBq（25mCi）治疗。 5个月后复诊甲亢症状明显缓解，左颈部结节 明显缩小，13

29、1I治疗后28个月，ECT甲状腺 显像左叶热结节消失，显示正常甲状腺形态。 分化型（分化型（DTCDTC） 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 混合型癌混合型癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌 甲状腺癌病理类型分为：甲状腺癌病理类型分为： DTC最佳治疗方案最佳治疗方案: 三步治疗方案三步治疗方案 1.手术手术 2.131I去除去除 3.甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低手术治疗降低3.8 5.2倍。倍。 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜 与正常甲状腺细胞相似，能接受与正常甲状腺细胞相似，

30、能接受TSHTSH的的 刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分 化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力 呈正相关。呈正相关。 131131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 DTCDTC摄取碘，利用摄取碘，利用131 131I I发射出的 发射出的 射线的电离辐射生物效应的作用射线的电离辐射生物效应的作用 破坏癌组织，从而达到治疗目的破坏癌组织，从而达到治疗目的。 131131I I去除残留甲状腺组织 去除残留甲状腺组织 1. 1. 减少复发率及死亡率减少复发率及死亡率 2. 2. 提高转移灶摄碘功能：有利

31、于发现及提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶治疗转移灶 3. 3. 方便随访：提高方便随访：提高TgTg对复发和转移灶的对复发和转移灶的 检出检出 131131I I治疗后行全身显像，可以发现微 治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随小功能转移灶，有利于制定病人随 访访 和治疗方案和治疗方案 131131I I去除甲状腺治疗的意义 去除甲状腺治疗的意义 适应证适应证 （1 1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131 131I I 率率1%1%的分化型甲状腺癌患者的分化型甲状腺癌患者 （2 2）甲状腺床有甲状腺组织显影）甲状腺床有甲状腺

32、组织显影 禁忌证禁忌证 （1 1）妊娠期和哺乳期妇女）妊娠期和哺乳期妇女 （2 2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。）甲状腺手术后创面未完全愈合者。 （3 3）肝肾功能严重损害，）肝肾功能严重损害，WBC3.0WBC30%30%时时 可酌情减量。可酌情减量。 （3 3）如有功能性转移灶存在，可按转移）如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原则处理。灶治疗的原则处理。 治疗方法治疗方法 （4 4）服）服131 131I I后多饮水，勤排尿，以减少全 后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。身及膀胱的辐射剂量。 （5 5）口服维生素）口服维生素C C，促使唾液分泌排泄。，促使唾液分泌排泄。

33、 （6 6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内甲低；抑制体内TSHTSH分泌。分泌。 （7 7）治疗后）治疗后5 5 7 7天，行天，行131 131I-WBI I-WBI，以观察，以观察 有无功能性转移灶。有无功能性转移灶。 1.1. 去除完全的判断标准去除完全的判断标准: : 甲状腺床摄甲状腺床摄131I率小于率小于1% 诊断剂量的诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影显像无甲状腺组织显影 2. 2. 随访随访 一般在一般在3 3 6 6月进行。若出院时已发现月进行。若出院时已发现 转移，应尽早随访并及时安排治疗。转移，应尽早随访并及时安排治疗。

34、 随访前应停用随访前应停用T T4 44 4周（周（T T3 32 2周）。周）。 疗效判断与随访疗效判断与随访 性别：女性高于男性性别：女性高于男性 去除用去除用131 131I I剂量 剂量 残留甲状腺的大小残留甲状腺的大小 吸碘率高低吸碘率高低 是否有功能性转移灶是否有功能性转移灶 影响去除疗效的因素影响去除疗效的因素 分化型甲状腺癌转移灶分化型甲状腺癌转移灶 的的131 131I I治疗 治疗 适应证适应证 DTCDTC患者患者 手术切除原发病灶手术切除原发病灶 131131I I去除残留甲状腺 去除残留甲状腺 131131I I全身显像显示病灶 全身显像显示病灶 有摄碘功能有摄碘功能 手术不能切除转移灶手术不能切除转移灶 一般情况良好一般情况良好 WBC WBC不低于不低于3.03.010109 9 适应证与适应证与禁忌证禁忌证 （1 1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿）妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。终止妊娠者。 （2 2）甲状腺手术后创面未愈合者）