原发性高血压病的护理完整版

1、 判定标准判定标准 成人正常成人正常(=18(=18岁岁) )静息下动脉血压静息下动脉血压 收缩压收缩压( (SBP)SBP)= 140mmHg140mmHg和和/ /或或 舒张压舒张压( (DBP)DBP)= 90mmHg90mmHg 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg) mmHg) 舒张压舒张压( (mmHg)mmHg) 理想血压理想血压 120 80 120 80 正常血压正常血压 130 85 130 85 正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89 1 1级高血压级高血压 ( (轻度轻度) 140-159 90-99) = 180 =110) = 180

2、 =110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 = 140 = 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 140-149 =130mmHg130mmHg 短期内出现短期内出现心心 脑脑 肾肾和和眼底眼底改变改变 病情发展迅速，往往死于脑卒中和心脏肾功能病情发展迅速，往往死于脑卒中和心脏肾功能 衰竭衰竭 高血压危象高血压危象 因为紧张疲劳寒冷和停药等诱因因为紧张疲劳寒冷和停药等诱因, ,周围小动周围小动 脉脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升 高高, ,影响重要脏器血液供应而产生危急症状影响重要脏器血液供应而产生危急症状 头

3、痛，烦躁，恶心，呕吐，多汗，面色苍头痛，烦躁，恶心，呕吐，多汗，面色苍 白或潮红，视力模糊等征象白或潮红，视力模糊等征象 血压可达收缩压血压可达收缩压260mmHg260mmHg 舒张压舒张压=120mmHg120mmHg以上以上 高血压脑病高血压脑病 高血压病程中，过高的血压突破了脑血流高血压病程中，过高的血压突破了脑血流 的自动调节范围，的自动调节范围，脑小动脉脑小动脉持久严重痉挛，持久严重痉挛， 发生急性发生急性脑血液循环脑血液循环障碍，引起障碍，引起脑水肿脑水肿和和 颅内压颅内压增高的脑病症状和体征为特点增高的脑病症状和体征为特点 出现严重的头痛，呕吐，烦躁不安，心动出现严重的头痛，呕

4、吐，烦躁不安，心动 过缓，视力模糊，抽搐，意识障碍甚至昏过缓，视力模糊，抽搐，意识障碍甚至昏 迷迷 标准化测量血压标准化测量血压 达诊断标准达诊断标准 高血压高血压 寻找病因排除继发性高血压寻找病因排除继发性高血压 诊断高血压病诊断高血压病 评估危险因素和靶器官损害评估危险因素和靶器官损害 高血压病危险度分层高血压病危险度分层 实验室检查：全血细胞计数，尿液分析，实验室检查：全血细胞计数，尿液分析， 血清钾钠和血糖水平，血清胆固醇，尿素血清钾钠和血糖水平，血清胆固醇，尿素 氮和血肌酐氮和血肌酐 心电图和胸部心电图和胸部X X线检查，心脏超声心动图和线检查，心脏超声心动图和 眼底检查眼底检查 2

5、424小时动态血压小时动态血压 高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血 压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗， 是降低动脉血压至正常或尽可能接近正是降低动脉血压至正常或尽可能接近正 常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和 周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率 降压治疗的基本原则降压治疗的基本原则 降压治疗的目标降压治疗的目标 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 根据高血压病危

6、险度分层选择治疗方式根据高血压病危险度分层选择治疗方式 以改善生活方式为主，如以改善生活方式为主，如6 6个月后个月后 无效再予药物治疗无效再予药物治疗 改善生活方式药物治疗改善生活方式药物治疗 必须立即给予药物治疗必须立即给予药物治疗 必须立即给予强化治疗必须立即给予强化治疗 中青年高血压无靶器官损害和中青年高血压无靶器官损害和/ /或糖尿病者或糖尿病者 血压应降至血压应降至130/85mmHg130/85mmHg以下以下 中青年高血压有靶器官损害和中青年高血压有靶器官损害和/ /或糖尿病者或糖尿病者 血压应降至血压应降至130/80mmHg130/80mmHg以下，甚以下，甚125/75m

7、mHg125/75mmHg以以 下下 老年高血压患者老年高血压患者 血压应降至血压应降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下 急性脑梗塞发病一周内，血压维持于急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-160-180/90- 105105之间最宜之间最宜 性脑出血血压维持于性脑出血血压维持于150-160/90-100150-160/90-100之间为宜之间为宜 脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在 140/90mmHg140/90mmHg以下以下 药物分类药物分类药物名称药物名称剂量剂量(mg)用法（次用法（次/ 日）日） 利尿剂利尿

8、剂 B受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 螺内酯螺内酯 呋塞米呋塞米 美托洛尔美托洛尔 阿替洛尔阿替洛尔 硝苯地平硝苯地平 氨氯地平氨氯地平 卡托普利卡托普利 贝那普利贝那普利 氯沙坦氯沙坦 缬沙坦缬沙坦 替米沙坦替米沙坦 12.5 20-40 20-40 25-50 50-100 5-10 5-10 12.5-50 10-20 50-100 80-160 40-80 1-2 1-2 1-2 2 1 3 1 2-3 1 1 1 1 有合并症和并发症的药物治疗有合并症和并发症

9、的药物治疗 脑血管病：脑血管病：ACEIACEI或或ARBARB和长效钙拮抗剂，利尿剂和长效钙拮抗剂，利尿剂 心肌梗死：心肌梗死：ACEIACEI和和B B受体阻滞剂受体阻滞剂 稳定性心绞痛：稳定性心绞痛： B B受体阻滞剂和长效钙拮炕剂受体阻滞剂和长效钙拮炕剂 心力衰竭：心力衰竭：ACEIACEI或或ARBARB利尿剂和利尿剂和B B受体阻滞剂受体阻滞剂 糖尿病：糖尿病： ARBARB或或ACEIACEI钙拮抗剂和小剂量利尿剂钙拮抗剂和小剂量利尿剂 休息与活动休息与活动 保持身心休息与适当活动，提高机体活动能力保持身心休息与适当活动，提高机体活动能力 保持安静，避免环境嘈杂，光线柔和，减少不

10、必要保持安静，避免环境嘈杂，光线柔和，减少不必要 的探视的探视 治疗和护理等在操作相对集中，避免过多干扰病人治疗和护理等在操作相对集中，避免过多干扰病人 坚持定时按量服药坚持定时按量服药 避免潜在的危险，扶手，地面光滑，床档等避免潜在的危险，扶手，地面光滑，床档等 根据自身情况选择适宜的运动方式，注意运动的强根据自身情况选择适宜的运动方式，注意运动的强 度时间和频度度时间和频度 饮食护理饮食护理 选择低盐，低脂，低胆固醇，低热量饮食选择低盐，低脂，低胆固醇，低热量饮食 适当补充蛋白质，保证充足钙钾盐的摄入适当补充蛋白质，保证充足钙钾盐的摄入 多食新鲜水果和蔬菜等含粗纤维的食物多食新鲜水果和蔬菜

11、等含粗纤维的食物 预防便秘预防便秘 戒烟限酒戒烟限酒 心理护理心理护理 长期精神紧张，焦虑，情绪激动等会引起血压长期精神紧张，焦虑，情绪激动等会引起血压 升高，护理人员应该作到亲切和蔼，耐心周到，升高，护理人员应该作到亲切和蔼，耐心周到， 避免言行举止生硬对患者产生不良刺激；避免言行举止生硬对患者产生不良刺激； 指导病人学会自我调节，减轻精神压力；指导病人学会自我调节，减轻精神压力； 教会患者使用放松技术，如心理训练，音乐疗教会患者使用放松技术，如心理训练，音乐疗 法，缓慢呼吸等法，缓慢呼吸等 高血压急症的预防和护理高血压急症的预防和护理 避免危险因素：指导患者遵医嘱服药，不可擅自避免危险因素

12、：指导患者遵医嘱服药，不可擅自 增加药量或突然停药，尽量避免劳累，寒冷刺激，增加药量或突然停药，尽量避免劳累，寒冷刺激， 情绪激动等情绪激动等 病情监测：定期测量血压，发现血压急剧升高，病情监测：定期测量血压，发现血压急剧升高， 剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色神志改变，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色神志改变， 肢体运动障碍等症状，立即通知医生肢体运动障碍等症状，立即通知医生 高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头， 避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护 理；保持呼吸道通畅，吸氧；安定情绪，必要时

13、理；保持呼吸道通畅，吸氧；安定情绪，必要时 用镇定剂；连接好心电，血压，呼吸监护；立即用镇定剂；连接好心电，血压，呼吸监护；立即 建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠的建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠的 正确应用，脱水剂滴速宜快正确应用，脱水剂滴速宜快 用药护理用药护理 噻嗪类和襻利尿剂：注意补钾，防止低钾血症噻嗪类和襻利尿剂：注意补钾，防止低钾血症 B B受体阻滞剂：抑制心肌收缩力，心动过缓，房室受体阻滞剂：抑制心肌收缩力，心动过缓，房室 传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高 的不良反应的不良反应 血管紧张素转换酶抑制剂：头晕，乏力

14、，咳嗽，血管紧张素转换酶抑制剂：头晕，乏力，咳嗽， 肾功能损害等不良反应肾功能损害等不良反应 钙通道阻滞剂：头痛，面红，下肢水肿，心动过钙通道阻滞剂：头痛，面红，下肢水肿，心动过 速速 选择合适仪器选择合适仪器 准确找到脉搏准确找到脉搏 肱动脉或桡动脉脉位置肱动脉或桡动脉脉位置 把握测量血压时间：把握测量血压时间：宜在早晨宜在早晨6-8点和傍晚点和傍晚6-8 点进行血压测量点进行血压测量 早晨6-8点下午1-2点傍晚6-8点凌晨1-2点 限制饮酒限盐规律运动合理膳食减肥（10kg） 良好生活方式良好生活方式 2-4mmHg 2-8mmHg 4-9mmHg 8-14mmHg 5-20mmHg 血

15、容量增加血容量增加 血管阻力增加血管阻力增加 血管腔狭窄、管腔敏感性增加 高盐是高血压发生的基础高盐是高血压发生的基础 每天每天只吃只吃6 6克盐克盐 逐渐减少逐渐减少吃盐量吃盐量 您可以使用您可以使用“达标达标140/90”140/90” 项目发的项目发的盐勺盐勺来控制盐量。来控制盐量。 每勺每勺2 2克，每顿饭一勺盐克，每顿饭一勺盐 降低饮食中脂肪含量，有效降低血压降低饮食中脂肪含量，有效降低血压 烹调时要用植物油，代替不健康的动物油烹调时要用植物油，代替不健康的动物油 控制奶、蛋的食用量控制奶、蛋的食用量 不吃肥肉，少吃猪肉不吃肥肉，少吃猪肉 吃去皮鸡肉和鱼肉吃去皮鸡肉和鱼肉 少吃豆制品少吃豆制品 新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压 维生素维生素C C可以保护心血管健康可以保护心血管健康 合理的运动合理的运动 步行步行 慢跑慢跑 太级拳太级拳 游泳游泳 骑车骑车 减重目标：减重目标： 体重指数体重指数 (BMI) 24(BMI) 24 体重指数体重体重指数体重( (公斤公斤) )身高身高( (米米) )2 2 腰围：腰围： 男性腰围男性腰围85cm85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸） 女性腰围女性腰围80cm80cm（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸寸） 戒烟限酒 保持良好的心态保持良好的