甲亢的中医治疗教学资料

1、 发病人群 发病人群：本病女性多于男性，约为4：1， 以2040岁的中青年为多见。 病机 （1)中医病机：中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气 郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口 苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，的伤胃阴，胃火炽盛，故 消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞， 影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄 动，则男子遗精、阳萎；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上 亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多 汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚， 遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者气郁化火， 炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿

2、；痰气凝聚于目， 则眼球突出。 中医诊断 （1)肝郁脾虚痰结型： 证见精神抑郁,胸闷胁痛，吞咽不爽，胃纳不佳，餐后饱 胀或有恶心，有消瘦乏力，大便溏薄，又目突出，甲状腺 在大，舌质淡胖，可有齿痕，苔薄白、腻，脉弦细，或细 滑。肝郁木气不达则精神抑郁，胸闷胁痛，突眼；气机郁 滞，脾虚生痰，痰浊壅阻颈部，故见吞咽不灵，颈前肿块。 脾失健运，胃失受纳，不能升清降浊则纳差，餐后饱胀或 有恶心，消瘦乏力，便溏。舌淡胖有齿印，苔薄白、腻， 脉弦细或细滑，为肝郁脾虚、痰湿内结之象。 （2)气阴两虚型： 证见形体消瘦，神疲乏力，怕热多汗，心悸怔忡， 腰膝酸软，甲状腺肿大；舌质红，苔薄黄，脉细 数。气虚气不化血

3、，阴虚阴精失于充养，则形体 消瘦，神疲乏力；阴虚内热则怕热多汗；心阴亏 虚，心失所养则心悸怔忡；肾阴亏损则腰膝酸软。 气虚气不化津而生痰则颈部可见肿块。舌红苔薄 黄，脉细数为气阴两虚之象。 （3)阴虚阳亢型： 此系心肝肾同病，气阴不足，虚阳上潜，证见心 烦失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，怕热多汗，面红 升火，急燥易怒，手指震颤，多食易饥，口渴， 消瘦，舌质偏红或边光红，脉弦数或细数。心阴 虚，心失所养则心烦失眠，心悸怔忡；肾阴虚则 腰膝酸软；阴虚火旺则怕热多汗；阴虚阴不敛阳， 肝阳肝火上炎则面红升火，急躁易怒；虚风内动 则手指震颤；肝郁化火，的伤胃阴，胃火炽盛故 多食易饥、口渴、消瘦。舌质红或边光红

4、，脉弦 数或细数为阴虚阳亢之象。 实验室检查及其他检查 （1)基础代谢率升高，甲状腺摄131率升高（3h25%；24h45%)， 高峰值提前（3h的摄131率为24h的80%以上)，甲状腺片或T3抑制 试验阴性。 （2)血清T3、T4、FT4（游离甲状腺素)升高。TSH（血清促甲状腺 素)水平降低，TRH（促甲状腺激素释放激素)兴奋试验无反应。 （3)血清胆固醇降低，葡萄糖耐量可降低。 （4)免疫学检查：血清甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI)，长效甲状腺 刺激素（LATS)阳性，甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺 微粒体抗体的阳性率和滴度可升高。 （5)甲状腺扫描：可发现功能性自主性甲状腺

5、热结节或冷、热结节交 错，异位甲状腺肿，并可除外甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺囊肿（冷 结节)。 典型表现 典型表现包括高代谢症候群、甲状腺肿和 突眼三方面，但轻症病人可能类似神经官 能症，老年和儿童患本病的表现常不典型。 （一) 神经系统 患者易激动、精神过敏，舌和双手平举向前伸 出时有细震颤，多言多动，失眠，焦虑，烦躁， 猜疑，思想难集中，有时有幻觉，甚至亚躁狂症， 腱反射活跃。也有表现淡漠者，以中老年多见， 尚有嗜睡、抑郁、无精神，面容早老而憔悴、发 呆，往往还有心力衰竭和恶液质，病情多较重， 易发生甲状腺危象。 （二)高代谢症候群 烦热、多汗，常有低热，发生危象时可出 现高热。基础代谢率增

6、高。食欲明显增加， 但乏力、消瘦 。 （三)甲状腺肿 甲状腺肿大常呈弥漫性对称性，质软，吞 咽时上下移动。由于甲状腺血流量增多， 故在上下叶外侧可闻及血管杂音和们及震 颤，尤以腺体上部较明显，此为本病一特 殊体征。 （四)眼征 非浸润性突眼又称良性突眼，占大多数，一般 属对称性，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增 高所致，球后组织改变不大，其眼征为眼睑裂隙增宽， 少瞬和凝视；眼球内侧聚合不能或欠佳；眼向下看时， 上眼睑因后缩而不能随眼球下降；眼向上看时，前额皮 肤不能皱起。 浸润性突眼又称内分泌性突眼、恶性突眼。患者眶内、眶 周组织充血、眼睑水肿，伴眼球胀痛、畏光、流泪，眼球 突出，眼睑

7、不能闭合。可发生角膜溃疡、穿孔，结膜充血、 水肿，眶内压增高影响视神经血供，可引起视神经乳头水 肿、视神经炎或球后神经炎，甚至视神经萎缩、失明。 （五)心血管系统 患者心悸、气短，窦性心动过速，安静状态下心 率仍快。常有早搏，阵发性或持久性心房颤动， 扑动及房室传导阻滞等心律不齐也可发生。心尖 区第一心音亢进，常闻及收缩期杂音，偶可在心 尖区闻及舒张期杂音。病久者尤其是男性重症病 人可有心脏扩大和心绞痛，合并感染或应用一 受体阻滞剂容易诱发心力衰竭。 （六)消化系统 过多甲状腺素可兴奋肠蠕动而致大便次数增加， 有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲状腺激素对 肝脏的毒性作用可致肝肿大、ALT增高和B

8、SP滞 留。 （七)血液和造血系统 白细胞计数偏低，淋巴细胞绝对值、百分比及单 核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫 瘢症，偶可见贫血。 （八)肌肉与皮肤 肌肉软弱无力。小部分患者有双胫前对称性粘液性水肿。 皮损初起呈暗紫红色，皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠 起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。 （九)内分泌与生殖系统 女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，部分患者 仍能妊娠、生育，分娩时应防止甲亢危象。男性多见阳萎。 肾上腺皮质于本病早期常较活跃，而在重症患者中功能常 相对减退或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度 正常，但清除率加快。 （十)甲亢性周期性麻痹 需与甲亢

9、肌病鉴别。甲亢肌病的血钾正常，肌电 图异常。甲亢性周期性麻痹则血钾小于3. 5mmol L，钾分布异常，血糖升高可使钾由细胞外移 向细胞内，故葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本 病。麻痹的发生机理尚不明了，主要和钾的细胞 内转移及稀释有关，过多的甲状腺激素能促进 Na+ -K+ -ATP酶的活性，引起K+的转移。 （十一)甲亢危象 感染、精神创伤、手术、妊娠、分娩、骤然停药 等可诱发危象，老年病人较多见。出现危象早期 患者原有症状加重，伴中等度发热，恶心、呕吐， 以后发热可达40或更高，心动过速常在160次 分以上，尚有大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、 昏迷。淡漠型甲亢与老年性甲亢发生危象时表现 不典

10、型，应特别注意病情变化。甲亢危象死亡原 因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质 紊乱。甲亢危象患者白细胞计数增加，可达 （1020) 109L，肝、肾功能有异常。 中医治疗 病初治宜理气化痰，软坚散结；后期治宜 柔肝滋肾。 （1)肝郁脾虚痰结型：治宜健脾解郁，化 湿豁痰，软坚消瘿。方用逍遥散合六君子 汤加减：柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、 制半夏、陈皮、香附、白芍、白蒺藜、夏 枯草、白芥子、泽漆等。 （2)气阴两虚型：治宜益气养阴。方用生 脉饮合六味地黄汤加减：党参、麦冬、五 味子、生地、山药、萸肉、白芍、黄杞、 枸杞子、生牡蛎、制首乌、生甘草等。 （3)阴虚阳亢型：治以益气养阴，滋肾潜 阳。基本方可用黄杞、党参、生地、枸杞 子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、 夏枯草、香附等。甲状腺肿大明显者加白 芥