正常分娩期及护理

1、 第四章第四章 正常分娩期及护理正常分娩期及护理 学习目标 n掌握影响分娩的因素 n熟悉枕先露的分娩机制 n掌握临产的诊断及产程分期 分娩： n是指妊娠满28周及以后胎儿及附属物由母体娩 出的过程。 n早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。 n 足月产：妊娠满37周末至不满42周间分娩。 n 过期产：妊娠满42周及以后分娩 决定分娩的因素： n1.产力 n2.产道 n3.胎儿 n4.精神心理因素 （一） 产力 n定义： n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力(主力,贯穿于整个分娩过程） 腹肌、膈以及肛提肌收缩力（辅力，仅出现在 第二、三产程）。 子宫收缩力 它贯穿整个分娩过程，它

2、具有四大特点： 节律性、对称性、极性、缩复作用 宫缩节律性 时机：宫口开全后，宫缩时 2.腹肌和膈收缩力（腹压） 如何应用腹压 3 肛提肌收缩力：可协助胎先露完成内旋转、胎头仰伸和胎 盘娩出 二、产道二、产道 骨产道骨产道软产道软产道 入口平面入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 出口平面出口平面 子宫下段子宫下段 子宫颈子宫颈 底软组织底软组织 阴道及骨盆阴道及骨盆 n1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成 子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形 成子宫下段成子宫下段 生理缩复环生理缩复环 n2.2.宫颈的变化宫颈的变化 直径达直径达10cm10cm时即宫时即宫 口开全口开全 宫颈管消失：宫颈管消失： 宫

3、口扩张：宫口扩张： 初产妇：宫颈管先缩短消失，宫口才开始扩张初产妇：宫颈管先缩短消失，宫口才开始扩张 经产妇：宫颈管缩短与宫口扩张同时进行经产妇：宫颈管缩短与宫口扩张同时进行 子宫颈口扩张 胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底， 使使软产道形成向前弯曲的软产道形成向前弯曲的 筒形筒形，以利胎儿通过。，以利胎儿通过。 n3.3.骨盆底、阴道及骨盆底、阴道及 会阴的变化会阴的变化 （三） 胎儿 取决于: n胎儿大小 n胎方位 n胎儿有无畸形 1.胎头结构胎头结构 组成：由组成：由7块扁骨构成，块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难（最大）部分。是胎儿通过产道最困难（最大）部分。 颅缝：颅缝：矢状

4、缝、冠状缝、人字缝、额缝矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝 囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。 后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。 2.2.胎头径线：胎头径线： 双顶径双顶径（9.3cm9.3cm） 枕下前囟径枕下前囟径（9.5cm9.5cm） 枕额径枕额径(11.3cm)(11.3cm) 枕颏径（枕颏径（13.3cm13.3cm） 胎方位 n正常胎位（LOA、ROA） n异常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如： 臀位、横位，易造成难产。 胎儿畸形 n如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大造 成难产 （四）精神心

5、理因素 n产妇害怕、恐惧分娩等心理因素能够影响机体产 生一系列变化，如心率加快、呼吸急促等影响到 胎先露下降，产程延长、胎儿窘迫等。所以在分 娩过程中，医护人员应耐心安慰产妇，以便顺利 度过分娩全过程 妊娠满妊娠满2828周及以后，周及以后， 胎儿及其附属物由母胎儿及其附属物由母 体全部娩出的过程。体全部娩出的过程。 分娩分娩 早产早产 妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37 周间分娩周间分娩。 足月产足月产 n妊娠满妊娠满37周末至不满周末至不满 42周间分娩。周间分娩。 过期产过期产 妊娠满妊娠满42周末及以后分周末及以后分 娩娩 小结小结： 影响分娩的因素影响分娩的因素 产道产道 骨产道骨

6、产道 软产道软产道 产力产力 子宫收缩力：节律性、对子宫收缩力：节律性、对 称性、极性、缩复作用。称性、极性、缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 正常且正常且相互适应相互适应- -正常分娩 正常分娩 胎位胎位 胎儿畸形胎儿畸形 胎儿胎儿 胎儿大小胎儿大小 精神心理状态精神心理状态 第二节 枕左前位的分娩机制 n(一)分娩机制 n 是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各 平面的形态和大小，被动地进行一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的全过程。 n1衔接。 n2下降 n3俯屈 n4内旋转 n5仰伸 n6复位及外旋转 n7. 胎肩及胎体娩出 1. 1.衔接衔

7、接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面, ,颅骨的颅骨的 最低点已近或达坐骨棘水平最低点已近或达坐骨棘水平, ,又称入盆。又称入盆。 初产妇初产妇90%90%在临产前在临产前2-32-3周内衔接，经产妇多在临周内衔接，经产妇多在临 产后才衔接。产后才衔接。 此时此时矢状缝矢状缝位于入口平位于入口平 面的面的 ? ? 斜径斜径上。上。 2. 2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间 断性的并始终贯穿分娩全过程之中。断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 是判断产程进是判断产程进 展的重要标志展的重要标志 下降 3. 4. 4.内旋转内旋转 枕骨向

8、耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45 ，使，使矢矢 状缝状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。 o 5. 5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推盆底肌收缩力向上推 二力合作二力合作 6. 6.复位及外旋转复位及外旋转 （1 1）头颈扭转解除，顺时针旋转头颈扭转解除，顺时针旋转45 45 称复位。称复位。 （2 2）胎头在体外已旋转胎头在体外已旋转45 +4545 +45 = 90 = 90 。 o 复位外旋转 7. 7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出： 前肩前肩( (胎儿右肩胎儿右肩) )于耻

9、骨弓下先娩出，后肩于耻骨弓下先娩出，后肩( (胎儿胎儿 左肩左肩) )从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿 娩出完成。娩出完成。 临临 床床 实实 景景 n一、分娩先兆 n1.宫底下降 n上腹部较前舒服、进食量较前增多，呼吸较前 轻快，出现尿频症状 第三节 先兆临产、临产的诊断与产程分期 2. 假阵缩（不规律子宫收缩） 四不特点： 宫缩持续时间和间歇时间不恒定，持续时间不 足30妙 宫缩强度不增加 宫颈管不缩短 宫口扩张不明显 3、见红 n常发生于临产前2448小时，是分娩即将开始比较可 靠的征象。 二、临产的诊断二、临产的诊断 n规律宫缩且逐渐增强

10、，宫缩持规律宫缩且逐渐增强，宫缩持 续时间续时间30-4030-40秒以上，间歇秒以上，间歇5 56 6 分钟；分钟； n伴随进行性宫颈管消失；伴随进行性宫颈管消失； n宫口扩张；宫口扩张； n胎先露部下降。胎先露部下降。 三 产 程 分 期 总产程总产程 即分娩全过程。即分娩全过程。从从 规律宫缩开始至胎规律宫缩开始至胎 儿胎盘娩出止称。儿胎盘娩出止称。 初产妇总产程约需初产妇总产程约需 13131818小时，经小时，经 产妇约需产妇约需6 69 9小时小时。 第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程 宫颈扩张期：宫颈扩张期： 从规律宫缩开从规律宫缩开 始到宫口开全。始到宫口开全。

11、初产妇约初产妇约1111 1212小时；经产小时；经产 妇约妇约6 68 8小时。小时。 胎儿娩出期胎儿娩出期： 宫口开全到胎儿宫口开全到胎儿 娩出。初产妇娩出。初产妇 1 12 2小时，小时， 经产妇约经产妇约1 1小时或小时或 数分钟数分钟。 胎盘娩出期胎盘娩出期： 从胎儿娩出到从胎儿娩出到 胎盘娩出。约胎盘娩出。约 需需5 51515分钟，分钟， 一般不超过一般不超过3030 分钟。分钟。 复习思考题 1.下列哪项不属于软产道？ nA 子宫体 nB 子宫下段 nC 阴道 n D 子宫颈 nE 盆底组织 2.子宫下段是子宫的哪一部位形成的？ nA 子宫底 nB 子宫角 nC 子宫体 nD

12、子宫峡部 nE 子宫颈外口 真真 题题 解解 析析 1 临产后子宫收缩的特点不包括（临产后子宫收缩的特点不包括（ ） A A、对称性、对称性 B B、极性、极性 C C、节律性、节律性 D D、宫缩是从子宫底部开始、宫缩是从子宫底部开始 E E、缩复作用、缩复作用 D 真真 题题 解解 析析 2 A、关于临产后正常子宫收缩特点的描述，关于临产后正常子宫收缩特点的描述， 错误的是（错误的是（ ） A A、子宫收缩由弱到强、由强到弱，直至进入间歇、子宫收缩由弱到强、由强到弱，直至进入间歇 期期 B B、在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度、在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度 逐渐加强逐渐

13、加强 C C、正常宫缩每次开始于宫底、正常宫缩每次开始于宫底 D D、子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱、子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱 E E、宫缩后子宫肌纤维不能完全恢复到原来长度、宫缩后子宫肌纤维不能完全恢复到原来长度 C 真真 题题 解解 析析 3 第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转 及仰伸的产力是（及仰伸的产力是（ ） A A、腹肌收缩力、腹肌收缩力 B B、肛提肌收缩力、肛提肌收缩力 C C、子宫收缩力、子宫收缩力 D D、膈肌收缩力、膈肌收缩力 E E、盆底肌收缩力、盆底肌收缩力 B 真题解析真题解析5 5 关于正

14、常枕先露分娩机制下列哪项是正确的关于正常枕先露分娩机制下列哪项是正确的 A A、下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转、下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转 B B、衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位，外旋转、衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位，外旋转 C C、下降，俯屈，内旋转，衔接，仰伸，复位，外旋转、下降，俯屈，内旋转，衔接，仰伸，复位，外旋转 D D、衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转、衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转 E E、衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转、衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转 E 真题解析真题解析4 4

15、判断胎先露下降程度的骨性标志是判断胎先露下降程度的骨性标志是 A A、骶岬、骶岬 B B、坐骨棘、坐骨棘 C C、坐骨结节、坐骨结节 D D、耻骨弓、耻骨弓 E E、坐骨切迹、坐骨切迹 B 真题解析真题解析4 4 某孕妇，第一胎，妊娠某孕妇，第一胎，妊娠3939周来院检查，医生告之周来院检查，医生告之 临产先兆，收住院。最可靠的依据是临产先兆，收住院。最可靠的依据是 A A、宫缩强度增加、宫缩强度增加 B B、胎儿下降感、胎儿下降感 C C、见红、见红 D D、上腹部舒适感、上腹部舒适感 E E、尿频、尿频 C 3.下列哪项诊断临产最可靠？ nA 假阵缩 nB 胎先露下降 nC 见红 nD 规律宫缩 n E 胎膜破裂 n初产妇，28岁，孕38周。昨晚出现宫缩，每 次持续时间约5s，间歇时间为20min,同时产妇 自觉有轻微腰酸、下